I 근력검사법

근력겸사법

대구효성가톨릭대 학교 의과대학 신경과 / 이동국

서론
정상인의 일상적인 여러 가지 행동은 근력, 반사, 조정 (coordination) , 보행, 근긴장 (tone) 및 근

용적 (b띠k) 같은 운동계의 모든 부분의 잘 조화된 활동의 결과이다. 그러므로 이런 각 활동들은 신

경학적 진찰시 전체적으로 검사되고 평가되어야 한다. 그러나 실제로 각 근육에서 근력검사를 한

후 그 단계(망ade) 를 정하는 일은 신경학적 진찰 중 쉽게 숙달되기 힘든 것 중의 하나이다. 왜냐

하면 다양한 경우의 환자를 진찰하고 여러번 시행착오를 겪은 후에야 그 방법이 습득되기 때문이

다. 그러므로 근력검사법을 숙달하고자 하는 경우에는 해부학적 지식의 습득과 더불어 다OJ'한 종

류의 환자에게서 여러번 근력검사를 해보는 노력 이 필요하다.

프i!.. 프료
'- '-

1. 근력검사 시 고려해야 될 사항

근력검사는 특별한 행동을 수행할 때 동원되는 근육군의 근력을 평가하는 것이다. 근력검λ에는

다양한 방법이 있으나 모든 방법에서 근육의 위치, 기원, 부착 및 기능 등의 기본적인 해부학적 지

식을 이휩애 검사한다. 해부학적 지식과 경험 이 많은 검사자는 어떤 기계보다도 더 정확하게 근

력검사를 할 수 있다. 왜냐하면 환자의 자세, 압력의 방향, 저항을 주는 일, 그리고 환자가 충분히

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증 설 I

이해하고 검사에 협조하는지 등을 판단하는데는 어 떤 기 계도 숙련된 검사자를 대치할 수는 없기

때문이다.

근력은 피 검자의 연령, 성별, 직 업 , 육체활동의 정도 및 근육의 발달정도 등에 따라 다르다. 또한

골격 계의 기 형 (deformity), 구축 (contracture), 불수의적 운동, 강직 (spasticity) , 경 직 (rigidity),

운동설조 (ataxia) 및 전환성 히스테리 같은 정신과 질환, 통증이 나 근력검사에 대한 이해 력이 부족

한 경우 등에서는 근력 이 정%에더라도 비 정%에라고 평가될 수도 있다. 근력검사의 목적은 각종

신경계의 병을 정확하게 진단하고 또한 추적관찰 하고자 하는 것이므로 이 런 외부적인 요소들은

반드시 제거되고 그 결과가 평가되어 야 한다. 또한 근력은 절대적인 측정치에 의 해 정십L이나 비정

십L이라고 평가 될 수는 없으므로 각 개인의 연령이나 성별과 그 외 의 가능한 모든 변수들을 고려

한 후 판단해야 할 것이다.

근력은 검사자가 준 압력 에 대해 피겁자가 잘 이해한 후 반응하여 저 항함으로써 검사된다. 근력

검사중 사지의 자세 (position) 는 특별한 근육군의 기능을 분리 해서 검사할 수 있게 하므로 아주

중요하다. 일반적으로 신체가 편안하게 안정될 수 있는 자세가 가장 좋은 자세로서 검사할 부위에

따라 앉거 나 둡거 나 또는 엎드리 게 해서 검사한다. 그리고 검써}는 갑자기 힘을 주어 검사해서 는

안 되고 환자에게 검사에 대해 이해시킨 후 서서히 힘을 증가시켜 최고에 이르게 한 후 근력을 평

가해야한다

2. 정상근력

정상근력이란 충분히 협조되고 건강한 사람이 근육검사에 대해 근육이나 근육군을 최대한도로 수

축시 킬 수 있는 정 도의 힘 이라고 할 수 있다. 그러므로 이 정 의 는 검사자는 근력 검사에 대한 풍부

한 경험 이 있어야 하고 환자는 검사를 이해하고 협조할 수 있어야 한다는 의 미를 내포하고 있다

그리 고 근력검사시의 근력 의 단계는 환자와 여 러 가지 조건이 비슷한 건강인의 정도와 비교해야

한다

근력 의 정확한 평가를 위 해선 환자의 충분한 협조가 필요하다. 그러므로 혼수환자, 장애자, 영아

나 소아의 근력검사는 정확히 시 행하기가 힘들므로 많은 경험이 필요하다. 그러 나 환자의 여러 가

지 움직임 을 자세히 관찰함으로써 대강의 근력을 추측할 수 있다. 물론 기형이나 근수축 시 통증

이 있으면 정상이라도 충분히 협 조하기 가 힘 들다는 점을 염두에 두어야 한다.

8 I 대힌엠상노인의학회
 I 근력검사법

3. 근력의 단계 (grading)
근력의 단계를 평가하는데는 다OJ'한 방법이 있다. 근쇠약 (we뻐ness) 의 단계를 정확히 정의해 두

면 여러 진찰자의 의견이 일치되므로 환자의 평가 및 추적관찰에 대단히 유용하다.

1) Medical Research Counsil 방법 I )

o: 어떤 근수축도 없는 경우

1 : 실제 운동은 불가능하나 약간의 수축이 되거나 수축되는 것이 촉진되는 경우로 관절운동은

약간 있거 나 전혀 없다(정상운동의 O∼ 10%)

2: 중력 이 없는 상태에서 부분운동이 가능한 경우(정상운동의 11 ∼2 5%)

3: 중력을 이기고 완전운동이 가능한 경우(정상운동의 26∼50%)
4: 중력을 이기면서 동시에 다양한 정도의 저항에도 완전운동이 가능한 경우(정상운동의
5 1 ∼75 %)

5: 중력과 최대의 저항에도 이기면서 몇 번이고 피로 없이 완전운동이 가능한 경우로서

정상근력을 가진 경우(정상운동의 76∼ 100%)

2) Mayo Clinic 방법(표 1)2)

초보자들과 숙련된 사람을 위한 27께 형태가 있으나 모두 정상을 E로 하고 완전마비를 -4로

정의하였다. 또한 숙련된 사람들을 위해f 운동력 진찰시 중력 (gravity) 을 이기면 +g라 표시하고

이기지 못하면 -g로 표시하여 -3을 더욱 세분화하였다.

3) Benarroch 동 방법3)
정 상 ; 그 사람에게 기대되는 정도의 근력을 가진 경우

약간쇠약 • 기대보다는 의ε하나 일상생활에는 지정어 없는 정도의 근력을 가진 경우

심한쇠약 • 근육을 활동시키고 중력을 이기면서 움직일 수는 있으나 어떤 저항에도 못이기는 경우
완전마비 • 옴직임이 전혀 없는 경우

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종 설 I

표 1. G「ading of Muscle Power and Weakness

Experienced Examiner Novice Examiner

0 = Normal Normal = 0
0. -1 = Questionable weakness Questionable weakness = 0, -1
-1 = Slightest detectable weakness
-1, 2 = Slight but not slightest weakness; loss of Slight weakness (25%) = - 1
power considerably less than 50%
-2 = Moderate weakness; 50% power
- 2. 3 = Between grades above and below Moderate weakness (50%) = -2
(-2 and -3. respectively)
-3 = Severe weakness but capable of moving
extremity against gravity and appreciable Severe weakness (75%) = 3
resistance made by examiner
+g = Severe weakness; ability barely to move
extremity through full range against
gravity alone
-g = Severe weakness; inability to move
extremity through full range against gravity Very severe weakness (때nim머
-3. 4 = Very severe weakness detectable
(minimal detectable contraction) contraction) = -3. 4
-4 = Complete paralysis Complete paralysis = 4

4. 각 부분에서의 근력검사1 ∼4)

1) 안면근

이마에 주름을 지우고 눈을 감고 치아를 보이게 해서 상하 안면근의 기능을 각각 평가한다.

2) 경부곧

머리를 굴곡시키고(flexion) 신전시킬 때 (e:>..1:ension) 이마와 후두 (occiput) 에 각각 압력을 주어

저항하는 근력을 평가한다.

3) 팔 외향근(abductors)

팔을 신체에 직각되게 벌리게 한 후 팔꿈치를 누를 때 저항하게 한다.

4) 팔꿈치 굴근(fl exors)과 신근( extensors)

팔꿈치를 직각으로 굽히 게 한 후 굴곡시키거나 신전시킨다

5) 손목 신근

손목을신전시킨다.

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6) 손가락굴근

손가락을 굴곡시키거나 검사자의 손가락을 꽉 쥐게 한다.

7) 옴통굴근
다리를 펴고 누운 상태에서 앉게 한다.

8) 둔부굴근

의자에 앉은 상태어써 무릎을 들어 올리거나 누운 상태에서 무릎을 가슴 쪽으로 들어 올리게 한다.

9) 둔부 신근

엎드린 자세에서 무릎을 굽히고 들어 올리게 하거나 누운 자세에서 쭉 뻗은 다리를 아래로 누르

게한다,

10) 무릎굴근

무릎을 90 。 로 둔 상태에서 굴곡시킨다.

11) 무릎 신근

무릎을 90 。 로 둔 상태에서 신전시킨다.

12) 발목굴근
발목을 굴콕시키거나 발가락으로 걸어보게 (toe w외king) 한다.

13) 발목신근
발목을 신전시키거나 발꿈치로 걸어보게 (heel w떠king) 한다.

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종 설 I

5. 근력검사으| 실제방법 (그림 1∼52)5)

그림 1. T「apezius , upper po「tion(C3, 4; spinal 그림 2. T「apezius , lower po「tion (C3, 4; spinal

accessory nerve) . The shoulder is elevated accessory nerve). The shoulder is thrust
against resistance. backward against resistance

hL/J
T 「i
il
~

그림 4. Serratus anterior (CS∼7; long thoracic nerve).

그림 3. Rhomboids(C4, 5; dorsal scapular ne「ve)
The patient pushes ha「d 삐h outstretched
The shoulder is thrust backward against
a「ms, the inner edge of the scapula remains
resistance
against the thoracic wall (If the trapezius is
weak, the inner edge may move from the
chest wall)

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 I 근력검사법

-- k

그림 5. lnfraspinatus(C4∼6; sup「ascap미ar ne미e)

With the elbow flexed at the side , the a「m
그립 6.
+
Supraspinatus(C4∼6; suprascapular nerve)
The arm is abducted from the side of the
is externally rotated against resistance 。n the body against resistance
forearm .

Siξ

그립 7. Latissimus d。「si(C5∼8 ; subscapulaa「 nerve). 그립 8.

+
Deltoid(C5, 6; a지 Ila” nerve). Abduction of
The arm is adducted from a horizontal and laterally 「aised arm(30∼75。 from body)
lateral position against resistance . against resistance

I 13
은F A~ I
0 ξ크 I

그림 11 . Biceps(C5, 6; musculocutaneous nerve)

The supinated forearm is flexed resistance

그림 9. Pecto「alis ma1or, upper portion(C5∼8 ; T1,

lateral and medial pectoral nerves) . The a「m
is adducted from an elevated or h。rizon tal
and forward position against resistance

그림 12. Triceps(C6∼8 ; radial nerve). The forearm ,

flexed at the elbow, is extended against
resistance

그림 10. Peet。ralis major, lower po「tion(C5∼8 ; T1,
lateral and medial pectoral nerves). The
arm is adducted from a fo「ward position
below the hori z。n tal level against
resistance.
그림 13. Brachioradialis (C5, 6; radial nerve). The
forearm 1s flexed against resistance while it
is in neutral position (neither P「onated nor
supinated)

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 I 근력검사법

•
그립 14. Extensor digitorum(C7,8; radial nerve) . The
fingers are extended at the
metacarpophalangeal joints against
resistance.

그립 16. Extensor carpi radialis (C6∼8 ; 「adial nerve)

The wrist is extended to the radial side
against resistance ; fingers remain extended.

그립 15. Supinator(C5∼7; 「adial nerve) . The hand is 그림
supinated against resistance, with arms
extended at the side. Resistance is applied
by the grip of the examiner's hand on the
patient's forearm near the wrist
17. Extensα carpi ulnaris(C6∼8; radial nerve).
The wrist joint is extended to the ulnar side
against resistance

I 15
종 설 I

순순
그림 18. Extensor pollicis longus (C?, 8; radial
nerve). The thumb is extended against
「esistance
그림 22. Flexor ca「pi radiali s(C6, ?; median nerve)
The wrist is flexed to the radial side against
resistance

그립 19. Extensor pollicis brevis(C?, 8; 「adial nerve)

The thumb is extended at the
metacarp 。 phalangeal joint against
resistance

그림 23. Fl exo「 digitorum superficialis(C? , 8; T1 ,

순논 꼈·
median ne「ve). The fingers a「e flexed at
the first interphalangeal joi nt against
resistance ; proximal phalanges remain
fixed

그림 20. Extensor indicis proprius(C6∼8; radial

nerve). The index finger is extended against
resistance placed on the dorsal aspect of
the finger

그림 24. Flexor digitorL」m pr。fundus (C? , 8; T1 ,

그립 21. Abduct。r pollicis longus(C? , 8; T1 , radial
median nerve). The terminal phalanges of
nerve). The thumb is abducted against in a
the index and middle fingers a「e fl exed
plane at a right angle to the palmar
agai nst resi stance while the second
surf ace
phalanges are held in extension

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그림
그림 25. Pronator teres(C6, ?; median nerve) . The
extended arm is pronated against
resistance. Resistance is applied by the
grip of the examine「s hand on the patient's
forearm near the wrist
그림 잉. Qpponens pollicis(C8, T1, median nerve).
그림 26. Abductor pollicis brevis(C7, 8; T1, median
nerve). The thumb is abducted against
resistance in a plane at a right angle to the
palmar surface.
그림
그림 27. Flexor pollicis longus(C7, 8; T1 , median
ne「ve). The terminal phalanx of the thumb
is flexed against resistance as the proximal
phalanx is held in extension .
I 근력검사법
28. Flexor pollicis brevis(C7, 8; T1, median
nerve) . The proximal phalanx 。f the thumb
is flexed against resistance placed on its
palmar surface.
The thumb is crossed over the against
resistance to touch the top of the little
fi nger, 삐th the thumbnail held parallel to
the palm
30. Lumbricales-interossei, radial half(C8, T1,
median and ulna「 nerves). The second and
third phalanges are extended against
resistance; the first phalanx is in full
extension . The ulnar has the same
in nervati。n and can be tested in the same
manner
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종 설 I

그림 31. Flexor carpi ulnaris(C7, 8; T1 , ulnar nerve). The little finger is abdu디ed strongly against resistance
as the supinated hand lies with fingers extended on the table.

그립 32. Abductor digiti quinti (CS, T1, ulnar nerve) . The little fi nger is abducted against resistance as the
supinated hand with fi ngers extended lies on the table

-----------
그립 33. Opponens digiti quinti(C7, 8; T1; ulnar nerve) 빼h t i nge「S extended , the little finger is moved
across the palm to the base of the thumb

그림 34. Addctor pollicis(C8, T1, ulnar nerve). A piece of paper grasped between the palm and the thumb 1s
held against resistance with the thumbnail kept at a 「i ght angle t。 the palm

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그림 35. Dorsal interossei (C8 , T1 , ulnar nerve). The

index and ring fingers are abducted from
the midline against resistance as the palm
of the hand lies flat on the table

그림 36. Palmar interossei(C8, T1 , 비 nar nerve). The

그림 37. Sartorius (L2, 3; femoral nerve). With the
abducted index , ring and little fi ngers are
patient sitting and the knee flexed , the
adducted to the midline against 「esistance
rotated outward against resistance on the
as the palm of the hand lies flat on the
leg
table.

그립 38. Quadriceps femoris (L2∼4 ; femoral ne미e) . The knee is extended against resistance 。n the leg

I 19
종 설 I

-•

그립 39’ lliopsoas(L1-‘
is further flexed against resistance

그림 40. Adductors(L2∼4; obturator nerve). 빼h the patient on one side with knees extended, the lowe「
extremity is adducted against resistance; the upper leg is supported by the examiner

----;=========-- -=====... ~ 二7꺼j갱

그림 41. Gluteus medius and minimus ; tenso「 fasciae latae(L4, 5; S1, superior gluteal ne「ve). Testing
abduction: 매th the patient lying on one side and the thigh and leg extended, the uppermost lower
extremity is abducted against resistance

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그림 42. Gluteus medius and mini mus; tensor fasciae latae(L4, 5; S1 , superior gluteal nerve). Testing
r。tation With the patient prone and the knee flexed , the foot is m。ved laterally against resistance.

그림 43. Gluteus maximus(L4, 5; S1 , 2; inferior gluteal ne미e). 에 th the patie미 prone, the knee is lifted 이f
the table against resistance
종 설 I

그림 44. Hamstring gr。up (L4 , 5; S1 , 2; sciatic ne「ve) 매th the patie미 P「one , the knee is flexed against
resistance

늪 뤘
그림 45. Gastrocnemius(L5; S1, 2; tibial ne「ve). 에th the patient prone, the foot is planta「-flexed against
「esistance

그림 46. Flexor digitorum longus(S1 , 2; tibial nerve) . 그립 47. Flexor hallucis longus(L5; S1. 2; tibial
The toe joints are plantar flexed against ne「ve) . The great toe is plantar-flexed
「esistance . against resistance. The sec。nd and third
toes are also flexed ‘

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그림 48. Extensor hallucis longus(L4 , 5; S1 ; deep 그림 49. Extenso「 digit o「um longus(L4 , 5; S1, deep
peroneal nerve). The large toe is dorsiflexed peroneal nerve). The toes are dorsi flexed
against resistance. against resistance .

i
X
짧

그립 50. Tibial is anterior(L4 , 5; deep peroneal 그림 51. Peroneus longus and brevis (L5, S1,
nerve). The foot is dorsiflexed and inverted superficial peroneal nerve). The foot 1s
against resistance applied by gripping the everted against resistance applied by
foot wi th the examine「s hand. gripping the foot with the examiner’s hand

I 23
증 설 I

\쐐

그림 52. Tibialis posterior(L5, S1 , tibial nerve). The plantar flexed foot is inverted against resistance applied
by gripping the foot with the examine「s hand

결론
근력 검사는 신경학적 진찰중 가장 중요한 검사중의 하나로서 각종 질환의 진단 및 추적관찰에 널

리 쓰인다. 그러나 신체 각 부분의 근력을 정확히 평가하고 그 단계를 정 하기 위해서는 다양한 환

자에 대한 폭넓은 경험이 필요하다. 그러므로 임상의사들은 평소 근력검사법을 숙달하여 임상에

적용할 수 있도록 노력하는 것이 필요할 것으로 생각된다.

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 I 근력검사법

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