PRINCIPI RACIONALNE

PROPISIVAČKE PRAKSE
Doc.dr Sokolović Dragana
Klinički farmakolog
 Prvi korak-definisati bolesnikov problem
 Drugi korak-odrediti terapijski cilj i šta želimo postići
terapijom
 Treći korak-provjeriti efikasnost i sigurnost primjene kod
određenog bolesnika
 Četvrti korak-započeti terapiju
 Peti korak-objasniti bolesniku nečin primjene
lijeka,očekivana željena i moguća neželjena dejstva
 Šesti korak-Pratiti efikasnost i sigurnost lijeka i donijeti
odluku o nastavku terapije.
P(personal) lijek
 P lijek se značajno razlikuje u pojedinim zemljama
 Izbor P lijeka zasnovan je na pažiljvom odabiru
lijekova(esencijalne liste ,nacionanalni terapijski protokoli)
Primjer
 Bolesnik,star 60 godina javlja se ljekaru zbog bola u grudima
koji se pojačava u naporu.Bol je lokalizovan iza grudne
kosti,praćen hladnim znojem.
 Pušač -20 cigareta dnevno
 Negira druge zdrastvene tegobe,ne uzima ništa od terapije
 Povremeno ibuprofen 400mg zbog glavobolje.
 Pozitivna porodičn anamneza na KVS
 Fizikalni pregled KP130/80,puls 78

 KOJI LIJEK PREPORUČITI?

 Definisati radnu dijagnozu
 Angina pectoris
Stabilna………………………………..Nestabilna
 Odrediti terapijske cilje
 -prekid pušenja
 koronografija
 Napraviti listu lijekova koji se mogu preporučiti bolesniku
 Nitrati
 Beta blokatori
 Ca antagonisti
Lijek Preload(prethodn Kontraktilnost Frekfenca Afterload(naknad
o opterećenje) no opterećenje)

Nitrati ++ - - ++

Beta Blokator + ++ ++ ++

Ca-antagonista + ++ ++ ++
 Izaberi najbolji lijek u skladu sa određenim kriterijumom
 Kriterijumi za izbor lijeka su:
 Efikasnost
 Bezbjednost
 Cijena
 NITRATI
efikasan bezbjedan odgovarajuci lijek

Farmakodinamske Neželjena dejstva kontraindikacije Gliceril-trinitrat

karakteristike Izosobit-dinitrat
Izosorbid-mononitrat

Periferne vazodilataciaja Crvenilo,vrtoglavica,gla SI

tolerancija vobolja,tahikardija Hipotenzija
Anemija
Povećan intrakanijalni
pritisak

Farmakokinetičke
karakteristike

Metabolizam prvog
prolaza
Mala bioraspoloživost
 Beta Blokatori
efikasan bezbjedan odgovarajuci lijek

Farmakodinamske Neželjena dejstva kontraindikacije Atenolol

karakteristike Metoprolol
Karevediol

Smanjuje kontraktilnost Hipotenzija KSI

Smanjuje frekfencu KSI Hipotenzija
Bronhokonstrikcija Sinusna bradikadija Bradikardija
Vazokonstrikcija AV blok AV blok
Inhibicija glikogenolize Provociraju napad astme Astma
Hipoglikemija Šećerna bolest
Hladne ruke i noge
Farmakokinetičke
karakteristike

Liposolubilnost Malaksolost
Prolaze krvno moždanu
barijeru Usporenost
Noćne more
 Ca -antagonisti
efikasan bezbjedan odgovarajuci lijek

Farmakodinamske Neželjena dejstva kontraindikacije

karakteristike Verapaamil
Diltiazem
Nifedipin

Vazodilatacija Hipotenzija KSI

koronarnih krvnih KSI Hipotenzija
sudova Sinusna bradikadija Bradikardija
Periferna vazodilatacija AV blok AV blok
Smanjena kontraktilnost Provociraju napad astme Astma
miokarda Vrtoglavica Sindrom bolesnog čvora
Smanjene frekfence Crvenilo lica
 IZABOR P -LIJEKA
 Nitrati-prekidanje napada i hronična profilaksa
 Hronična profilaksa:izosorbid-dinitrat i izosorbid-mononitrat
 Akutni napad:gliceril-trinitrat kao lingvaleta ili oralni sprej

 P-lijek je lingvaleta gliceril-trinitrat

 U koliko postoji kontraindikacije-odabrati drugi lijek kao
zamjenu
Pitanja na koja ljekar u svakom
trenutku treba da odgovori
 Zašto je neophodna primjena tog lijeka
 Na koje simptome bolesti će djelovati lijek
 Kada se prvi efekti mogu očekivati
 Neželjena dejstva
 Kako se lijek uzima i koliko dugo
 Koja je max doza
 U kojim situacijama treba da dode prije planirane kontrole
 HVALA NA PAŽNJI!