PRIMERTUS

2021 EYLÜL TUS CERRAHİ

EĞİTMEN DEĞERLENDİRMESİ
VE REFERANSLAR

Bu zorlu sınavı geride bırakan tüm kursiyerlerimize ve meslektaşlarımıza

öncelikle geçmiş olsun diyorum. Çok zorlu bir süreci geride bıraktığınızın
farkındayım. Umarım herşey gönlünüzce olur. Tercih dönemlerinizde de
yanınızda olduğumu sizlere belirtmek isterim. Genel itibariyle birkaç
soru dışında ortalama bir genel cerrahi sınav zorluğu vardı.
Konulara göre soru dağılımı:

Sıvı elektrolit:1
Travma: 2
Yanık:1
Cerrahi alan enfeksiyonları: 1
Hemostaz:1
Fıtık: 1
Meme: 2
Tiroid: 2
Özefagus: 3
İnce bağrısak: 1
Kolon-Rektum-Perianal Hastalıklar: 5
Appendiks: 1
Karaciğer: 2
Safra kesesi:1
Pankreas: 1
Dalak:1
KAZANDIRMAK İÇİN SEBEBİMİZ ÇOK
primertus.net
 PRIMERTUS
2021 EYLÜL TUS CERRAHİ
EĞİTMEN DEĞERLENDİRMESİ
VE REFERANSLAR

Soru-12: Akalazya kliniği verilmiş Soru

Klinik, laboratuvar ve radyolojik görüntüleme açısından “AKALAZYA” kliniği
verilmiş, buna göre şıklardan olmayanın seçilmesi istenmiş. Özefagus
motilite bozuklukları, üzerinde defalarca vurguladığımız gibi sınavda çıktı.
Özellikle “kuş gagası görünümü” ifadesi sorunun ilk kısmını yani hastalığı
bulmada çok büyük kolaylık sağlıyor. Daha sonrasında ise cevap akalazya ile
ilgili ne bildiğimize kalıyor, bu açıdan bakıldığında iki parçalı bir soru ve
şıklara bakıldığında kolay bir soru olarak karşımıza çıkmıştır. Akalazya’da
üst özefageal sfinkter ile ilgili herhangi birşeyden bahsedilmemektedir.
Şıklardan eleme usulü ile dahi rahatlıkla cevap bulunabilmektedir. A ve B
şıkları birbirini tamamlarken, C ve D şıkları da sanki birbirinin çeldiricisi
konumunda konulmuş, E şıkkı yerine daha müphem veya ortalama bir ifade
ile soru biraz zorlaştırılabilirdi. Bu haliyle kolaylıkla sonuca ulaşılabilmektedir

Soru: 13 Ülseratif Pankolit sorusu

Ülseratif PANkolit yerine ülseratif kolit deseydi belki daha az kafa karıştırıcı
olurdu. Böyle sorularda sorudan bize gerekecek bilgileri almak geri kalanını
da görmezden gelmek lazım. Hastalık nedir? Ülseratif kolit. Ülseratif kolitte
sıklıkla görülen karaciğer-safra yolu problemi nedir? Primer Sklerozan
kolanjit. Tanısında ne kullanılır? MRCP (ERCP ‘de şıklarda olabilirdi. Klinik
duruma göre değişebilmekle birlikte, ERCP daha kıymetli bir tetkiktir, fakat
MRCP noninvaziv ve daha öncelikli bir tetkiktir. Bu haliyle kolay soru olarak
görebiliriz. Primer sklerozan kolanjiti 2 ya da 3 şıkta verip tanı yöntemlerini
sorgulasa 2 ya da 3 şık da başka benzer kafa karıştırıcı bir safra yolu ve ya
da karaciğer hastalığı verip yine tanı yöntemlerini sorgulasa daha zor fakat
daha güzel bir soru haline gelebilirdi. Bu haliyle kolaylıkla yapılabilecek bir
soru. KAZANDIRMAK İÇİN SEBEBİMİZ ÇOK
primertus.net
 PRIMERTUS
2021 EYLÜL TUS CERRAHİ
EĞİTMEN DEĞERLENDİRMESİ
VE REFERANSLAR

Soru-22: Anal kanal kanserleri sorusu

Soru çıkma potansiyeli düşük bir alandan gelen bir soru. Bu yüzden nispeten
zor bir soru olarak kabul edilebilir. Histopatolojisinde adenokarsinomlar ve
melanomlar nadir görülmektedir. Schwartz’s ‘a göre Nigro protokolü (5-
fluorourasil,mitomisin-c ve 30 gy RT ), %80’den fazla tümörde kür
sağlamakta. İntraanal epidermoid karsinomda ilk tedavi yaklaşımının KT+RT
olduğu da yazmaktadır. Ama nüks ihtimali yüksek. Nükslerde rezeksiyon
(Abdominoperineal rezeksiyon ya da Miles Prosedürü) gerekir. Daha çok
HPV ve HIV ile ilişkisi vardır. Yaşlı kadınlarda daha sık görülmekle birlikte,
genç siyah erkeklerde ve yaşlı kadınlardaki insidansı giderek artmaktadır.
Soruda temelde anal kanal epidermoid kanserlerinin özellikleri sorulmaya
çalışılmıştır.

Soru 42: Travmayla ilgili kolay bir soru

Hemodinamisi stabil olan bir hastanın tanısal
değerlendirilmesinde(öncesinde USG yapılmış hasta) hasta rahatlıkla
bilgisayarlı tomografiye gönderilebilir. Şıklar arasında çeldirici
görülmemektedir.

Soru74: İntestinal tıkanıklık nedeniyle sigmoid kolektomi+hartmann

prosedürü ve uç kolostomi yapılan hastanın insizyonunda insizyon
alanıyla sınırlı kızarıklık, şişlik ve koleksiyondan bahsediliyor.
Başka bir batın bulgusu ya da sistemik bulgudan bahsedilmemekte. Bu
durumda koleksiyonun drenajı, kültüre gönderilmesi, yaranın ayrıntılı
eksplorasyonu gerekmektedir. Sistemik inflamasyon bulgusu olmadığı için
antibiyotik başlama konusunda acele edilmesine gerek yok.
KAZANDIRMAK İÇİN SEBEBİMİZ ÇOK
primertus.net
 PRIMERTUS
2021 EYLÜL TUS CERRAHİ
EĞİTMEN DEĞERLENDİRMESİ
VE REFERANSLAR

Kültür sonucuna göre antibiyotik başlanabilir. Koleksiyon mutlak surette

apse formasyonu olmak zorunda değil. Cilt altı hematom ya da yağ dokular
arasından sızan steril sıvı da olabilir. Fakat burada acil şartlarda yapılan
kolon cerrahisi olduğu için kirli bir ameliyat olması ihtimali göz önünde
bulundurulacağından çeldirici olmuştur.

Soru 75 : Sınavda çıkar dediğimiz hesaplama sorusu çıktı, eminim ki

kursiyerlerimizin tamamı doğru cevaplamıştır. Her 100 mg/dl glukoz
yükselmesi için plazma Na değeri 1.6 mEq/L düşer. Düzeltmemiz için
hesaplayıp mevcut değere eklememiz gerekiyor. Hesaplarken her 100mg/dl
artış için 1.6 mg/dl verilen sodyum değerine eklenir. Bazal glukoz düzeyi
100 mg/dl olarak alınır.
Soruda; 300 mg/dl değeri verilmiş. 200 mg/dl fazlası var. 2*1,6=3,2 Verilen
sodyum değeri 128’e 3,2 ekleyince sonuç 131,2.

Soru 76: HIT sorusu

Sadece venöz trombozla değil hem kanama hem trombozla kendisini
gösterir. Bunun dışında düşük molekül ağırlıklı heparinlerle nadiren de olsa
gelişmesi bilgisi bu soruda belirleyici rol oynamıştır.
Soru 78: Hasar kontrol cerrahisi sorusu
Amaç, kritik travmalı bir hastada acil şartlarda yapılan cerrahi
müdahalelerin en hızlı şekilde yapılması ve hastanın cerrahi yoğun bakıma
alınmasıdır. Definitif cerrahi daha sonra planlanabilir. Hastayı koagülopati,
refrakter hipotermi (35 derecenin altı), asidoz (derin asidoz pH 7,2 altı, baz
defisiti 15 mmol üstü ) üçlüsünden korumak için ameliyat süresinin mümkün
olduğunca kısa tutularak hastanın cerrahi yoğun bakıma alınıp fizyolojik
KAZANDIRMAK İÇİN SEBEBİMİZ ÇOK
primertus.net
 PRIMERTUS
2021 EYLÜL TUS CERRAHİ
EĞİTMEN DEĞERLENDİRMESİ
VE REFERANSLAR

şartlarda tedavisinin yapılması ve bahsedilen üçlü kısır döngüden çıkarılması

gerekmektedir. Masif kan transfüzyonu da bir noktadan sonra hastada
koagülopati ve asidoza götürecektir. Alkaloz bir endikasyon değildir.

Soru 79: Termal yanık sorusu

Jackson tarafından yanık yaralanmasında 3 zon tariflenmiştir. Koagülasyon
zonu, staz zonu ve hiperemi zonu. Koagülasyon zonu nekrotiktir ve 3. Ve 4.
Derece yanıklarda görülür. Eksizyon ve greftleme gerektirir. Spontan geri
dönüşü ve skarsız iyileşmesi mümkün değildir. Bunun periferinde staz zonu
vardır ve bu genellikle 2. Derece yanıkla ilişkilidir. İskemi ve
vazokonstrüksiyon vardır. Uygun tedaviyle derin yaraya dönüşmesi
engellenebilir ve iyileşebilir. Fakat enfeksiyon veya yetersiz perfüzyon derin
yaraya dönüşmesine neden olabilir. İyi bakılmış enfekte olmayan
beslenmesi iyi olan staz zonu ek müdahale gerektirmeksizin iyileşebilir.
Yanığın en son alanı ise hiperemi zonudur. Çok az skarla ya da hiç skar
olmadan iyileşir. Birinci derece yanığa benzer. Zor bir soru olmuş.

Soru-80: Chlid Turcotte Pugh sınıflamasında olmayan

Kolay bir soru, herkesin yaptığını düşünüyorum. Özefagus varisi bir kriter
değildir.

Soru 81: Meme kanseri cerrahisinde aksiller diseksiyon sırasında kolun üst
iç yüzünün duyusunu alan sinir interkostobrakiyal sinirdir. Kolay bir
soruydu.

KAZANDIRMAK İÇİN SEBEBİMİZ ÇOK

primertus.net
 PRIMERTUS
2021 EYLÜL TUS CERRAHİ
EĞİTMEN DEĞERLENDİRMESİ
VE REFERANSLAR

Soru 82: LCIS ve DCIS sorusu

Şıklardan kolaylıkla yapılabilecek bir soru. LCIS’tainvaziv kanser geliştiğinde
duktal karsinom gelişimi beklenir. Kolay bir soruydu. Derslerde sıklıkla
vurguladığımız yerden geldi.

Soru 83: Tiroid cerrahisinde boyun lenf düzeyleri sorusu. İlk altı lenf
düzeyi boyun ve yukarısındaki düzeyler olup sadece ön ve üst mediasten
düzeyi level 7 olarak tanımlanmaktadır. Şıklardan eleyerek rahatlıkla
yapılabilecek bir soruydu. İlk altı düzeyin boyun bölgesinde olduğunu bilmek
burada soruyu yapmak için yeterli bilgiyi sağlamaktadır.

Soru 84: Tiroglossal kanal kisti tedavisi

Kursiyerlerimiz için çok kolay bir soru. Defalarca tekrarladığımız bir soru
bölgesi nihayet çıktı. Kanal kistin eksizyonu tek başına yeterli değil. Hyoid
kemik eksizyonunun da eklenmesi gerekmektedir.

Soru 85: Özefagus yassı hücreli kanser etyolojisi sorusu

Etyoloji aşağıdaki tablomuzda gösterilmektedir. Olmayan ya da en az
olarak sebep gösterilebilecek şık Gastroözefageal reflü Hastalığı’dır. GÖRH
daha çok adenokarsinomlarda düşünülür. GİS kanserlerinde etyolojiler her
zaman soru potansiyeli taşır. Derslerde sıklıkla vurguladığımız etyolojiden
soru gelmesi kursiyerlerimiz açısından sevindirici oldu.

KAZANDIRMAK İÇİN SEBEBİMİZ ÇOK

primertus.net
 PRIMERTUS
2021 EYLÜL TUS CERRAHİ
EĞİTMEN DEĞERLENDİRMESİ
VE REFERANSLAR

Soru 86: Mallory Weiss kanamaları

Kolay bir soruydu. Spontan durmazsa endoskopik yöntemler denenebilir.
Bileşkede olan kanamalardır ve endoskopik yöntemlere rağmen kanamanın
devam etmesi durumunda cerrahi gerekebilir.

Soru 87: Crohn hastalığı GİS’te en sık terminal ileumu tutar. Kolay bir
soruydu. Ülseratif kolit ve Crohn farklarının iyi bilinmesi gerektiğini
defalarca derslerimizde ve kampımızda tekrarlamıştık. Kursiyerlerimizin
rahatlıkla bu soruyu cevaplandığını düşünüyorum.
Soru 88: Orta rektal arter hangisini dalı sorusu
İnternal iliak arterin dalıdır. Kolay bir soruydu. Superior rektal, middle ve
inferior rektal arterlerin kökeni her zaman soru potansiyeli yüksek
alanlardır.

Soru 89: Akut anal fissür sorusu

Öncelikle cerrahi planlamıyoruz. Etyolojiye yönelik tedavilerle birlikte
medikal tedaviler,sıcak oturma banyosu ve gayta yumuşatıcılarla tedavi
ediyoruz. Kolay bir soruydu
KAZANDIRMAK İÇİN SEBEBİMİZ ÇOK
primertus.net
 PRIMERTUS
2021 EYLÜL TUS CERRAHİ
EĞİTMEN DEĞERLENDİRMESİ
VE REFERANSLAR

Soru 90: ADBG’de kahve çekirdeği görüntüsünde aklımıza direk sigmoid

volvulus gelmeli ve işaretlemeliyiz. Kursiyerlerimizin rahatlıkla cevapladığı
bir soru olduğu kanaatindeyim.
Soru91: Dunphy bulgusu akut apandisitte görülen ve öksürmekle sağ alt
kadranda ortaya çıkan bir ağrı bulgusudur.

Soru 92: İnce bağırsağın antimezenterik tarafının bir bölümünün fıtık

kesesinin içinde olmasına Richter fıtığı ya da pincement lateral denir.
Derslerimizde bahsettik, kolay bir soruydu.

Soru93: Karaciğer abseleri ile ilgili soru

Doğru şık piyojenik abselerin daha fazla sarılık yapması. Derslerimizde
üzerinde durduğumuz bir konu, kursiyerlerimiz için kolay bir soru olmuş.
Piyojenik-amebik abse farkları her zaman soru potansyeli olan alanlar.

Soru 94: Safra kesesinde adenomyomatozis sorusu.

Aslında bir anlamda safra kesesinde polip sorusu gibi düşünebilirsiniz. 1
cm’nin üstündeki poliplere ameliyat öneriyoruz. Altındaki polipler eğer
semptomatik değilse ultrasonografik olarak takip ediyoruz. Bu süre
zarfında eğer semptomatik hale gelir ya da boyutları büyür ve 1 cm’yi
geçerse ameliyat ediyoruz. Sesil demesi, polip demeyip adenomyomatozis
demesi çeldirici gibi görünmekle birlikte orta zorlukta bir soru olduğunu
görüyoruz.

KAZANDIRMAK İÇİN SEBEBİMİZ ÇOK

primertus.net
 PRIMERTUS
2021 EYLÜL TUS CERRAHİ
EĞİTMEN DEĞERLENDİRMESİ
VE REFERANSLAR

Soru 95: Akut pankreatit etyoloji sorusu.

Safra taşına bağlı akut pankreatit diğerlerine göre daha sık. Vurgulanmış bir
konu olduğu için sınava giren arkadaşlarımızın rahatlıkla yaptığını
düşündüğüm kolay bir soru

Soru 96: Dalağın en sık görülen kistleri paraziter kistleridir. Dalak konusu
çok üzerine düşülmeyen, cerrahide çok konuşulmayan bir konu olmasına
rağmen bu şekilde kolay bir soru ile yokladılar. Bundan sonra dalak
konusundan tekrar soru gelme ihtimali var. Kolay bir soruydu. Notlarımızda
ve derslerimizde vurguladığımız bir bilgi olduğu için kursiyerlerimizin doğru
cevabı işaretlediğini düşünüyorum.

PRIMERTUS
GENEL CERRAHİ EĞİTMENİ
İ.B.K

KAZANDIRMAK İÇİN SEBEBİMİZ ÇOK

primertus.net
 PRIMERTUS
2021 EYLÜL TUS CERRAHİ
EĞİTMEN DEĞERLENDİRMESİ
VE REFERANSLAR

2022 ŞUBAT ONLINE DERSLER 16 EKİM'DE BAŞLIYOR

EYLÜL TUS DERSLER İLE HEMEN ÇALIŞMAYA BAŞLAYABİLİRSİNİZ

KAZANDIRMAK İÇİN SEBEBİMİZ ÇOK

primertus.net