PHV LVC 01: BANG QUYEN LQI BAO HLEM

(DInh kern va là b$ phn khong IM thièu cza h9p dng báo hkm s P-23/DDO/CNG/6901/000048)
Don vi tin íé: VND

Quyên Ion bão bim Cu s?1 bi thiring GO! BAC cOi yANG GO! KIM CuaNG

A — Tfr von/ThLron2 tat vinh vin do tai nan

TCr vong/Thtrong tt toãn bu vinh

100% so tin bão him
vien
100,000,000 100,000,000 100,000,000
B6i thuing theo bang t5' l
Thwmg tat b phn vTnh vin
thuing tt
B — Diu tn nôi tró do tai nan. Om dau, bnh tt (khon áp duna cho
thaisãn)
GiOi han tOi da/ näm/ ngu&i 75,000,000 75,000,000 100,000,000
1. Vin phi phát sinh trong suOt thii gian nm vin và diu trl trong ngày
theo chi djnh cüa Bác si diOu trj, tOi da 60 ngày/näm, bao gOm:
- Chi phi gitthng phông diu tn
- Chi phi máu, huyt tuGng
- ThuOc sr ding trong khi nm vin
- Bang, nçp thông thuông và bt
- Diu tr trong ngày vâi diu kin bnh vin ghi nhn là mut trtthng hc
Gi6i han tM da 3,800,000/ ngày Giôi hn tOi da 3,800,000/ ngày Giôi han tOi da 4,500,000/ ngây
diu trj ni trü và lam thCi tic xut nhp VIfl
và khong qua 75,000,000/ näm và không qua 75,000,000/ nAm và không qua 100,000,000/ nam
- Vt l trj lieu (nu nhfing chi phi nay là cn thiét trong qua trInh diu
trj nOm vin theo chi djnh cUa bác si)
- Tiêm truyn tinh mach
- Xét nghim hoc chin doán bng hInh ành nhu X-quang, MRI, CT,
PET dtrçic chi djnh bôi bác Si diOu tij dO chOn doán bnh, ducic thc hin
trong thri gian diOu trj nOm vin tai bnh vin
- Các chi phi y tO khác trong thô1 gian nOm vin
Giài hn t61 da 7,500,000/ ngày 0161 han t61 da 7,500,000/ ngày Gi6i han tOi da 9,000,000/ ngày
2. Chi phi phOng chm soc dc bit— ICU (TM da 30 ngày/näm)
vâ không qua 75,000,000/ nãm và khong qua 75,000,000/ näm và không qua 100,000,000/näm

11/14
3. Chi phi phu thut (chi phi phát sinh lien quan dn mt ca phu thut
ni trñ, phu thut trong ngày hoc phu thut ngoi tiui) bao gm nhung
chi phi sau:
- Chi phi phu thut (bao gm thu thut). Chi phi thu thut diu tn nOi
ti-u và trong ngãy: ti da 100% giói hn cua quyenI çn
.
phu thut.
(Danh mic thu thut ducc quy djnh trong Bang phân loi ThCi thut, phu
thut hiên hành cüa B Y T) Chi trã tôi tói da
Chi ti-a tai t& da 75,000,000/ näm Chi trâ tOi thi da 75,000,000/ näm
- Chi phi phông mt, phu thut vién, chi phi thuóc men và vt tu y t 100,000,000/ nâm
- Chi phi gay me, chi phi cho các thi& bj cAn thi& và hçip I' theo chi
dinh cüa bác si
- Chi phi thông thtth'ng cho các chAn doán trizôc khi m phát sinh ti
phông m
- Chi phi hi s(rc sau khi m6
- Chi phi tái m6
4. Chi phi cAy ghép b phn bao g6m tim, ph61, gan, tuyn tiy, thfl, tUy
Chi trá tôi ti da
xuang vâo Ca th (không bao gm chi phi mua, vn chuyn và chi phi các Chi trã tâi t6i da 75,000,000/ nAm Chi trà t6i ti da 75,000,000/ nm
100,000,000/ nàm
b phn nay)
Chi ti-a tói t,i da
5. Diu tr cAp thu Ni trü, Ngoi Tri, và Diu trj trong ngày) Chi trá to-i ti da 75,000,000/ näm Chi trã to-i ti da 75,000,000/ nAm
100,000,000/ nam
6. Vn chuyn cAp co-u bang xc eli-u thucing. Tnthng hcip xe taxi giOi hn Chi ti-a to-i ti da
Chi ti-a to-i ti da 75,000,000/ nàm Chi trã to-i tM da 75,000,000/ näm
t& da VND 500,000/nãm 100,000,000/ nAm
7. Trçi cAp nAm vin (t6i da 60 ngày/ näm) 120,000/ ngãy 120,000/ ngãy 150,000/ ngày

8. mci' cAp mai tang 3,000,000/ vi 3,000,000/ vi 3,500,000/ vi,i

9. Chi phi xét nghim trong vông 30 ngây tnróc khi nhp vin 3,000,000/ näm 3,000,000/ nãm 3,000,000/ nãm

10.DiAu trj sau khi xuAt vin (trong vông 30 ngày k tir ngày XUAt vin) 6,300,000/ nàm 6,300,000/ nãm 7,300,000/ nAm

11.Y tá chm sOc ti nhà (trong vông 15 ngày kA to- ngây xuAt vin) 3,000,000/ näm 3,000,000/ näm 3,000,000/ nám

12.Chi phi phic hi ch(rc nAng theo chi djnh cCa Bác si nhAni mic dich
4,000,000/ näm 4,000,000/ näm 5,000,000/ nAm
khôi phiic, h trçi diAu trj bénh/nAm

12/14
C — Diu Tn N2oai Trü Do Bnh Tat, Om Dau Bao Gm Chãm Soc
Rn Co Ban (không áp dune cho thai sOn)
GiOi han ti dal nOm/ ngu*i 8,000,000 12,500,000 15,000,000
Diu trj ngoi trü bao gm:
- Chi phi khOm bnh
- Chi phi thuóc men theo kê toa c.ia bác sT
2,000,000/ l.n khOni bnh KhOng 3,000,000/ I.n khám bnh Khong 4,000,000/ ln khOm bnh Không
• Chi phi chi,ip X-quang, xét nghim, siéu am, lii Iiu hçc bCc x, các
gioi han s6 1n khám/näm giâi hn S6 1n khámlnäm giOi hn s6 1n khám/nãm
lieu pháp ánh sOng do bác si chi djnh vO cn thi& cho vic chn doOn vO
diu trj bnh thuc phm vi bOo him
- Chi phi nOi soi, thU thut diu trj ngoi trU
Vat iy trj Iiu c6n thi& ducic chi dinh bài BOc si, t6i da 60 ngOy/ nàm 100,000/ ngày 130,000/ ngày 150,000/ ngOy

ChOm sOc rOng co ban, chi bao gom:

- KhOm vO chn doOn bnh d diu tn nha khoa
- ChipXquangvàpanorex
- Chi phi diu tn viém nuOu (th61 ntrOu rang), nha chu;
- Chi phi tram rang bang chat krcmg thông thurng (nhtr amalgam,
1,300,000/ nãm 2,500,000/ näm 2,800,000/ nAm
composite, fuji ...)
- Diu tn tUy rang
- Nh6 rang bnh 1, rang mçc Ich, mc ngm
- Co vôi rang vi bt ki l do gi (t6i da 400,000 VND/ ngithi/ näm)
-
D— Bão him cho tnryn! hop T11 vone, thiron! tOt toOn ho vinh vien
do 6m tlau, bnh tOt, thai sOn

TCr vong/thuang tat toOn bi vinh vien do 6m dau, bnh tat, thai sOn 60,000,000 100,000,000 100,000,000

13/14