BANTUAN FAKIR MISKIN HARI RAYA 2021 NAMA AMIL : …………………………………………………………………………..

MAJLIS AGAMA ISLAM DAERAH BATU PAHAT KAWASAN : …………………………………………………………………………..

NO. AKAUN & NAMA BANK : ………………………………………………………………………………

NAMA (KETUA KELUARGA) DAN FAKIR MISKIN JUM NAMA

BIL ALAMAT NO. AKAUN* KENYATAAN
NO. KAD PENGENALAN (✔) (✔) TGGN BANK

*Sekiranya no akaun bukan milik ketua keluarga sila tuliskan nama, no. k/p dan hubungan pemilik akaun di ruang kenyataan.

KEPUTUSAN BANCIAN FAKIR MISKIN: JUM. KETUA KELUARGA FAKIR ………………….

JUM. TANGGUNGAN FAKIR ………………….
JUM. KETUA KELUARGQ MISKIN ………………….
JUM. TANGGUNGAN MISKIN ………………….

Disediakan oleh Amil Disemak oleh Pengerusi Masjid/Surau Disahkan Oleh Ketua Kg/Penghulu
T.Tangan T.Tangan T.Tangan