KEW.

312

( Bil. Kad )

DAFTAR HARTA MODAL

KEM./JAB. : ___________________________________________________

BHG : _________________________________________________________

BAHAGIAN A BUTIR-BUTIR HARTA

Kategori : Kos dan Tarikh Dibeli/Diterima

Jenis : No.Pesanan Kerajaan

Jenama dan Model : Pembekal

Jenis dan No. Enjin* : No. Rujukan Fail

No. Casis / Siri Pembuat :- Aksesori

No. Siri Pendaftran :

…………….…………………………………...... Tarikh : ..…………………

Tandatangan Pengawai yang Bertanggungjawab
PENEMPATAN
Lokasi

Tarikh

Tandatangan

PEMERIKSAAN HARTA MODAL ** PELUPUSAN

Tarikh
Tarikh : ……………………………………………………………………..
T/Tangan Rujukan :……………………………………………………………………

*Sila isi jika berkaitan Tandatangan : ………………………………………………………………

** Sila rujuk kepada TPS 238, 239 dan 240