Đô Còm GMHS 2015-2016

Đặt NKQ
Câu 1: chỉ định và chống chỉ định
a) Chỉ định
 Bảo vệ đg thở khỏi nhiễm bẩn từ thực quản trong quá trình gây mê
 PT cấp cứu
 Nhịn ăn uống chưa đủ thời gian
 Thai nghén: từ tuần 12 đến 2 tuần sau sinh
 Bệnh lý dạ dày đầy: tắc ruột, VPM…
 Hạn chế tiếp cận BN hoặc đg thở trong quá trình PT
 Tư thế nằm sấp
 PT thần kinh
 PT mà đg thở bị chia sẻ trong TMH, RHM
 Bảo vệ đg thở ở Bn có G<9đ
 Thông khí áp lực dương kéo dài
 ICU
 Bệnh lý hô hấp: viêm phổi nặng, ARDS, phù phổi
 Chấn thg ngực: đụng dập phổi, gãy nhiều xg sườn
 Hồi sức ngừng tuần hoàn
 Tắc nghẽn đg thở ko cải thiện khi thực hiện các thủ thuật đg thở đơn giản
b) Chỉ định đặt NKQ đg mũi
 Tránh trg PT: RHM, TMH
 Khó tiếp cận qua đg miệng: chấn thg hàm mặt, cỡ xg hàm dưới, cứng
hàm, cứng cổ
 Có nhu cầu thông khí kéo dài: BN thoải mái hơn, BN ko cắn ống
c) Chống chỉ định
 Người đặt NKQ thiếu kiến thức và kĩ năng, thiếu phg tiện, dụng cụ thiết
yếu
 Tắc nghẽn đg thở do dị vật ở trên điểm ống sẽ đi qua
 Thận trọng ở ng CTCS cổ
d) Chống chỉ định đặt NKQ đg mũi
 Bệnh lý tại mũi: polyp mũi, vẹo vách ngăn…
 Vỡ nền sọ
 RLĐM
Câu 2: yếu tố tiên lượng đặt NKQ khó
a) Yếu tố tiên lượng đặt NKQ khó
 Mallampati >2

Đô Còm GMHS 2015-2016

Đô Còm GMHS 2015-2016

 Há miệng =< 3 cm
 Khoảng cằm giáp =< 6 cm
 Hạn chế gập/ngửa cổ
 Thay đổi GP đg hô hấp
 Béo phì
 Tiền sử đặt NKQ khó
b) Yếu tố tiên lượng ko thể đặt đc NKQ
 Há miệng < 2 cm
 Cổ gập cứng cố định
 Biến dạng nặng mặt và cổ
 Tiền sử ko thể đặt đc NKQ
Câu 3: quy tắc xử trí khi đặt NKQ khó
a) Quy tắc
 Khám và đánh giá nguy cơ đặt NKQ khó cũng như kiểm soát đg thở khó
cho tất cả BN trc PT
 Sẵn sàng tiến hành soi thanh quản để loại trừ hoặc khẳng định đặt NKQ
khó (Cormack Lehane độ 3-4)
 Tôn trọng tuyệt đối phác đồ xử trí đặt NKQ khó
 Cho BN thở oxy ít nhất 5’ trc khởi mê để dự trữ oxy máu tốt nhất
 Phải duy trì ít nhất 1 trong 2 khả năng trong trg hợp nghi ngờ NKQ khó:
BN tự thở hoặc thông khí qua mask hở đc
 Dùng thuốc gây mê và giãn cơ tác dụng ngắn để khởi mê khi nghi ngờ
NKQ khó
 Khi đối mặt với đặt NKQ khó, cần tìm mọi cách cố gắng thông khí cho
BN dù ít trong khi bình tĩnh dùng kỹ thuật đặt NKQ khác
 Gọi ngay ng giúp đỡ, đặc biệt ng có kinh nghiệm, tránh làm tổn thg đg
thở khi cố gắng đặt NKQ
 Ngưỡng duy trì SpO2 chấp nhận đc là 90%, nên duy trì SpO2 >=95% khi
xử trí NKQ khó
 Luôn tính đến thời gian BN có thể chịu đựng thiếu oxy để quyết định sử
dụng ngay phác đồ đặt NKQ thất bại (mở màng giáp nhẫn)
b) Phác đồ xử trí NKQ khó
 Phác đồ chung
 Phác đồ 1
 Phác đồ 2

Đô Còm GMHS 2015-2016