KEMENTERIAN PENDIDIKAN

SEKOLAH MENENGAH KEBANGSAAN DATO’ HAJI MOHD TAIB,

Jalan Sekolah, 31200 Chemor, Perak
E-mail : aea2046@moe.edu.my
“PENDIDIKAN BERKUALITI, No. Tel : 6052011808
SEKOLAH UNGGUL, MURID HOLISTIK”
Kod Sek : AEA2046 No. Faks : 6052014029

Kepada:

25.01.2023
Tarikh :

Tuan,

KEBENARAN MENYERTAI AKTIVITI / PROGRAM LUAR

Adalah dimaklumkan bahawa * anak / jagaan tuan/puan

No. Kad Pengenalan Tingkatan

Telah terpilih untuk mengikut / mengambil bahagian dalam aktiviti seperti berikut :

1.1 Pertandingan / Kegiatan / Aktiviti Program Pemantapan Bahasa Melayu Stpm Semester 1 Dan
Semester 2 Daerah Kinta Utara Tahun 2023

1.2 Tarikh : 26 Januari 2023 hingga

1.3 Masa : 8.00 pagi - 2.00 petang

1.4 Guru Penasihat atau yang bertanggungjawab : 1 ) En Hasbllah bin Saad

Sekian, terima kasih.

“BERKHIDMAT UNTUK NEGARA”

Saya yang menjalankan amanah,

………………………………………..

“PERAK SEJAHTERA 2030”

Borang Kebenaran Ibu bapa

SURAT AKUAN DAN KEBENARAN

___________________________________________________________________________________

Pengetua,
SMK Dato’ Hj. Mohd Taib,
31200 Chemor, Perak

Tuan,

Saya ________________________________________ Ibu Bapa / Penjaga No. K/P_______________

murid yang bernama __________________________________ Tingkatan ______________

membenarkan anak / waris saya mewakili sekolah dalam kegiatan :

1.1 Pertandingan / Kegiastan / Aktiviti _______________________________________ yang akan

diadakan di __________________________________ pada __________hingga

______________________

1.2 Rombongan sekolah / melawat sambil belajar ke __________________________________

pada ______________________ hingga ___________________

2. Sesungguhnya saya telah mengetahui bahawa pihak sekolah telah mengambil segala langkah-

langkah keselamatan dan pengawasan. Walaupun demikian saya mengaku tidak akan mengambil

sebarang tindakan unddang-undang terhadap sekolah atau awakilnya yang berkaitan dengan apa-apa

kemalangan atau kecederaan terhadap anak jagaan saya yang berlaku di dalam perjalanan dan

mengambil bahagian di dalam kegiatan tersebut di atas.

3. Saya memberi kebenaran kepada pihak sekolah atau wakilnya memberi apa-apa rawatan atau

pertolongan perubatan kepada anak jagaan saya jika didapati perlu.

4. Penyakit yang dihidapi / dalam rawatan (JIKA ADA ) ________________________________

Sekian, terima kasih.

_____________________________
(Tandatangan Ibu Bapa / Penjaga)

____________________________
Nama * Ibu/ Bapa / Penjaga

(No. Telefon) :…………………..

Catatan : * potong yang mana tidak berkenaan