ATIK BİLDİRİM FORMU

FORMAT OF THE WASTE NOTIFICATION FORM

Atık Bildiriminin Yapıldığı : Liman Adı / Port Name Liman Başkanlığı / Port Authority

Notification of the Waste to : ISTANBUL/ ANCHORAGE AREA

1 - GEMİ ÖZELLİKLERİ/SHIP PARTICULARS

1.1 Gemi Adı/Name of Ship : 1.5 Sahibi veya İşleticisi/Owner or Operator :

LIFE STAR BATTAL MARINE

1.2 IMO Numarası/IMO Number : 1.6 Ayırt Edici Numarası veya Harfleri/Distincttive number or Letters :

9435325 T8A4201

1.3 GRT : 1.7 Bayrak Devleti/Flag State :

7833 PALAU

1.4 Geminin Türü/Type of Ship :

Petrol Tankeri / Oil Tanker Kimyasal Tanker / Chemical Tanker Yük Gemisi / Bulk Carrier Ro-ro / Ro-ro
Konteyner / Container Diğer Kargo Gemisi / Other Cargo Ship Yolcu Gemisi / Passenger Ship

Diğer / Other

2 - LİMAN VE SEFER ÖZELLİKLERİ/PORT AND VOYAGE PARTICULARS

2.1 Liman yeri ve Adı/Location/Terminal name and POC : 2.6 Atık Verilen Son Liman/Last Port Where Waste Was Delivered :

ISTANBUL/ ANCHORAGE AREA ISTANBUL/ ANCHORAGE AREA

2.2 Varış Tarihi ve Saati/ Arrival Date and Time : 2.7 Son Atık Verme Tarihi/Date of Last Delivery :

8/30/2023 8/16/2023
2.8 Atık Verilecek Bir Sonraki Liman(biliniyorsa)/Next Port of
2.3 Kalkış Tarihi ve Saati/Departure Date and Time :
Delivery(if known) :
8/30/2023 FOR ORDER
2.9 Formu Dolduran Kaptan Değilse Dolduran Kişinin Adı Soyadı /
2.4 Son Liman ve Ülkesi/Last Port and Country : Person Submitting This Form is
(if other than the master) :
TEKNECIK/K.K.T.C EMIN ABISHOV
2.5 Bir Sonraki Liman ve Ülkesi(biliniyorsa)/Next Port and Country(if
known) :
MARMARA EREGLISI

Tarih / Date : 27.08.2023 Adı-Soyadı ve Görevi / Name and Position : EMIN ABISHOV C/O

Saat / Time : İmza / Signature :

Gemi Adı/Name of Ship : IMO Numarası/IMO Number :

Gemide kalan yaklaşık atık ve artık miktarı ile en yüksek depolama kapasitesi yüzdesini aşağıdaki tabloda belirtiniz.
Please state below the approximate amount of waste and residues remaining on board and the percantage of maximum storage capaticy.

Gemide bulunan tüm/bazı/hiçbiri atığın (aşağıdaki bildirime göre) limana verileceğini onaylıyorum / I confirm that I am delivering
all/some/none of the waste held on this vessel ( as shown table below) at this port at this port

Tümü/All Bazı/Some Hiçbiri/None

Bu atık bildirimi ile

bir sonraki limana
varış arasındaki
Atık tesisine Kalan atığın
oluşacak tahmini
verilecek atığın Ayrılmış en fazla Gemide tutulan verileceği liman Bir önceki limanda
atık miktarı /
türü ve miktarı / depolama alanı/ atık adı (biliniyorsa) / verilen atık miktarı /
Estimate amount
Türü/Type Type and amount Maximum miktarı/Amount of Port at which Amount of waste
of waste to be
of waste for dedicated storage waste retained on remaining waste delivered at last port
generated
discharge to capacity (m3) board (m3) will be delivered (m3)
between
facility (m3) (if known)
notification and
next port of call
(m3)

MARPOL Ek-I - Petrol/MARPOL Annex I - Oil

Sintine Suyu/Oily bilge water 25 31.33 25 ISTANBUL 1 26
Slop/Oily Tank Washings N/A
Slaç/Sludge 1 20.9 1 ISTANBUL 0,5 1.5
Kirli Balast/Dirty ballast water N/A
Atık Yağ/Scale and sludge from tank
N/A
cleaning
Diğer (lütfen belirtin)/Other (please
N/A
specify)
MARPOL Ek-II/MARPOL Annex II - NLS
Kategori X (lütfen belirtin)/Category X
N/A
substance (please specify)
Kategori Y (lütfen belirtin)/Category Y
N/A
substance (please specify)
Kategori Z (lütfen belirtin)/Category Z
N/A
substance (please specify)
Diğer Maddeler (lütfen belirtin)/Other -
N/A
other substances (please specify)
MARPOL Ek-IV - Pİssu/MARPOL Annex IV - Sewage
Pis Su/Sewage N/A 16.65 1 3
MARPOL Ek-V - Çöp/MARPOL Annex V - Garbage
Plastik/Plastics 0.3 0.6 0.3 ISTANBUL 0.1 0.8
Yemek Atıkları/Food wastes 0.1 0.2 0.1 ISTANBUL 0.05 0.8
Evsel Atıklar/Domestic wastes 0.3 0.6 0.3 ISTANBUL 0.1 0.8
Pişirme Yağı/Cooking oil 0.001 0.002 0.001 ISTANBUL 0.0005 0.002
Yakma Fırın küleri/Incinerator ashes N/A

Operasyonel atıklar/Operational wastes N/A

Yük artıkları/Cargo residues N/A

Hayvan Leş(ler)/Animal carcass(es) N/A
Balıkçılık araçları/Fishing gear N/A
MARPOL Ek-VI Hava Kirliliği/MARPOL Annex VI - Air pollution
Ozon tabakasına zarar veren maddeler
ve bu tip maddeleri içeren
ekipmanlar/Ozone depleting substances N/A
and equipment containing such
substances

Egzoz gazı temizleme kalıntıları/Exhaust

N/A
gas - cleaning residues