Omtentamen, Termin 11, Klinisk Kurs 5

HT 15, 2016-02-04, kl 9.00-12.00

Pediatrik

Fråga 1 (Pediatrik)

Vad kan detta vara? Åtgärd? (1 p)

Svar: Mongolian spot. Ingen åtgärd annat än att notera det i BVC-journalen.

a) Vilken diagnos bör man misstänka? Vilken åtgärd vidtar du? (2 p)

Svar: Infantil spasm. Akut remiss till närmaste Barnklinik (ring).

b) Vilken utredning görs för att ställa diagnos? (1 p)

Svar: EEG(hypsarrytmi)

Fråga 2 (Pediatrik)

a) Vilka två blodprover bör du först ta för att utreda ett spädbarn med prolongerad ikterus
efter nyföddhetsperioden? (1 p)

Svar: Totalt och konjungerat bilirubin.

b) Nämn två möjliga orsaker till prolongerad ikterus. (1 p)

Svar: Gallvägsatresi, leversjukdom, UVI/sepsis, hemolytisk sjukdom, hypothyreos, metabol

sjukdom, bröstmjölksinducerad ikterus

c) Vilken viktig anamnestisk uppgift motsäger leversjukdom/gallvägsatresi? (1 p)

Svar: normalfärgad/gul avföring

Fråga 3 (Pediatrik)

Ange fyra omedelbara åtgärder som du vidtar i akutrummet. (2 p)

Svar: ABCD, larma narkos/IVA, koppla övervakning/puls/BT/SaO2, O2, infarter (2 st),

chockbehandling, blododl, antibiotika, prover (blodgas, blodst, CRP, b-glc,
koagulationsprover, etc.)
Fråga 4 (Pediatrik)

Ange två riskfaktorer för kongenital höftledsluxation? (1 p)

Svar: Sätesförlossning, ärftlighet för höftledsluxation, flicka, enäggstvilling

Fråga 5 (Pediatrik)

a) Vilken bröstmjölksersättning ordinerar du nu på livsmedelsanvisning via apoteket? (1 p)

Svar: komjölksprotein hydrolysat t ex Nutramigen eller Althera

b) Förklara orsaken till att barnet med allra största sannolikhet kommer att tolerera denna
ersättning utan allergisk reaktion. (2 p)

Svar: Hypoallergent komjölkshydrolysat minskar aktiveringen av T-hjälpar cellerna och dess

frisättning av substanser som orsakar allergisk reaktion och inflammation

Fråga 6 (Pediatrik)

Vilken är den principiella skillnaden på en avvikande tillväxtkurva vid hypothyreos jämfört

med celiaki? (2 p)

Svar: Vid hypothyreos är längden påverkad med minska längdtillvästhastighet. Vid celiaki är
vikten på verkad med minska viktutveckling

Fråga 7 (Pediatrik)

a) Nämn fyra stigmata som kännetecknar Downs syndrom? (1 p)

Svar: Karakteristiskt utseende med platt ansikte med sneda ögon, liten mun med stor tunga,
lågt sittande öron och mycket nackskinn. Fyrfingerfåra i handflatan och sandal-gap mellan
stortå och övriga tår. Kortvuxna och muskulärt hypotona. Utvecklingsstörning.

b) Nämn tre allvarliga tillstånd/sjukdomar som är vanliga hos barn med Downs syndrom
(1,5 p)

Svar: Autoimmun hypothyreos, celiaki, leukemi, tarmmissbildningar, hjärtmissbildningar

Fråga 8 (Pediatrik)

a) Vilken arbetsdiagnos beskriver Esters tillstånd bäst? (1 p)

Svar: Obstruktiv bronkit

b) Vilken behandling ger du flickan i akutrummet? (1 p)

Svar: Inhalation adrenalin/β2-agonist, O2 v b

c) Vilka ytterligare faktorer krävs för att man ska kalla det astma? (2 p)

Svar: Upprepade/>2 episoder, astma finns hos föräldrar eller syskon, barnet har eksem eller
påvisad IgE-medierad allergi

Fråga 9 (Pediatrik)

Ange tre riskfaktorer för utvecklande av hypoglykemi hos nyfödd (1,5 p)

Svar: Tillväxthämmad (SGA), Stor för tiden (LGA), underburenhet, diabetesfetopati, asfyxi,
metabol eller endokrin sjukdom (hyperinsulinism, GH-brist, ACTH/kortisol-brist)

Fråga 10 (Pediatrik)

a) Hur förklarar du att blåsljudet försvunnit? (1 p)

Svar: Ductus arteriosus har slutit sig

b) Vad blir dina vidare åtgärder? (1 p)

Svar: Expektans

Nämn två differentialdiagnoser vid asymmetrisk Moro! (1 p)

Svar: Klavikelfraktur, plexusskada, hemiplegi, Mb Down (endast utslagsfas)

Fråga 11 (Pediatrik)

Vilken typisk syra-bas och elektrolytrubbning kan ses vid pylorusstenos? (1 p)

Svar: Metabol alkalos med hypokloremi och hypokalemi

Fråga 12 (Pediatrik)

a) ett barn under 1 år? Ange tre tecken. (1,5 p)

Svar: Ökande skallomfång, ökad fontanelltension, suturdiastas, solnedgångsfenomen

b) en 5 åring? Ange tre tecken. (1,5 p)

Svar: Morgonhuvudvärk, morgonkräkningar, håller huvudet lätt bakåttippat (ser ut som

torticollis), ev ataxi

c) Vad är det som gör att det finns en skillnad? (1 p)

Svar: Slutna fontaneller och suturer hos det äldre barnet gör att det inte finns något
expansionsutrymme och därför trycksymtomen. Hos det yngre barnet ger neurokraniet efter
så det blir ingen tryckstegring

Fråga 13 (Pediatrik)

Diagnosförslag (3 förslag) och åtgärd? (1,5 p)

Svar: Invagination, testistorsion, inklämt bråck. Gör noggrant status (ta av blöjorna).
Ultraljud/ BÖS/kolonröntgen med kontrast

Vad råder du mamman att göra? (1 p)

Svar: Ge fett i form av mjölk/grädde. Annan dryck också för att späda ut. Absolut ingen
kräkning. Till sjukhus

Fråga 14 (Pediatrik)

Ange två tillstånd som kan ge dessa symtom (1 p)

Svar: Njursjukdom, diabetes insipidus

a) Vilket tillstånd misstänker du? (1 p)

Svar: Typ 1 diabetes

b) Handläggning? (1 p)

Svar: Akut remiss till närmaste barnklinik gärna med påbörjad intravenös vätskebehandling

Fråga 15 (Pediatrik)

Vad fokuserar du på vid besöket för att besvara den frågan – hos flicka respektive pojke?
(2 p)

Svar: Flicka: begynnande bröstutveckling, palpabel körtelvävnad, begynnande längdtillväxt

(spurt)
Pojkar: begynnande testikeltillväxt, dvs testikelvolym 4 ml eller mer, begynnande
längdtillväxt

Fråga 16 (Pediatrik)

Varför ska man inte ge komjölk till nyfödda barn? (1 p)

Svar: För hög salt- och proteinhalt jämfört med bröstmjölk.

Fråga 17 (Pediatrik)
a) Trolig diagnos? (1 p)

Svar: Kawasaki syndrom

b) Utredning? (1 p)

Svar: Ultraljud hjärta

c) Terapi? (0,5 p)

Svar: Intravenöst immunoglobulin (ASA som trombosprofylax)

Fråga 18 (Pediatrik)

Vilken provtagningsmetod är att föredra på barn i Salmes ålder? Motivera ditt svar. (2 p)

Svar: Blåspunktion, ”rent” prov som gör att man kan undvika överdiagnostik

Fråga 19 (Pediatrik)

a) Vilken diagnos är mest sannolik? (1 p)

Svar: Krupp

b) Hur behandlar man tillståndet? (1 p)

Svar: Dexametason p o, inhalation budesonid, inhalation adrenalin, O2 v b

Fråga 20 (Pediatrik)

Vilken vätskebehandling ger du initialt på akutrummet? Ange sort, mängd,

administrationssätt och under vilken tidsrymd. (2 p)

Svar: Ringer-Acetat alt NaCl 9 mg/ml 20 ml/kg (=ca 200 ml) i v alt i o snabbt (20 min)

a) Vad kallas detta tillstånd? (1 p)

Svar: Hyperton dehydrering

b) Hur ska Ossian rehydreras utifrån dessa provsvar? (1 p)

Svar: Initialt som ovan. Därefter dygnsbehov + 10% av kroppsvikten (1500+1000 ml) under 36
h glukos 50 mg/ml + 80 mmol Na och 40 mmol K/l