2020 EKİM TUS- PRIMERTUS GENEL CERRAHİ- EĞİTMEN DEĞERLENDİRMESİ

Değerli meslektaşlarım Ekim 2020 TUS dönemini geride bıraktık. Bu uğurda canla başla
çalışan, emek veren tüm meslektaşlarımı kutluyor hedeflerine ulaşmış olmasını temenni
ediyorum.

Bu sınavın genel cerrahi açısından kolay-orta zorlukta bir sınav olduğunu söyleyebilirim.
Toplam 24 sorunun dokuz tanesi vaka sorusuydu ki bunlar klinik branşlar için en çok
istediğimiz soru tiplerindendir. Soruların dağılımına baktığımızda bir önceki sınava nazaran
genel cerrahinin daha ucunda bucağında kalan deri, yumuşak doku, travmaya sistemik
yanıt, transfüzyon gibi konulardan sorulmamış, daha temel konulara ağırlık verilmiştir. Çok
zor diyebileceğim tek soru yine geçen sınavda olduğu gibi dalak ile ilgili olan soru idi.
bunun dışındaki soruların orta zorlukta ve kolay olduğunu düşünüyorum. Künt travmaya
yaklaşımla ilgili sorunun özensiz hazırlandığını ve 2 doğru cevabının olabileceğini
düşünüyorum. Dersler için hazırladığımız slaytlarda soruların %90’ının cevabını
bulabilirsiniz. Kurslarımızda soru çıkabilir dediğimiz ve tartıştığımız konulardan çok yüksek
oranda soru yakaladık. Bu yüzden sadece online derslerimize, vaka kampımıza ve TUS
kampımıza katılan arkadaşlarımızın soruları %90 oranında cevaplayabileceğini
düşünüyorum.

Genel Cerrahi konulara göre soru dağılımı şu şekilde

Sıvı Elektrolit 2
Şok 1
Travma 2
Transplantasyon 1
Yanık 1
Mezenter-akut mezenter iskemi 1
Tiroid 1
Paratiroid 1
Meme 2
Dalak 1
Mide 2
İntestinal fistüller 1
Karaciğer 1
Safra kesesi ve safra yolları 2
Pankreas 1
İnce bağırsak 1
Kolon 2
Perianal hastalıklar 1
1. İntestinal fistüllerle ilgili soru

Cevap: Metabolik asidoz

Yüksek debili fistüllerle ilgili daha önce iki kez sorulmuş kolay-orta zorlukta bir soru.
İntestinal fistüller ve asit baz dengesi derslerimizi dinleyen arkadaşlarımın soruyu
rahatlıkla cevaplayabileceğini düşünüyorum. Yüksek debili fistüllerin çoğu proksimal
ince barsak kökenlidir ve safra ve pankreatik sıvı kaybı olur ve bikarbonat kaybına
bağlı metabolik asidoz tablosunu görülür.
2. Hiperpotaseminin EKG bulguları ile iligİli soru

Cevap: Kısa PR mesafesi

En çok üzerinde durduğumuz elektrolit bozukluklarından postasyum dengesi ile ilgili
sorulan iki sorudan birincisi EKG bulguları ilei ilgiliydi. Kolay denebilecek bir soru
slaytlarımızda şekiller yardımıyla hem uzun dönemde hem vaka kampında hem de
TUS kampında anlattık.

3. Hemorajik şok sınıflaması ile ilgili soru

Cevap: Kan kaybı %30-40, Nabız>120/dk, Hipotansiyon, Konfüzyon

TUS’un yakın zamanda sorulan sorularından kolay sorulardan biri. Daha önce Tip 2
sorulmuştu şimdi de tip 3 soruldu. Derslerimize katılan arkadaşlarımız bu tablonun
ne kadar üstünde durduğumuzu hatırlicaklardır. Tip 3’ün %30 kan kaybı ile
başladığını söylemiştik. Buna uyan bir şık var o yüzden kolayca çözülebilecek bi soru
olduğunu düşünüyorum
4. Kusma sonrası sıvı elektrolit bozuklığu ile ilgili soru

Cevap:Hipokalemi
Aynı sınavda 2 elektorlit bozukluğu da potasyum ile ilgili soruldu. Bu soru da
yapılabilecek kolay sorulardan biri. Kusmaya bağlı hipokloremi ve hipokalemi
olduğunu hem sıvı elektrolit hem de asit baz dersinde bahsettik. Dinleyen
arkadaşların kolaylıkla çözebileceğini düşünüyorum

5. Tekrarlayan enfeksiyonlar sonrası laparotomiler yapılan hastada zor kapanan karın

ve sonrasında görülen semptomlarla ilgili soru

Cevap: Abdominal kompartman sendromu

Karının zor kapanması, daha sonra abdominal kompartman sendromunun bulguları
verilmiş kolay bir vaka sorusu, hem abdominal kompartman sendromu hem de
intraabdomianl apseler konusu anlatılırken bahsettik. Bir önceki TUS’ta en zor
sorulardan biri abdominal kompartman sendromundan gelmişti. Be sefer
kolaylaştırılmış ama konu üzerine eğilim dikkat çekmektedir.

6. Yanık ile ilgili soru

Cevap: Yanık yaralarının kapatılmasında öncelikle allogreftler kullanılır

 Zor sorulardan biri, yanık tedavileri ve gümüş sülfadiazin ile ilgili çok ayrıntıya
girilmiş, greftleme olayında otogreftler kullanıldığını dersimide bahsettik.

7. Künt batın travması sonrası hemodinamikolarak unstabil ve peritonit olan hastaya

yaklaşım ile ilgili soru

Cevap: Acil laparotomi

Kolay sorulardan biri, künt batın travması sonrasında hemodinamik olarak unstabil
olan hastada peritonit varsa mutlaka laparotomi yapmak gerekir diye özellikle uzun
dönem oturumlarımızda üstüne basa basa anlattığımız konulardan biriydi (Künt
travmalarda algoritm).

8. Transplantasyonda hiperakut rejeksiyon ile ilgili soru

Cevap: En sık görülen rejeksiyon tipidir.
Orta zorlukta bir soru yanlış bilgi içeren cevap istenmiş. Soru tipi açısından orta
zorlukta denebilir fakat hem uzun dönem anlatımlarda hem vaka kampında en sık
görülen akut rejeksiyonlar, en sık greft kaybı kronik rejeksiyon şeklinde anlatmıştık.
Katılan arkadaşlarımızın rahatlıkla cevaplayabileceğini düşünüyorum.

9. Memede ele gelen BİRADS 4a kitleye yaklaşımla ilgili soru

Cevap: Görüntüleme eşliğinde kitleden biyopsi alınması

Kolay bir vaka sorusu, BİRADS 4 olduğunda biyopsi yapılır diye anlatmıştık. Hem
uzun dönem hem vaka kampı hem de TUS kampında vurguladığımız temel
konulardan biriydi.

10. Erkeklerde görülen meme kanseri ile ilgili soru

Cevap: Histoptolojik olarak %65’i duktal karsinoma in situ olarak rapor edilir.
Orta-zor diyebileceğimiz bir soru daha, erkek meme kanseri ile ilgili ayrıntılı bilgi
istenen bir soru olmasına rağmen erkeklerde lobül yapısının olmadığını ve lobüler
karsinomun neredeyse hiç görülmediğini tamamnın duktal formda olduğunu meme
oturumunda anlattık.

11. Tiroid foliküler neoplazis ile ilgili soru

Cevap: Foliküler kanser tanısı kapsül ve damar invazyonu varlığında konur.

Tiroid foliküler kanser ile ilgili orta zorlukta bir soru, TİİAB ile damar ve kapsül
invazyon varlığını değerlendiremediği için kanser veya adenom ayırımı
yapılamadığını tiroid kanserleri foliküler kanserler başlığında anlattık. Foliküler
kanser görülme sıklığı %5-10 oranındadır. %85 oranında hematojen yayılım yaptığını
derslerimizde anlattık. Katılan arkadaşlarımızın soruyu yanıtlayabliceğini
düşünüyorum.

12. Asemptomatik primer hiperparatiroidinin cerrahi endikasyonları ile ilgili soru

Cevap: I,II,IV
 Orta zorlukta soru, Asemptomatik hastada cerrahi endikasyon her zaman soru
potansiyeli taşıdığını vurgulamıştık. Beklenen yerden gelen bir soru spot bilgi sorusu
olması nedeniyle orta zorlukt olarak değerlendirdim. Derslerimize katılan
arkadaşlarımızın spruyu kaçırmayacağını düşünüyoum.

13. Mide fizyolojisi ile ilgili soru

Cevap: Oksintik hücreler pepsinojen salgılar

Mide fizyolojisi ile ilgili orta zorlukta soru, pepsinojen esas hücreler tarafından
salgılanır. Bilgiye dayalı olmasına rağmen defalarca tekrarladığımız ayrıca fizyoloji ve
dahiliyede de karşımıza çıkabilicek bilgiler nedeniyle sorunun yapılabileceğini
düşünüyorum

14. İnce barsak obstrüksiyonlarının ekstrinsik nedenleri ile ilgili soru

Cevap: Adezyonlar
Kolay sorulardan biri, ince barsak obstrüksiyonları beklediğimiz potansiyel soru
olabilecek konulardandı. Ekstrensek nedenler yani lümen dışı nedenler sorulmakta,
şıklarda adezyonlar hariç diğerleri lümen içi nedenlerdir. Biraz yorumla rahat
çözülebilecek bir soru olduğunu düşünüyorum.

15. Mide kanserinde lauren sınıflaması ile ilgili soru

Cevap: Kötü diferansiyasyon

Kolay sorulardan biri, mide kanserinde diffüz ve intestinal tip karşılaştırılmasının en
çok bilinen ve anlaşılan konulardan olduğunu düşünüyorum, kötü diferansiyonyon
dışındakiler intestinal tipin özelliğidir. Derslerimizde karşılaştırmalarını sık sık
vurguladık.

16. Hemoroidal hastalık sınıflaması ve tedavisi ile ilgili soru

Cevap: 2. Derece- diyet ve medikal tedavi

Kolay sorulardan biri daha kendiliğinden içeriye giren hemoroidlerin grade 2
olduğunu ve 1-2 medikal, 3-4 cerrahi orturumlarmızda konuştuk. Anal bölge
hastalıkları ilgili beklenen yerden gelen bir soru olduğu için kolay olarak
değerlendirdik.
17. Kolonik volvulus ile ilgili soru

Cevap: Kolonik nekroz düşündürecek bulgular var ise fleksibl sigmoidoskop ile
detorsiyon yapılıp rektal tüp yerleştirilerek hasta izleme alınır.
Volvulusun özellikleriyle ilgili orta zorlukta soru, volvulusun acil cerrahi
endikasyonları nda iskemi bulgulaı varlığında cerrahi yapmak gerektiğini anlattık.
İskemi ve nekroz bulguları varsa sigmoidoskopi yapılmadan cerrahiye alınır.
18. Kolon kanseri ve linch sendromu ile ilgili soru

Cevap: Lynch sendromu

 Orta zorlukta bir bilgi sorusu, lynch sendromunda kanserler en sık sağ kolonda
görülür ve en sık endometrium olmak üzere diğer kanserlerle ilişkisi vardır. Vaka da
bu özellikler verilmiştir. Kolon kanserlerinde lynch sendromunu ayrıntılı anlattık.
Katılan arkaşdaşların yapabileceğini düşünüyorum.
19. Akut mezenter iskemi ile ilgili soru
Cevap: akut mezenter iskemi
İnce barsaklarla ilgili vurguladığımız mekanik barsak obstrüksiyonu ve akut mezenter
iskemi konularının her ikisinden de soru geldi. Kolaylıkla cevaplanabilecek bir soru,
ileri yaş hasta abdomnal sepsis tablosu mevcut, akut pankreatit akla gelecek
tanılardan biri fakat tomografi bulgusunda intramural hava olması iskemi olduğunu
bize gösteriyor. Obstrüksiyonda perforasyon olmadıkça bu kadar gürültülü bir tablo
beklenmez. İnce barsak anslarında da patoloji görüldüğü için ülseratif kolitten
uaklaşılır.
20. Karaciğer kist hidatiği ile ilgili soru
Cevap: İnsan ara konaktır
Kolay diyebileceğimiz bir soru, sık sık üzerinde durduğumuz kist hidatiğin özellikleri
sorulmuş. İnsan ve koyunlar ara konaktır. Derslerimizde bahsettik. Diğer şıkları bariz
olarak yanlış rahatlıkla elenebilir.

21. Laparoskopik kolesistektomi sonrası komplikasyonda ilk istenecek görüntüleme

yöntemi ile ilgili soru
Cevap: Transabdominal ultrasonografi
Kolay sorulardan biri, bizim soru pratiklerimizde de derslerimizde de sık sık
vurguladığımız kural safra yolu incelemesinde ilk görüntüleme her zaman
ultrasonografidir. Katılımcılarımızın soruyu rahtlıkla cevaplayacağını düşünüyorum
22. Safra yolu tıkanıklıklarının nedenleri ile ilgili soru

Cevap: Safra taşları

Kolay denebilecek sorulardan, kolanjitinen sık taşa bağlı olduğunu derslerimizde
anlattık. Konunun en çok akılda kalan en sık tekrarlanan bölümü olduğundan
sorunun kaçmayacağını düşünüyorum.
23. ERCP de balık ağzı görünümü yapan lezyon
Cevap: intraduktal papiller müsinöz neoplazi
Orta zorlukta bir soru, TUS kampında da kursiyerlerimizin sorusu üzerine tekrar
vurguladığımız konu, duktusla ilişkili olduğundan balık ağzı görünümü yapan
IPMN’dir.
24. Dalakta görülen metastatik kanserlerle ilgili soru
Cevap: Akciğer kanseri
Dalakla ilgili genel cerrahinin en zor sorusu oldukça ayrıntı içeren ezber sorusu
kaçırdığınız için üzülmeyeceğiniz sorulardan birisi olduğunu düşünüyorum.
Değerli arkadaşlarım dünyanın en saygın mesleğine sahip olduğunuzu unutmayın.
Her zaman söylemekten bıkmayacağım şu ki, tercihleri yaparken lütfen mecbur
olduğunuz değil mutlu olacağınızı düşündüğünüz bölümleri seçin. Hepinize keyifli bir
meslek hayatı, sağlıklı bir yaşam diliyorum.

PRIMERTUS
GENEL CERRAHİ EĞİTMENİ