पलरस ससखखल 5

FORM NO.5
रलजससलन सरकलर
Government of Rajasthan
आरसरक एवस सलसजखखकक ननदद शललख
Directorate of Economics & Statistics
रजजससलर - जजलल अससतलल चचर, चचर
Registrar - DISTRICT HOSPITAL CHURU, CHURU
जनन पनलण सत
BIRTH CERTIFICATE
(जनम और मतम यत रजजससलकरण अधधननयम,1969 कक धमरम 12/17 और रमजससमन जनम और मतम यत
रजजससलकरण ननयम, 2000 कक ननयम 8/13 कक अधयन जमरल ककयम गयम)
(Issued under Section 12/17 of the Registration of Births and Deaths Act,1969 and Rule 8/13 of
the Rajasthan Registration of Births and Deaths Rules, 2000)

स नम जनम कक मसल अलभलकख सक लल गयय हह जज कक (ससमनयय ककत / ससमनयय ननकमय) जजलल अससतलल
यह पममणणत ककयम जमतम हह कक ननमनललणखत सच
चचर तहसयल/खणण xxxx जजलम चचर रमजय/ससघ रमजय रलजससलन, भलरत कम रजजससर हह |
This is to certify that the following information has been taken from the original record of birth which is the register for (Local area / Local
body) DISTRICT HOSPITAL CHURU of Tehsil / Block xxxx of District CHURU of State / Union Territory Rajasthan, India.

नमम/Name: रहलन / Ruhan ललसग/Sex: सचरष/MALE

जनम नतधस/Date of Birth: 24/05/2023 जनम ससमन/Place of Birth:

ममतम कम नमम/Name of Mother: नसयन बलनन / Naseem Bano रलज. डय.बय. जनरल जजलल अससतलल, चचर रलजससलन

ममतम कम आधमर नसबर/Mother Aadhar No: ********2331 GOVT. D.B. GEN. DISTRICT HOSPITAL, CHURU

पपतम कम नमम/Name of Father: सलहन खलन / Saleem Khan RAJASTHAN

पपतम कम आधमर नसबर/Father Aadhar No: ********7642

बचचक कक जनम कक समय ममतम पपतम कम पतम: ममतम पपतम कम ससमयय पतम:
Address of parents at the time of birth of the child : Permanent Address of the parents :
जसरलसर, चचर ,रलजससलन / Jasrasar, Churu ,Rajasthan जसरलसर, चचर ,रलजससलन / Jasrasar, Churu ,Rajasthan

रजजससलकरण ससखयम/Registration No: रजजससलकरण कक तमरलख/Date of Registration :

08102001000001102938 / 2023 04/06/2023
टसपपणय/Remarks If Any :
Signed by: Sudhir Soni
Location: CHURU, RJ, IN
Date: 04/06/2023 14:18:52
जमरल करनक कक तमरलख Date of Issue : 04/06/2023

जमरल करनक वमलक पमधधकमरल कक हसतमकर / Signature of issuing authority

ननट: "बचचद कद जनन कद सनख नलतल पसतल कल सतल" एवस "नलतल पसतल कल ससलखय सतल" कद ककलनम सद समबसरधत सचचनलखद 01/01/2007 सद सचवर ललगच नहहस सय
Note: Information in respect of the columns "Present address of parents at the time of birth of the child" and "Permanent address of parents" were
not applicable before 01/01/2007
रलजससलन सरकलर कद आरसरक एवस सलसजखखकक पवभलग कद सररसत कनलसक एफ 13/1/39/वयएस/डयईएस/2013/22519 ददनलसक 02.06.2015 कद दवलरल जनन एवस नतम खच पनलण सत जलरह करनद हद तच डडजजटल हसतलकर कद उसखनग कन नलनखतल
पदलन कक गखय हह ।

Use of Digital Signature for issuing birth and death certificate is recognized by Economics and Statistics Department, Governent of Rajasthan vide
circular number F13/1/39/VS/DES/2013/22519 Dated 02.06.2015.
Software Courtesy National Informatics Centre (NIC), Rajasthan Certificate can be tracked on https://pehchan.raj.nic.in