Professional Documents
Culture Documents
2 55 Tehnika Prirucnik
2 55 Tehnika Prirucnik
55 TEHNIKA
Priručnik za trening iz RE&KBT
Januar 2016
REBT Pridruženi trening centar Instituta Albert Elis
1
SADRŽAJ
Osporavanje apsolutističkog zahteva i ličnih pravila ___________________________ 5
1. Funkcionalno/pragmatičko osporavanje apsolutističkog zahteva __________________ 7
2. Pragmatičko osporavanje pomoću formulara za analizu dobiti i štete______________ 9
3. Dokazivanje nelogičnosti tvrdnje koja sadrži apsolutistički zahtev _______________ 10
4. Dokazivanje nerealističnosti tvrdnje koja sadrži apsolutistički zahtev ____________ 12
5. Metafore _______________________________________________________________ 14
6. Semantičko razjašnjavanje razlike između želje i potrebe („neophodno mi je”) ____ 15
7. Preformulisanje rigidnih životnih pravila u vezi sa reciprocitetom _______________ 17
8. Ponašanje suprotno unutrašnjem pravilu ____________________________________ 18
9. Eksperimentalna provera predviđenih posledica sadržanih u pravilima___________ 19
10. Bihejvioralno osporavanje apsolutističkog zahteva za garancijom (rizikovanje) ___ 20
Osporavanje užasavanja i katastrofiziranja _________________________________ 21
1. Logičko osporavanje koncepta »užasno je«___________________________________ 23
2. Dokazivanje nerealističnosti koncepta »užasno je« ____________________________ 24
3. Pragmatično osporavanje koncepta »užasno«_________________________________ 25
4. Dekatastrofiziranje/Tehnika “Šta ako…” ____________________________________ 26
5. Dekatastrofiziranje imaginacijom __________________________________________ 28
6. Projekcija budućnosti/“vremeplov” ________________________________________ 30
7. Paradoks preterivanja ____________________________________________________ 31
8. Promena perspektive _____________________________________________________ 32
9. Nošenje napisanih katastrofičnih misli sa sobom ______________________________ 33
10. Kognitivno preplavljivanje _______________________________________________ 34
Tehnike usmerene na osporavanje samoobezvređivanja i izgradnju samoprihvatanja 35
1. Empirijsko osporavanje___________________________________________________ 36
2. Logičko osporavanje _____________________________________________________ 38
3. Pragmatičko osporavanje _________________________________________________ 39
4. Definisanje značenja termina ______________________________________________ 40
4. Veliko „JA”-malo „ja”____________________________________________________ 42
6. Tri kruga_______________________________________________________________ 44
7. Metafore _______________________________________________________________ 45
8. Dupli standard __________________________________________________________ 47
9. Najbolji prijatelj ( “friend dispute”) ________________________________________ 48
10. Reatribucija sa grafičkim prikazom________________________________________ 49
2
Tehnike usmerene na netolerisanje diskomfora/frustracije_____________________ 50
1. Empirijsko osporavanje___________________________________________________ 52
2. Logičko osporavanje _____________________________________________________ 53
3. Pragmatičko osporavanje _________________________________________________ 54
4. Izlaganje _______________________________________________________________ 55
5. Paradoksalna instrukcija _________________________________________________ 56
6. Pokreni se! _____________________________________________________________ 57
7. Suočavanje sa stidom _____________________________________________________ 59
8. Rizikovanje _____________________________________________________________ 62
9. Ponašati se “kao da” /iskorak iz karaktera ___________________________________ 63
10. Metafora »Teroristička pretnja« __________________________________________ 65
Još malo rebtovskih tehnika _____________________________________________ 66
1. Đavolji advokat (igranje uloga) ____________________________________________ 66
2. Cik-cak tehnika _________________________________________________________ 69
3. Racionalno emotivna imaginacija (REI) _____________________________________ 71
4. Pozitivna imaginacija_____________________________________________________ 72
5. Vežba ispred ogledala ____________________________________________________ 73
Nekoliko KBT tehnika __________________________________________________ 75
1. Bihejvioralni eksperiment _________________________________________________ 75
2. Samonadgledanje ________________________________________________________ 77
3. Planiranje aktivnosti / Bihejvioralna aktivacija _______________________________ 79
4. Obrazac za strukturisano rešavanje problema ________________________________ 83
5. Metafora za širu perspektivu »Pogled iz helikoptera« __________________________ 84
Nekoliko majndfulnes tehnika ___________________________________________ 85
1. Svesnost / vežba vođenog skeniranja tela_____________________________________ 85
2. Usmeravanje pažnje kao izbor i namera _____________________________________ 87
3. Distancirana svesnost misli / lišće na potoku __________________________________ 88
4. Prihvatanje unutrašnjih doživljaja i sebe bez procene__________________________ 90
5. Tri metafore za razumevanje distancirane svesnosti ___________________________ 92
3
Uvod
REBT je terapijski model koji obuhvata teoriju, filozofiju i metod. Albert Elis je
više od pola veka dosledno i detaljno opisivao teorijske i filozofske postavke REBT kako
bi istakao da REBT nije samo specifičan skup metodoloških principa i tehnika. Šta više u
brojnim tekstovima je opisao i preporučio upotrebu tehnika koje su prvobitno kreirane u
drugim terapijskim pristupima, ali naglašavajući da se te tehnike koriste u skladu sa
teorijskim i filozofskim postavkama REBT. Istakao je da ni jedna tehnika nije
univerzalno efikasna i da neke veoma efikasne tehnike mogu biti neefikasne sa
određenim klijentima i u rukama nekih teraputa, pošto su i klijenti i terapeuti jedinstvene
ličnosti, sa svojim karakteristikama koje mogu biti u neskladu sa određenim tehnikama.
Na sledećim stranama opisane su neke tehnike koje mogu biti od koristi
početnicima koji dobro poznaju teoriju, filozofju i osnovne metodološke principe REBT;
koji poznaju osnovne principe psihoterapije uopšte (tj. terapijski odnos, radni savez,
očekivanja klijenta od terapije, motivisanje klijenta itd.) i koji vladaju neophodnim
znanjima iz oblasti psihopatologije i kliničke procene. Ovi preduslovi su neophodni da bi
terapeut doneo odluku koje tehnike bi bile najefikasnije za određenog klijenta, s obzirom
na njegove karakteristike. Primena ovih tehnika bez tih osnovnih znanja neće biti
efikasna i u nekim slučajevima može biti i štetna.
Terapeut treba da ima na umu da nijedna pojedinačna tehnika nema magični
efekat u vidu trenutne promene ličnosti klijenta ili eliminisanja njegovih problema.
Trenutni efekat neke tehnike može biti promena osećanja, tako da se klijent oseća bolje
neposredno nakon primene tehnike, što je često kratkotrajni efekat. Međutim, cilj REBT
je da klijentu bude dugoročno bolje, odnosno da živi bolje nego do sada, uzimajući u
obzir negativne okolnosti koje su neminovne u životu. Zbog toga je najbolje da terapeut
ima na umu da je promena proces koji traje i zahteva višestruko ponavljanje određene
tehnike i primenjivanje različitih tehnika da bi se postigao kumulativni efekat.
4
Osporavanje apsolutističkog zahteva i ličnih pravila
5
1) klijentovim zdravim ciljevima (tj. ono što je naveo da želi da postigne na
terapiji, ono što je izvor njegove motivacije za terapiju) i štetnim posledicama takvog
verovanja (tj. ono što on lično doživljava kao averzivnu posledicu), kako bi klijent uvideo
da je takvo verovanje u neskladu sa njegovim ciljevima i za njega štetno (funkcionalno i
pragmatično osporavanje);
2) činjenicama koje opovrgavaju njegov apsolutistički zahtev, kako bi klijent
uvideo da je njegov apsolutistički zahtev nerealističan i u neskladu sa onim što se u
realnosti dešava (empirijsko osporavanje)
3) logikom nužnog zaključka, kako bi klijent uvideo da takvo uverenje ne sledi
nužno iz želje/preferencije iz koje ga izvodi (logičko osporavanje).
6
1. Funkcionalno/pragmatičko osporavanje apsolutističkog zahteva
7
Najčešća greška koju prave početnici je načelno povezivanje nezdrave
emocije/disfunkcionalnog ponašanja i iracionalnog uverenja, bez dovođenja u vezu ovih
varijabli sa njegovim konkretnim terapijskim i životnim ciljevima, naročito sa ciljem
rešavanja praktičnog problema. Nije dovoljno da terapeut samo načelno poveže
iracionalno uverenje sa klijentovim emocionalnim poremećajem, a racionalno sa zdravim
emocijama i konstruktivnim ponašanjima, već da na konkretnim primerima uoči vezu
između oba tipa uverenja i ostvarivanja sopstvenih CILJEVA i/ili RAZREŠENJA
PRAKTIČNIH PROBLEMA.
Druga greška koju početnici prave je da rade analizu dobiti i štete koju klijent ima
od nezdrave emocije ili disfunkcionalnog ponašanja, ne dovodeći u vezi njegova
uverenja sa tim emocijama i ponašanjem, niti sa ciljevima. Analiza dobiti i štete od
određene nezdrave/zdrave emocije ili disfunkcionalnog/funkcionalnog ponašanja u
odnosu na klijentove ciljeve je značajna komponenta tretmana, ali se radi tokom
postavljanja terapijskog cilja (tj. šta klijent želi, čemu teži, kako vidi razrešenje svojih
praktičnih problema itd), a ne tokom procesa osporavanja iracionalnih uverenja. U
procesu osporavanja iracionalnih uverenja i učvršćivanja racionalnih se koriste ciljevi koji
su prethodno već ustanovljeni. Naravno, ukoliko je tokom osporavanja potrebno dodatno
motivisati klijenta, pošto je od jedne do druge seanse izgubio motivaciju, može se
ponoviti ceo postupak, ali to ne spada u funkcionalno osporavanje iracionalnih uverenja,
već motivisanja za promenu disfunkcionalnih emocija i ponašanja. Tek kada terapeut
poveže 1) iracionalna uverenja sa nezdravom emocijom i disfunkcionalnim ponašanjem
koje ga udaljava od njegovih ciljeva i 2) racionalna uverenja sa zdravom emocijom i
funkcionalnim ponašanjem koje ga priobližava njegovim ciljevima, funkcionalno
osporavanje iracionalnih uverenja ima efekta.
Drugi način funkcionalnog osporavanja je preispitivanje dobiti i štete od
iracionalnih i racionalnih uverenja na formularu. Kada klijent napiše dobre i loše strane
iracionalnog uverenja na jednom formularu, a zatim dobre i loše strane racionalnog
uverenja na drugom formularu obavezno prodiskutujete sa njim kako navedene
prednosti iracionalnog uverenja utiču na njegovu motivaciju za promenu. Na primer,
možete reći „S obzirom da iracionalno uverenje za vas ima te prednosti, normalno je da
ne odustajete od njega.“ Na taj način će klijent osvestiti koliko su moćne snage iza
njegovog verovanja u iracionalne misli. Nakon toga navedite klijenta da uvidi koje su
dugoročne štete koje ima od svake prednosti koju je naveo za iracionalno uverenje. Ista
intervencija se može primeniti za emocije i ponašanja.
8
2. Pragmatičko osporavanje pomoću formulara za analizu dobiti i štete
Kakva je veza između ovog racionalnog Kakva je veza između ovog iracionalnog
uverenja povodom X i vaše želje da uverenja povodom X i vaše želje da
ostvarite to i to (navedite konkretan ostvarite to i to (navedite konkretan
klijentov praktični cilj/razrešenje klijentov praktični cilj/razrešenje
praktičnog problema)? praktičnog problema)?
9
3. Dokazivanje nelogičnosti tvrdnje koja sadrži apsolutistički zahtev
Klijenti se drže svojih iracionalnih uverenja kao apsolutno logički ispravnih tvrdnji.
Dobrim delom i veruju u tvrdnju koja izražava apsolutistički zahtev upravo zato što im se
čini da ona nužno sledi iz njihove želje ili preferencije. Zadatak terapeuta je da klijentu
pomogne da otkrije unutrašnju logiku svog zaključivanja (tj. da uvidi da je apsolutistički
zahtev izveo iz sopstvene želje ili preferencije), a zatim da mu pokaže kako apsolutistički
zahtev ne sledi nužno iz ličnih želja i preferencija, već predstavlja proizvoljni skok na
zaključak.
Ne primer, depresivan klijent koji se nedavno razveo čvrsto veruje „Ona mora da
mi se vrati.” Ova tvrdnja izražava njegov apsolutistički zahtev koji je izveo iz svoje
preferencije i želje da mu se žena vrati. Terapeut će pomoći klijentu da ospori svoje
iracionalno uverenje koje sadrži bezuslovni apsolutistički zahtev ako mu pokaže 1) da je
njegova snažna želja da mu se vrati žena koju voli razumljiva i opravdana (legitimna); 2)
da je od svoje opravdane i snažne želje da mu se žena vrati konstruisao jedno
iracionalno uverenje: “Pošto ja nju volim i želim da mi se vrati, ona mora da mi se vrati”;
3) da iracionalno uverenje “Pošto ja nju volim i želim da mi se vrati, ona mora da mi se
vrati” izražava nelogičan skok na zaključak, pre svega zato što želje, ma koliko
opravdane i snažne, ne moraju nikad biti ostvarene i 4) da racionalno uverenje, koje se
ukratko može izraziti kao tvrdnja “Ja bih želeo da mi se ona vrati, ali znam da tako ne
mora biti.”, predstavlja logičan zaključak, s obzirom da je sama priroda bilo koje želje
takva da ne obuhvata nužno ostvarenje. Postupak je ukratko sledeci.
1) Validiranje želje. Da biste pomogli klijentu da shvati nelogičnost iracionalnog
uverenja koje sadrži bezuslovni apsolutistički zahtev “mora”, potrebno je da ga pre bilo
koje druge intervencije suočite sa njegovom opravdanom i razumljivom željom da mu se
vrati žena koju još uvek voli. Želje i preferencije ne dovodimo u pitanje, one nisu
podložne diskusiji. Nastojte da klijentu jasno i eksplicitno pokažete da vi razumete
njegovu želju. Ukoliko je klijent u prethodnom razgovoru rekao “Ja nju još uvek volim.” ili
“Ja ne mogu da zamislim život bez nje.”, možete te njegove izjave iskoristiti da validirate
njegovu želju da se ona vrati. Na kraju karajeva, razumljivo je da želi da mu se vrati
osoba koju još uvek voli. Ako pre osporavanja ne eksplicirate klijentovi želju i ne
pokažete da razumete njegovu želju, najverovatnije da će vaše kasnije intervencije
doživeti kao osporavanje njegove želje i nerazumevanje ili nedostatak saosećanja.
10
2) Diskusija razlike između želje i apsolutističkog zahteva. Prodiskutujte sa njim
razliku između želje i apsolutističkog zahteva uopšteno, na nekoliko neutralnih primera ili
metafora. Vodite računa da primeri i metafore ne budu trivijalni, kako se klijent ne bi
uvredio. Vodite klijenta ka uvidu da je želja fleksibilna i ne podrazumeva ostvarenje, dok
je apsolutistički zahtev rigidan i podrazumeva da se želja mora ostvariti. Kada klijent
uvidi razliku na neutralnim primerima biće mu lako da uoči razliku između želje i
apsolutističkog zahteva na svom primeru.
3) Osporavanje proizvoljno napravljene veze između želje i apsolutističkog
zahteva. U ovom koraku ga suočite sa vezom koju je napravio između želje da mu se
voljena žena vrati i apsolutističkog zahteva “Ona mora da mi se vrati (npr. “Pošto ja nju
volim i želim da mi se vrati, ona mora da mi se vrati”). Pokažite mu da apsolutistički
zahtev ne sledi nužno iz njegove želje i zato je cela apsolutistička ideja nelogična.
Tražite od klijenta da navede zašto njegov apsolutistički zahtev “Mora da mi se vrati.” ne
sledi nužno iz njegove želje, ma koliko snažna i opravdana želja bila. Kada klijent uvidi
da njegova želja ne mora biti ostvarena, predjite na racionalno uverenje.
4) Konstruisanje racionalnog uverenja. Kada klijent uvidi nelogičnost, postavljajte
mu pitanja kojima ćete mu pomoći da konstruiše tvrdnju koja izražava suštinu
racionalnog uverenja. Bitno je da tvrdnja sadrži klijentovu iskrenu želju, na koju se
nadovezuje jasna i eksplicitna negacija apsolutističkog zahteva (npr. “Ja bih želeo da mi
se ona vrati, ali znam da tako ne mora biti.”). Da bi racionalno uverenje imalo snagu, na
tu suštinu se nadovezuju argumenti koji opravdavaju negaciju apsolutističkog zahteva
(npr. pošto prihvatam da se želje ne ostvaruju uvek). Na kraju klijentovo racionalno
uverenje izgleda kao vrlo elaborirana racionalna filozofija u vezi njegove želje da mu se
žena vrati.
Gotovo svi apsolutistički zahtevi su u krajnjoj liniji izvedeni iz želje i preferencije,
kao krucijalnog argumenta. Ipak, ponekad klijent argumentuje neki svoj apsolutistički
zahtev tako što navodi lični moralni standard, društvenu normu, zakonski propis i slično.
U principu, postupak osporavanja je isti, bez obzira šta je klijentov krucijalni argument.
Terapeut validira klijentov argument tako što prvo jasno pokaže da razume klijentovu
želju ili preferenciju da se moralni standard (ili društvena norma, zakonski propis itd. )
poštuje, uvažava, pridržava itd, pa tek zatim sprovodi ostala tri koraka, koja su
prethodno opisana.
11
4. Dokazivanje nerealističnosti tvrdnje koja sadrži apsolutistički zahtev
12
Osporavanje pomoću činjeničnih argumenata može da se izvede sokratskim
pitanjima, didaktički, korišćenjem metafora i humora. Veoma je ubedljiva metafora sa
fizičkim zakonima, kao što je zakon gravitacije. Terapeut može klijentu slikovito da
pokaže da su fizički zakoni, kao što je zakon gravitacije, podržani činjenicama. Na
primer, teraput može reći “Postoje fizički zakoni koji su univerzalno istiniti, zasnovani na
činjenicama, kao što je na primer zakon gravitacije. Na osnovu te zakonitosti gravitacije,
mi verujemo da olovka mora pasti kada se baci uvis ili kada se ispusti. Ako hoćemo da
proverimo svoju tvrdnju, dovoljno je da bacimo olovku uvis. Olovka će pasti i to je
činjenica koja podržava naše verovanje. Ako ne verujemo na osnovu prvog bacanja,
možemo da je bacimo ponovo. Ona će opet pasti. Ako hocemo da proverimo još
jednom, možemo dati nekom drugom da je baci. I olovka će opet pasti. Činjenica!
Olovka je bačena uvis i pala je na podlogu svaki put! A da li je uverenost u tvrdnju „On
mora da se ponaša pravedno prema meni.” na isti takav način podržana činjenicama?
Da li postoji univerzalni fizički zakon koji bi obezbedio da se on ponaša pravedno prema
vama? Terapeut može da postavi i retoričko pitanje (tj. pitanje koje podrazumeva
odgovor): ”Po kojem to univerzalnom zakonu on mora da se ponaša pravedno prema
vama?”. Takvo retoričko pitanje je iskaz u formi pitanja, tj. pitanje ima značenje: “Ne
postoji univerzalni fizički zakon koji bi obezbedio da se on ponaša pravedno prema
vama.” Slično je i retoričko pitanje „Gde piše da on mora da bude pravedan prema
vama? (Odgovor koji se podrazumeva je: “Ne piše nigde, a i da piše, ne znači ništa,
pošto nije istina sve što negde piše.”)
Klijentima je ubedljiva i metafora sa meteorološkim prilikama. Vrlo jednostavno
možete klijenti pokazati nerealističnost uverenja koje sadrži apsolutistički zahtev “mora”
kada formulišete rečenicu koja sadrži zahtev u pogledu vremenskih prilika koje su
suprotne trenutnom meteorološkom stanju. Na primer, ako pada kiša ili je oblačno,
dovoljno je da pitate klijenta: “ Da li je tvrdnja “Mora biti sunčano.” u skladu sa realnošću
ili ne?”. Takođe ga možete pitati: “Šta kažu činjenice, da li trenutno mora biti sunčano ili
ne?” ili “Da li se ralnost menja ako vi čvrsto verujete da mora biti sunačno?; “Da li
postaje sunčano samo zato što vi verujete da mora biti sunačano”.
Metafora sa lutrijom je takođe upečatljiva, pošto je gotovo svima razumljiva
nerealističnost apsolutističkog zahteva “Ja moram osvojiti sedmicu na lutriji.” Klijent će
shvatiti da ni jedna činjenica ne podržava ovaj zahtev, odnosno da njegove šanse da
dobije na lutriji nisu ništa veće zato što se drži apsolutističkog zahteva. Šanse su iste
kao kada se drži preferencije (tj. Želim sedmicu, ali je ne moram dobiti.).
13
5. Metafore
14
6. Semantičko razjašnjavanje razlike između želje i potrebe („neophodno mi je”)
Izjave koje sadrže reči “potrebno mi je” i neophodno mi je” najčešće predstavljaju
maskiran apsolutistički zahtev “mora”. Klijent koji saopštava da mu je neophodna ljubav
određene osobe ne uspeva da napravi razliku između onoga što bi voleo da ima i onoga
što mora imati da bi preživeo. Klijentima treba pomoći da shvate značenja izjava
„neophodno mi je“ i „potrebno mi je“, kao i da upotrebu takvih izjava u komunikaciji sa
sobom shvate dovoljno ozbiljno. Pomozite klijentima da uvide da postoji svega nekoliko
stvari na ovom svetu koje su nam neophodne da bismo preživeli. To su vazduh, voda,
hrana i sklonište. Ove četiri stvari su biološki neophodne za preživljavanje čoveka.
Odraslim osobama nije neophodna ljubav određene osobe da bi preživeli zahvaljujući toj
ljubavi. Iako skoro svi vole da čuju “all you need is love.”, većina ljudi tu ideju ne uzima
ozbiljno. Problem je kada čovek zaista veruje da mu je neophodna ljubav. Kada klijent
definiše želju za ljubavlju kao potrebu, on će se i ponašati kao da mu je ta ljubav
neophodna, upražnjavajući brojna disfunkcionalna, nekonstruktivna, a često i opasno
destruktivna ponašanja.
Ljubav je poželjna, ljubav ulepšava život, naročito razmena ljubavi (tj. primanje i
davanje ljubavi), ali niko neće umreti ako ne bude primao ljubav određeni vremenski
period, niti ako ne bude dobio ljubav određene osobe. Čovek ne mora biti duboko
nesrećan ako nema ljubav odeređene osobe, ali ako svoju sreću DEFINIŠE preko
ljubavi određene osobe, biće zaista nesrećan zato što je definisao ljubav te osobe kao
neophodnost. Albert Elis je to nazivao „definisane“ potrebe i pokazivao je klijentima kako
mi možemo bilo šta definisati kao potrebu/neophodnost i kako onda kada nemamo ili
izgubimo to što smo definisali kao nasušnu potrebu bivamo očajni. Ali to ne znači da
moramo biti očajni. Ako promenimo definiciju i ljubav te osobe definišemo kao želju ili
preferenciju, bićemo razočarani ali ne i očajni. Ispod je primer dijaloga teraputa i klijenta:
T: Kažete da osećate potrebu za njim? Naročito kada izađe bez vas?
K: Da, svaki deo tela me boli, fale mi njegov miris, glas.
T: Da li to znači da ga morate imati u svojoj blizini?
K: Da
T: Zvuči kao nasušna potreba, nešto bez čega ne možete živeti?
K: I jeste potreba, čitala sam negde da je potreba za ljubavlju osnovna ljudska potreba.
T: Da li vam je potrebna ljubav kao što vam je potrebna voda, vazduh, hrana, skloniše?
K: Da, možda čak i više od toga.
T: Hajde da vidimo da li je baš tako. Voda vam je neophodna?
15
K: Da
T: Šta bi se desilo da nemate vode deset dana?
K: Umrla bih
T: Tačno, ljudi umiru bez vode. Šta bi se desilo kada ne biste imali vazduha pet minuta?
K: Umrla bih. Shvatam šta hoćete da kažete.
T: Odlično. U čemu je onda poenta?
K: Nije isto, nije ista potreba za vazduhom i vodom i ljubavi.
T: Ali vi ste rekli da vam je ljubav neophodna.
K: Da, ali nisam mislila u tom smislu, ja njega prosto želim stalno u svojoj blizini.
T. Da. Želite ga, ili onda pomislite da vam je neophodan, kao da ćete bez njega umreti, a
nećete umreti, nije vam neophodan, jel tako?
K: Neću, naravno
T: Isto tako nije vam neophodno da dobijete više njegove pažnje? Nećete umreti?
K: Neću, shvatam sada.
T: A kako se osećate kada on izađe sa društvom, a vi ostanete kući sa idejom da vam je
neophodna njegova blizina, njegova ljubav i njegova pažnja?
K: Kao da ću umreti, grozno.
T: Da li je onda pametno da sebe ubeđujete da vam je neophodna njegova blizina,
ljubavi i pažnja ili je bolje da se držite ove druge ideje “Volela bih da je sada pored
mene, da mi pruži ljubav i pažnju, ali mi to nije neophodno.”
K:Ove druge.
T: Da, možete li da je izgovorite?
K: “Nije mi neophodno da je sada pored mene, da mi pruži ljubav i pažnju, ali bih jako
volela, želela bih.”
T: Tačno tako. I ako zamislite isti negativni aktivirajući događaj da je on izašao sa
društvom, ali se vi sada držite ove druge ideje “Volela bih da je sada pored mene, da mi
pruži ljubav i pažnju, ali mi to nije neophodno.”, kako biste se osećali?
K: Pa bilo bi mi žao što sam ostala sama, ali ne bih očajavala.
T: I ako bi vam bilo žao što ste sami, ali ne biste očajavali, šta biste uradili drugačije?
K: Pa mogla bih da uzmem da čitam neku dobru knjigu ili da odgledam neki film ili bilo
šta, mogla bih i da peglam, ali ne bih celo veče proplakala, čekajući ga da se vrati.
Mogla bih i ja da izađem sa nekom drugaricom.
16
7. Preformulisanje rigidnih životnih pravila u vezi sa reciprocitetom
17
8. Ponašanje suprotno unutrašnjem pravilu
Neke iracionalne ideje u koje klijent veruje predstavljaju unutrašnja pravila koja
su formulisana kao rigidna kondicionalna pravila ponašanja („ako-onda”), koja dovode u
vezu određeni uslov i ponašanje koje on mora nužno da primeni ukoliko se predviđeni
uslov ispuni (npr. “Ako se prejedem, moram da povraćam.”; “Ako me uhvati nervoza dok
učim, moram da prekinem učenje.” itd.). Ovakva “Ako-onda” pravila upravljaju
ponašanjem osobe zato što osoba rigidno veruje da uslov nužno vodi u posledicu i ne
uviđa da ima slobodu izbora, tj. da može da odabere drugačije ponašanje, koje je za
njega konstruktivnije.
Terapeut prvo identifikuje pravilo, a zatim pokazuje klijentu da je njegovo „ako-
onda” pravilo rigidna konstrukcija koja služi u odbranbene svrhe jer dovodi do
kratkotrajnog olakšanja (tj. prekida diskomfor anksioznost), ali dugoročno potkrepljuje
disfunkcionalno ponašanje i održava poremećaj. Zatim navodi klijenta da uvidi da ne
postoji nužna veza između definisanih uslova (tj. „ako me uhvati nervoza....) i njegovog
ponašanja (tj ”moram da prekinem sa učenjem.“), kao i da on ima izbor da se ponaša
suprotno tom pravilu. Zatim sledi bihejvioralni zadatak namernog kršenja pravila (tj.
promena ponašanja), koja podrazumeva da klijent prekrši svoje unutrašnje pravilo, tako
što će se ponašati suprotno tom unutrašnjem pravilu. Bihejvioralni zadatak se izvodi
tokom seanse i zadaje se za domaći zadatak. Sa klijentom se dogovaraju detalji i traži
se da izrazi spremnost da se izloži zadatku uprkos osećanjima koja se mogu probuditi.
Na primer, terapeut kaže: „Da li ste onda spremni da zarad svoje dobrobiti prekršite
pravilo uprkos tome što ćete osetiti nervozu kada to uradite?“. Ako klijent kaže da je
spreman, kažete da ćete nakon izvođenja zadatka analizirati njegove efekte, a ako kaže
da nije spreman, potrebno je otkriti i otkloniti prepreke. Najčešća prepreka je derivat “Ne
bih mogao da podnesem nervozu.“ Ovaj zahtev se prvo osporava klasičnim verbalnim
tehnikama i klijent dobija koping rečenicu.
“Ako-onda” pravila nisu uvek formulisana tako da sadže eksplicitno reč “mora”,
ali značenje pravila ukazuje na definisanu nužnu vezu između uslova i ponašanja koju je
klijent stavio u kondicionalnu rečenicu. Na primer, klijent može da se drži pravila “Ako te
uvrede, vrati istom merom.” ;“Ako ti nešto ne ide, odustani.”; Ako si besan, razbi nešto.”.
Ove veze se osporavaju konstruisanjem alternativnih pravila koja su fleksibilnija i koja
klijent poredi u odnosu na svoja rigidna pravila, analizom prednosti novih fleksibilnih
pravila u odnosu na postojeća rigidna pravila. Nakon toga sledi zadatak kršenja pravila.
18
9. Eksperimentalna provera predviđenih posledica sadržanih u pravilima
19
10. Bihejvioralno osporavanje apsolutističkog zahteva za garancijom (rizikovanje)
20
Osporavanje užasavanja i katastrofiziranja
21
Pošto se klijenti užasavaju oko najneverovatnijih katastrofičnih scenarija,
potrebna je umešnost u izboru strategije. Na primer, kod paničnog poremećaja, klijenti
se užasavaju od samog napada panike i oko mogućnosti da umru tokom napada panike.
Ali, ako bi terapeut odmah osporavao ideju »Bilo bi užasno da umrem od napada
panike.« u većini slučajeva bi naišao na otpor klijenta. Međutim, ako osporava ideju
»Napad panike je užasan.«, klijent će prihvatiti osporavanje. Kada shvati prirodu
paničnog napada, odustaće od katastrofiziranja da će umreti od napada panike. Osim
toga, psihoedukacija o biološkim aspektima napada panike pomaže klijentu da usvoji
realistično objašnjenje napada panike koje ne uključuje katastrofiziranje.
Neke tehnike koje služe osporavanju užasavanja, kao što je skala za
razužasavanje, nisu pogodne za situacije kada je užasavanje usmereno na neki izrazito
katastrofični scenario koji je klijent konstruisao oko nekog svog problema (npr. kada
klijent katastrofično predviđa da bi mogao dobiti kancer). U tom slučaju, osporava se
njegovo katastrofiziranje tehnikom dekatasrofiziranja ili se koristi strategija
psihoedikacije kako bi shvatio da su njegove katastrofične predikcije nerealistične.
Takođe, kada je klijent doživeo neku tešku traumu oko koje se užasava (npr.
gubitak značajne osobe, terminalna bolest, silovanje i torture), tehnika se ne koristi.
Klijent je može doživeti kao nerazumevanje i nedostatak saosećanja. U tim slučajevima
koriste se tehnike usmerene na podizanje nivoa toleranicje na negativne aspekte već
doživljenog traumatskog iskustva i tehnike prihvatanja.
22
1. Logičko osporavanje koncepta »užasno je«
23
2. Dokazivanje nerealističnosti koncepta »užasno je«
24
3. Pragmatično osporavanje koncepta »užasno«
25
4. Dekatastrofiziranje/Tehnika “Šta ako…”
26
Tehnika se može koristiti i na seansi i kao domaći zadatak, ali tek NAKON što je
VEĆ PRIMENJENA u seansi. Kada se zadaje za domaći zadatak poželjno je da klijent
dobije formular, koji se sastoji od tri kolone. Prva kolona sadrži negativni scenario kojeg
se klijent plaši (npr. »Pašću na ispitu«.). U drugoj kolini klijent treba da napiše kompletnu
»Šta ako...« rečenicu (npr. »Šta ako bih zaista pao na ispitu?«). U trećoj koloni treba da
napiše šta bi uradio kada bi se zaista desilo to čega se plaši (npr. »Biće mi krivo i biću
razočaran ako padnem na ispitu, ali ću se spremiti za drugi ispitni rok.« ). U četvrtoj
koloni treba da napiše procenu verovatnoće kao odgovor na pitanje »Kolika je
verovatnoća da ću pasti na ispitu ako naučim predviđeno gradivo?«. Ovakvo suočavanje
može pomoći klijentu da smanji anksioznost povezanu sa zamišljenim negativnim
scenarijom. Ova tehnika takođe može da služi klijentu da napravi planove kako bi se
nosio sa određenim negativnim ishodima ili posledicama kojih se plaši, što mu daje
doživljaj veće kontrole povodom te situacije i redukuje strah.
27
5. Dekatastrofiziranje imaginacijom
T: Izašli ste i glas vam je otkazao. Zamislite da ostajete u toj situaciji. Šta sada vidite?
K: Stojim pred njima i ne mogu ništa da kažem. Blokiran sam. Pokušavam da nešto
kažem, ali ne mogu. Svi me gledaju.
T: Sada zamislite da je prošao jedan minut, i dalje stojite tu, šta se sada dešava?
K: Nasmejao sam se, malo glupo i počinjem da govorim. Grlo mi je stegnuto, ali ipak
počinjem, najradije bih pobegao, ali tu sam i dalje.
T: Da li uspevate da kažete ono što želite?
K: Da, ali brzam nekako, kao da hoću da se što pre sklonim odatle.
T: OK. Brzo izlažete, ali i dalje govorite. Sada zamislite da je prošlo pet minuta. Šta se
dešava, da li ste usporili izlaganje?
28
K: Jesam, sporije pričam to što sam spremio, pokazujem na prezentaciju, počeo sam da
se pomeram.
T: Da li vam glas i dalje podrhtava, da li vam lupa srce?
k: Ne toliko, manje. Zamislio sam kako se pomeram i pokazujem na prezentaciju. Čini mi
se da sam zadovoljan.
T: Prošlo je još pet minuta. Šta se dešava nakon sledećih pet minuta?
K: I dalje sam malo nervozan ali fokusiran na ono što pričam. Popio sam malo vode.
Pitam se šta oni misle o meni.
T: Odlično, zamislite da je prošlo još 30 minuta. Šta se dešava?
K: Pa sada sam pri kraju izlaganja i srećan sam što se približava kraj. Imam još desetak
minuta. Više nisam napet. Mogu da ih gledam slobodno. Završavam izlaganje. Srećan
sam što sam rekao skoro sve što sam planirao.
29
6. Projekcija budućnosti/“vremeplov”
Ova tehnika se koristi kada terapeut želi da klijent dođe do uvida da se njegov
život i svet u celini nastavlja nakon što se desio neki neželjeni događaj, oko kojeg se
klijent užasava. Tehnika može da se koristi i ako se klijent plaši da bi se događaj mogao
desiti u budućnosti i u potpunosti upropastiti njegov život, kao izraz užasavanja.
Bilo da je u pitanju anksioznost oko nekog negativnog događaja koji bi se mogao
desiti u budućnosti ili događaja koji se već desio, postupak je sličan. Ukoliko se negativni
događaj oko kojeg se klijent užasava i katastrofizita desio (npr. raskid veze), terapeut
traži da klijent zamisli da je ušao u »vremeplov« i zatim ga vodi kroz vreme, postavljajući
pitanja kako se oseća nakon nedelju dana, mesec dana, pola godine, godinu dana i sve
veće vremenske jedinice. Cilj vežbe je da tokom imaginacije klijent zaista uvidi da u
budućnosti neće ni misliti o tom događaju oko kojeg se sada toliko uznemirava, jer ce se
dešavati druge stvari u njegovom životu koje će zahtevati njegovu pažnju. Terapeut
može da iskoristiti taj uvid i navede klijenta na zaključak da taj događaj o kojem neće ni
misliti u budućnosti sigurno nije vredan njegove tolike pažnje i tolikog uznemiravanja
užasavanjem oko njega u sadašnjosti. Nakon putovanja u budućnost mogu se dogovoriti
koliki vremenski period je Ok za klijenta da »odboluje« taj događaj. Sa klijentima koji
imaju problem da zamisle budućnost, teraput može da uradi upečatljivu i živu vođenu
imaginaciju, tako što će pomagati klijentu da zamisli kako se život vraća u normalu, da
uvidi kako se njegov život nastavlja i kako se dešavaju pozitivne stvari u njegovom
životu, iako će možda morati da se prilagodi nekim novonastalim situacijama. Ako je u
pitanju neki potencijalni budući događaj oko kojeg klijent katastrofizira i užasava se od
njegovih posledica, zamišljajući da će njegov život biti uništen ako se taj događaj desi,
terapeut treba da mu kaže da zamisli da se taj negativni događaj već desio. Postupak je
zatim isti kao i kada je u pitanju događaj koji se desio ili se dešava.
Tehnika je korisna kada je su pitanju problemi kao što su neki manji konflikti,
greške koje su napravljene na poslu ili neke nepromišljeno izgovorene rečenice pred
značajnim osobama oko čega se klijent užasava. Tehnika se takođe može koristiti i kada
klijent ima problem gubitka posla, razvoda, bolesti, preseljenja i drugih promena koje
mogu imati negativne posledice i zahtevaju izvesno prilagođavanje na novonastale
okolnosti. Međutim, terapeut treba da vodi računa da tokom imaginacie klijent ne ode u
nova katastrofiziranja. Validiranje klijentovih osećanja je neophodan preduslov, pošto bi
klijent u protivnom doživeo da terapeut minimizuje njegov problem.
30
7. Paradoks preterivanja
31
8. Promena perspektive
32
9. Nošenje napisanih katastrofičnih misli sa sobom
33
10. Kognitivno preplavljivanje
34
Tehnike usmerene na osporavanje samoobezvređivanja i izgradnju
samoprihvatanja
Ljudi su često skloni da sebe obezvređuju ili osuđuju zbog svojih loših
postupaka. Takođe su skloni da sebe idealizuju ili da se sebi dive zbog svojih dobrih
postupaka. Stoga je osećaj samopoštovanja najčešće nestabilan i promenljiv u
zavisnosti od toga da li je osoba nešto uradila dobro ili loše. Samoobezvređivanje i
samoidealizacija počivaju na globalnom vrednovanju sebe na osnovu svojih postupaka i
iskustava. Ovo globalno vrednovanje je najverovatnije u vezi sa jezičkim sistemom koji
sadrži simbol "ja". Simbol "ja" se očigledno može bezbroj puta vrednovati. Bezuslovno
prihvatanje sebe predstavlja alternativu samoobezvređivanju i samoidealizaciji. Filozofija
bezuslovnog prihvatanja sebe potpuno isključuje globalnu procenu sopstvene vrednosti,
odbijanjem davanja sebi globalne procene, uz istovremenu svest o svojim postupcima,
kao i procenu svojih postupaka i osobina na kontinuumu od »dobro« do »loše«.
Usvajanje filozofije bezuslovnog samoprihvatanja je proces koji se podstiče
korišćenjem različitih tehnika sa ciljem da klijent shvati štetnost, nelogičnost i
nerealističnost globalnog vrednovanja sebe koje dovodi do samoobezvređivanja, kao i
da uoči prednosti, logiku i realističnost koncepta ocenjivanja svojih postupaka u odnosu
na ciljeve i vrednosti kojim teži, bez globalne ocene svoje suštine na osnovu tih
ponašanja. Tehnike koje se najčešće koriste su verbalno osporavanje, koje obuhvata
didaktički pristup, sokratski metod, korišćenje metafora, kao i vizuelne ili grafičke prikaze
koji olakšavaju razumevanje racionalnih koncepata (npr. tehnika veliko i malo ja i tehnika
tri kruga).
Prema teoriji REBT uverenja koja izražavaju obezvređivanje sebe, drugih ljudi I
života je iracionalni deraivat apsolutističkog zahteva. Počiva na filozofskoj pretpostavci
da vrednost osobe ili života varira u zavisnosti od promene uslova koji su značajni za
određivanje vrednosti. Ovde su izložene tehnike koje se koriste za osporavanje
iracionalnog uverenja o sopstvenoj bezvrednosti. Pošto je globalno negativno
procenjivanje sebe često povezano sa kognitivnim distorzijama kao što su etiketiranje,
preuopštavanje, sve ili ništa razmišljanje i slično, koriste se i tehnike za ispravljanje ovih
grešaka u mišljenju. Slični argumenti i tehnike se mogu koristiti i za osporavanje
iracionalnih uverenja koja izražavaju obezvređivanje druge osobe i obezvređivanja
života. Ipak, terapeut treba da vodi računa da tehniku prilagodi objektu procene i
osećanju u kojem se klijent nalazi s obzirom na objekat procene.
35
1. Empirijsko osporavanje
36
4) Upoterebite bar dva empirijska argumenata: 1) da je ljudsko biće previše
kompleksno za jednu skupnu ocenu i 2) da je ocena statična, a ljudsko biće se
konstantno menja. Možete na primer reći, eksplicitno navodeći klijenta da uvaži vaš
argument: »Zar ne mislite da je ljudsko biće suviše kompleksno da bi se legitimno
ocenilo jednom ocenom?. Ja mislim da je tako jednostavna procena tipa »dobar-loš«,
realistična jedino kada se primeni na jednostavne organizme, kao što je jednoćelijska
ameba. Da li je realistično da je primenimo na složen organizam koji ima mnogo različitih
osobina?«. Zatim ga pitajte klijenta da li se slaže da nije realno da celog sebe procenjuje
tako jednostavnom ocenom, kao što je ocena loš ili bezvredan, s obzirom da je kao i
druga ljudska bića kompleksan organizam. Proverite da li ima neki kontrargument. Ako
ima, prodiskutujte ga.
Navedite drugi argument, tj. da su ljudska bića konstantno menjajuća. Na primer,
možete reći:«Čak i kada bismo imali neki ekstra moćan kompjuter, kakav još nije
smišljen i proizveden, i kada biste pomoću tog kompjutera uspeli da ovog časa
izračunate svoju vrednost jednom ocenom, ta procena vaše vrednosti bi bila zastarela
onog časa kada bi bila napravljena. Zašto? Zato što niste statičan entitet, kao što ni
jedno ljudsko biće nije. Ljudska bića se konstantno menjaju, od trenutka do trenutka.
Svaka nova misao je promena, svaki novi plan i namera je promena. A ocena je statična
i prema tome nije realistična, nije u skladu sa činjenicom promene. Dakle, kada vi sebe
ocenite i kažete za sebe da ste loši, to je nerealistično. Ta ocena bi bila zasnovana na
činjenicama jedino kada biste mogli da dokažete da je sve što ima ikakave veze sa
vama, svaka vaša misao, postupak, osećanje, da je sve bilo loše, da je sada loše i da će
u budućnosti uvek biti loše. A da li to možete da dokažete?”
5) Normalizujte tendenciju ka globalnoj samoproceni kao opšteljudsku
karakteristiku, da klijent ne bi razvio sekundarno obezverđivanje sebe zbog svog
samoobezvređivanja. Na primer, možete reći: „I pored toga što je globalna procena sebe
i drugih ljudi neosnovana, ljudi to rade svakodnevno. Svako ko ima osećaj manje
vrednosti ili bezvrednosti, ocenjuje sebe celog, bilo svesno ili nesvesno. To je naša
sklonost, ne možemo je iskoreniti. Zato je potrebno stalno imati na umu da iako ljudi
sebe i druge ljude stalno ocenjuju, njihova procena sopstvene i tuđe suštine i celine
nema nikakve veze sa stvarnom vrednošću sebe i drugih u realnosti. U realnosti je ceo
poduhvat samoprocene neodrživ.„
Opisan pristup je didaktički, kombinovan sa ponekim retoričkim pitanjem, ali se
ceo materijal može iskoristiti za postavljanje sokratskih pitanja (tj. vođeno otkriće)
37
2. Logičko osporavanje
38
3. Pragmatičko osporavanje
39
4. Definisanje značenja termina
Definisanje termina je tehnika pomoću koje se terapeut raspituje šta klijent misli
kada koristi određen termin, kako bi otkrio eventualnu grešku preterane generalizacije u
njegovom mišljenju. Na primer, klijent je nakon intervjua odbijen za posao na koji se
prijavio i zaključio: "Ja sam totalni promašaj.". Ovde je globalna negativna procena
izražena preko fraze ”totalni promašaj”. Terapeut ga navodi da preispita logičku i
činjeničnu održivost te tvrdnje, dovodeći u pitanje svaku kognitivnu grešku na koju naiđe.
Ispod je primer iz prakse:
K: Nisam dobio taj posao. Ja sam totalni promašaj (preterano uopštavanje).
T: U kom smislu totalni promašaj? (semantičko razjašnjavanje)
K: Poslovnom, nikad neću uspeti da se zaposlim. (proricanje sudbin, skok na zaključak)
T: Kako to što niste uspeli da se zaposlite u toj kompaniji implicira da nikada nećete
uspeti da se zaposlite i da ste totalni promašaj? (traženje razjašnjenja)
K: Ja tako osećam, da nikome ne trebam. (emocionalni rezon)
T: A da li je to veša subjektivna procena da nikome ne trebate ili je to proverena i
dokazana činjenica da nikome ne trebate? (traženje razjašnjenja)
K: Pa nije činjenica, ali ja se tako nekako osećam. (intelektualni uvid)
T: Osećanje je subjektivni doživljaj. To što vi imate osećaj još uvek ne znači da je to
istina. To bi bilo istina kada bi postojale činjenice koje pokazuju da se nikada nećete
zaposlitii. A da li vi raspolažete takvim činjenicama? (suočavanje sa kognitivnom
greškom)
K: Ne. Hocete da kazete da sam preterao? (uvid u kognitivne greške)
T: Da. Kako biste mogli preciznije da se izrazite? (traženje alternativnog zaključka)
K: Nisam uspeo da dobijem ovaj posao, ali to ne znači da sam totalni promašaj.
(alternativni zaključak)
T: Tačno. A šta znači to što niste dobili ovaj posao? (traženje potpunije formulacije)
K: Da sam još uvek nezaposlen i da treba i dalje da tražim posao ako hoću da se
zaposlim. (pecizno iražavanje, racionalni rezon)
T: Da li će vam u tom nastojanju pomoći prvi rezon: „Pošto nisam dobio ovaj posao, ja
samo totalni promašaj” ili drugi rezon: „Nisam uspeo da dobijem ovaj posao, ali to ne
znači da sam totalni promašaj, već nezaposlen. Ako hoću da se zaposlim, treba i dalje
da tražim posao.” (funkcionalni argiment pomoću sokratskog pitanja)
K: Ovaj drugi rezon. Shvatam šta hoćete da kažete.
40
Klijenti mogu na početku doživeti ovu intervenciju kao beznačajnu igru reči (npr.
mogu reći "Hoćete da kažete da ću se osećati bolje samo ako upotrebim drugu reč?).
Ipak, većina odmah shvata da ova tehnika nije samo semantička igra. Klijent će shvatiti
da reči kao neuspešan, beskoristan, i slične definišu osobu na preterano negativan
način i na taj način utiču na raspoloženje i ponašanje osobe. Osim toga, ovakve
preterane generalizacije su netačne, jer zanemaruju kompleksnost ljudskih bića i
njihovih života. Semantička preciznost pomaže klijentu da misli jasno i da svoje misli
uskladi sa činjenicama. Na primer, izjava "Tri puta sam pao na ispitu." je tačna, a izjava
"Ja sam totalni promašaj." je netačna. Prva izjava vodi planiranju strategije u vezi sa
budućim polaganjem ispita, a druga vodi u obeshrabrenost i depresiju.
Definisanje značenja nije cilj sam po sebi, već služi semantičkoj jasnoći.
Generalno pravilo je da je semantički smisleno oceniti sopstveno ponašanje, ali je
besmisleno ocenjivati svoju suštinu jednom rečju. Terapeut treba da bude umeren u
upotrebi ove tehnike da ne bi opsesivno lovio klijenta u semantickim greškama i za
svaku definiciju tražio obrazloženje značenja. Takođe nije dobro da za svaku klijentovu
definiciju tražite dalje šta ta reč znači, jer će se raspitivanje pretvoriti u beskonačni lanac
značenja (tj. značenje značenja). Na kraju ni terapeut ni klijent neće znati koje značenje
je relevantno za razmatranje klijentovog problema.
41
4. Veliko „JA”-malo „ja”
42
Kada klijent odgovori da ga to jedno malo ja ne može učniti potpuno bezvrednim,
diskusija se nastavlja u pravcu osporavanja iracionalne ideje uvođenjem drugih
argumenata koji pokazuju da ga postupak koji smatra greškom ne može celog
obezvrediti. Klijent treba da shvati da je potpuno legitimno da ocenjuje pojedinačne
aspekte (tj. svako malo “ja”), ali nije legitimno da ocenjuje sebe celog, tj. veliko “JA”,
pošto je veliko “JA” previše kompleksno da bi se ocenilo jednom ocenom. Poenta
diskusije je da celina može biti loša samo ako je cela ispunjena lošim sadržajima (tj. ako
unutar velikog »JA« postoje samo negativni mali «ja«). Dva glavna empirijska
argumenta su: 1) veliko JA je previše kompleksno da bi se ocenilo jednom ocenom i 2)
veliko JA da je stalno menjajučći entitet, dok je ocena statična i ne može obuhvatiti
promenu.
Veliki krug »JA« i mali krugovi »ja«. Jedna varijacija ove tehnike je crtež
velikog kruga koji predstavlja osobu u celini (crta se na A4 formatu). Taj veliki krug je
ispunjen sa puno malih krigova, koji predstavljaju razne aspekte klijenta. Crtež treba da
da jasno ilustruje kompleksnosti »JA«. Terapeut nacrta krug i kaže klijentu da krug
predstavlja njega kao celinu. Unutar tog velikog kruga klijent treba da nacrta puno malih
krugova poput mehurića koji ispunjavaju veliki krug. Terapeut objašnjava da mali krugovi
predstavljaju osobine, postupke, misli, osećanja i razne druge karakteristike osobe (mala
»ja«). Svaki mali krug može biti pojedinačno ocenjen kao dopadljiva ili nedopadljiva
karakteristika. Dopadljive dobijaju predznak plus, a nedopadljive minus. Klijent treba da
ucrta znake plus i minus da označi potencijalno dopadljive i nedopadljive karakteristike.
Terapeut će tražiti da mu klijent navede neke svoje karakteristike koje mu se dopadaju i
neke koje mu se ne dopadaju i te će primere klijent uneti u odgovarajuće kružiće.
Zadatak terapeuta je da na osnovu ovog grafičkog prikaza pokaže klijentu da ako
izdvoji jedan kružić ili osobinu koju je označio predznakom minus (tj. njemu je
nedopadljiva), to ne znači da je ceo krug loš, pošto u tom krugu postoji još mnogo malih
krugova koji predstavljaju ostale dopadljive i nedopadljive osobine koje nose pluseve i
minuseve. Ovo vizuelno sredstvo se može koristiti i prilagoditi skoro svakom klijentu.
Što se češće ti apstraktni koncepti ilustruju i pojednostavljuju, veća je verovatnoća da će
klijenti shvatiti i iskoristiti REBT uvide.
43
6. Tri kruga
Tehnika se sastoji od grafičkog prikaza tri kruga. Prvi krug je ispunjen plusevima,
drugi krug je ispunjen minusima, a treći krug je ispunjen mešavinom pluseva i minusa.
Plusevi predstavljaju dobre karakteristike osobe, dok minusi predstavljaju loše
karakteristike osobe. Nakon ovog objašnjenja, terapeut pita klijenta kako bi nazvao
osobu koja ima samo dobre karakteristike i koja je predstavljena prvim krugom sa
plusevima. Klijenti obično odgovaraju da bi to bila „dobra osoba“, „anđeo“ ili „svetac“.
Terapeut zatim treba da pita kako bi klijent nazvao osobu koja je predstavljena drugim
krugom koji je ispunjen samo minusima, tj. samo lošim karakteristikama. Klijent će
najčešće reći “loša osoba” ili “đavo”. Na kraju, terapeut pita klijenta kako bi nazvao
osobu koja je predstavljena trećim krugom, pokazujući na krug koji je ispunjen plusevima
i minusima, tj. pozitivnim i negativnim karakteristikama. Klijenti najčešće zastanu i na
kraju kažu: „običan čovek“ ili „takvi smo svi mi“. Terapeut može eksplicitno pitati „kakvi
smo svi mi?“. Klijent će pokazati na krug sa plusevima i minusima. Kada potvrde da ljudi
nisu ni potpuno dobri, ni skroz loši, terapeut može iskoristiti priliku da pokaže kako
dolazi do globalnog samoobezvređivanja i neprihvatanja sebe. Na primer, može da
kaže: „Kada usmerite svoju pažnju na svoje loše karakteristike i zahtevate da te
karakteristike ne smeju postojati i da morate imati samo dobre osobine, vi više ne vidite
sebe kao pogrešivo ljudsko biće, sa plusevima i minusima, već kao lošu osobu. S druge
strane, ako usmerite pažnju na te iste loše karakteristike u trećem krugu i samo
PREFERIRATE, ali ne zahtevate da one ne smeju postojati (tj. verujete „Voleo bih da
nemam tu karakteristiku, ali ne znači da je ne smem imati.“), krivo vam je zbog
negativne osobine, ali i dalje sebe prihvatate kao pogrešivo ljudsko biće, kao treći krug.
Ova vežba vam služi da to ne zaboravite.“
Tehnika se može iskoristiti i na druge načine. Na primer, terapeut može da pita:
»Da li poznajete neku osobu koja predstavlja prvi kug, tj. ima samo pozitivne osobine?«
(pokazujući na prvi krug). Drugo pitanje je: »Da li poznaje osobu koja predstavlja drugi
krug, tj. ima samo negativne osobine?« (pokazujući na drugi krug). Klijenti obično kažu
da ne poznaju takve osobe. Na kraju će terapeut pitati »Kakvi su onda ljudi koje
poznajete, tj. svi ljudi, uključujući vas i mene«?. Klijent će pokazati na treći krug. Ovaj
grafički prikaz može na različite načine biti povod za dalju diskusiju koja vodi uvidima u
besmislenost globalne procene ljudske vrednosti, dobrote, pokvarenosti itd.
44
7. Metafore
45
T: Možda bih mogao da vam pokažem kako da racionalno razmišljate o sebi pomoću
jednog poređenja. Da li je to vaša ruka? (pokazuje na njenu ruku)
C: (klijent se smeje) Da!
T: Da li je ona vama važna?
C: Da.
T: Recite mi zašto. Predpostavimo da nemate tu ruku?
C: Mnoge stvari ne bi mogla da uradim. Bio bi to veliki hendikep.
T: Znači vaša ruka je za vas važna. Sada da vas upitam da li je ta ruka deo vas ili je ona
vi?
K: Ne razumem
T: Da li je ta ruka koja vam je važna isto što i vi? Drugim rečima, da li možete da opišete
sebe jednostavno kao ruku, kao „Ja sam moja ruka.”?
C: Ne. Naravno da ne.
T: To jedobar odgovor, ali zašto je to dobar odgovor? Zašto ne?
C: Zato što je ruka samo deo mene.
T: Da li imate neki drugi deo, na primer, oči, uši, nos ili veliki prst koji predstavlja vas
celu? Da li postoji bilo koji deo vašeg tela, za koji se može reći da ste to vi?
C: Ne, sastavljena od mnogo različitih delova. Shvatam šta hoćete da kažete, da ni
jedan deo mene nisam ja u celini.
U nastavku terapeut navodi klijentkinju da uvidi kako na svoju ulogu majke može
da gleda kao na jednu svoju ulogu, a bilo koje ponašanje sebe kao majke može da
posmatra kao jedno od svojih mnogih ponašanja, tj. jedan deo njenog sveukupnog
ponašanja. I konačno, ne bi morala da sebe celu smatra lošom zbog tog jednog lošeg
dela u ponašanju. Druga taktika podrazumeva da joj objasnite da se sama uloga majke
sastoji od mnogo različitih aktivnosti. Odatle sledi da je vikanje na decu samo jedno
ponašanje i ne predstavlja nečije ukupno ili jedino ponašanje kao roditelja. Drugim
rečima, klijentu se može pokazati da jedan postupak ne predstavlja majku i da taj loš
postupak ne čini nju lošom majkom u celini. Kada klijentkinja prihvati sebe uprkos tom
lošem ponašanju, sledeći korak je promena disfunkcionalnih osećanja i ponašanja, koja
joj se ne dopadaju (tj. vikanje na decu). Ovaj poslednji korak je od izuzetnog značaja,
pošto će u protivnom klijent steći utisak da ima dozvolu za loše ponašanje.
46
8. Dupli standard
Ova tehnika se koristi kada klijent sebe obezvređuje zbog nekog neuspeha ili
pogrešnog postupka i/ili ako omalovažava neko svoje postignuće zato što nije zadovoljio
najviše moguće standarde. Najčešće se na ovaj način sveobuhvatno osporava
iracionalno uverenje "Trebao sam....i pošto nisam ja sam manje vredna osoba." Tehnika
se sastoji u tome da terapeut pita klijenta da li poznaje neku osobu koja takođe nije
postigla taj standard, a zatim da pita da li bi toj osobi rekao da je manje vredna i
argumentovao svoj iskaz time što osoba nije postigla najviši standard. Terapeut može da
pita da li klijent smatra da on (terapeut) nije dovoljno vredan jer nije postigao najviši
standard u nečemu. Isti postupak se može koristiti i za samoobezvređivanje zbog nekog
postupka koji klijent smatra greškom. Kada klijent odgovori da ne bi osudio drugu osobu
i da je ne bi smatrao manje vrednom (ili da je ne bi smatrao lošom zbog greške),
terapeut treba da ga suoči sa dvostrukim standardom kojeg se drži i da traži od njega da
primeni jedan isti standard na sebe i druge.
Ova tehnika je naročito dramatična kada klijenta pitate da li bi svoj sistem
procene ljudske vrednosti preporučio kao pedagoški model i univerzalnu primenu u
vrtićima i školama. Ako je njegov sistem procene sebe ispravan, onda je poželjno da
učimo malu decu, čim progovore, da su manje vredna, loša ili bezvredna ako ne uspeju
da nešto urade dobro ili ne zadovolje neki standard. Ako ih odmalena učimo njegovom
principu samoprocene možemo biti sigurni da će kao odrasli ljudi obezvređvati sebe i
druge ljude zbog grešaka i propusta. Na primer, možete pitati klijenta »Da li toliko
verujete u ispravnost svog rezonovanja da biste mogli da odete u vrtić i okupljenoj deci
održite »lekciju« trudeći se iz sve snage da vaš način samovrednovanja primene na
sebe, tako da svako dete nauči napamet rečenicu:«Ja sam loše i bezvredno dete ako ne
perem redovno zube.«.?« Kada klijent shvati poentu, treba da ga navedete da kaže koje
racionalno uverenje važi za decu koja su pogrešila (tj. za decu koja nisu oprala zube
racionalno uverenje bi bilo. »Loše je što nisam oparao zube, pošto će mi se zubi kvariti i
zato ću dati sve od sebe da ih ubuduće redovno perem, ali me to što ih nisam oprao ne
čini lošom osobom.«). Nakon toga, treba da isti sistem formulisanja racionalnog uverenja
primeni na sebe, tj. da konstruiše svoje racionalno uverenje.
Na taj način klijenti ne samo da uviđaju štetnost svoje globalne procene i dupli
standard koji koriste, već uče da formulišu racionalna uverenja i da isti racionalni princip
primenjuju na sebe kao i na druge ljude.
47
9. Najbolji prijatelj ( “friend dispute”)
Ova tehnika je varijacija tehnike dupli standard. Svrha ove strategije kod
osporavanja je da klijent uvidi da se drži duplih standarda kada procenjuje sebe i svog
najboljeg prijatelja. Klijenti često imaju više saosećanja i tolerantniji su prema dobrom
prijatelju nego prema sebi. Kada klijent uvidi da je prema prijatelju tolerantniji nego
prema sebi samom, treba ga ohrabriti da zauzme isti saosaćajan i tolerantan stav prema
sebi. Ovo osporavanje je REBT verzija tehnike “Budi svoj najbolji prijatelj”. Najčešće se
koristi za osporavanje obezvređujućih uverenja o sebi:
T: Da li vidite da vas to uverenje “Nisam uspela da sačuvam vezu, ja sam bezvredna.”
drži u depresiji?
K: Da.
T: Da vas pitam nešto. Kako vam se zove najbolja drugarica?
K: Tijana
T: Zamislite da je Tijana došla kod vas i rekla vam da je dečko prekinuo vezu sa njom.
Da li biste je izbacili iz kuće i rekli joj da je od danas za vas bezvredna, pošto nije
sačuvala vezu?
K: Ne bih sigurno.
T: Da li biste mislili da je bezvredna?
K: Ne bih to ni pomislila.
T. Šta mislite kako bi na nju delovalo kada biste joj rekli da je bezvredna?
K: Pa ako bi mi poverovala, sigurno bi bila depresivna.
T: Baš kao i vi kada samoj sebi kažete da ste bezvredni pošto niste sačuvali vezu?
K: Shvatam šta hoćete da kažete.
T: Zamislite da je ipak ostavi dečko. Šta biste o njoj mislili posle toga?
K: Ne bih promenila mišljenje o njoj. Šta god da je razlog, ona je ista osoba.
T: Znači, Tijanu ostavi dečko, ona je ista osoba, a vas ostavi dečko i vi ste bezvredni?
K: Shvatam šta mi govorite.
T: A kako bi bilo da budete dosledni? Dakle, ili ćete o sebi misliti da ste ista osoba kao
pre raskida ili ćete o Tijani u slučaju raskida misliti da je bezvredna nakon raskida? Šta
birate?
K: Hoćete da kažete da prihvatim sebe kao što prihvatam Tijanu? Bez obzira na sve?
T: Upravo tako. Bezuslovno, bez obzira na sve. Ako je Tijani dozvoljeno da ne sačuva
vezu, onda je i vama dozvoljeno. Ako nju raskid ne umanjuje, onda ne umanjuje ni vas.
48
10. Reatribucija sa grafičkim prikazom
49
Tehnike usmerene na netolerisanje diskomfora/frustracije
50
Albert Elis je pretpostavio da su iracionalna uverenja koja vode u diskomfor
anksioznost često aktivirana negativnim emocionalnim iskustvom (uključujući telesne
manifestacije) i ovu pojavu je nazvao sekundarni emocionalni poremećaj. Tvrdio je da je
veliki deo emocionalnog poremećaja osobe rezultat neprihvatanja emocionalnog
diskomfora i nespremnosti osobe da podnese simptome primarnog emocionalnog
poremećaja ili čak fiziološke aspekte neke zdrave emocije, kao što je tuga. Ove njegove
postavke su u osnovi dijalektičke bihejvior terapije. DBT pretpostavlja da su mnogi
bihejvioralni simptomi borderlajn poremećaja ličnosti posledica netolerancije negativnih
emocija i pokušaj osobe da ublaži ili poništi doživljaj diskomfor anksioznosti. REBT
terapeut može komotno preuzeti terapijske tehnike koje se koriste u dijalektičkoj
bihejvior terapiji sa ciljem učenja klijenta strategijama za tolerisanje negativnih emocija.
Takođe mogu da se koriste tehnike koje su originalno nastale u okviru terapije
posvećenošću i prihvatanja, s tim što se REBT terapeut neće držati teorije ACT (tj. RFT),
pošto REBT polazi od pretpostavke da su disfunkcionalne emocije i disfunkcionalno
izbegavanje unutrašnjih doživljaja (tj. psihološki simptomi) posledica netolerisanja
diskomfora unutrašnjih doživljaja, dok ACT polazi od pretpostavke da su psihološki
simptomi direktna posledica izbegavanja unutrašnjih doživljaja (tj.“experiential
avoidance”), bez posredujućeg stava. Ipak, “ostajanje” sa svojim unutrašnjim
doživljajima i praćenje svojih unutrašnjih doživljaja bez borbe i bežanja u oba slučaja
“obavlja posao”. Klijent će svakako uvideti da može da podnese svoje neprijatne
unutrašnje doživljaje i da se uzdrži od izbegavajućeg ponašanja zarad svojih ciljeva.
Kada primenjuje tehnike usmerene na netolerisanje frustracije I diskomfora,
terapeut treba da ima na umu da klijenti mogu pogrešno shvatiti termin “tolerisanje”
frustracije i diskomfora. U svakodnevnom govoru termin “tolerisanje” se često koristi u
značenju pasivnog trpljenja, odnosno popuštanja drugoj osobi ili odustajanja od
promene. Klijentu treba razjasniti da racionalno uverenje “Ja mogu da podnesem
diskomfor/frustraciju.” podrazumeva da osoba veruje u svoju izdržljivost da se nosi sa
frustracijama i diskomforom, nezavisno od toga šta će uraditi sa izvorom frustracije i
diskomfora. Ovo uverenje joj baš i može pomoći da bude istrajnija i efikasnija u promeni
aktivirajućeg događaja. Iako neke stvari zaista mogu biti nepromenljive, mi ne znamo da
li su nepromenljive sve dok ne pokušamo da ih promenimo. Ako zaista ništa ne može da
promeni u ovom trenutku, uverenje o sopstveno iszdržljivosti će joj pomoći da bez većih
psiholoških potresa dočeka trenutak u kojem može.
51
1. Empirijsko osporavanje
Prema teoriji REBT ideja "ja to mogu da podnesem" je istinita, dok je tvrdnja "ja
to ne mogu da podnesem" neistinita. Klijent će lakše uočiti da je ideja „ja to ne mogu da
podnesem” nerealistična (tj. neistinita) ako prethodno prodiskutujete koje značenje ima
tvrdnja "ja to ne mogu da podnesem", a koje značenje ima suprotna tvrdnja (tj. „ja to
mogu da podnesem”). U principu, REBT se drži pretpostavke da stav "ja to ne mogu da
podnesem" podrazumeva da klijent veruje sledeće: 1) „ja ću umreti” ili „ja ću se
dezintegrisati” ako taj doskomfor ili frustracija bude i dalje trajala, 2) „ja više nikada neću
moći da budem srećan ako doskomfor ili frustracija bude i dalje trajala”. Postavljajte
klijentu jednostavna pitanja (tj. Da li ste umrli? Da li ste poludeli? Da li ste zauvek izgubili
kapacitet da budete srećni?) kako bi uvideo da su sva značenja u neskladu sa
realnošću, pošto on nije ni umro ni poludeo, a čak i dok trpi diskomfor, može biti srećan
povodom onog što je lepo (tj. i dalje ima posao, porodicu itd).
Suprotno, uverenja koja izražavaju toleranciju na frustraciju i diskomfor su u
skladu sa realnošću. Ona se mogu svesti na tri tipična racionalna uverenja: 1) Ja ću
trpeti ako frustracija ili diksomfor nastavi da traje, ali neću umreti niti se dezintegrisati, 2)
Iako trenutno neću biti srećan koliko bih bio da ne trpim frustraciju/diskomfor, ja neću
izgubiti kapacitet da budem srećan u životu, 3) Tolerisanje frustracije i diskomfora se
isplati (uzimajući u obzir neki moj viši cilj). Ukoliko klijent ne uvidi nerealističnost svog
uverenja na osnovu ovih argumenata, možete upotrebiti dramatične metafore, koje su
opisane kasnije u tekstu. Na primer, možete pitati klijenta da li bi bio spreman da
podnese tu istu frustraciju/diskomfor ako bi njegovo podnošenje spaslo život voljenoj
osobi. Kada kaže da bi podneo, pokažite mu da njegovo uverenje “ne mogu da
podnesem” nije istinito, pošto je sam rekao da bi imao kapacitet da podnese zarad
nekog višeg cilja. Onda ga suočite sa njegovim višim ciljem koji sada ima.
Još jedna mogućnost osporavanja je da klijentu kažete da on očigledno podnosi
određenu frustraciju, pošto sedi pred vama živ i zdrav, ali je takođe činjenica da to
podnosi loše, lošije nego što bi mogao, i to zato što veruje da ne može podneti. Ali on
ipak podnosi, čak i ako je podnosi jako loše, on je i dalje podnosi. Možete mu ukazati na
metaforu sa operacijom. Pacijent je podneo operaciju, čak i kada je loše podneo. Jedino
kada pacijent umre, ispravno je reći da nije podneo operaciju.
52
2. Logičko osporavanje
53
3. Pragmatičko osporavanje
54
4. Izlaganje
55
5. Paradoksalna instrukcija
56
6. Pokreni se!
57
Vežba:
1. Odaberite jednu stvar koja vam je dovoljno važna i za koju znate da je za vas
bolje da je uradite.
2. Razmislite još jednom zašto je za vas bolje da je uradite odmah, bez
odlaganja. Pitajte se „Koje pozitivne posledice očekujem kao rezulatat
preduzete akcije?” Napišite očekivane pozitivne posledice.
3. Razmislite da li možete odmah da preduzmete akciju ili je bolje da napravite
plan i odmah nakon toga realizujete plan. Ako akcija ne zahteva nikakvo
planiranje, preduzmite je odmah, a ako zahteva planiranje, preduzmite je čim
završite plan.
4. Ako ste sve prethodne korake uradili i niste preduzeli akciju proverite koje
opravdanje ste sami sebi izgovorili:
a. Osećam se smlavljeno
b. Nisam u formi, danas nije moj dan
c. Nije toliko važno da uradim odmah
d. Ovaj tekst je skroz glup
e. Sve ja to znam ali svejedno ne mogu
f. Mora neko da me pogura malo
g. Nisam motivisan
h. Uradiću to kad mi dođe inspiracija
i. Neko drugo opravdanje:
5. Sad sebe pitajte sebe da li biste preduzeli tu akciju i pored ovih opravdanja da
neko preti vašim najbližima ili da vama uperi pištolj u glavu i zahtevajući da to
uradite. Ako zaključite da biste tada odabrali da uradite, onda možete uraditi i
sada. Jedina stvar koja vas sprečava da to uradite je VAŠ IZBOR da ne
uradite!
6. Ako se još niste pokrenuli, evo recepta: stisnite zube, protrljajte dlanove
jedan o drugi desetak sekundi i POKRENITE SE!
58
7. Suočavanje sa stidom
Albert Elis je 1968 dizajnirao čuvenu vežbu suočavanja sa stidom kako bi klijenti
internalizovani filozofiju bezuslovnog prihvatanja sebe i filozofiju tolerisanja
neprijatnosti/diskomfora. Prema njegovim rečima svrha vežbe nije da osoba ne oseća
stid ili neprijatnost kada naiđe na socijalno neodobravanje (tj. kada uradi nešto što bi
drugi ljudi smatrali čudnim glupim ili smešnim), već upravo suprotno. Cilj je da osoba
tokom vežbe doživi stid i neprijatnost, ali da ne obezvređuje i ne omalovažava sebe
zbog onoga što je uradila (tj. da se ne oseća poniženo zbog onoga što je uradila). Stid i
neprijatnost ne uključuju nužno samoomalovažavanje i poniženost. Osećaj poniženosti i
osećaj sramote je nezdravo osećanje koje je rezultat samoobezvređivanja.
U suštini vežba spada u kategoriju bihejvioralno-emocionalnih vežbi, zato što
obuhvata bihejvioralno izlaganje i aktiviranje emocije. Klijent se izlaže socijalnom
neodobravanju tako što izvodi određeno ponašanje u socijalnim ili javnim situacijama I
pri tome reaguje osećanjem stida i neprijatnosti. Klijent se namerno ponaša na način za
koji pretpostavlja da bi mogao rezultirati socijalnim neodobravanjem (npr. da hoda u dve
različite cipele, da u prodavnici proba cipele u čarapama sa rupom na prstima, da
pozdravlja nepoznate ljude na ulici, da kaže dobro veče ujutro i slične benigne
aktivnosti). Primarni očekivani efekat vežbe je prevazilaženje socijalne inhibiranosti,
tolerisanje osećaja neprijatnosti i stida i prihvatanje sebe. Takođe, vežba služi i za
ispravljanje katastrofičnih predikcija u vezi sa neodobravanjem drugih ljudi, pošto klijent
“iz prve ruke” saznaje da posledice njegovog socijalno neadekvatnog ponašanja nisu
negativne onoliko koliko je on mislo da će biti.
Pre izlaganja potrebno je da se urade kognitivne tehnike vrlo temeljno, kako bi
klijent stekao intelektualni uvid u neosnovanost svoje ideje “Ne bih mogao da podnesem
socijalno neodobravanja, bruku, stid, neprijatnost.” i “Neophodno mi je odobravanje
drugih ljudi.” i slično. Nakon osporavanja iracionalnih uverenja i učvršćivanja racionalnih
uverenja klijent se priprema za izlaganje. Priprema obuhvata precizno dizajniranje
vežbe. Dok planirate sa klijentom ponašanje vodite računa da ponašanje koje odabere
1. nije protivzakonito (npr. da klijent ne krši zakon o javnom redu i miru i slično)
2. nije intruzivno za druge ljude (npr. ne uvlači ljude koji to ne žele u komunikaciju)
3. ne ugrožava samog klijenta (npr. da šokira ljude koji su mu značajni profesionalno)
59
Imajte na umu da vežba ima za cilj da se socijalno anksiozna osoba izloži
neprijatnosti, kako bi stekla uvid da može da podnese unutrašnji osećaj neprijatnosti i
predviđeno socijalno neodobravanje. Nije bitno da li će drugi ljudi zaista gledati na njega
sa neodobravanjem. Ukoliko klijent veruje da hoće ili predviđa da postoji minimalna
šansa da ga ljudi ismeju ili da ostavi loš utisak, za klijenta postoji aktivirajući kritični
aspekt situacije i to je dovoljno za osećaj stida i neprijatnosti. Prema tome, ukoliko vama
vežba koju on planira nije izazovana, ne znači da će je klijent obaviti sa lakoćom i bez
neprijatnosti. Cilj vežbe nije da klijent šokira duge ljude, već da se izloži onome što je
njemu neprijatno. Vežbe koje vi ne biste uradili u svojoj socijalnoj sredini, iako inače
niste socijalno anksiozni, za klijenta su sigurno preteške. Na primer, glasno pevanje u
poslovnoj zgradi u kojoj radi nije dobar izbor vežbe. Pozdravljanje nepoznatih ljudi na
ulici je dobra vežba, zato što je za početak dovoljno izazovna, ali nije preplavljujuća za
inhibirane i socijalno anksiozne klijente koji se plaše da će biti odbačeni ili ismejani.
Instrukcija za klijenta: Da biste uvežbavi ovaj alternativni stav koji izražava
toleranciju neprijatnosti potrebno je da se ponašate u skladu sa tim alternativnim
stavom. To će obuhvatati ponašanja koja ste ranije izbegavali. Radićete stvari koje su
vam dovoljno neprijatne da aktiviraju anksioznost oko toga šta će drugi ljudi o vama
mislitu. Poenta je da uradite to iako osećate određenu dozu anksioznosti. Vežba će
povećati vašu toleranciju na neprijatnost u socijalnim situacijama, smanjiti preteranu
brigu oko toga šta ljudi o vama misle i bićete spremniji da razumno rizikujete
neodobravanje u socijalnim situacijama. Ponašanja treba da budu takva da vi
procenjujete da postoji verovatnoća da osetite neodobravnje drugih ljudi. Na primer,
osobe kojima je jako stalo do izgleda, obično biraju da se suoče sa neodobravanjem ili
čak ismevanjem zbog loših odevnih kombinacija (npr. loše im stoji, demodirano je itd.),
dok oni koji su previše okupirani ispravnim socijalnim ponašanjem obično biraju da
prekrše neko minorno socijalno pravilo (npr. da ne pozdrave ljude koje poznaju, da
pozdrave nepoznate ljude itd.), dok oni koji se plaše da će ispasti smešni ili glupi u
društvu imaju zadatak da naprave lapsus ili gramatičku grešku pred grupom ljudi.
Pred samu vežbu klijent će vam obično saopštiti svoje bojazni. Ako vam ne kaže,
pitajte ga otvoreno da li mu padaju napamet negativne automatske misli (npr. „neko bi
mogao da se naljuti i da me prebije.”; “neko bi mogao da zove policiju.”). Ukoliko je
odgovor potvrdan, podsetite klijenta da planirano ponašanje nije protivzakonito i nije
uvredljivo i ne ugrožava ni druge ljude ni njega samog, tako da nema realnog osnova za
strah.
60
Međutim, ako vam klijent postavi pitanje koje je realistično (npr. ako planira da
pozdravlja nepoznate ljude i kaže vam “Šta ako me neko pita odakle se poznajemo?!”),
pitajte ga šta on misli da je najbolje da uradi. Većina klijenta će vam reći da je najbolje
da kaže “Izvinite, učinilo mi se da ste neko drugi.” ili “Izvinite, pomešao sam vas sa
nekim.” Takvi odgovori spadaju u uobičajene odgovore u toj situaciji.
Pre vežbe klijent treba da smisli koping rečenice koje će mu pomoći da se suoči
sa svojim stidom i da ostane u situaciji uprkos tome što oseća stid i neprijatnost.
Takođe, pošto će mu verovatno padati na pamet negativne automatske misli, najvažnije
je da se seti da su to samo misli, a ne činjenice. Negativne automatske misli će da
ignoriše, ma kako katastrofično mu se činile, odnosno bez ikakve borbe, će ih pustiti da
prolaze kroz njegovu glavu. Možete mu predložiti da sve negativne automatske misli
napiše na papir i da ih nosi sa sobom u novčaniku ili džepu, kao podsetnik da ne mora
gledati KROZ te misli, već će ih tretirati kao bilo šta što nosi sa sobom tokom zadatka.
Klijent treba da se obaveže da će uraditi zadatak. Pitajte ga vam nabroji sva
neprijatna iskustva koja očekuje (t. anksioznost, katastrofične misli, neprijatne
emocionalne reakcije drugih ljudi, ponašanje drugih ljudi itd.). Zatim ga pitajte da li je
spreman da rizikuje da se sva ta pretpostavljena iskustva jave tokom vežbe zarad veće
dobiti koju će imati od vežbe. Na primer, možete ga pitati: „Da li ste spremni da se
suočite sa svojim stidom, svim katastrofičnim mislima i eventualnim lošim mišljenjem
drugih ljudi zarad većeg samopouzdanja u socijalnim situacijama? Ako klijent kaže da
je spreman, odlazi da uradi zadatak. Ako kaže da nije spreman, potrebno je da otkrijete
šta ga sprečava i da primenite adekvatne tehnike promene ili da promenite zadatak i
zadate onaj koji je spreman da uradi.
Kada se klijent vrati nakon vežbe, imaćete dosta da diskutujete. Klijenti su obično
ushićeni i zadovoljni što su uspeli. Proverite kako formuliše svoje racionalno uverenje,
proverite da li uviđa se se ništa od onoga čega se plašio nije desilo, proverite da li je
ignorisao negativne automatske misli. Čestitajte klijentu i dogovorite se o novom
zadatku. Objasnite mu da su emocionalni mišići isti kao fizički mišići. Da bi se održali,
neophodno je da stalno vežbaju.
61
8. Rizikovanje
Ova tehnika spada bihejvioralne tehnike. Cilj rizikovanja nije uspeh u izvođenju
nekog zadatka već izlaganje situaciji. Klijent se izlaže da bi povećao stepen tolerancije
na neizvesnost i da bi testirao svoje pretpostavke u vezi sa tom situacijom. U suštini,
tehnika ne bi donela nikakve pozitivne efekte na nivo njegove tolerancije na neizvesnost
ukoliko bi klijent svaki put kada rizikuje doživeo uspeh. Naravno, najčešće se dešava da
se stvari kojih se klijent plašio i zbog kojih je konkretan zadatak izgledao riskantno
uopšte ne dogode, ali bilo bi dobro da se bar ponekad dogode. Klijent neće razviti
samopozdanje ako svaki put kada prilazi nekoj devojci naiđe na prihvatanje. Zdravo
samopozdanje ne čini uverenje: “Mene niko ne može odbiti, toliko sam neodoljiv.”, već
uverenje: “Ja mogu da podnesem odbijanje.”. Prema tome, nema zdravog
samopouzdanja bez prihvatanja neuspeha i uverenosti da imamo snage da izađemo na
kraj sa odbijanjem.
U principu, izlaganje se može započeti sa zadatkom koji je klijentu najstresniji
(preplavljivanje) ili sa zadatkom koji mu je najmanje stresan (sistematsko izlaganje). U
REBT-u se držimo principa “izazovno, ali ne preplavljujuće”. Klijent započinje sa
zadatkom koji procenjuje kao dovoljno izazovan, ali i dovoljno bezbedan za vežbanje.To
su obično zadaci koji su povezani sa umerenom anksioznošću. Nije dobro da klijenta
“guramo” u situacije koje su mu najstresnije. Situacije koje za klijenta imaju veliki lični i
profesionalni značaj i ponašanja za koje klijent procenjuje da nema dovoljno kontrole
nad ishodom ponašanja nisu dobri početni zadaci.
Kada se dogovarate o zadatku, tražite od klijenta da navede zadatke koji su za
njega stresni i zatim da ih poređa hijerahijski od najmanje stresnih do najstresnijih (tj.
prema nivou anksioznosti, na sklai od 0 do 8). Nakon toga treba da odabere zadatak koji
je za njega dovoljno izazovan (tj. bio bi umereno anksiozan tokom izvođenja zadatka),
ali je spreman da ga obavi. Ukoliko klijent izabere da krene od minimalno stresnog
zadatka (tj. anksioznost je 0) objasnite mu da to nije rizikovanje i da neće dovesti do
povećanja nivoa tolerancije na neizvesnost. Pre primene tehnike rizikovanja, potrebno je
identifikovati i osporavati iracionalna uverenja, formulisati alternativne racionalna
uverenja i naučiti klijenta da se nosi sa negativnim automatskim mislima. Možete klijenta
pripremiti i preko imaginativnog preslišavanja zadatka ili igranja uloga. Tehnika se
primenjuje kontinuirano tokom terapijskog procesa, pošto kao i sve tehnike daje
kumulativne efekte. Ne navodite klijenta na bespotrebno i nepromišljeno rizikovanje.
62
9. Ponašati se “kao da” /iskorak iz karaktera
63
Klijenta možete motivisati tako što ćete dati neke primere. Jedan teraput je
(Hauck, 1982) osećaj lažnosti prilikom izvođenja novih ponašanja uporedio sa situacijom
kada nosimo nove cipele i sve dok ih ne razgazimo, mi znamo i osećamo da su nove.
Kada ih razgazimo, imamo osećaj da su nam oduvek na nogama. Možete klijentu
navesti primer britanskog psihologa (Majkl Ninen) koji je u svojoj knjizi naveo svoj
primer kako se ponaša samopozdanije nego što stvarno jeste kada izlaže pred velikom
publikom. To mu pomaže da drži svoju anksioznost pod kontrolom i popravi svoju
prezentaciju tako da se tokom izlaganja oseća sve samopouzdanije.
Vežba se zadaje bilo na seansi ili za domaći zadatak. Najbolje je kada se prvo
uradi u seansi, a klijent zatim vežba kod kuće. Nakon što klijent uradi vežbu ponašajući
se kao da veruje u racionalno uverenje, terapeut treba da mu postavlja pitanja koja će
mu olakšati da izvuče što veću dobit iz ove vežbe. Takođe može da mu da handout sa
pitanjima, tako da klijent može na njih da odgovri samostalno, nakon vežbe kod kuće.
Pitanja na koja treba da odgovori su sledeća:
(a) kakve su posledice novog ponašanja (tj. kako je ponašanje uticalo na moje
raspoloženje? Da li se osećam sigurnije u izvođenju tog ponašanja? Da li sam
srećan sto sam to uradio? )
(b) Kako su reagovali ljudi sa kojima sam bio? (tj. ako je upitanju druženje, javni nastup,
kakve su bile reakcije , komentari itd)
(c) Koje su negativne posledice mog ponašanja? (tj. da li se desilo nešto loše i kako se
to može interpretirati realistično i logično)
(d) Koje su pozitivne posledice mog ponašanja (tj. šta je dobro proisteklo iz tog
ponašanja).
64
10. Metafora »Teroristička pretnja«
Svrha ove metafore je da klijent shvati da može tolerisati uslove ili situacije za
koje misli da su nepodnošljivi ili neizdržljivi i da su mnoge od tih situacija vredne
tolerisanja. Metafora je prilično ekstremna i dramatična da bi klijent lakše shvatio poentu
i da bi se otvorio za razgovor o tome šta sve ljudi mogu da podnesu ako je to u njihovom
najboljem interesu.
T: Dakle, anksiozni ste oko mogćnosti da će vam drhtati ruke dok budete potpisivali I da
će ljudi misliti da niste normalni?
K: Da. Čim pomislim na to postajem ankiozna. Ne bih to podnela.
T: Znači, uvereni ste da to ne biste podneli?
K: Da.
T: Hajde da vidimo da li je to stvarno tako. Imate dvoje decem jel tako? Da li volite svoju
decu?
K: Da, naravno.
T: Zamislite sada da su vašu decu oteli teroristi i da su vam postavili uslov: Ako
potpišete pedeset čekova pred prodavačicom i pred ljudima koji čekaju u redu tako da
bar troje ljudi primeti da vam ruke vidno drhte, pustiće decu. Ako to ne uradite, neće ih
vratiti. Da li biste uradili to što od vas traže?
K: Naravno da bih, koliko god traže.
T: Ali malopre ste rekli da ne biste podneli da potpišete ni jedan ček pred ljudima. Ako
ne biste podneli ni jedno potpisivanje, kako biste uspeli da se pedest puta potpišete?
K:Shvatam vašu poentu.
T: Dobro. Šta biste sebi rekli o potpisivanju čekova, dok ljudi gledaju kako vam drhte
ruke, pa biste to ipak uradili?
K: Da mogu da podnesem da gledaju kako mi drhte ruke.
T: Sigurno. I verovatno biste mislili da vredi izdržati, ma koliko vam bilo teško, da biste
spasili svoju decu?
K: Da.
T: Dobro. Ako biste bili spremni da potpišete pedeset čekova da biste spasli svoju decu,
da li biste bili spremni da potpišete pet čekova da biste sebi pomogli da se oslobodite
socijalne anksoznosti?
K: Da
65
Još malo rebtovskih tehnika
66
Korisno je ako klijent pre započinjanja rasprave oceni stepen uverenosti u
racionalno uverenje, a zatim nakon rasprave ponovno oceni stepen uverenosti u isto
racionalno uverenje. Očekuje se značajan skok u nivou uverenosti. Međutim, bilo koji
rezultat da se dobije (slabija, ista ili veća uverenost), terapeut i klijent treba da
prodiskutuju koji su glavni razlozi za taj rezultat i da ovu analizu efekata tehnike iskoriste
za unapređenje terapije. Ispod je primer:
T: Da li ste razumeli vežbu? Ja ću napadati vaše racionalno uverenje, a vaš zadatak je
da ga odbranite ubedljivim argumentima. Vi ste “glas razuma”, a ja sam iracionalni glas,
đavolji advokat.
K: Jasno mi je.
T: Dakle, ja krećem u napad vašeg racionalnog uverenja o sebi koje glasi: “Sve u svemu
ja uspešno obavljam svoj posao.”. Ali pre toga da vidimo koliko ste sada uvereni da je to
istina? Posle cemo proceniti da li ima neke promene. Odredite u procentima od 0 do
100%. Koliko?
K: Otprilike 60%.
T: OK. Ja krećem: Napravio si toliko loših poslovnih odluka da mi nije jasno kako uopšte
možeš da kažeš da si uspešan!? Toliko grešaka, da je to strašno!
K: Tačno, pravio sam greške, ali moja definicija uspešnosti uključuje greške.
T: Ali kada se analizira tvoja karijera od početka do sada više puta si nazadovao nego
što si napredovao!
K: Teško da bilo ko može stalno biti u usponu. Iz svake greške sam nešto naučio. To je
za mene uspeh, makar formalno bilo nazadovanja u karijeri.
T: Neke od tih grešaka su bile straaašnee, užasne greške!
K: Ne plašim se grešaka. Nije poenta da u životu nikad ne padneš, već da umeš da
ustaneš.
T : Odlično. Ovde ćemo stati da prodiskutujemo. Ako to sebi kažete tako uverljivo kao
što ste meni rekli, da li ćete biti depresivni povodom poslovnih grešaka?
K: Ne. Osećao sam neku snagu dok sam govorio, mislim da će to ostati.
T: Odlično Koliko sada verujete kada kažete “Sve u svemu ja uspešno obavljam svoj
posao.” Bilo je 60%, a sada?
K: Sada je između 90 i 100%, nije baš čitavih 100% , ali skoro.
67
Ukoliko tokom primene tehnike „đavoljeg advokata” klijent naiđe na teškoće da
smisli kontraargument za određenu terapeutovu iracionalnu tvrdnju o njemu, terapeut će
na kratko prekinuti vežbu i pomoći klijetu da formuliše argument. Nakon kratke diskusije
vežba se može nastaviti. Drugi način je da prilikom davanja instrukcije teraput unapred
naglasi da će vežba uključivati uvežbavanje racionalnih stavova učenjem po modelu. Na
primer: „Kad vam zapne i ne možete da smislite argument, recite mi, pa ćemo zameniti
uloge i ja cu argumentovati iz uloge racionalnog stava, a vi ćete posle kada ponovo
zamenimo uloge videti da li iz toga možete nešto iskoristiti da dobijete nove ideje.”
Tokom igranja uloga klijenti često mogu da smisle racionalne argumente, ali je
način na koji ih izgovaraju neubedljiv I nedovoljno snažan. Poželjno je da terapeut kaže
klijentu da je sadržaj argumenta ubedljiv ali da njegov stav I način na koji ga izgovara
nije toliko ubedljiv koliko je ubedljiv teraputov stav klada izgovara iracionalno uverenje.
terapeut treba da kaže da je to razumljivo, pošto klijent nema prakse u baratanju novim
argumentima, ali da je dobro da se potrudi tako što će glumiti stav uverenosti, kako bi
glas razuma nadvaladao iracionalnosti.
Nekada se dešava da tokom vežbe klijent i terapeut otkriju iracionalne kognicije,
koje pre toga nisu identifikovane, kao u donjem primeru. U tom slučaju, preporučuje se
da se vežba prekine i uradi klasičan REBT postupak. Na primer:
68
2. Cik-cak tehnika
69
Cik-cak tehnika
UVERENOST %
3 ODBRANA 4 NAPAD
5 ODBRANA 6 NAPAD
7 ODBRANA
70
3. Racionalno emotivna imaginacija (REI)
Postupak Primer
Zamislite živo situaciju koja vam Zamišljate sebe kako sedite u kancelariji
predstavlja problem (aktivirajući događaja) sa koleginicom koja se hvali koliko je radila
i usredsredite se na ono što vam je tu na zajedničkom projektu i minimizuje vaše
najgore (kritični aspekt) zasluge
Otkrijte misli pomoću kojih ste promenili Jeste frustrirajuće, ali neće me to ubiti.
nezdravu emociju u njenu zdravu Mogu to da podnesem. Volela bih da
alternativnu prizna moje zasluge i da se izvini, ali ne
mogu da je nateram. Mogu da joj iznesem
svoje viđenje situacije.
71
4. Pozitivna imaginacija
72
5. Vežba ispred ogledala
73
Sledeča instrukcija klijentu je kako da koristi REBT, odnosno svoje racionalno
uverenje. Na primer:« Drugi deo vežbe je aktivno samoprihvatanje pomoću racionalnog
uverenja. Dok pogledom prelazite preko celog tela, držite se novog racionalnog
uverenja, ma koliko vam se činilo da u njega još uvek ne verujete. (npr. “Iako mi se ne
dopada sve što vidim, prihvatam sebe celog bezuslovno, sa svim svojim
nesavršenostima. Voleo bih da mi se više dopada to i to, ali ne znači da mi se mora
dopadati sve na meni. Mogu da podnesem pogled u ogledalu.”). Potrudite se da
rečenicu izgovorite ubedljivo, glasno i jasno.” Takođe možete dodati tehniku »paradoks
prihvatanja«, tako što ćete mu reći: »Umesto da se branite od sopstvenog samokriticizna
i sklanjate pogled sa onog što vam se ne sviđa, možete naći istinu u svakoj samokritici i
prihvatiti svoje nedostatke, potpuno mirno i spokojno. Recite sebi: »Tačno je da imam
nekih fizičkih nedostataka. U stvari, gotovo sve na meni bi moglo značajno da se popravi
ili bar ulepša.« I osmehnite se sebi.«
Da biste klijenta motivisali da radi ovu vežbu, tokom zadavanja treba da mu
jasno saopštite koja je svrha i koje pozitivne promene očekujete kao efekat
svakodnevnog praktikovanja ove vežbe. Na primer, možete reći: “Ako vežbu radite
redovno, recimo dva puta dnevno sledeće dve nedelje, primetićete da je vaš osećaj
samoprihvatanja sve snažniji. Kako ćete primetiti? Prvo, dobro ćete se osećati u svojoj
koži. Drugo, bićete manje okupirani mislima o tome šta drugi misle o vašem izgledu.
Treće, bićete motivisani da ulepšate ono što vam se ne dopada. Četvrto, nećete se
osećati inferiorno povodom onih aspekata svog izgleda koje ne možete promeniti.”
Upozorite klijenta na moguće otpore i potrebu da prekine vežbu ili na suptilna
zaštitna ponašanja u vidu pomeranja pogleda na druge delove tela, kako bi se zaštitio
od anskioznosti. Na primer, možete mu reći: “Kada počnete da vežbate, može vam se
učiniti da ne možete da podnesete pogled na neki deo tela i da morate da se sklonite.
Ignorišite te negativne automatske misli i prelazite pogledom preko celog tela, uključujući
one delove koji vam se ne dopadaju. Kažite sebi: „Jeste mi neprijatno, ali ja mogu da
podnesem taj osećaj. Ako nastavim da vežbam, osećaj će vremenom proći.” U početku
će vam biti teško, ali što duže budete vežbali biće vam sve lakše i sve više ćete verovati
u samoprihvatajuću rečenicu koju izgovarate. Prihvatanje sebe je prihvatanje realnosti
svog izgleda takvog kakav jeste, što je suprotnost izbegavanju suočavanja sa onim što
vam se ne dopada.” Na sledećoj seansi analizirajte klijentovo iskustvo i ponovo mu
zadajte istu vežbu. Ukoliko je potrebno dodatno potkrepite racionalno uverenje i
„paradoks prihvatanja.” Samo kontinuirana primena ove vežbe ima efekta.
74
Nekoliko KBT tehnika
1. Bihejvioralni eksperiment
75
U prethodnom primeru bilo bi neophodno precizirati koja proporcija polaznika
škole treba da kaže da nema teškoće u savladavanju programa, pa da se to uzme kao
nalaz koji potvrđuje da klijentkinja zaostaje za ostalima. Terapeut takođe treba pre
eksperimenta da dobije ocenu jačine uverenja (od 0 do 100%) u vezi sa predikcijom koja
će se testirati. Terapeut prvo pita klijentkinju "Koliko čvrsto verujete da više od polovine
polaznika koje ćete anketirati nema teškoće u savladavanju programa?" i beleži njen
odgovor, kako bi je kasnije suočio sa greškom u mišljenju. Kada se dogovori preliminarni
dizajn eksperimenta, neophodno je pitati klijenta da li bilo koja karakteristika dizajna
doprinosi da rezultati budu neubedljivi. Ukoliko postoje takve karakteristike, dizajn se
modifikuje u pravcu prevazilaženja neubedljivosti.
Pre izvođenja eksperimenta, terapeut treba da obrazloži zašto je eksperiment
koristan, odnosno šta će se postići njegovim izvođenjem. Ukoliko klijent ne veruje da
mu eksperiment može pomoći, neće ga ni izvesti. Takođe je potrebno eksplicitno pitati
klijenta da li želi da izvede taj eksperiment. Ukoliko klijent ne želi, potrebno je
prodiskutovati koji su ometajući faktori i otkloniti ih verbalnim argumentima.
U drugoj fazi klijent izvodi eksperiment i beleži rezultate. Eksperiment se može
izvoditi tokom seanse ili između dve seanse. Poželjnije je da se eksperiment izvodi
tokom seanse, jer se potencijalni problemi mogu neposredno uočiti i rešavati. Međutim
pošto je mnoge depresivne misli nemoguće testirati tokom seanse, klijenti najčešće
izvode eksperimente između seansi, a na sledećoj seansi se diskutuju eventualni
problemi.
U trećoj, poslednjoj, fazi se sumiraju rezultati bihejvioralnog eksperimenta.
Potrebno je da klijent iznese šta je otkrio nakon eksperimenta, odnosno koji su ishodi
eksperimenta. Terapeut treba da proveri u kojoj meri klijent veruje u misao koja je bila
podvrgnuta testiranju. Ukoliko klijent i dalje čvrsto veruje u negativnu misao, potrebni su
dalji eksperimenti. Na primer, ukoliko je ocena uverenosti u misao 35 % na skali od 0 do
100, terapeut pita klijenta. "Šta održava vaših 35 % uverenosti u misao "Nisam u stanju
ništa da zapamtim na času."?". Odgovor na ovo pitanje je putokaz za dorađivanje
postojećeg eksperimentalnog dizajna ili za stvaranje potpuno novog dizajna koji bi
osporio identifikovano rezidualno uverenje.
76
2. Samonadgledanje
77
Dnevnik aktivnosti
78
3. Planiranje aktivnosti / Bihejvioralna aktivacija
79
uspešnosti u obavljanju zadatka (koliki deo zadatka je obavio). Na kraju dana meri nivo
raspoloženja za taj dan. Kod zadavanja zadatka klijente treba stalno motivisati pošto
najčešće misle da im zadatak neće uopšte pomoći da se osećaju bolje i da ga uopšte
neće moći uraditi . Kod analize zadatka na sledećoj seansi pokazati klijentu da je nivo
bihejvioralne aktivacije u pozitivnoj korelaciji sa nivoom raspoloženja za taj dan.
Klijentu treba obavezno naglašavati i objašnjavati zašto je važno da redovno
ispunjava svoje obaveze (npr. održavanje stana) i prijatne aktivnosti (npr. odlazak u
bioskop). Na primer, terapeut može da kaže: "Rekli ste mi da više nemate energije i
motivacije da obavljate kućne poslove i druge obaveze i da više ne radite stvari koje su
vam nekada pričinjavale zadovoljstvo. Ljudi se su često demotivisani kada su potišteni i
ponekad prestaju da obavljaju rutinske dnevne obaveze i takođe prestaju da rade stvari
koje su im pričinjavale zadovoljstvo. Međutim, jako je važno da ne prestajete sa tim
stvarima, jer što manje stvari budete radili gore ćete se osećati, a što se budete gore
osećali manje ćete biti motivisani da bilo šta radite. Rezultat će biti sve veća i veća
depresija."
Za planiranje aktivnosti koriste se standardizovani obrasci kako bi klijent naučio
da strukturisano sam planira aktivnosti. Podaci iz obrasca obezbeđuju materijal za
preispitivanje negativnih uverenja o sebi. Pošto depresivni klijenti imaju negativne misli,
na primer „Neću biti u stanju da to uradim, biću neuspešan", osnovni cilj je da se poveća
verovatnoća uspešnog izvršavanja zadatka, razbijanjem većih zadataka u savladive
korake i zadavanjem lakših zadataka.
80
Planiranje rasporeda aktivnosti – bihejvioralna aktivacija
9-10
10-11
11-12
Kupvina u samoposluzi Kupvina u samoposluzi 1 5
12-1
1-2
2-3
Telefonski razgovor sa
3-4 Nije bila dostupna
drugaricom
4-5
5-6
7-8
8-9
Čitanje knjige Gledanje filma 3 9
9-10
Gledanje filma 7 9
10-11
Tuširanje i farbanje kose Tuširanje i farbanje kose 8 5
11-12
Čitanje knjige Čitanje knjige 8 5
81
Planiranje aktivnosti se odvija prema sledećoj metodologiji (koraci):
1. Terapeut pita klijenta šta je poslednjih dana radio i zapisuje aktivnosti koje klijent
navodi. Zatim traži od klijenta da za svaku aktivnost oceni koliko je bio uspešan i koliko
je u svakoj aktivnosti uživao (na primer, na skali od 0-10, gde 0 predstavlja nimalo
uspeha i nimalo uživanja, a 10 predstavlja mnogo uspeha i mnogo zadovoljstva).
2. Zatim terapeut pita klijenta da nabroji sve stvari koje predstavljaju njegove uobičajene
dnevne obaveze i, ali ih u poslednje vreme ne radi (npr. kupovina namirnica ili kućnih
potrepština, usisavanje kuće itd.). Zatim traži od klijenta da nabroji 10 stvari koje bi voleo
da radi kada bi imao energije ili koje je nekada voleo da radi (npr. kafa sa drugaricama,
odlazak kod frizera) i to zapiše-
3. Aktivnosti treba staviti u raspored prema hijerarhijskom modelu, od najlakših do
najtežih, a klijent svake nedelje odabire jednu do dve aktivnosti. Neke složenije i
zahtevnije aktivnosti (npr. kurs jezika, škola plesa) treba razbiti na više jednostavijih
koraka (npr, raspitati se o uslovima upisa itd.)
4. Kod planiranja rasporeda klijentu treba objasniti da plan aktivnosti treba da obuhvati i
aktivnosti u kojima može da uživa i aktivnosti koje ne voli, ali predstavljaju njegove
redovne dužnosti i obaveze.
5. Pokazati klijentu kako da svoje aktivnosti samostalno planira. Najbolje je da terapeut
zajedno sa klijentom započne pravljenje plana za sledeću nedelju uz pomoć obrasca, a
zatim da iduće nedelje klijent na seansi uradi plan što samostalnije.
6. Važno je da se planira postupno (1-2 prijatne aktivnosti prve nedelje). Bolje je da
klijent uradi jednu aktivnost i stekne osećaj kontrole, nego da od 3 planirane ne uradi
nijednu, jer su mu delovale preplavljujuće. Sledeće nedelje se broj aktivnosti može
povećati. Klijentu treba da u raspored unese i neplanirane ali urađene aktivnosti.
6. Na sledećoj seansi treba pregledati dnevnik i razgovarati o aktivnostima. Aktivnosti
koje su obavljenje treba da budu potkrepljene, a ukoliko je bilo teškoća i odustajanja
treba razgovarati o razlozima i ohrabriti klijenta za dalje. Na svakoj seansi nastaviti sa
planiranjem, analizom urađenog, potkrepljenjem, sve dok aktivnost ne postane rutina.
7. Obrazložiti klijentu da je bolje ako odredi neko stalno vreme kada će svaki dan
planirati aktivnosti za sledeći dan (npr. pred spavanje) i da za svako jutro isplanira kao
prvu aktivnost nešto što mu je istovremeno i izvor zadovoljstva i osećaja uspešnosti.
8. Objasniti klijentu da je raspored fleksibilan, što znači da mogu neke planirane
aktivnosti zameniti drugim aktivnostima, da mogu dodati aktivnost koja im prija, iako nije
isplanirana prethodnog dana, ali da je unesu u dnevnik i da je ocene.
82
4. Obrazac za strukturisano rešavanje problema
Prvi korak. Šta je problem? Razmislite o svom problemu (cilj koji želite da ostvarite, a ne znate
kako). Definišite što kraće problem pomoću "Kako da,,,,," rečenice
Treći korak. Razmotrite svako potencijalno rešenje koje je zapisano. Za svako rešenje
napišite prednosti i loše strane na Obrascu za analizu dobiti i štete.
Četvrti korak. Izaberite rešenje koje u ovom trenutku možete najlakše sprovesti uzimajući u obzir
vašu situaciju i resurse kojima raspolažete (novac, vreme, veštine itd.) i zaokružite ga.
Sedmi korak: Procenite kako ste sproveli odabrano rešenje (tj. šta sje palnirano, a šta je
učinjeno) i šta ste tokom ovog procesa naučili.
83
5. Metafora za širu perspektivu »Pogled iz helikoptera«
Kada je klijent preterano uznemiren oko nekih interpersonalnih problema, kao što
su konflikti koji uključuju još jednu osobu ili više drugih ljudi, korisno je koristiti metaforu
»Pogled iz helikoptera«, koja na slikovit način klijentu pokazuje kako da sagleda širu
sliku interpersonalnog događaja. Klijentu možete reći: »Kada smo veoma uznemireni
povodomo nekog konflikta koji imamo sa drugim ljudima mi smo emocionalno uključeni
u događaj. Ta perspektiva nije objektivna, pošto događaj posmatramo »iznutra«. Ovo
stanje slikovito opisuje poznata izreka »Ne vidi šumu od drveća«. Obično tada
iskrivljeno interpretiramo namere druge osobe i/ili preuveličavano posledice njenih
postupaka i teško nam je da vidimo rešenje problema. Da bismo sagledali događaj
objektivnim očima, potrebno je da se odmaknemo od konfliktne situacije. Slikovito
predstavljeno, možemo da se kao helikopter uzdižemo iznad događaj sve dok ne
ugledamo kompleksnu sliku tog događaja. Pogled iz helikoptera obuhvata sliku koja
predstavlja odgovor na 4 pitanja:
1) JA: Kakav je moj pogled na situaciju? (tj. na šta ja reagujem i šta ta situacija znači za
mene?);
2) DRUGI: Kakav je pogled na situaciju druge osobe koja je u nju uključena? (tj. na šta
ona reaguje i šta bi ta situacija mogla da znači za nju?);
3) NEUTRALNI POSMATRAČ: Kakav je pogled na situaciju nekog autsajdera, tj. osobe
koja uopšte nije emocionalno uključena u situaciju? (tj. šta ona vidi objektivno, okom
kamere, pošto nema nikakvog interesa u situaciji?)
4) RACIONALNA ODLUKA: Šta je najbolje da uradim, uzimajući u obzir sva tri
prethodna odgovora (tj. Šta je najbolje za mene, drugu osobu i samu situaciju?).
84
Nekoliko majndfulnes tehnika
85
z Usmerite sada pažnju na svoje šake i prste. Obratite pažnju na osećaje koje imate u
obe šake i svim svojim prstima, polako skenirajući jednu po jednu šaku, dlan,
nadlanicu i svaki prst posebno, svojim tempom
z Sada usmerite pažnju na članke i svoje podlaktice…Obratite pažnju na sve osećanje
i senzacije u svojim podlakticama (prvo jedna podlaktica, pa druga), svojim tempom.
z Pomerite pažnju na lakat i svoje nadlaktice…vidite kakve osećaje i senzacije
doživljavate i svakom laktu i svakoj nadlaktici posebno, pomerajte pažnju svojim
tempom.
z Sada usmerite pažnju na svoja ramena i vrat. Samo obratite pažnju na to što
doživljavate u ramenima i vratu. Osvestite bilo koju senzaciju koju imate, pomerajući
polako pažnju.
z Sada obratite pažnju na svoja stopala i nožne prste. Osvestite senzacije koje imate u
stopalima, oba tabana i prstima. Vidite kakve su to senzacije u stopalima, u svakom
nožnom prstu
z Sada osvestite svoje nožne članke i listove. Osvestite senzacije, šta osećate, kako ih
doživljavate, polako pomerajte pažnju svojim tempom. Osvestite kolena.
z Sada osvestite svoje butine i vidite kako ih osećate. Bilo koju senzaciju u svojim
butinama osetite, pomerajte pažnju duž butina svojim tempom.
z Sada pomerite pažnju na prepone i donji deo stomaka. Kako ih osećate, kakve
senzacije doživljavate, samo ih osvestite.
z Usmerite pažnju na svoj stomak i svoje grudi. Osvestite senzacije koje doživljavate u
stomaku i grudima, samo ih primetite u svojoj svesti.
z Usmerite pažnju na svoja leđa. Osvestite senzacije koje doživljavate u leđima, samo
ih primetite u svojoj svesti.
z Sada usmerite pažnju na svoje lice. Osvestite svoje čelo, svoje oči, svoje obraze,
vilice, usne i samo primetite kakve senzacije imate u tim regijama. Osvestite bilo koju
senzaciju u tim oblastima, polako usmeravajući pažnju.
z Sada polako i ritmično dišite, vratite se u mislima u sobu i otvorite oči onda kada vi to
želite.
Ovu vežbu možete uraditi i tako što ćete raditi prvo celu desnu stranu tela
(tj. krenete od desne šake pa do desnog stopala), pa onda celu levu stranu
(leva šaka, pa do levog stopala), a zatim trup (stomak, grudi), pa leđa i na
kraju glavu. Ja tako radim (pošto sam tako učila na workshopu, a i na jogi).
Gore sam prevela opis vežbe iz knjige.
86
2. Usmeravanje pažnje kao izbor i namera
87
3. Distancirana svesnost misli / lišće na potoku
88
Sada zatvorite oči. Zamislite da se nalazite u šumi, da je dan sunčan i da vam je
prijatna toplota koja struji vašim telom. Sedite pored lepog potoka i gledate kako voda
teče preko kamenja i spušta se blagom nizbrdicom u dolinu. Čujete umirujuće zvuke
vode i šum krošnji oko vas. Gledajući potok primećujete lišće koje pluta nošeno
vodenom strujom. Sada osvestite svoje misli. Svaki put kada vam neka misao padne na
pamet zamislite kako ste je zapisali na list i pustite da list sa vašom zapisanom mišlju
pluta sve dalje i dalje odlazeći sa strujom. Ako mislite u rečima, zapišite misao na list
kao reči ili rečenice. Ako vam je misao u slici, samo je stavite na list kao sliku.
Posmatrajte kako jedan po jedan list sa vašom mišlju nestaje u daljini, nošen vodenom
strujom.
Cilj ove vežbe je da ostanete pored potoka i pustite lišće da pluta pored vas i
odlazi u daljinu zajedno sa vašim mislima. Puštanje misli i slika koje vam spontano
padaju na pamet je ključni deo vežbe. Ne pokušavajte namerno da ubrazate ili usporite
potok, pustite ga da teče kako vam spontano pada na pamet. Ukolko se desi da se
spontano uspori ili ubrza, samo to primetite. Ukoliko vam padne na pamet bilo koja
misao u vezi brzine kojom potok teče, samo i tu misao napišite ili zalepite na list i pustite
je da spontano ode, nošena vodom koja teče. Ne pokušavajte da promenite misao koja
se pojavi na listu, ukoliko se desi da misao koja vam je pala na pamet i ona koju ste
„zalepil”i na list nije ista misao. Samo je pustite da ode zajedno sa listom, a narednu
misao stavite na novi list. Ukoliko lišće nestane sa potoka ili se desi da mentalno odete
na neko drugo mesto, samo primetite da se to desilo i blago vratite pažnju na
posmatranje lišća na potoku. Posmatrajte svoje misli zapisane ili naslikane na lišću i
pustite da otplutaju dalje nošene potokom.
Sada se mentalno vratite u sobu (setite se kako soba izgleda i sebe kako sedite
u njoj) i polako otvorite oči kada vi poželite.
89
4. Prihvatanje unutrašnjih doživljaja i sebe bez procene
90
pomislite u sebi: „Prihvatam da imam u svesti depresivno osećanje.“(prihvatanje
osećanja). Ukoliko otkrijete misao „Ja sam loša osoba.“, pomislite u sebi „Imam misao
koja glasi „Ja sam loša osoba.“, a zatim dodajte „Prihvatam da imam misao koja glasi „ja
sam loša osoba.“ itd. Bez obzira čega budete svesni (npr. misli, osećanja, posmatranja,
sećanja, senzacije), primenite ovu jednostavnu tehniku identifikovanja i prihvatanja
svojih unutrašnjih fenomena, bez procene njihove vrednosti.
S obzirom da neke od misli izražavaju naša jezgrovna iracionalna uverenja o
sebi, za koja je vezan intenzivan emocionalni doživljaj, ovaj zadatak nije nimalo lak i
jednostavan. Zapravo, najteži zadatak i jeste prihvatanje sebe kao osobe u trenutku
kada vam se u svesti javlja misao koja izražava neprihvatanje sebe zajedno sa pratećim
afektivnim stanjem. Osećaj manje vrednosti je kognitivno-afektivni fenomen koji je u
suštini samoobezvređivanje i neprihvatanje sebe. Kada identifikujete osećaj manje
vrednosti u svojoj svesti, prihvatite obe njegove komponente (tj. misaonu i afektivnu).
Prihvatanje sebe podrazumeva da ste svesni misli i emocije koja čini osećaj manje
vrednosti, da prihvatate tu misao i to osećanje istovremeno prihvatajući sebe. Možete
odabrati da istovremeno prihvatite oba fenomena (tj. osećaj manje vrednosti kao misao i
povezani afektivni doživljaj) ili da prvo identifikujete i prihvatite misao da manje vredite, a
odmah zatim i osećaj koji ga prati. Kada to uradite, nastavite dalje sa prihvatanjem
sebe. Kao i na kraju svake meditativne vežbe, polako se vratite u svesti u sobu i otvorite
oči.
91
5. Tri metafore za razumevanje distancirane svesnosti
Metafora “Oblaci“. U ovom primeru terapeut daje sledeću instrukciju: “Da biste
razumeli distanciranu svesnost i način na koji ćete je postići poslužiće nam jedna
metafora. Zamislite da svoje misli doživljavate na isti način na koji biste doživeli oblake
koji prolaze nebom. Obalci su deo sistema samoregulacije vremenskih uslova. Svaka
dodatna kontrola ovog sistema, povrh kontrole tog samoregulativnog procesa je
nepotrebna. Osim toga, dugoročno gledano, potpuna dodatna kontrola je i nemoguća.
Pokušajte da svoje misli, one koje vam sponatno padaju na pamet, tretirate kao oblake
koji prolaze nebom. Pustite ih da zauzmu svoje mesto u vašoj svesti kao što oblaci
zauzimaju mesto na nebu, bez ikakve kontrole. Pustite ih da budu tu onoliko koliko
budu, kao što puštate oblake da budu na nebu onoliko koliko su tamo. Znate da će i
misli, kao i oblaci doći i proći, mimo vaše volje i kontrole. Na isti način se odnosite prema
svojim osećanjima, senzacijama i bilo čime što vam se pojavi u svesti. Ovaj stav
posmatranja mentalnih fenomena kao oblaka je stav distancirane svesnosti.”
Metafora „Neposlušno dete“. Ova metafora klijentu pomaže da shvati različite
efekte aktivnog bavljenja mislima i distancirane svesnosti misli. Korisna je za klijente koji
imaju decu ili su bili u intenzivnom kontaktu sa decom, tako da razumeju o čemu
govorite. Terapeut daje klijentu sledeću instrukciju: “Da biste razumeli proces
distancirane svesnosti poslužićemo se metaforom ponašanja prema neposlušnom
detetu. Kako se ponašate prema detetu koje je neposlušno u prodavnici? Ako dete traži
da mu nešto kupite, što vi ne želite, šta će se desiti ukoliko detetovom ponašanju pridate
veliku pažnju i počnete da ga kontrolišete? Šta će se desiti ako počnete da se sa njim
objašnjavate i da mu obrazlažete zašto mu nećete kupiti željeni proizvod? Ukoliko dete
žudi za vašom pažnjom, vaše bavljenje njegovim ponašanjem će samo potpkrepiti
njegovo traženje vaše pažnje. Ono će se ponašati još gore. Još više će vas cimati, vući
za ruku i gurati prema proizvodu koji želi. Ali ako se ni na koji način ne bavite aktivno
njegovim ponašanjem, ne odgovarate na njega, već samo pasivno posmatrate šta radi,
bez ikakvih pokušaja da ga kontrolišete, dete će posle izvesnog vremena odustati jer će
njegovu pažnju privući nešto drugo. Vaše negativne misli i uverenja su kao deca.
Ukoliko im poklonite puno pažnje, ukoliko ih kontrolištete ili kažnjavate, ponašaće se još
92
gore. Zato je bolje da uopšte ne pokušavate da se bavite tim mislima, da ih uopšte ne
kontrolišete, već da ih samo pasivno posmatrate. Dok posmatrate svoje misli, budite
svesni sebe kao posmatrača misli koje vam prolaze kroz glavu. Na isti način možete da
se odnosite prema svojim osećanjima, unutrašnjim senzacijama i drugim mentalnim
događajima.”
Metafora „Voz“. Ova metafora služi da bi klijent shvatio da koncept posmatranja
svojih misli, impulsa i osećaja, naročito onih intruzivnih. Terapeut traži od klijenta da
tretira svoje intruzivne misli, impulse i osećaje na isti način na koji bi tretirao vozove koji
prolaze kroz veoma prometnu železničku stanicu. Instrukcija klijentu: “Ova metafora će
vam pomoći da razumete doživljaj distancirane svesnosti. Zamislite da ste putnik koji
stoji na veoma prometnoj železničkoj stanici i čekate svoj voz. Dok ga čekate, pored vas
prolaze vozovi koji bi vas odveli daleko u pogrešnom pravcu. Za vas nema nikakve
svrhe da se u njih ukrcavate i zato ni ne pokušavate da ih zaustavite niti da se na bilo
koji način ukrcavate u njih. Zato samo stojite mirno na stanici i pasivno posmatrate
vozove koji prolaze. Sada zamislite svoj um kao veoma prolaznu železničku stanicu, a
svoje intruzivne misli, impulse i osećaje kao vozove koji prolaze kroz tu stanicu. Ni jedna
od tih misli ne ide u pravcu u kojem vi želite i stoga nema nikave svrhe da je
zaustavljate, niti da se na bilo koji način sa njom bavite. Samo pasivno posmatrajte
kako vam misli, senzacije, i impulsi prolaze kro zsvest. Nema nikakve svrhe da ulazite u
te misli koje bi vas odvukle daleko u pogrešnom pravcu.”
93
94