origen :

El cáncer que aparece en la cavidad bucal puede tener diversas variedades

histológicas: teratoma, adenocarcinoma derivado de una de las glándulas
salivales, linfoma de las amígdalas o de algún otro tejido linfático o melanoma
de células pigmentadas de la mucosa oral. La forma más común de cáncer en
la boca es el carcinoma de células escamosas, originado en los tejidos que
delimitan la boca y los labios. El cáncer de boca por lo general está localizado
en el tejido de los labios o de la lengua, aunque puede aparecer en el piso de la
boca, el revestimiento de las mejillas, las encías o el paladar o techo de la
boca. Bajo un microscopio, la mayoría de los cánceres que se desarrollan en la
boca, tienen características similares y son llamadas conjuntamente como
carcinoma de células escamosas. Son de naturaleza maligna y tienden a
esparcirse con gran rapidez
El carcinoma oral de células escamosas (COCE) es la neoplasia maligna más
común en la cavidad
bucal
neoplasia
Neoplasia es el término apropiadamente utilizado para nombrar la formación de
un neoplasma o tumor, es decir, cualquier crecimiento descontrolado de células
o tejidos anormales en el organismo

Causas del cáncer bucal.

Las células cancerosas son células normales cuyo ADN y los genes son
alteradas para hacer que se multiplican y crecen anormalmente.
El ADN dentro de la célula proporciona un conjunto básico de instrucciones,
como por ejemplo al
crecer y reproducirse. Cuando esto cambia a causa de una mutación,. El
crecimiento descontrolado de las células conduce a la formación de una masa
de tejido llamada un tumor.
las cuales causas son :
Tabaco: El tabaco es el principal factor de riesgo asociado al desarrollo de
lesiones premalignas y
del cáncer oral, en especial del Carcinoma Oral de Células. 8 de cada 10
pacientes con cáncer oral son fumadores de tabaco en sus diversas formas:
cigarrillos, puros, tabaco de mascar, tabaco en pipa, etc.
Alcohol: El etanol puro, se asocia a sustancias carcinógenas que actúan como
desencadenantes de la acción tóxica del alcohol. Así, el alcohol ejercería un
efecto cáustico aumentando la permeabilidad de la mucosa oral y permitiendo
el paso de otros carcinógenos como el tabaco Entre las lesiones ocasionadas
por el alcohol se encuentran: desprendimiento del epitelio, ulceraciones en la
mucosa, gingivitis, petequias, lesiones blancas.
Factores dentales: Una mala o nula higiene dental, factores que erosionen la
mucosa como dientes rotos, mal posicionados o prótesis mal ajustadas, son
también factores que favorecen la formación de lesiones que se pueden
malignizar. Mantener la boca en buen estado es fundamental para prevenir el
cáncer bucal.
Un virus de transmisión sexual llamado virus del papiloma humano (VPH). se
transmite a la boca a través del sexo oral, o posiblemente de otras maneras.
Etapas del Cáncer Bucal: Estas Debes Conocer
El cáncer bucal es una enfermedad que puede afectar cualquier parte de la
boca, incluyendo los labios, la lengua, el piso de la boca, las mejillas, el paladar
o las glándulas salivales. Este tipo de cáncer puede ser agresivo y, si no se
detecta y trata a tiempo, puede ser mortal. En este artículo, vamos a explorar
las etapas del cáncer bucal y por qué es crucial conocerlas.
El cáncer bucal, si bien puede afectar a cualquier persona, hay ciertos factores
de riesgo que aumentan las probabilidades de sufrir esta enfermedad.
Con la concienciación adecuada, las personas pueden comprender los riesgos
asociados con el cáncer bucal y tomar medidas preventivas para reducir su
probabilidad de padecerlo.
Etapas del cáncer bucal :
La etapa de un cáncer describe cuánto ha crecido y si el cáncer se ha
diseminado a otras partes del cuerpo.
Es fundamental para decidir qué tratamiento es el más adecuado.
Etapa 0
En la etapa 0, también conocida como carcinoma in situ, hay presencia de
células cancerosas o anormales en la capa superficial de la mucosa oral.
Sin embargo, estas células aún no se han diseminado a tejidos cercanos.
La detección y diagnóstico en esta etapa son fundamentales, ya que el cáncer
se encuentra en su fase inicial, lo que brinda una mayor probabilidad de éxito
en el tratamiento y la posibilidad de evitar su progresión a etapas más
avanzadas.
Etapa I
En la etapa I, el tumor tiene menos de 2 centímetros de tamaño
(aproximadamente 1 pulgada) y aún no se ha diseminado a los ganglios
linfáticos ni a otros lugares.
Etapa II
En la etapa II, el tumor mide entre 2 y 4 centímetros, pero aún no se ha
diseminado a los ganglios linfáticos ni a otros lugares.

Etapa III
La etapa III del cáncer bucal puede presentarse de dos maneras diferentes:
El crecimiento tumoral puede variar en magnitud y haberse propagado a un
nódulo linfático adyacente, ubicado en la misma zona del cuello donde se halló
el tumor inicial, sin embargo, no ha llegado aún a otros órganos del cuerpo.
O bien, el tumor es más grande de 4 centímetros y no se ha diseminado a los
ganglios linfáticos ni a otras partes del cuerpo.
Etapa IV
La etapa IV es la más avanzada del cáncer bucal y puede presentarse de
varias maneras.
El tumor puede haberse diseminado a los tejidos cercanos, a los ganglios
linfáticos o a otras partes del cuerpo.
Patalogia
Consumo de tabaco y bebidas alcohólicas. El consumo de tabaco de cualquier
tipo, incluso el fumar cigarrillos, lo pone en riesgo de presentar cánceres orales.
El consumo excesivo de bebidas alcohólicas también aumenta el riesgo de
presentarlos. El consumo de ambos, tabaco y bebidas alcohólicas, aumenta el
riesgo aún más.
VPH. La infección con el virus del papiloma humano que se transmite por
contacto sexual (específicamente el VPH tipo 16), se ha asociado con los
cánceres orales.
Edad. El riesgo aumenta con la edad. Los cánceres orales se presentan con
más frecuencia en personas mayores de 40 años.
Exposición al sol. La exposición al sol puede causar el cáncer de labios.
Tratamiento
Cuando el cáncer oral se detecta en una etapa temprana, se trata con cirugía o
radioterapia. El cáncer oral que se encuentre en una etapa más avanzada
puede tratarse con una combinación de tratamientos.

Por ejemplo, con frecuencia se usa radioterapia y quimioterapia al mismo

tiempo. Otra opción de tratamiento es la terapia dirigida, un tipo de tratamiento
más reciente contra el cáncer en el que se usan medicamentos y otras
sustancias para identificar y atacar con precisión las células cancerosas. La
elección del tratamiento dependerá del estado de salud general de la persona,
la parte de la boca o garganta donde empezó el cáncer, el tamaño y el tipo de
tumor, y si el cáncer se ha extendido.
El médico puede referirle a un especialista. Entre los especialistas que tratan el
cáncer oral se encuentran:
cirujanos de cabeza y cuello;
dentistas especializados en cirugías de la boca, la cara y la mandíbula
(cirujanos orales y maxilofaciales);
médicos del oído, la nariz y la garganta (otorrinolaringólogos);
médicos especializados en el tratamiento contra el cáncer (oncólogos médicos
y radioncólogos).
Otros profesionales de la salud que podrían formar parte del equipo de
tratamiento son: dentistas, cirujanos plásticos, cirujanos reconstructivos,
patólogos del habla, enfermeros de oncología, dietistas y consejeros de salud
mental.
Curación
Existen 3 opciones principales de tratamiento contra el cáncer oral y
orofaríngeo: cirugía, radioterapia y terapias con medicamentos. A continuación,
se describen estos tipos de tratamiento. Su plan de atención también puede
incluir tratamiento para síntomas y efectos secundarios, una parte importante
de la atención del cáncer.

Las recomendaciones y opciones de tratamiento dependen de varios factores,

entre ellos, el tipo y estadio del cáncer, los efectos secundarios posibles, así
como las preferencias del paciente y su estado de salud general. Se puede
utilizar uno de estos tratamientos o una combinación de ellos.

Cirugía

La cirugía es la extirpación del tumor y de parte del tejido sano circundante,

conocido como margen, durante una operación. Un objetivo importante de la
cirugía es la extirpación completa del tumor con “márgenes
negativos”. Márgenes negativos significa no que no hay rastros de cáncer en
el tejido sano del margen. A menudo, los cirujanos pueden identificar en el
quirófano si se ha extirpado todo el tumor.
En algunos casos, la cirugía es seguida de radioterapia, terapias con
medicamentos o ambas. Según la ubicación, el estadio, el grado y otras
características del cáncer, algunas personas pueden necesitar más de
1 operación para extirpar el cáncer y para ayudar a restaurar el aspecto y la
función de los tejidos afectados.

Los procedimientos quirúrgicos más frecuentes para la extirpación del cáncer

oral y orofaríngeo incluyen lo siguiente:
 Cirugía del tumor primario. El tumor y un margen del tejido sano
circundante se extirpan para disminuir la posibilidad de que queden
algunas células cancerosas. El tumor puede extirparse por la boca o a
través de una incisión en el cuello. Es posible que también deba
practicarse una mandibulectomía, que consiste en la resección del
hueso de la mandíbula para que el cirujano pueda obtener acceso al
tumor.
 Glosectomía. Es la extirpación parcial o total de la lengua.
 Mandibulectomía. Si el tumor ingresó a un maxilar, pero no se diseminó
al hueso, se extirpará una parte del maxilar o la totalidad de este. Si hay
evidencia de la destrucción de la mandíbula en una radiografía, podría
ser necesario extirpar todo el hueso.
 Maxilectomía. Es una cirugía en la que se extirpa parte o la totalidad del
paladar duro, que consiste en la bóveda ósea de la boca. Se pueden
colocar prótesis (dispositivos artificiales) o, más recientemente, usar
colgajos de tejido blando con o sin hueso para rellenar los espacios
creados durante esta operación.
 Vaciamiento del cuello. El cáncer de la cavidad oral y la orofaringe
frecuentemente se disemina a los ganglios linfáticos del cuello. La
prevención de la diseminación del cáncer a los ganglios linfáticos es un
objetivo importante del tratamiento. Puede ser necesario extirpar
algunos o todos estos ganglios linfáticos mediante un procedimiento
quirúrgico llamado vaciamiento del cuello, incluso si los ganglios
linfáticos no muestran evidencia de cáncer cuando se examinan
(ver Etapas y grados). Un vaciamiento del cuello puede estar seguido
de radioterapia o de una combinación de quimioterapia y radioterapia,
llamada quimiorradiación, para asegurarse de que no quede cáncer en
los ganglios linfáticos. Algunas veces, para el cáncer orofaríngeo, se
recomienda un vaciamiento del cuello después de la radioterapia o
quimiorradiación. Si no es posible un vaciamiento del cuello, se puede
utilizar radioterapia en su lugar. Consulte “Radioterapia” más adelante
para obtener más detalles sobre este tipo de tratamiento.
 Laringectomía. La laringectomía es la extirpación completa o parcial de
la laringe o la caja de la voz. Si bien la laringe es importante para
producir sonidos, también es esencial para la deglución porque protege
la vía respiratoria al impedir que los alimentos y los líquidos ingresen a la
tráquea y lleguen a los pulmones, lo que puede causar neumonía. Es
muy raro que se necesite de una laringectomía para tratar el cáncer oral
u orofaríngeo. Sin embargo, ante la presencia de un tumor grande de la
lengua o la orofaringe, es probable que el médico deba extirpar la laringe
para proteger las vías respiratorias al tragar. Si se extirpa la laringe, la
tráquea se vuelve a unir a la piel del cuello donde se realiza un orificio
llamado estoma o traqueotomía (consulte más abajo). Se necesitará
rehabilitación para aprender una nueva forma de hablar
(consulte Atención de seguimiento).
 Cirugía robótica transoral y microcirugía transoral con láser. La
cirugía robótica transoral (transoral robotic surgery, TORS) y la
microcirugía transoral con láser (transoral laser microsurgery, TLM) son
procedimientos quirúrgicos mínimamente invasivos. Esto significa que
no requieren cortes grandes para acceder y extirpar un tumor. En la
 TORS, se utiliza un endoscopio para observar un tumor en la garganta,
la base de la lengua y las amígdalas. Luego, 2 instrumentos robóticos
pequeños actúan como los brazos del cirujano para extirpar el tumor. En
la TLM, se introduce a través de la boca un endoscopio conectado a un
láser. Luego, el láser se utiliza para extirpar el tumor. El láser es un rayo
angosto de luz de alta intensidad.
Es posible que también se necesiten otros tipos de cirugía, entre las que se
incluyen las siguientes:

 Cirugía micrográfica. Este tipo de cirugía se utiliza con frecuencia para

tratar el cáncer de piel y algunas veces se puede utilizar para tumores
de la cavidad oral. Puede reducir la cantidad de tejido sano que se
extirpa. Esta técnica se utiliza con frecuencia en el cáncer de labio.
Implica extirpar el tumor visible, además de pequeños fragmentos de
tejido que rodea al tumor. Cada pequeño fragmento se examina con un
microscopio hasta extirpar todo el cáncer.
 Traqueotomía. Si el cáncer obstruye la vía respiratoria o es demasiado
grande para su extirpación total, se realiza un orificio en el cuello. Este
orificio se llama traqueotomía. Luego, se coloca un tubo de traqueotomía
y la persona respira a través de él. Una traqueotomía puede ser
temporal o permanente.
 Tubo de gastrostomía. Si el cáncer impide que la persona pueda
tragar, se coloca un dispositivo de alimentación denominado tubo de
gastrostomía. El tubo pasa a través de la piel y el músculo abdominal
directamente dentro del estómago. Estas sondas pueden ser un método
temporal para mantener la nutrición hasta que la persona pueda tragar
por la boca adecuadamente y de manera segura los alimentos ingeridos.
Para problemas de deglución que son temporales, es posible utilizar una
sonda (tubo) nasogástrica (NG) en lugar de una sonda dentro del
estómago. La sonda NG se introduce a través de la nariz hasta el
esófago y dentro del estómago.
 Reconstrucción. Si el tratamiento requiere la extirpación de grandes
áreas de tejido, quizás sea necesario realizar una cirugía reconstructiva
para ayudar al paciente a tragar y hablar nuevamente. Es posible tomar
hueso o tejido sano de otras partes del cuerpo para rellenar los espacios
que dejó el tumor o reemplazar parte del labio, la lengua, el paladar o la
mandíbula. Un prostodoncista puede hacer una parte dental o facial
artificial para ayudar con la deglución y el habla. Un logopeda también
puede enseñar al paciente a comunicarse utilizando nuevas técnicas o
equipos especiales y también puede ayudar a los pacientes que tienen
dificultad para comer después de la cirugía o de la radioterapia para que
recuperen la capacidad de tragar.
En general, la cirugía para el cáncer oral y orofaríngeo suele causar hinchazón,
lo que dificulta la respiración. Puede provocar la pérdida permanente de la voz
o el deterioro del habla; dificultad para masticar, tragar o hablar;
adormecimiento del oído; debilidad para levantar los brazos por encima de la
cabeza; pérdida del movimiento en el labio inferior; y desfiguración facial. La
cirugía puede afectar el funcionamiento de la glándula tiroidea, especialmente
después de una laringectomía total o radioterapia en la región afectada. Hable
con su cirujano acerca de los posibles efectos secundarios de su cirugía
específica.

Es importante que una persona reciba la opinión de diferentes miembros del

equipo multidisciplinario antes de decidir respecto de un tratamiento específico.
Si bien la cirugía es la manera más rápida de remover el cáncer, existen otros
métodos de tratamiento y pueden resultar igualmente efectivos a la hora de
tratar el cáncer. Se incentiva a que pregunte sobre sus opciones de tratamiento
antes de decidir sobre un plan de tratamiento.

Consulte a su equipo de atención médica antes de la cirugía, a fin de saber qué

esperar y cómo se manejarán los efectos secundarios. Obtenga más
información sobre los conceptos básicos de la cirugía de cáncer.
Radioterapia

La radioterapia es el uso de rayos X u otras partículas con alta potencia para

destruir las células cancerosas. Un régimen o programa de radioterapia, por lo
general, consiste en una cantidad específica de tratamientos que se
administran durante un período determinado.

 Radioterapia con haz externo. Este es el tipo más frecuente de

radioterapia para el cáncer oral y orofaríngeo. Durante la radioterapia
con haz externo, un haz de radiación producido por una máquina
externa al cuerpo es dirigido al tumor. Esto generalmente se administra
como procedimiento ambulatorio.
La terapia de protones es un tipo de radioterapia con haz externo en la
que se usan protones en lugar de rayos X. Con alta potencia, los
protones pueden destruir las células cancerosas. Otro método de
radioterapia con haz externo, conocido como radioterapia de intensidad
modulada (intensity modulated radiation therapy, IMRT), permite aplicar
al tumor dosis más efectivas de radioterapia, a la vez que se reduce el
daño a las células sanas.

 Radioterapia interna. Cuando se administra tratamiento con radiación

usando implantes, el tratamiento se denomina radioterapia interna o
braquiterapia. Se utilizan minúsculas cuentas o varillas con material
radiactivo que se implantan quirúrgicamente en el sitio del cáncer o
cerca de este. El implante se deja colocado durante varios días mientras
la persona permanece en el hospital.
La radioterapia puede ser el tratamiento principal contra el cáncer de la cavidad
oral, o bien puede utilizarse después de la cirugía para destruir pequeñas áreas
afectadas por el cáncer que no pudieron extirparse. La radioterapia también se
utiliza para tratar los ganglios linfáticos. La quimiorradiación con cisplatino
(disponible como fármaco genérico) puede utilizarse para este propósito en
algunos casos.

comportamiento asistencialen un tec. Enfermería

Los Cuidados Paliativos podemos definirlos como la atención especializada de
personas que viven con enfermedades serias que producen sufrimiento o
amenazan la vida, buscando el alivio de los síntomas y del impacto emocional-
social-espiritual.
 Revisar el historial médico del paciente
 Comunicación e información
 2. Cuidar la higiene e hidratación de la piel
 3.Alimentacion y nutrición.