Łódź, dnia……………………………..

..........................................................................

.........................................................................
(imię, nazwisko, adres osoby składającej wniosek)
Sąd Rejonowy
dla Łodzi -Śródmieścia
w Łodzi
Wydział ………..…….................
Al. Kościuszki 107/109
90-928 Łódź

WNIOSEK
o wydanie oryginałów dokumentów z akt sprawy

Wnoszę o wydanie oryginałów dokumentów z akt sprawy, prowadzonej w Sądzie

Rejonowym dla Łodzi – Śródmieścia w Łodzi, sygn. …….......................................... .
Wniosek dotyczy następujących dokumentów (poniżej podać należy nazwę dokumentu,
numer/y karty/kart z akt sprawy):

 .....………………………………….............................................................

 ......................................................................................................................

 ……………………………………………………………………………..

 …………………………………………………………………………….

 …………………………………………………………………………….

 …………………………………………………………….........................

 ………………………………………………………………………….....

(podpis czytelny wnioskodawcy)

 odbiór osobisty - w przypadku braku odbioru osobistego podaję adres do

doręczeń ...............................................................................................………………………

( podpis )