NCBI Bookshelf. A service of the National Library of Medicine, National Institutes of Health.

StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-.

Nasilni pacijenti
Eric Pitts; Derek J. Schaller.

Informacije i pripadnosti autora

Zadnje ažuriranje: 6. ožujka 2023.

Kontinuirana obrazovna aktivnost

Nasilje u zdravstvu svjetsko je i kritično pitanje. U 2017. godini Zavod za rad i statistiku
izvijestio je da zdravstveni radnici imaju pet puta veću vjerojatnost da će doživjeti nasilje na
poslu od prosječnog radnika u Sjedinjenim Državama. Nasilje je relativno nejasan pojam s
nekoliko značenja, definicija i tumačenja. U zdravstvenom okruženju nasilje se može predstaviti
kao verbalni ili fizički napad pacijenata ili posjetitelja. Ova aktivnost opisuje vrste nasilja,
pokazatelje predstojećeg nasilja i upravljanje nasilnim pacijentima. Ističe ulogu
međuprofesionalnog tima u osiguravanju sigurnog upravljanja tim pacijentima.

Ciljeva:

Opišite indikacije da pacijent može postati nasilan.

Objasnite što učiniti ako pacijent postane nasilan.

Pregledajte strategije za deeskalaciju nasilnih pacijenata.

Navedite strategije međuprofesionalnog tima za komunikaciju kako biste unaprijedili

sigurno upravljanje nasilnim pacijentima i optimizirali ishode.

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Uvod
Nasilje u zdravstvu svjetsko je i kritično pitanje. U procjeni ozljeda i bolesti na radu iz 2017.
godine, Zavod za rad i statistiku izvještava da zdravstveni radnici imaju pet puta veću
vjerojatnost da će doživjeti nasilje na poslu od prosječnog američkog radnika.

Nasilje je relativno nejasan pojam s nekoliko značenja, definicija i tumačenja. U zdravstvenom

okruženju nasilje se može predstaviti kao verbalni ili fizički napad pacijenata ili posjetitelja. U
ovom članku teme rasprave uključivat će epidemiologiju i etiologiju, pokazatelje predstojećeg
nasilja, posljedice i tehnike upravljanja.

Etiologija
Nasilje pacijenata ili posjetitelja može biti prisutno u različitim oblicima. U najosnovnijim
objašnjenjima, nasilje se može pojaviti u obliku verbalnih prijetnji, agresivnog jezika ili
eskalirati u fizički napad. Verbalno uznemiravanje uključuje rasne uvrede, napadački izgled ili
percipiranu seksualnu orijentaciju, psovanje, vikanje ili omalovažavanje druge osobe. Seksualno
uznemiravanje uključuje neželjeno seksualno napredovanje, uvredljive geste i verbalno ili fizičko
ponašanje seksualne prirode. Verbalne prijetnje uključuju izjave o namjeri nanošenja štete i
prijeteći govor tijela ili geste. Fizičko nasilje uključuje pljuvanje, grizenje, čupanje kose i bilo
koju drugu vrstu neželjenog fizičkog kontakta s namjerom nanošenja štete.

Prilikom upravljanja nasilnim pacijentom važno je uzeti u obzir potencijalnu etiologiju. Nasilno
ponašanje često se doživljava kao osobni napad zdravstvenih radnika i jednostavan je izvor
frustracija. Međutim, etiologija takvog ponašanja je prilično velika, uključujući biološke
čimbenike, zdravstveno okruženje i okoliš, psihološke i socioekonomske utjecaje.
Epidemiologija
Nasilno ponašanje može se dogoditi u svim aspektima skrbi za pacijente, bez obzira na postavku.
Međutim, najveća prijavljena incidencija su od bolničara, hitnih službi i bolničkih psihijatrijskih
ustanova. U 2016. godini zdravstveni radnici činili su 69% svih prijavljenih nasilnih ozljeda na
radnom mjestu, prema Zavodu za rad i statistiku.

Muški spol i dob su među najjačim prediktorima nasilnog ponašanja. Muškarci mlađi od 35
godina najveći su počinitelji nasilja nad zdravstvenim radnicima. [1]

Socioekonomski čimbenici također imaju ključnu ulogu u pogledu nasilja. Vrsta zajednice i
susjedstva povezana je s nasilnim ponašanjem. Pokazalo se da su pacijenti s izloženošću nasilju
kao malo dijete ili adolescenti smanjili obrazovno postignuće, ispodprosječnu inteligenciju,
povećanu vjerojatnost cjeloživotne nezaposlenosti, povećane stope beskućništva i povećane
stope uključenosti bandi. Nedavno istraživanje pokazalo je da je devet čimbenika ispravno
klasificiralo 80% nasilnih pacijenata u vrijeme prijema. Ovih devet čimbenika uključuje
dijagnozu psihoze ili bipolarnog poremećaja, povijest psihijatrijskog poremećaja, muški spol,
dob mlađu od 35 godina, ispodprosječnu inteligenciju, bez povijesti zaposlenja, beskućništvo i
uznemireno ponašanje. [2][3][4][5] Sveukupno, više studija pokazuje da povijest izloženosti
nasilju dovodi do pogoršanja socioekonomskog statusa što zauzvrat povećava stope nasilnog
ponašanja. [6][7][8][9]

Zdravstvene ustanove i cjelokupno okruženje također su važan čimbenik koji može pridonijeti
nasilju. Nekoliko studija otkrilo je izravnu korelaciju s više aspekata u vezi s bolničkim
okruženjem i nasilnim ponašanjem. Bolnička politika i osoblje igraju ključnu ulogu u pravilnom
rješavanju nasilja. Duga čekanja, nedostatak sigurnosti, nedostatak odgovarajućeg osoblja i
otvorena područja pacijenata za javnost najveći su čimbenik koji pridonosi nasilju. Ostali
čimbenici koji doprinose uključuju nedostatak detektora metala, odgođeno vrijeme odziva od
strane sigurnosti, rad između 7:7 i 10:11, samoću s pacijentom ili posjetiteljem, nedostatak obuke
za prevenciju nasilja i dugo radno vrijeme. [12][<>][<>]

Mnogo je čimbenika za koje se smatra da povećavaju rizik od nasilja među radnicima ED-a,
uključujući povećan broj pacijenata i posjetitelja koji koriste alkohol i droge, psihijatrijske
poremećaje, demenciju, prisutnost oružja, stresno okruženje, prenapučenost, dugotrajno vrijeme
čekanja i dotok nasilja iz zajednice u ED. Mnogi od ovih čimbenika obično su uključeni u hitnu
pomoć i bolničke psihijatrijske ustanove, što odgovara povećanom riziku od nasilja. [10][11][12]

Verbalno nasilje je, kako se izvješćuje, najveće među bolničarima, a slijede ih medicinske sestre,
i na kraju, liječnici. Verbalne prijetnje najveće su među liječnicima i medicinskim sestrama, 83%
odnosno 78%. Medicinske sestre prijavljuju najveću stopu prijetnji nasiljem posjetitelja. Među
medicinskim osobljem, neke studije navode da je gotovo dvostruko vjerojatnije da će medicinske
sestre biti žrtve nasilja. [13][14]

Nacionalno istraživanje o viktimizaciji kriminaliteta koje je provelo Ministarstvo pravosuđa

navodi da godišnja stopa nasilja nad osobljem u psihijatrijskim ustanovama iznosi 68,2 na 1000
radnika. [15] Medicinsko osoblje na psihijatrijskim odjelima ima najveću stopu žrtava
ponovljenog fizičkog nasilja. [2] Čak 1,7 milijuna medicinskih ED kontakata godišnje uključuje
uznemirene i nasilne pacijente. [2] Studija koju je proveo American Journal of Emergency
Medicine pratila je 213 pružatelja zdravstvenih usluga tijekom 9 mjeseci. Zabilježeno je ukupno
827 nasilnih događaja, s prosječno 4,15 nasilnih susreta po pružatelju usluga. [11] Mnoge druge
studije također pokazuju zabrinjavajući trend nedovoljnog prijavljivanja slučajeva nasilja.
Uobičajeni uzroci nedovoljnog prijavljivanja uključuju nedostatak organizacijske politike,
kategorizaciju nasilja kao kaznenog djela ili zato što pružatelji zdravstvenih usluga pripisuju
ponašanje događaju koji se ne može spriječiti sekundarnim osnovnim zdravstvenim stanjima
pacijenta. [11] Stoga trenutni brojevi vjerojatno podcjenjuju učestalost i ozbiljnost nasilnog
ponašanja u zdravstvenom okruženju.
Patofiziologija
Podrijetlo nasilnog ponašanja može biti složeno i mora biti određeno za pravilno rješavanje i
upravljanje tim susretima. Važno je zapamtiti da pacijenti s nasilnim sklonostima često imaju
loše mehanizme suočavanja i suzbijaju ljutnju i bijes zbog društvenih normi. Kada je pod
prisilom, postaje teže suzbiti te nagone. Ti pacijenti mogu postati nasilni prema zdravstvenim
radnicima zbog boli ili stresne prirode hitne službe ili bolničke psihijatrijske jedinice. Uzrok
nasilnog ponašanja može uključivati mnoštvo čimbenika, uključujući biološke čimbenike, stres
zbog osnovne patologije, abnormalnost strukture mozga, lijekove, alkohol, nedopuštene droge i
mnoge vrste psihijatrijskih stanja.

Povijest i fizički
Iako može biti teže provesti temeljitu povijest i fizičku kod nasilnog pacijenta, mora se pokušati
to učiniti. To može dovesti do boljeg razumijevanja ponašanja pacijenta, a time i prikladnijeg i
učinkovitijeg upravljanja ponašanjem s poboljšanim mogućnostima za smirivanje situacije.
Pravilan pregled prošle medicinske i kirurške povijesti, lijekova, upotrebe alkohola, nedopuštene
uporabe droga, obiteljske povijesti, psihijatrijske povijesti i pregleda mentalnog stanja može
pružiti kritične informacije o potencijalnim pogoršajućim čimbenicima i prediktorima nasilnog
ponašanja. Stoga je važno dobiti ove informacije rano, čak i kada pacijent eskalira agresivno ili
nasilno ponašanje, kao što su prijetnje ili verbalno nasilje. Ako je pacijent već uključen u bilo
kakvo nasilno, fizičko ponašanje, moraju se odmah izvršiti intervencije.

Evaluacija
Utvrđivanje podrijetla nasilnog ponašanja pacijenta vodit će pravilnu procjenu u bilo kojem
zdravstvenom okruženju: prilagođeni laboratorijski i radiografski pregled oko sumnjivih izvora
nasilnog ponašanja. Ako pružatelj zdravstvene zaštite ne može obaviti temeljitu povijest i fizički
pregled, diferencijalna dijagnoza mora biti široka, a daljnja evaluacija provedena u skladu s tim.

Liječenje / Liječenje
Nakon stjecanja povijesti, pružatelj zdravstvenih usluga može otkriti da je izvor nasilja
posljedica biološkog izvora kao što je gore opisano. U tim slučajevima, liječenje osnovnog
zdravstvenog stanja može dovesti do brzog rješavanja nasilnog ponašanja.

Ako je izvor nasilja neutvrđen ili se nasilno ponašanje mora hitno riješiti, upravljanje prvom
linijom trebalo bi biti putem smirivanja situacije. Međutim, prije bilo kakvih pokušaja smirivanja
situacije trebalo bi provesti sigurnosne mjere opreza. To uključuje pozivanje sigurnosti i drugih
da pomognu, uklone neobučene pojedince iz prostorije kako bi se smanjio rizik od ozljeda
medicinskog osoblja i uklanjanje potencijalnog oružja iz sobe. Osama u privatnu sobu sa
smanjenim podražajima pružit će osjećaj smirenosti. Iako još uvijek osigurava siguran izlazak iz
sobe, osoblje bi trebalo ili sjediti ili stajati s otvorenim stavom. Pružatelj zdravstvenih usluga
trebao bi uložiti sve napore kako bi uspostavio dobro izvješće i učinio da se pacijent osjeća
poštovano. Postavljanje otvorenih pitanja i ponavljanje zabrinutosti pacijenta pomoći će
pacijentu da osjeti da su sve pritužbe adekvatno riješene. Ako se agresija pacijenta poboljša ovim
tehnikama, prije primjene treba raspravljati o lijekovima kako bi se spriječila ponovna eskalacija
nasilnog ponašanja. Ako su tehnike smirivanja situacije neuspješne, možda će biti potrebna
farmakološka intervencija. [16][17]

Nakon neuspjelih pokušaja smirivanja situacije kod nediferenciranog ili akutno nasilnog
pacijenta, farmakološki režimi liječenja mogu se optimalno prilagoditi situaciji.

Pacijenti s blagom uznemirenošću i blagim verbalnim nasiljem mogu imati najviše koristi od
oralnih lijekova. U bolesnika s umjerenom uznemirenošću i eskalirajućim nasilnim ponašanjem
vjerojatno će biti potrebna intranazalna ili intramuskularna primjena. American College of
Emergency Physicians (ACEP) preporučuje uporabu tipičnih antipsihotika (haloperidol 2 do 5
mg oralno, intramuskularno ili intravenski [PO / IM / IV] i droperidol 5 mg IM) ili
benzodiazepina (lorazepam 2 mg PO / IM / IV ili midazolam 2 do 5 mg IM) za nasilne pacijente
koji zahtijevaju brzo liječenje. Ti se lijekovi mogu davati intranazalno, intramuskularno ili
intravenski. [18] Pacijenti u ranoj trudnoći mogu se liječiti difenhidraminom.

Ako pristup infuziji još nije uspostavljen, intranazalna primjena imat će najbrži početak i
najvjerojatnije će smanjiti potrebu za daljnjom eskalacijom liječenja. U bolesnika s akutnom
psihozom antipsihotici se smatraju prvom linijom. Benzodiazepini se također mogu koristiti
samostalno ili uz antipsihotike. Korištenje kombinacije antipsihotika i benzodiazepina ima
sinergistički učinak i teoretski niže potrebe za doziranjem. Međutim, studije nisu dosljedno
pokazivale poboljšanu kontrolu uznemirenosti ili nasilnog ponašanja.

Ako je pacijent neminovno nasilan, lijekovi s bržom vršnom razinom plazme kao što su
olanzapin (5 do 10 mg IM) ili ziprasidon (10 do 20 mg IM) mogu se ubrizgati intramuskularno,
ali će vjerojatno zahtijevati više ponovljenog doziranja u usporedbi s drugim alternativama. [19]

U bolesnika s akutnom psihozom antipsihotici se smatraju prvom linijom. Benzodiazepini se

također mogu koristiti samostalno ili uz antipsihotike.

Prva linija liječenja alkoholiziranih, nasilnih pacijenata, kao i nasilnih pacijenata koji prolaze
kroz povlačenja je benzodiazepin. Antipsihotici se mogu koristiti zajedno s benzodiazepinima
ako nasilno ponašanje nije adekvatno kontrolirano.

Pacijenti s demencijom ili delirijem imaju povećan rizik od ozbiljnih nuspojava kada se daju
antipsihotici ili benzodiazepini. Ako je potrebno, niže doze treba koristiti s preporukama od 25%
do 50% standardnih doza za odrasle. [20] Određene antipsihotike, kao što su olanzapin ili
ziprasidon, treba izbjegavati u bolesnika s poviješću demencije zbog povećanog rizika od
moždanog udara i smrti. [2][20]

Rizike od antipsihotika i benzodiazepina treba uzeti u obzir prije uporabe u nasilnih pacijenata.
Uobičajeni rizici povezani s antipsihoticima uključuju sedaciju, produljenje QT intervala,
posturalnu hipotenziju, napadaje, neuromuskularne učinke te kardiovaskularnu i respiratornu
supresiju ili kolaps. Tipični antipsihotici mogu uzrokovati akatiziju, diskineziju, podrhtavanje
slično Parkinsonovoj bolesti, mišićnu distoniju, uključujući okulogirsku krizu. Akatizija se često
može pogriješiti kao povećana uznemirenost. Pružanje više antipsihotika uzrokovat će
pogoršanje ovih simptoma i povećati rizik od respiratornog i kardiovaskularnog kolapsa.
Najčešća nuspojava benzodiazepina je dezinhibicija koja može pogoršati nepredviđenu
uznemirenost i nasilno ponašanje. Veće doze benzodiazepina, ili kada se koriste u kombinaciji s
drugim sedativima, alkoholom ili nedopuštenim lijekovima, povećavaju rizik od prekomjerne
eksenzacije i respiratorne depresije.

Antikolinergički lijekovi često se koriste i za njihova sedativna svojstva. Također se mogu

koristiti za suzbijanje neuromuskularnih učinaka antipsihotika, ali nisu bez rizika. Česte
nuspojave uključuju suha usta, suhe oči i zatvor. Jedna potencijalno ozbiljna nuspojava uključuje
akutni glaukom zatvorenog kuta i treba ga prepoznati ako se pacijent žali na bol u očima ili
promjene vida i pokaže povezanu konjunktivnu eritem i midrijazu.

Fizička ograničenja trebala bi biti posljednje sredstvo. Ako su potrebna ograničenja, treba ih
primijeniti u optimalno sigurnom i udobnom, ali učinkovitom položaju. Nakon provedbe
ograničenja potrebno je izvršiti česte ponovne procjene. Ograničenja treba ukloniti što je prije
moguće nakon što pacijent postane kooperativan i više ne predstavlja prijetnju samoozljeđivanja
ili štete medicinskom osoblju.

Diferencijalna dijagnoza
Biološki čimbenici mogu pridonijeti nasilnom ponašanju i opsežni su. Uobičajeni čimbenici koji
doprinose uključuju alkohol, nedopuštene droge ili zlouporabe, toksine, stres sekundarni
osnovnom zdravstvenom stanju (tj. akutni koronarni sindrom [ACS], respiratorni distres od
kronične opstruktivne plućne bolesti [KOPB] ili plućnu emboliju [PE]), propisane lijekove ili
lijekove bez recepta te endogene ili egzogene hormonske učinke. Pacijentova dob, spol, struktura
mozga i ravnoteža neurotransmitera također mogu igrati ulogu. Od vitalne je važnosti dovršiti
temeljit HPI kod uznemirenih ili nasilnih pacijenata i pokušati odrediti razinu pacijenta ili
orijentaciju i sposobnost donošenja odluka. Nasilje može biti prikaz promijenjenog mentalnog
stanja. [21]

Agresivno ponašanje također je povezano s određenim strukturama mozga, neuronskim vezama i

neurotransmiterima. Prefrontalni korteks kontrolira izvršno funkcioniranje kao što su planiranje
složenog kognitivnog ponašanja, izražavanje osobnosti, donošenje odluka i moderiranje
društvenog ponašanja. Lezije (tumori) ili neuronske promjene, kao što je Alzheimerova bolest,
ometat će pravilno funkcioniranje prefrontalnog korteksa što rezultira nekontroliranim
agresivnim ponašanjem. Višak ili nedostatak neurotransmitera povezan je s agresijom i nasiljem.
Serotonin, i višak i nedostatak, povezan je s nasilnim ponašanjem. Ostali neurotransmiterski
izvori nasilnog ponašanja uključuju nedostatak GABA i višak dopamina. GABA služi kao
inhibitorni neurotransmiter. Nedostatak GABA, kao što se vidi u bolesnika s depresijom,
anksioznošću, nesanicom, omogućuje drugim neurotransmiterima (dopamin) da funkcioniraju u
višku. Višak dopamina, kao u bolesnika s Parkinsonovom bolešću liječenih dopaminergičkim
lijekovima ili shizofrenijom, također je povezan s povećanom agresijom i rizikom od nasilnog
ponašanja. [22] Napadaji, osobito epilepsija, nastali u vremenskim ili frontalnim režnjevima
također su povezani s nasilnim ponašanjem.

Farmakološka svojstva i veza između zlouporabe alkohola ili drugih tvari i nasilnog ponašanja
dobro su dokumentirani u medicinskom području. Časopis za liječenje zlouporabe opojnih droga
zabilježio je među pacijentima koji su se liječili od zlouporabe opojnih droga, više od 75%
izvijestilo je o povijesti počinjenja nasilnih djela dok su bili pod utjecajem. [5][4] Alkohol je
najveći čimbenik koji pridonosi nasilnom ponašanju u zdravstvenom okruženju. [23][24]
Intoksikacija alkoholom može smanjiti inhibicije, uključujući represivne barijere emocija,
uključujući ljutnju i nasilne sklonosti. Također je važno uzeti u obzir povlačenje alkohola kao
izvor nasilnog ponašanja.

Simpatomimetički lijekovi također mogu dovesti do nasilnog ponašanja. Nedopuštene droge kao
što su kokain, metamfetamin, PCP i 3,4-metilendioksimetamfetamin (MDMA, ecstasy)
rezultiraju blokadom unosa presinaptičkog kateholamina. U velikim dozama to može dovesti do
tahikardije, HTN-a, hipertermije, tremora, govora pod pritiskom i leta ideja. Ti se simptomi
mogu pogoršati u kombinaciji s okruženjem visokog stresa kao što je ED i na kraju dovesti do
nasilnog ponašanja. Fenciklidin (PCP, anđeoska prašina) od posebne je važnosti kada se
raspravlja o nasilnom ponašanju u zdravstvenom okruženju. PCP ima i simpatomimetska i
halucinogena svojstva. Disocijativna svojstva mijenjaju percepciju boli, gotovo čineći korisnike
otpornima na bolne podražaje. Ova promijenjena percepcija boli u kombinaciji s potencijalno
zastrašujućim halucinacijama i simpatomimetičkim učincima čest je uzrok nasilja nad
zdravstvenim radnicima. Ostali halucinogeni, uključujući DMT, peyote, LSD i ecstasy, mogu
ubrzati strah i uznemirenost. To može dovesti do nasilnog ponašanja zbog osjećaja nedostatka
kontrole tijekom zastrašujuće halucinacije. Nekoliko drugih lijekova može dovesti do euforije ili
uznemirenosti, uključujući začine, bičeve, khat, sintetičke katinone (soli za kupanje), Kratom.
Uznemirenost u stresnom okruženju kao što je hitna služba može pogoršati nasilno ponašanje.
Povlačenje iz nedopuštenih droga često uzrokuje ozbiljnu uznemirenost i može rezultirati
nasiljem.

Postoje brojne dijagnoze u Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja

(DSM–5) s agresijom i nasilnim ponašanjem navedenim kao komponenta bolesti ili poremećaja
osobnosti. Najčešći su bipolarni afektivni poremećaj, poremećaji osobnosti klastera B,
intelektualno ili kognitivno kašnjenje, adolescentski poremećaji, demencija, shizofrenija i
posttraumatski stresni poremećaj (PTSP). Pacijenti s bipolarnim afektivnim poremećajem
tijekom manične faze razvijaju grandiozne zablude i lako mogu postati agresivni i nasilni,
osobito ako se njihove zablude ne priznaju. Poremećaji osobnosti navedeni kao klaster B
uključuju antisocijalne, granične, narcisoidne i histrionske poremećaje osobnosti. Antisocijalni i
granični su najvjerojatnije da postanu nasilni. Antisocijalni poremećaj osobnosti pojedinci su
egocentrični i nemaju empatiju, često s poviješću nasilja kao adolescent. Pojedinci s bipolarnim
poremećajem osobnosti mogu postati agresivni ako ne uspiju manipulirati drugima kako bi
odgovarali njihovim željama. Intelektualno ili kognitivno kašnjenje može dovesti do nasilja kao
mehanizma suočavanja u vrijeme stresa. Adolescenti s povećanim stopama nasilnog ponašanja
uključuju poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD), oporbeni prkosni
poremećaj, poremećaj ponašanja i dijagnoze duž poremećaja iz spektra autizma zbog
impulzivnosti i poteškoća u komunikaciji. [25][26][27]

Biseri i druga pitanja

Nasilje nad zdravstvenim radnicima složeno je i rastuće pitanje diljem svijeta. Iako je teško,
temeljita povijest i fizički pregled od vitalne su važnosti za pravilnu procjenu nasilnih pacijenata.
Dispozicija je vrlo promjenjiva ovisno o podrijetlu nasilnog ponašanja. Uobičajene zamke
postaju ljute na agresivne ili nasilne pacijente, loš odgovor tima i neprijavljivanje slučajeva
nasilja. Ostati miran i razumjeti da nasilno ponašanje često proizlazi iz mnoštva čimbenika koji
doprinose. Približavanje pacijentima s otvorenim stavom i smirivanjem situacije ključna je
komponenta za sprečavanje da agresivno ponašanje postane nasilno. Timski trening i timski
odgovor na nasilno ponašanje smanjuju epizode nasilnog ponašanja što rezultira ozljedom i
zdravstvenih radnika i pacijenata.

Poboljšanje ishoda zdravstvenog tima

Kako se svijest o nasilju nad zdravstvenim djelatnicima nastavlja poboljšavati, tako se moraju
poboljšavati i pristupi upravljanju. Pravilna obuka od iznimne je važnosti pri upravljanju
nasilnim pacijentima, a sve aktivnosti obuke trebale bi uključivati osoblje u bolničkoj
administraciji i sigurnosti uz sve zdravstvene djelatnike s izravnim kontaktom s pacijentima.
Postoje mnoge organizacije s temeljitim seminarima za obuku koji su dostupni svom
zdravstvenom osoblju. Obuka o prevenciji nasilja i upravljanju koja uključuje seminare za
raspravu i igranje uloga imaju najbolje rezultate. Studije su otkrile da ove vrste seminara za
obuku imaju izravan i neizravan učinak kaskadnog tipa na ishode nasilnog ponašanja. Na tim
sesijama zdravstveni radnici prakticiraju prevenciju i upravljanje nasiljem, sigurnosne mjere
opreza, tehnike smirivanja situacije i tehnike ograničenja. Obuka u ovom okruženju proizvodi
poboljšano povjerenje među osobljem, poboljšano upravljanje nasilnim pacijentima, smanjenu
stopu fizičkog nasilja i smanjenu potrebu za sedacijom i ograničenjima. Sveukupno, seminari za
obuku poboljšavaju ishode pacijenata i sigurnost pružatelja usluga. [28][13][28][14]

Pregled pitanja

Pristupite besplatnim pitanjima s više izbora na ovu temu.

Komentirajte ovaj članak.

Reference
1. Murray RL, Chermack ST, Walton MA, Winters J, Booth BM, Blow FC. Psihološka agresija,
fizička agresija i ozljede u nepartnerskim odnosima između muškaraca i žena u liječenju
poremećaja upotrebe tvari. J Stud alkoholne droge. 2008. studeni; 69(6):896-905. [Besplatni
članak PMC-a: PMC2583379] [PubMed: 18925348]
2. Tishler CL, Reiss NS, Dundas J. Procjena i upravljanje nasilnim pacijentom u kritičnim
bolničkim uvjetima. Psihijatrija generala Hospa. 2013. Mar-Apr; 35(2):181-5. [PubMed:
23260370]
3. Alami A, Shahghasemi Z, Davarinia Motlagh Ghochan A, Baratpour F. Agresija učenika i
njezina važnost za osobne, obiteljske i društvene čimbenike. Iranski crveni polumjesec Med
J. 2015. prosinca; 17(12):E20017. [Besplatni članak PMC-a: PMC4706712] [PubMed:
26756005]
4. Borofsky LA, Kellerman I, Baucom B, Oliver PH, Margolin G. Izloženost nasilju u zajednici
i školski angažman adolescenata i akademska postignuća tijekom vremena. Psiholno nasilje.
2013. listopada 01.; 3(4):381-395. [Besplatni članak PMC-a: PMC3806333] [PubMed:
24163782]
5. Burnette ML, Ilgen M, Frayne SM, Lucas E, Mayo J, Weitlauf JC. Nasilje, počinjenje i
zlostavljanje u djetinjstvu među muškarcima i ženama u liječenju zlouporabe opojnih droga.
J Subst zlostavljanje liječiti. 2008. rujna; 35(2):217-22. [PubMed: 18248945]
6. Covey HC, Menard S, Franzese RJ. Učinci fizičkog zlostavljanja adolescenata, izloženosti
nasilju u susjedstvu i svjedočenja roditeljskom nasilju na socioekonomski status odraslih.
Zlostavljanje djece. 2013. svibnja; 18(2):85-97. [PubMed: 23420296]
7. Hardaway CR, McLoyd VC, Wood D. Izloženost nasilju i socioemocionalna prilagodba kod
mladih s niskim primanjima: ispitivanje zaštitnih čimbenika. Ja sam J Community Psychol.
2012. ožujka; 49(1-2):112-26. [Besplatni članak PMC-a: PMC4071142] [PubMed:
21607826]
8. Aj M, Cdm FH, Pj L. percipirao je sigurnost škole i susjedstva, nasilje u susjedstvu i
akademska postignuća kod djece u urbanim školama. Urban Rev. 2010 Prosinac 01;
42(5):458-467. [Besplatni članak PMC-a: PMC3011866] [PubMed: 21197388]
9. Sharma MK, Marimuthu P. Prevalencija i psihosocijalni čimbenici agresije među mladima.
Indijski J Psihol Med. 2014. siječnja; 36(1):48-53. [Besplatni članak PMC-a: PMC3959019]
[PubMed: 24701010]
10. Smanjenje nasilja u hitnoj službi: pristup tima za brzi odgovor. J. Emerg sestrinstvo. 2014.
siječnja; 40(1):60-4. [PubMed: 23142097]
11. Lenaghan PA, Cirrincione NM, Henrich S. Sprječavanje nasilja u hitnim službama
dizajnom. J. Emerg sestrinstvo. 2018. siječnja; 44(1):7-12. [PubMed: 28774734]
12. Gates DM, Ross CS, McQueen L. Nasilje nad djelatnicima hitne službe. J Emerg Med.
2006. listopad; 31(3):331-7. [PubMed: 16982376]
13. Duxbury J, Whittington R. Uzroci i upravljanje agresijom i nasiljem pacijenata: perspektive
osoblja i pacijenata. J Adv Nurs. 2005. lipnja; 50(5):469-78. [PubMed: 15882363]
14. Gillespie GL, Leming-Lee TS, Crutcher T, Mattei J. Chart It to Stop: Studija poboljšanja
kvalitete kako bi se povećalo izvještavanje o agresiji na radnom mjestu. J Nurs Care Qual.
srpanj i rujan 2016.; 31(3):254-61. [PubMed: 26796974]
15. O'Rourke M, Wrigley C, Hammond S. Nasilje unutar usluga mentalnog zdravlja: kako
poboljšati upravljanje rizicima. Politika rizika Manag Healthc. 2018; 11:159-167. [Besplatni
članak PMC-a: PMC6143650] [PubMed: 30254500]
16. Richmond JS, Berlin JS, Fishkind AB, Holloman GH, Zeller SL, Wilson MP, Rifai MA, Ng
AT. Verbalno smirivanje uznemirenog pacijenta: Izjava o konsenzusu Američkog udruženja
za hitnu psihijatriju projekta BETA deeskalacije radne grupe. West J Emerg Med. 2012.
veljače; 13(1):17-25. [Besplatni članak PMC-a: PMC3298202] [PubMed: 22461917]
17. Cowin L, Davies R, Estall G, Berlin T, Fitzgerald M, Hoot S. Smirivanje agresije i nasilja u
okruženju mentalnog zdravlja. Int J Ment zdravstvene sestre. 2003. ožujka; 12(1):64-73.
[PubMed: 14685961]
18. Okružni tužitelj, Ewing JD, Mitzel K, Votolato N. Primjena intramuskularnih
benzodiazepina i antipsihotika u liječenju akutne agitacije ili nasilja u hitnoj službi. J Emerg
Med. 2006. listopad; 31(3):317-24. [PubMed: 16982374]
19.
Wilson MP, MacDonald K, Vilke GM, Ronquillo L, Feifel D. Intramuskularni ziprasidon: utjecaj
alkohola i benzodiazepina na vitalne znakove u hitnom okruženju. J Emerg Med. 2013. prosinca;
45(6):901-8. [PubMed: 24071032]
20. Reus VI, Fochtmann LJ, Eyler AE, Hilty DM, Horvitz-Lennon M, Jibson MD, Lopez OL,
Mahoney J, Pasic J, Tan ZS, Wills CD, Rhoads R, Yager J. Smjernica za praksu Američkog
psihijatrijskog udruženja o uporabi antipsihotika za liječenje agitacije ili psihoze u
bolesnika s demencijom. Ja sam J. psihijatrija. 2016. 01. svibnja; 173(5):543-6. [PubMed:
27133416]
21. Lindenmayer JP. Patofiziologija agitacije. Psihijatrija J. Clina. 2000; 61 Suppl 14:5-10.
[PubMed: 11154018]
22. Bruno V, Mancini D, Ghoche R, Arshinoff R, Miyasaki JM. Visoka prevalencija fizičke i
seksualne agresije na njegovatelje u uznapredovaloj Parkinsonovoj bolesti. Iskustvo u
programu palijativne skrbi. Parkinsonizam Relat Disord. 2016. ožujka; 24:141-2. [PubMed:
26786755]
23. Gillespie GL, Gates DM, Miller M, Howard PK. Nasilje na radnom mjestu u zdravstvenim
ustanovama: čimbenici rizika i zaštitne strategije. Rehabil sestrinstvo. 2010. rujna-listopada;
35(5):177-84. [Besplatni članak PMC-a: PMC8890760] [PubMed: 20836482]
24. Svensson J, Landberg J. Je li nasilje mladih vremenski povezano s alkoholom? Vremenska
analiza pijančevanja, nasilja među mladima i ukupne konzumacije alkohola u Švedskoj.
alkoholni alkohol. 2013. rujna-listopada; 48(5):598-604. [PubMed: 23620128]
25. Coccaro EF, Fridberg DJ, Fanning JR, Grant JE, King AC, Lee R. Substance use disorders:
Relationship with intermittent explosive disorder and with aggression, anger, and
impulsivity. J Psychiatr Res. 2016 Oct;81:127-32. [PMC free article: PMC5744873]
[PubMed: 27442963]
26. Davies LE, Oliver C. Self-injury, aggression and destruction in children with severe
intellectual disability: Incidence, persistence and novel, predictive behavioural risk markers.
Res Dev Disabil. 2016 Feb-Mar;49-50:291-301. [PubMed: 26765248]
27. Saylor KE, Amann BH. Impulsive Aggression as a Comorbidity of Attention-
Deficit/Hyperactivity Disorder in Children and Adolescents. J Child Adolesc
Psychopharmacol. 2016 Feb;26(1):19-25. [PMC free article: PMC4779282] [PubMed:
26744906]
28. Gillespie GL, Gates DM, Kowalenko T, Bresler S, Succop P. Implementation of a
comprehensive intervention to reduce physical assaults and threats in the emergency
department. J Emerg Nurs. 2014 Nov;40(6):586-91. [PubMed: 24612728]
Disclosure: Eric Pitts declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Disclosure: Derek Schaller declares no relevant financial relationships with ineligible companies.

Copyright © 2023, StatPearls Publishing LLC.

This book is distributed under the terms of the Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International
(CC BY-NC-ND 4.0) ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/ ), which permits others to distribute the work,
provided that the article is not altered or used commercially. You are not required to obtain permission to distribute this article,
provided that you credit the author and journal.

Bookshelf ID: NBK537281 PMID: 30725966