‫شماره سند‪1401/QI/100-386 :‬‬

‫تاریخ صدور‪1401/5/8 :‬‬

‫شماره بازنگری‪0:‬‬

‫تاریخ بازنگری‪1401/5/10 :‬‬

‫داروهای ترالی اورژانس‬

‫کتابچه داروهای ترالی اورژانس بیمارستان آریا ‪1401‬‬

‫‪1‬‬
 ‫اپی نفرین‬

‫محننرق ب نن مننب باشنند كنند رر براریرننارری و ایلنن ب فننب اسننو اره شننده و با نن ا نن ای‬ ‫اینند رارو ینن‬
‫لن ن رر هم ننند زسن ن نين ن اسنننو اره‬ ‫ضنننربال ب ن ن ميننننرر اید رارو بننند رويننني اینرننند برونررری تنننرر ن ن‬
‫ميننننرر وبونننب نننرری بننند مننناره ای هلاسننني رارر وب ننند از برخنننررر بنننا زل مننناره زونننرری زا ریننند ر نننار‬
‫اسپاسنن ميننننرر از اينننب ن نننرید بنننرای ر نن ایننند هاونن اسنننو اره ميننننرر اید رارو م ننننيد با نن ا نن ای‬
‫نار خرل یا ایپرتنند مينرر‬

‫يس ايب ن رید بد صررت مده سد جا‬

‫‪-1‬رر ایل ب فب وبراری كارری‬
‫كاربرر رارر‬

‫‪-2‬ررهم د زس و شرق زنا ي كس‬

‫‪ -3‬ایپرتنند‬

‫مرانيل اثر رارو بر گيرنده ای مخو ف‪:‬‬

‫ضنننربال ب ننن‬ ‫شننندل زنقنننا با ننن ا ننن ای‬ ‫‪ :B1‬ایننند گيرننننده نننا رر ب ننن بنننرار رارنننند تحری‬
‫ميرننند ررارویننب كنند اینند گيرنننده ننا را بنن ق كننند‬ ‫مينننرر ايب ن ننرید اینند گيرنننده را تحرینن‬
‫ميد د (مثي موررال)‬ ‫را كا‬ ‫ت دارضربال ب‬

‫ايب ن رید‪ B1:‬زگرنيل‬

‫مورال‪ B1:‬ن زنواگرنيل‬

‫‪2‬‬
 ‫زنقنننا با ننن منفلننن شننندل وبننند اصننن‬ ‫‪ : B2‬ایننند گيرننننده نننا رر ریننند وجنننرر رارنننند و تحریننن‬
‫‪expand‬شدل رید مينرند‬

‫ايننب ن ننرید بننا خاصنني ‪ B2‬زگرنيلننوب خننرر رینند را منفلنن كننرره و رینند را از هاونن اسپاسنن خننار‬
‫ميرنننندف ن نننس كننننيدل راهن ن تنننر ميننننرر و هم ننند زسن ن ر ن ن ميننننرر راروی زميننننر ي يد نين ن ‪B2‬‬
‫و‪B1‬زگرنيل ميفاشد‬

‫بننا ترجنند بنند اینند ترضننيحات بيمنناری كنند بننا هم نند زسنن مراج نند ميرننند بنند نني وجنند از رارو ننای ‪B‬‬
‫ب كر اسو اره نميرني‬

‫شنننده و ننننار‬ ‫انقنننا با ن ن انو فنننا‬ ‫‪ :A1‬ایننند گيرننننده نننا رر رینننراره نننروت وجنننرر رارنننند و تحرین ن‬
‫ایننند گيرننننده نننای نننروت با ن ن‬ ‫خنننرل بننناد ميرور اينننب ن نننرید ‪ a1‬زگرنيلن ن ميفاشننند و بنننا تحرین ن‬
‫بيمار را برطرف ميرند‬ ‫روبب شده و ایپرتن‬ ‫ان فا‬

‫بننا ترجنند بنند اینند ویننف گننب ايننب ن ننرید رر اييلواكلننب (خننرنری ی از بينب)نينن اسننو اره مينننرر(تامپرل‬
‫زغنود بد ايب ن رید را راخي ه ره بينب برار ميدیقي )‬

‫كنند رر رندانپ شننرب بننرای بننب هلننب اسننو اره مينننررفرر وابنن وينندوكاييد ايننب ن ننرید‬ ‫زايكوكاايي‬
‫وه بر بب هلبف از خرنری ی وثد ج رگيری ميرند‬ ‫ميفاشد كد‬

‫روز مصر ب ايب ن رید‪:‬‬

‫ایلنن ب فننب ‪ 1mg‬ننر‪3‬تننا‪ 5‬ربي نند باینند تجننری شننرر باید از زمپننرل ننای ‪(1/10000‬زمپننرل ننای‬

‫بننن رپ اينننب ن نننرید)رر ‪ CPR‬اسنننو اره شنننرر ب ننند از ربنننار ت رینننل سنننرر نرمنننال سننناويد‪20cc‬‬
‫برسد‬ ‫وریدی ت ریل مينرر تا رارو سری ور بد ب‬

‫ترجيحننننا از زمپروقننننای ‪ 1/10000‬ايننننب ن ننننرید رر اهيننننا اسننننو اره شرر ررصننننررتب كنننند ‪1/10000‬‬
‫مرجنننرر نفررفزمپنننر وقنننای ‪1/1000‬را بنننا ‪ 9CC‬زب م نننر ربينننل كنننرره و ت رینننل ميرني اگنننر امرنننال‬
‫ننن بننند صنننررت‬ ‫ربينننل كنننررل رارو نفاشنننداز‪ 1/1000‬وریننندی اسنننو اره ميننننرر زمپرل ‪1/1000‬‬
‫ض نب رر هم د زس و شرق زنا ي كس تجری مينرر( ض د وورال رال)‬

‫نكته ‪ :‬تزريق زير جلدي اپي نفري ديگر توص ه نمي شود‪.‬‬

‫هم نننند زسنن ن و شننننرق زنا ي كلننننب‪ 0.3mg‬تننننا ‪ 0.5mg‬از زمپننننرل ننننای ‪ 1/1000‬بنننند صننننررت‬
‫ض نب تجری مينرر‬

‫ایپر تنند و براریرارری ‪ 2-10ug‬در دقيقه به صورت وريدي تجويز ميشود‪.‬‬

‫‪3‬‬
 ‫آتروپین‬

‫رارویننننب كنننند رر براریرننننارری و بننننرای ت نننندار ضننننربال ب نننن و م نننننيد رر ملننننمرمي بننننا‬
‫ارگانر ل ره ا اسو اره مينرر‬

‫مينننرر كنند بنندل رر هننال اوينن باشنند ی نب تينناز بننند‬ ‫بنندل زمننانب تحرینن‬ ‫سيلننو سننمپاتي‬
‫ضننربال ب نن و خرنرسننانب بينننور بنند ارگننال ننای هينناتب باشنند بنابراید رر نننيد مننراب ب‬ ‫ا نن ای‬
‫ارگنننال نننای غينننر هيننناتب مثننني رسنننوگاه گرارهفغننندر ب ابنننب ورسنننوگاه ارراری نيننناز بننند خرنرسنننانب‬
‫كمور رارند وب فمغ فرید و نمقا برای بقور ریدل فخرل رسانب بينور دز رارند‬

‫‪ )B1‬رینند ننا‬ ‫يينندا ميرننند(با تحرینن‬ ‫اوينن بدلفضننربال ب نن ا نن ای‬ ‫يننس بنننابراید فررهاونن‬
‫ميرند‬ ‫منفل شده وهج بينوری از را را رریا‬

‫ننننمقا بنننرای بقونننر ریننندل ميننندریاز ميننننرندف اوي رسنننوگاه گنننراره و‬ ‫(بنننا تحرین ن ‪ )B2‬مررمن ن‬
‫‪ )a1‬بننند نننر راروینننب كننند بورانننند‬ ‫مين نا بننند(با تحرین ن‬ ‫ترشنننحات بن ن ات كن ن شنننده و ارراری كنننا‬
‫را‬ ‫و نننر راروینننب كننند اثنننرات سنننمپاتي‬ ‫را ت يننند كنننند سااامويتوت مت‬ ‫سيلنننو سنننمپاتي‬
‫گ وننند ميننننرر (ايب ن نننرید راروینننب‬ ‫ياااي نتاااي سااامويتوي ت‬ ‫سنننركرب كنننند سااامويتوي ت‬
‫ميفاشد)‬ ‫سمپاترميموي‬

‫نننال‬ ‫رر هاوننن اسنننوراه بننندلف بنننر رس ایننند ات ابنننات ر ميد ننند وسيلنننو ياراسنننمپاتي‬
‫اويننن رسنننوگاه گنننراره و ترشننني بننن ات و رسنننوگاه ارراری‬ ‫ضنننربال ب ننن فا ای‬ ‫ميننننرر(كا‬
‫هج يذیری رید)‬ ‫فميرز مررمرقافكا‬

‫فاسنننويي كنننرويد ترشننني شنننده و روی گيرننننده نننای مرسنننرارینب‬ ‫سيلنننو ياراسنننمپاتي‬ ‫بنننا تحرینن‬
‫و نيررتينب خرر رر اندامقای بدل فاثر ميرند و هاو اسوراه بدل را بد وجرر زورر‬

‫‪4‬‬
‫و‬ ‫ینننا كروينرریننن‬ ‫ت يننند كندفياراسنننمپاترميموي‬ ‫بننند نننر راروینننب كننند بورانننند از ياراسنننمپاتي‬
‫گ وننند‬ ‫ياااي نتاااي كوي ر يا ا‬ ‫را سنننركر كنننند پيراسااامويتوي ت‬ ‫راروینننب كننند ياراسنننمپاتي‬
‫مينرر‬

‫اسنن ن كنننند روی رسننننوگاه ارراری اثننننر ميرننننند و‬ ‫راروی ياراسننننمپاترميموي‬ ‫راروی بوننننانررل ینن ن‬
‫كننننرره وبا نن ن تخ ينننند اررار مينننننرر م مرد رر بيمننننارانب اسننننو اره‬ ‫ضنن ن ت مثاننننند را من ننننف‬
‫رارننند یننا بيمننارانب كنند اثننر مصننرف رارو ننای بيقرشننب بننارر بنند تخ ينند‬ ‫مينننرر كنند مثاننند نررورنينن‬
‫مثاند نيلوند‬

‫ننن ن مينننننررو‬ ‫رارر وبا نن ن ميننننرز شنننندل مررمنن ن‬ ‫راروی كاربنننناكرل اثننننر ياراسننننمپاترميموي‬
‫ررگ ركر اسو اره مينرر‬

‫و كروينرریرب رارند‬ ‫ارگانر ل ره ا اثرات ياراسمپاترميموي‬

‫ميد نند و با نن‬ ‫اسنن كنند اوينن رسننوگاه گننراره را كننا‬ ‫راروی انوننب كروينررینن‬ ‫ه وساا‬
‫روپي د و اسقال مينرر‬ ‫ر‬

‫منفل شدل رید مينرر‬ ‫اس كد با‬ ‫اسپری زتروون راروی انوب كروينرری‬

‫را سننننركرب‬ ‫اسنن ن كنننند سيلننننو ياراسننننمپاتي‬ ‫راروی زنوننننب كروينررینن ن‬ ‫راروی زتننننروييد ینن ن‬
‫نن ن‬ ‫ترشنننحات بن ن ات و ميننندریاز شننندل مررمن ن‬ ‫ضنننربال ب فكنننا‬ ‫ميرنننند ی نب با ن ن ا ن ن ای‬
‫مينرر‬

‫مخوننني‬ ‫مننن رار رارر و مرریناميننن‬ ‫دردراديكااايردي‪:‬رر بيمننناری كننند براریرننناری‬ ‫تااارنپ‬
‫رشياری رارند اسو اره مب شرر‬ ‫شده یا ررر ب لد سيند وا‬

‫‪ 2‬نندر زمپننرل (‪ (1mg‬ورینندی ت ریننل ميرننني رر صننررتب كنند ب نند ازينننن ربي نند برطننرف نننندف‪2‬‬
‫امپنننرل ریگنننر ت رینننل ميرنننني مجننندرا ب ننند از يننننن ربي ننند اگنننر براریرننناری برطنننرف ننننندف‪2‬زمپنننرل‬
‫ریگنننر ت رینننل ميرنننني وب ننند از زل ریگنننر مجننناز بننند ت رینننل زتنننروييد نيلنننوي (هننندابي ‪ 2‬زمپنننرل و‬
‫م رار ت ریل مينرر)‬ ‫هداكثر‪ 6‬زمپرل یا‪ 3 mg‬رر برابر براریرارری‬

‫را زتروید كمور از ‪ 2‬زمپرل ت ریل ننرر؟‬

‫ت رینننل زتنننروييد كمونننر‪ 1mg‬گيرننننده نننای مرسنننرارینب بلنننيار كمونننری را ب ننن سنننركرب كنننرره‬
‫بننندول منننانگب بنننا مغنن ر نننار تاكيرننناری مينن نرر مغنن بنننرای جفنننرال ایننند ات نننات‬ ‫هافب‬ ‫واصنن‬
‫را نننال كنننرره و بنننا ترشننني اسنننويي كنننرويد و اثنننر ب يننند گيرننننده نننای مرسنننرارینب‬ ‫فياراسنننماياتي‬
‫یا برریرارری مينرر‬ ‫ضربال ب‬ ‫كا‬ ‫فبا‬

‫‪5‬‬
‫يننس از اینند ابنندامات ررصننررتب كنند براریرنناری بيمننار بننر طننرف نننندفررمال را ميوننرال بنند یرننب از‬
‫اید سد روه ارامد رار‬

‫‪-1‬رریپ روياميد(‪ 5-20ug‬رر ربي د)‬

‫‪2‬رریپ ايب ن رید (‪ 10-2 ug‬رر ربي د)‬

‫‪ 3‬اسو اره ازييس ميرر‬

‫زتنننروييد رر ملنننمرمي بنننا ارگانر لنننره نننا‪ 2-1 mg‬نننر‪ 3-5‬ربي ننند ميننننرر تازمانب كننند اثنننرات‬
‫فیفرس )‬ ‫شدل ر ال فميدریاز شدل مررم‬ ‫اتروييد رر بدل ریده شرر (تاكيرارریفخن‬

‫روز بادی زتروييد ات ات مب ا ود‬ ‫ت زترويينب ‪ :‬ارضد ای اس كد م مرد رر اط ال و ب د از رریا‬

‫‪6‬‬
 ‫آمیودارون ولیدوکایین‬

‫رر ‪ v.tach‬اسو اره مينرند‬

‫‪ v.tach‬ررب ضننننب ازبيمننننارالفمث بيمننننارال سننننرود ب فبفسننن روقایب رر ب نننند ب ننننرر‬ ‫ریننننو ‪:‬‬
‫خربخننرری ایمپنناوس تروينند ميرنننند واید ایمپنناوس سنن رل بنند سنن رل هركنن كننرره ورر نننرار ب نن‬
‫مننر بننا ابونندای يقمنند و انوقننای تينن بنند وجننرر مننب زورر‬ ‫‪ QRS‬را تغييننر ميد نند وینن‬ ‫بيمننارفمر‬

‫كد ‪ PVC‬نا رارر‬

‫ایجننننار‬ ‫مننننرثر انجننننا نمينننننرر و ننننرل سنن ن رل بنننند سنن ن رل و نا ما ننن ن‬ ‫بنننننابراید ان فننننا‬
‫ب ننند نننا م منننال نيلنن و خنننرنب از ب نن خنننار نمننننرر وبننننابراید نفضنننب هنننس‬ ‫ميننننرر ان فا‬
‫نميننننرر اگر ت ننندار كمنننب‪PVS‬رر رینننو سنننينره راشنننود باشننني مننننر ب ایجنننار نميرنننند ورر ارامننند‬
‫ایننند‬ ‫رینننو سنننينره ایننند نا منننا نگب را جفنننرال ميرنننند اما اگنننر ترنننرار شنننرنده باشننند وسنننر‬
‫ب نن و خرنرسننانب مخونني شننده و بيمننار ر ننار تغييننرات مررینامينن‬ ‫زریومننب زیننار باشنند ان فننا‬
‫س ي رشياری مينرر اید مررر نياز بد ررمال رارر‬ ‫وا‬

‫راری‬ ‫يس رر اید مررر ما رو كانرل ترويد برت رر ب‬

‫‪-1‬گره‪SA‬‬
‫با گره‪SA‬‬ ‫‪ -2‬س روقای ب نب ترويد كننده ایمپاه نا ما ن‬

‫‪7‬‬
‫ركننندا جداگانننند و بننندول منننا نگب بننند اوينن خنننرر ارامننند ميد نننند اگر ایمپاولنننقای گنننره‪ SA‬رر‬

‫سنن روقای ب نننب بنند زنقننا برسننند منننر ب ایجننار نمرينننند ننرل خننرر زل‬ ‫‪QRS‬و‪ST‬‬ ‫زمننال مننر‬
‫ناينننذیری م نننل سننن روقای ب نب)وونننب اگنننر رر‬ ‫لنننوند(روره تحریننن‬ ‫سننن روقا رر هنننال اويننن‬
‫ينننذیری)ایمپاوس گنننره ‪SA‬را رریا ننن‬ ‫زمنننال اسنننوراه سننن روقا ی ننننب منننر ‪ T‬زنقنننا (روره تحریننن‬
‫بيننننوری ترويننند ميرنننند‬ ‫خنننرر را باسنننر‬ ‫شنننده و مجننندرا ایمپننناوس نننای نا ما نن ن‬ ‫كننننند تحری‬
‫نننا رارر رراینند‬ ‫‪V.Tach‬‬ ‫بنند وجننرر مننب زینند كنند اینند ریننو‬ ‫ننای مو نندر ويننن سننر‬ ‫و‪PVC‬‬
‫ننرل ب نن تاكيرننارر مينننرر و اسننوراه نننداررف خننرنب بنند زل وارر نمينننرر و بنننابراید بنند‬ ‫هاونن‬
‫رشياری و ایل ب فب مينرر‬ ‫سم بيرول يمپار نمينرر بيمار ر ار ا‬

‫زت اااودارن (كنن ه‪ 3‬زنونننب زریومنننب‪-‬ب نننرق كنننننده كاننننال يواسننني ) ایننند رارو زمنننال روره تحرینن‬

‫ميد ننند بنابراید ایمپننناوس گنننره ‪ SA‬روی سننن روقای‬ ‫ناينننذیری م نننل سننن روقای ب ننننب را ا ننن ای‬

‫ب نب كد ایمپاه خرربخرری رارند اثر نميرند و از ایجار ‪ v.tach‬ج رگيری مينرر‬

‫ميابنننند وبيمننننار ر ننننار براریرننننارری مينننننرر بيماری كنننند‬ ‫زميننننررارول‪ :‬ضننننربال كننننا‬ ‫ننننرار‬
‫براریرارر ميفاشد زميررارول ت ریل نمينرر‬

‫انو نننال خنننرل رر نننروت ميننننرر بنابراید ننننار خنننرل راكنننا‬ ‫سنننر‬ ‫زمينننررارول با ن ن كنننا‬
‫رارر زميررارول ت ریل نمينرر‬ ‫ميد د بيماری كد ایپرتن‬

‫از اید رارو ت ربيا رر مد زریومب ا ميورال اسو اره كرر‬

‫ب نننند از شننننرق سننننر ‪(300mg‬رو زمپرل)زميننننررارول‬ ‫روز زميننننررارول‪:‬رر‪ v.tach‬بنننندول نننننف‬

‫وریننندی سنننری ت رینننل ميننننرر و سنننر رریا ن ن ميرنننند اگر رینننو سينرسنننب ننننند مجننندرا ب ننند از‬

‫زمپرل)زمينننررارول وریننندی ت رینننل ميننننرر ينننس از ایننند اگنننر رینننو‬ ‫شنننرق يننننج ‪(150mg‬یننن‬
‫سينرسب نندفت ریل زميررارول مجاز نيل‬
‫‪8‬‬
 ‫و بيمننننننار رشننننننيار زميننننننررارول بصننننننررت ان رزیننننننرل تجننننننری‬ ‫رر‪ v.tach‬بننننننا نننننننف‬

‫مينرر ابودا‪150mg‬رارو رر ميرروس ميری ی وبد مدت ‪20-15‬ربي د ان رزیرل مينرر‬

‫اول‪18,1mg/min‬سننننا‬ ‫ب ننند ازيروترننني ان رزینننرل زمينننررارول اسنننو اره ميرنننني رر‪ 6‬سنننا‬

‫ب د ‪ 0.5, mg/min‬ان رزیرل مينرر‬

‫(ك ه‪ 1‬زنوب زریومب –ب رق كننده كانال سدی )‬ ‫ي دنكيئ‬

‫ها‬ ‫بنننا انلننندار كاننننال سننندی رر سننن روقای از ایجنننار ایمپننناوس وتاكيرنننارری ج نننرگيری ميرند اصننن‬
‫سنن رل را خنننامره ميرنننند با ترجننند بننند ایننند مرانيلنن فويننندوكایيد ممرننند از مننند سنن روقا ب ن ن را‬
‫ارس ب فب شرر‬ ‫خامره كرره وبا‬

‫اینننند رارو خاصنننني بننننب هننننس كننننننده رارر ورر يروسننننيجر ای جراهننننب اسننننو اره مينننننرر مث‬
‫بيمنناری كنند بنند روينني تصننارف ر ننار نرمرتننرراكس شننده و نينناز بنند لنن تيننرب رارر بيمنناری كنند‬

‫نينناز بنند ت فينند ‪ CVL‬رارر بيمنناری كنند نينناز بنند ورونند تراشنند رارر ووننب نميوراننند ورونند تحمنني كننند و‬
‫بننند رويننني ایپرتننننند نميورانننند از راروی بيقرشنننب اسنننو اره كرر م نننداری از راروی ويننندوكایيد را‬
‫رر تراشد ميری ی‬

‫‪0.5-‬‬ ‫‪ 1.5-1‬وریدی سری ت ریل ميرني ب د ازشرق ينج‬ ‫‪mg/kg‬‬ ‫روز ويدوكایيد ‪:‬ب د از شرق سر‬

‫‪ 0,75‬ت ریل مينرر‬ ‫‪mg/kg‬‬

‫رار و بيمار رشيار ‪1-1.5mg/kg‬بد مدت ‪ 15‬ربي د ان رزیرل مينرر وسپس رریپ ويدوكایيد‬ ‫‪ V.tach‬نف‬

‫‪1-4mg/min‬شروع مينرر‬ ‫با سر‬

‫رمرل ويدوكایيد‪:‬مث ‪ 100mg‬رارو نياز راری‬

‫زمپرل ‪ 1%(10cc:%1‬ی نب رر ر ‪100‬سب سب ف‪ 1‬گر یا ‪1000‬مي ب گر ويدوكایيد راری فيس ‪100‬مي ب گر‬
‫رارو و‪10‬سب سب مينرر)‬

‫زمپرل ‪ 5cc %2‬رارو(زمپروقای ويدوكایيد رر تراوب ‪ %2‬و ‪ 5‬سب سب و‪100‬مي يگر ميفاشند)‬

‫زمپرل‪ 2cc :%5‬رارو‬

‫‪1.5*60=90‬رارو‬ ‫و روز رارو‪1.5, mg/kg‬ميفاشد بنابراید ‪mg‬‬ ‫مثال ‪:‬وزل بيمار‪ 60‬كي رگر‬

‫‪9‬‬
‫اگر ويدوكایيد ‪ %2‬راشود باشي ‪ 4.5 cc‬رارو باید اسو اره شرر(‪%2‬ی نب ‪20‬مي يگر رارو رر ‪1‬سب سب راری يس‬
‫‪90‬مي يگر مينرر‪ 4.5‬سب سب)‬

‫‪ 240‬ب ره رر ربي د‬ ‫اگر برای رریپ مث ‪ 4mg /min‬ويدوكایيد از رمرل ‪ 6000*4/100‬اسو اره كني سر‬
‫ر ي بنابریال ما‪ 50cc‬هج‬ ‫بدس مب زید كد با ميرروس نميورال ت ریل كرر وباید غ ظ رارو را ا ای‬

‫ميرروس را ازويدوكاييد ‪ %2‬ير ميرني كد برابر اس با ‪ 1000mg‬راروی ويدوكایيد يس ت دارب ره ‪ 24‬رر‬

‫ربي د تنظي مينرر‬

‫‪10‬‬
‫بننرای ترضننيي اینند رارو وریگننر رارو ننا زنوننب كراگننردل نينناز اسنن ترضننيحاتب ررمننررر ملننير ان نناری‬
‫رر بدل راره شرر‬

‫‪-1‬راخ ننب تننرید دینند اننندوت ير ميفاشنند كد‬ ‫ریننراره ننروت خننرنب مننا از سنند دینند تنننريي شننده اسنن‬
‫لننوند و‪-3‬‬ ‫نب صنناف(‪)SMC‬‬ ‫از نننرع سنن روقا يرشنننب اسنن ‪-2‬دینند ضنن نب كنند سنن رل ننای ضنن‬
‫ييرندی اس وغنای ياید نا رارر‬ ‫دید خارجب كد با‬

‫ننای‬ ‫ننرام ب وجننرر رارند كنند اجننازه نميد نند ي كنن‬ ‫نناری وبوننب خننرل رر جریننال اسنن‬ ‫ررهاونن‬
‫اكلنننيد (‪)NO‬‬ ‫خنننرل بننند رینننراره نننروت ب لنننفد و تننننريي وخوننند ر ننند اید منننررر شنننامي نيورین ن‬
‫لوند كد ترس س روقای اندوتي ر ترويد مينرند‬ ‫ويروسواگ ندید (‪)PG‬‬
‫ررصننررتب كنند بنند ننر روي ننب ریننراره ننروت زسنني بفيننند وبنند طننرر مثننال نمرننند خننرل از بيمننار گر ونند‬
‫فخننرل تماینني رارر از بلننموب كنند من ننذ ایجننار شننده بنند سننم‬ ‫مينننررف ب نند از خننار كننررل سننرن‬
‫بيننرول جریننال یابنند و خننرنری ی ات ننات بي ونند رر اینند مراررف رامنني ریگننری باینند رسنن بنند كننار شننده و‬
‫از خرنری ی ج رگيری كنند‬

‫گيرننننده‬ ‫شنننده(با تحرین ن‬ ‫رر مره ننند اول زمنننانب كننند نننروت زسننني ميفيننننند ضن ن ت صننناف من نننف‬
‫نننا‬ ‫ميد ننند و خنننرنری ی كمونننر ميننننرر م نيد ي كن ن‬ ‫ز و نننا) و خرنرسنننانب بننند زل ناهيننند را كنننا‬
‫بایننند رر بلنننم زسننني رینننده تجمننن ييننندا كنننرره و ایجنننار وخوننند كننننند واز خنننرنری ی ج نننرگيری‬
‫نناری بننارر بنند تجمنن و ایجننار وخونند نيلننوند وباینند ننرام ب بنند اینند روننند‬ ‫ننا رر هاونن‬ ‫كنننند ي ك‬
‫كنند وخوننند نننای ي كونننب وبونننب تننننريي ميننننرند اسنننوحرا زیننناری‬ ‫تننننريي منننيخ ي كونننب كمن ن‬
‫ننا را‬ ‫ندارننند وبننا جریننال خننرل ممرنند اسنن كنننده شننرند بنابراید ننام ب باینند باشنند تننا اینند ي كنن‬
‫محرن ن رركننننار ن ن نگننند رارر و از جننندا شننندل از بلنننم زسننني رینننده ج نننرگيری كننننند اید رامننني‬

‫‪11‬‬
‫ننا را بنند نن مي لننفانند اوفود اینند‬ ‫طننناب منني ميرنننند وي كنن‬ ‫ف يفننرید ننا لننوند كنند مثنني ینن‬
‫ایجار وخود ای خرل و منر ت زیاری رر بدل مينرر‬ ‫يفرید با‬

‫برای ال شدل يفرید رر بدل رو ملير ان اری وجرر رارر ملير راخ ب و ملير خارجب‬

‫تسا ا ر دا لاااي‪ :‬زمنننال كننند انننندوت ير نننروت زسننني ميفينننندفمرارری ترويننند ميرنندكننند ننناكورر‪ 12‬را‬
‫ننننال ميرننننند اكورر‪12‬روی نننناكورر‪ 11‬اثرگذاشننننود وزنننننرا ننننال ميرننننند اكورر‪ 11‬نينن ن نننناكورر ‪9‬‬
‫را نننال كنننرره و ننناكورر‪ 8‬رسنننورر راره تنننا ننناكورر ‪ 10‬نننال كنننند ننناكورر ‪ 10‬روی ننناكورر ‪ 5‬اثنننر‬
‫گذاشود و اكورر‪5‬ف اكورر‪ 2‬را ال ميرند اكورر‪ 2‬ني ‪ 1‬یا مال ف بري هي را ال ميرند‬

‫ننرل اینند ملننير را سنن روقا اننندوت ير كنند بننا خننرل رر تمنناه لننوند ننال كررندفملننير راخ ننب ناميننده‬
‫‪ PTT‬ننال راره مينرر‬ ‫مينرر اید ملير‪30‬تا‪ 35‬ثانيد طرل ميرند وبا ززمای‬

‫تسااا ر ااايرجي‪:‬رر سننن روق ب ضننن نب روتف ننناكورر‪ 3‬وجنننرر رارر كننند وبونننب زسننني بفيننننند ایننند‬
‫نناكورر وارر خننرل شننده و منننير خننارجب را ننال ميرننند اینند نناكورر روی نناكورر‪ 7‬اثننر ميگننذارر و‬
‫ننناكورر ‪7‬ف ننناكورر ‪ 10‬را نننال ميرنننند بنابراید ننناكورر‪ 5‬وسنننپس ننناكورر ‪ 2‬و ررزخنننر يفنننرید نننا‬
‫ال شده ووخود ایجار مينرر‬

‫ایننند ملنننير ترسن ن سن ن روقای ضن ن نب شنننروع شنننده و ملنننير خنننارجب ننننا رارر ‪13‬تنننا‪ 15‬ثانيننند طنننرل‬
‫ميرند و ‪ PT‬ننال راره مينرر‬

‫از زمال ال شدل اكورر‪ 10‬بد ب دفملير منورق را راری‬

‫وبوننب وخونند بننا رشننود ننا يفننرید محرنن شنند و خننرنری ی ب نن شنندفریگر نيننازی بنند ننال شنندل‬
‫يفننرید ننا نننداری بنابراید منناره ای بنند نننا زنوننب تننرومفيد ننال شننده و نناكورر ‪ 2‬را جمنن كنننرره‬
‫وبنند اننندوت ير ننروت مي لننفاند بننا غيننر ننال كننرر نناكورر ‪2‬ف يفننرید تنننريي نمينننرر ب رر مثننال‬
‫رری نند ننای دننند كفننرتری كنند رر ورینند ای م ننب يا ننا لننونداز برگننن خننرل ج ننرگيری ميرنننند‬
‫طر نند و بنند سننم ب نن ميفاشنند رر ننرری كنند اسننوراه م ننل اسنن و‬ ‫وملننير هركنن خننرل ینن‬
‫يا نننا هركونننب ندارنننندفخرل يننن ایننند رری ننند نننا راكننند ميمانننند و ایجنننار وخوننند ميرنننند رراید منننرارر‬
‫هركن ن ایننند‬ ‫و رررنننناق ميننننرر)‪(DVT‬‬ ‫برگنن ن خنننرل بلنننيار كن ن شنننده ويا نننا مونننرر و ر نننار ار‬
‫شنننرر برای ييننننگيری از نننال شننندل‬ ‫‪ CVA،PTE‬ایلنننرمي‬ ‫ایجنننار ‪,‬‬ ‫وخوننند ممرننند اسننن با ننن‬
‫يفرید و ایجار وخود نابجا از رارو ای زنوب كراگردل مثي پارید اسو اره مينرر‬

‫پنننارید روی زنونننب تنننرومفيد اثنننر ميرنننند و اويننن زل را نننند برابنننر ميرنننند يس ننناكورر ‪ 2‬را غينننر‬
‫ننننال ميرننننند اید رارو م نننننيد روی اكورر ننننای‪5‬ف‪9‬ف‪11‬ف‪ 12‬مننننرثر بننننرره وزنقننننا را غيننننر ننننال‬
‫ميرنننننند بنابراید پنننننارید بيننننننورید اثنننننر را روی ملنننننير راخ نننننب رارر وزمنننننال زل را ا ننننن ای‬
‫‪(PTT‬‬ ‫ميد د(ا ای‬
‫‪12‬‬
 ‫اگر روز بليار بادی پارید راره شررفملير خارجب را ني تح تاثير برار ميد د(ا ای ‪)PT‬‬

‫درد مااايراني كاااه ‪ CBR‬هسااات د داااراي پ ااااگ ري از ترنتبوزههوااايري داااه صاااور زيااار‬
‫جلاادي‪ 5000‬ناحااد دندااير در رنز تزريااق ت اااود‪.‬نجتي زياار جلاادي تزريااق شااود جاا‬
‫كمي دارد ن ‪ PTT‬را تختل نم ك د‪.‬‬

‫شنننرر(‪4‬بنننار رر‬ ‫نن‬ ‫‪PTT‬‬ ‫ت ینننل وریننندی پنننارید ملنننير راخ نننب را طنننردنب ميرنننند يس بایننند ززمنننای‬
‫روز)‬

‫پننارید ننا مرورننرل ننای ب ر گننب لننوند وترسنن سنن روقای بنندل شناسننایب شننده و زورتننر ازبنندل‬
‫) ایننند مرورروقنننا بن ن رپ ممرننند اسن ن رر‬ ‫ر ن ن ميننننرر يس نيمننند منننر كرتنننا ب رارنننند(‪4‬تنننا‪ 6‬سنننا‬
‫ننا را بنناخرر همنني كننند وبننا تجمنن ي كوننب با نن ایجننار وخونند شننرر وبوننب‬ ‫جریننال خننرل ي كنن‬
‫پننارید‬ ‫ي كوقننا رر بلننموب تجمنن يينندا كنننند ت نندار زنقننا رر جریننال خننرل كنن مينننرر يس ننرار‬
‫ي ك خرل(‪ )HIT‬ميفاشد‬ ‫شامي ترومفرز و كا‬

‫باید پارید بد مرورروقای كر يروری تفدیي شرر‬ ‫برای يينگيری از اید رار‬

‫منننال پنننارید بنننا وزل مرورنننروب كن ن ميفاشننند (‪ )LMWH‬نيمننند منننر‬ ‫انوكسااايپيري ياااي سااالگزا‬
‫)‪ HIT.‬رر اید رارو بليار ك ات ات مب ا ود‬ ‫بينوری رارر(‪12‬تا‪ 24‬سا‬

‫رربيمننارانب كنند زمنناره منني جراهننب لنننود اسننو اره از پننارید ترصننيد مينننرر رل نيمنند مننر‬
‫مينرر ورر صررت جراهبفخرنری ی ات ات نمب ا ود‬ ‫كموری رارر واثر رر بدل زورتر ر‬

‫نروننند مثفننن رر منننررر راروی پنننارید ایننند اسننن كننند انونننب روت رارر ويروتننناميد سنننرو ات‬ ‫یننن‬
‫ميفاشد‬

‫روز ررمننانب پننارید وسنن گ ال رر ا ننراری كنند ر ننار ترومفننرز لننوند نيننر با نن هنني شنندل وخونند‬
‫نمينننرر و نن از ایجننار وخوننند بينننورج رگيری ميرننند رل رر اینند ا نننرار نلننف بنند ا ننرار سننناو‬

‫‪13‬‬
‫ف‪ 15‬برابنننر اهومنننال ایجنننار وخوننند بيننننور اسن ن يس روز ررمنننانب پنننارید بایننند‪ 15‬برابنننر شنننرر ی نب‬
‫‪ 30‬بنننار رر روز!!!!!ت رینننل ایننند روز زینننر ج ننندی امننناكد ينننذیر نميفاشننند يس رارو بننند صنننررت وریننندی‬
‫ت ریل شرر‬

‫زمپنننرل پنننارید(‪ 5000‬واهد)بصنننررت وریننندی ت رینننل ميننننرر وسنننپس ررینننپ بنننا‬ ‫رر ابوننندا یننن‬
‫ييننندا نرنننرر‬ ‫ميننننرر اگر ا ن ن ای‬ ‫نن‬ ‫‪PTT‬‬ ‫ب ننند ازمنننای‬ ‫‪ 1000U/h‬شنننروع ميننننرر ‪ 6‬سنننا‬ ‫سنننر‬
‫وبننند م ننندار ‪50‬تنننا‪ 70‬نرسنننيد رریپ پنننارید بایننند بنننا روز بيننننور ارامننند یابننند اگر‪ PTT‬بيننننور از‪70‬‬
‫ميد ي‬ ‫شدفروز پارید را كا‬

‫روز س گ ال‬

‫يرو ي كس (يينگيری از ایجار وخود)‪ 4000‬واهد رر روز‬

‫ررمنننننانب‪ 1mg/kg :‬روبنننننار رر روز ت رینننننل ميننننننرر مث رر بيمننننناری بنننننا وزل‪ 60‬ك ي نننننرگر‬

‫كند‬ ‫‪60Mg‬یا‪ 6000‬واهد ‪ BD‬رریا‬

‫‪14‬‬
‫ننناكورر نننای‪10-9-7-2‬وكر ننناكورر‪ C‬وكر ننناكورر ‪ S‬رركفننند سننناخود ميننننرر كفد بنننرای ترويننند ایننند‬

‫لنننوندی نب با ن ن هننني‬ ‫يفرینرويوين ن‬ ‫نننای ‪S,C‬‬ ‫ننناكورر نننا نيننناز بننند ویوننناميد‪ K‬رارر كر ننناكورر‬
‫) وار ارید از سنناخود شنندل منند اینند‬ ‫شنندل وخونند مينننرر نيمد مننر يننایيد رارننند(‪ 0.5‬تننا‪ 1‬سننا‬
‫اكورر ننا از مننر طریننل غيننر ننال كننررل ویونناميد ‪K‬فج ننرگيری ميرننند اكورر ‪ 7‬نلننف بنند ب ينند‬

‫نفاشنند نناكورر‪ 7‬ررخننرل نلننف بنند‬ ‫مننر كموننری رارر ويننس وبوننب ویونناميد ‪K‬‬ ‫نناكورر ننا نيمنند‬
‫اكورر ننننا بلننننيار كموننننر ميفاشنننند بنابراید راروی وار ننننارید مرننننرر ملننننير خننننارجب را مخونننني‬
‫ميرند اگر روز بادی وار اید راره زنوب روت وار ارید ویواميد ‪ K‬اس‬

‫گ وننند شننندوار ارید از ترويننند كر اكورر نننای ‪ S.C‬ج نننرگيری ميرنننند وبوب ایننند اكورر نننا ررخنننرل‬
‫نفاشننند هوب رر صنننررت مصنننرف وار نننارید فوخوننند نننایب كننند از بفننني رر بننندل وجنننرر رارنننند ب رگونننر‬
‫شنننده و خرنرسنننانب را مخوننني ميرنننند ينننس بننند منننيد رويننني رر ابوننندای بلنننوری بيمنننارال از راروی‬
‫وار اويد اسو اره نمينرر‬

‫پننناریدفبرای بيمنننار شنننروع ميننننرر روز سنننر وار نننارید‬ ‫وار نننارید ب ننند از گذشنن سننند روزاز رریا نن‬
‫نن‬ ‫وار ننارید مصننرف شننرر و‪PT‬‬ ‫مصننرف شننرر روز قننار نينن وار ننارید مصننرف كننند روز ينننج‬

‫شننرر اگننر بنند م نندار ررمننانب رسننيد(‪ 1.5‬تننا‪2‬برابننر‪ INR‬نرمننال)ف رراینند زمننال ننرل ریگننر وخونند ای‬

‫رر بننندل وجنننرر ندارروررصنننررت نفنننرر كر اكورر نننای ‪ S.C‬مننننر ب بننند وجنننرر نمنننب زیننندف پارید‬

‫ب ن ن ميننننرر و مصنننرف وار نننارید ارامننند منننب یابننند و‪ PT‬بنننيد ‪ 3-2‬برابرهننند نرمنننال نگننند راشنننود‬
‫رر محاسنننفد رور رارو راشنننود باشننني ‪:‬‬ ‫مينرر محاسنننفات راروینننب پنننارید‪:‬وبوب از ك مننند ساااي‬

‫از‪100*X/DOSE microset‬اسو اره ميرني‬

‫زمپننننرل پننننارید رر ميرروسنننن محاسننننفد‬ ‫مننننث اگننننر روز ‪ 100u/h‬راشننننود باشنننني وینننن‬
‫مينرر ‪1000*/100/5000=20gtt/h‬‬

‫‪15‬‬
 ‫رررگب كد ریراره ال زسي ریده ومن ذ ایجار شده بررفرشود ای ك رل از طریل زل من ذ وارر رپ مينرند‬
‫رل وی فراند(‪ )f.v‬ات ات مب‬ ‫ا را بد خرر جذب ميرنند اید جذب شدل از طریل اكورری بد اس‬ ‫وي ك‬

‫اسيد كد رر‬ ‫ا ود گيرنده ای ‪ B1‬كد روی س ي ي ق ا لوند بد ‪f.v‬موصي مينرند ماره ای بد نا اراشيدوني‬
‫از طریل ان ی سير راكليفناز‬ ‫اس‬ ‫ي ك‬

‫ترويد ‪ ADP‬و ترومفركلال ‪A2‬مينرر اید مرار فسيوركيد ا‬ ‫)بد يروسواگ ندید تفدیي مينرر ‪ PG‬با‬ ‫(‪cox‬‬
‫موصي مينرر وتجم ي كوب‬ ‫ا از طریل گيرنده ا ‪2b3a‬بد‬ ‫ا راجم ميرنند ي ك‬ ‫اووقابب لنود كد ي ك‬
‫راری‬

‫ایننند رخننند رر بيمننناری كننند رر نننروت بننندل خنننرر مثننني كروننننرفرارای وخوننند ایجنننار شنننده ب رگونننر‬
‫مينننننرر رر اینننند بيمننننار باینننند از تجمننن ي كوننننب ج ننننرگيری شننننرر بنابراید از راروی ي ویرننننس و‬
‫زسپرید اسو اره مينرر‬

‫مينرر‬ ‫سوري زن ی ‪ COX‬راغير ال ميرند بنابرایمد ‪ PG‬تنريي نمينرر رخد ب‬

‫گيرننننده نننای ‪2b3a‬را مقنننار ميرنننند و اجنننازه تجمننن ي كونننب را نميد ننند مراه بنننا‬ ‫پالنيكااا‬
‫زسپرید راره مينرر رل ممرد اس اسپرید روی مد وخود ا اثر نداشود باشد‬

‫وخوننند نننای وریننندی بيننننور از ننننرع يفریننننب لنننوند واز رارو نننای زنونننب كراگنننردل اسنننو اره‬
‫ميننننرر وخود نننای شنننریانب بيننننور از ننننرع ي كونننب لنننوند بننننابراید از رارو نننای ضننند تجمننن‬
‫ي كوب اسو اره مينرر‬

‫روز اسپرید ‪:‬رر زس ويری منوال ممنرع اس‬

‫‪16‬‬
‫زسنننپرید ‪ 3‬ننندر‬ ‫‪300‬بنننر‬ ‫روز اسنننو اره ميننننرر ‪mg‬‬ ‫اگنننر بنننار اول مصنننرف ميرنننند از وررینننن‬
‫‪100‬جریدنب‬ ‫بر‬

‫‪ 80‬روزاند مصرف كند‬ ‫‪mg‬‬ ‫از روزب د باید بر‬

‫يااااااي كلوپ اااااادن ر ‪:‬سنننننند برننننننند امریرایب(ي ویرس) ارويایب(زینننننن )و‬ ‫پالنيكاااااا‬
‫ایرانب(اسریرس)رارر ترجيحا ازي ویرس اسو اره شرر‬

‫ي ویرس‬ ‫‪ 300‬راره مينرری نب ‪ 4‬در بر‬ ‫اگر با اول مصرف ‪mg‬‬

‫مصننرف كننند تننا ‪ 14‬منناه ب نند از زل ي ویرننس ب نن شننده و‬ ‫نندر بننر‬ ‫از روز ب نند باینند روزی ینن‬
‫مصرف زسپرید م نال ارامد رارر‬

‫‪17‬‬
 ‫دوپامین‬

‫ميفاشد‬ ‫روز اول‪:‬زیر ‪ 5ug/kg/min‬ریررتي‬

‫ف تاكيرارر مينرر‬ ‫روز رو ‪ :‬بيد ‪B1 20-5 ug/kg/min‬گرنيل و با‬

‫نار خرل مينرر‬ ‫شدل روت و ا ای‬ ‫تن‬ ‫روز سر ‪:‬بينور از ‪ 10 ug/kg/min‬با‬

‫شننناخد جننندا شنننده و خرنرسنننانب بننند ك يننند را انجنننا ميد د(شنننریال‬ ‫دوز اول‪:‬از اينننررت شنننرمب ینن‬
‫رنننال) اینند روز رارو رر اینند شننریال ننا روی گيرنننده ننای ‪ D‬اثننر ميرننند وشننریال را بنناز مننب كننند‬
‫و خرنرسننننانب و اررار بينننننور مينننننرر رربيماری ‪( RVS‬كننننراتينيد بنننناد ميرور بننننا سننننرنر راي ننننر‬
‫تننننخيا راره ميننننرر)و رابدوميروي (رسنننرب منننرار ززار شنننده از ما ي ننند نننای زسننني رینننده رر‬
‫شننریال ك ينند وملنندور شنندل و نند خرنرسننانب بنند ك ينند –‪ )ATN‬كنند باینند سننر رریا نن كننند تننا‬
‫رریا ن ن كنننند گيرننننده نننای ‪D‬‬ ‫ایننند منننرار ربينننل شنننرند و رسنننرب نرنننند روياميد بنننا روز ریررتين ن‬
‫وجرر رارر‬ ‫ررمغ وب‬

‫دوز دوم‪ :‬رربيمنننارانب كننند ر نننار براریرننناری شننندندفرر صنننررت رریا ن ن زتنننروييد و ننند ياسنننخ بننند‬
‫الفاز روياميد با روز مورس اسو اره ميرني (‪ 5-20ug‬ني تجری مينرر)‬

‫نننروت با ن ن‬ ‫كنننرره وبنننا ان فنننا‬ ‫روز سنننر ‪:‬رور بيننننور از ‪ 10‬ميگروگنننر گيرننننده نننای ‪ a‬تحرین ن‬
‫نارخرل مينرر‬ ‫ا ای‬

‫‪18‬‬
 ‫دوبوتامین‬

‫را بادميفرر‬ ‫‪ B2, B1‬اگرنيل ميفاشد اثر ‪ B1‬بينور اس بدرت ضربال ب‬

‫اثر ‪a‬بينور اس‬ ‫وئر د‪ a :‬اگرنيل و‪B1‬اگرنيل‬

‫دالیل کاهش فشارخون‬

‫‪-1‬شوك هایپوولمیك‪-‬کاهش حجم در گردش‬

‫‪-2‬شووووك کاردیوژنیوووك‪-‬تخریننن بلنننموب ازبا ننن و رینننراره ضننن ت ب ننن بننند رويننني ایلنننرمب‬
‫ب ننن (بف گ وننند مينننند از وئر ننند ورويننناميد ف نننای روز نفایننند اسنننو اره‬ ‫بننندرت ان فنننا‬ ‫كنننا‬
‫كنننرره وبنننرای خرنرسنننانب ننننار بيننننوری بننند ب ننن وارر ميننننرر از‬ ‫نننرل نننروت را من نننف‬ ‫كني‬
‫اسننو اره ميننند ووب اینند كننار بنند ب نن زسنني ميرسنناند‬ ‫بنندرت ان فننا‬ ‫روبرتنناميد بننرای ا نن ای‬
‫كننرره وخننرل بينننوری‬ ‫ننرل ننروت انوقننایب را من ننف‬ ‫وبقوننرید رارو رر اینند مننررر وئر نند اسنن‬
‫مب ماند و كرونر بينور خرنرسانب را انجا ميد ند)‬ ‫رر ب‬

‫‪-3‬سپتیك شوك ونوروژنیك شوك و آنافیالکتیك شوك‬

‫ننن اسنننو اره‬ ‫شنننرق فوئر ننند بایننند ت رینننل شنننرر رركنار ایننند رارو از زنونننب بيرتيننن‬ ‫رر سنننپوي‬
‫از كننار مننب ا ودفم نندار‬ ‫شننرق مننث بنند روينني زسنني نخننا ب ا صنناب سننمپاتي‬ ‫شننرر رر نررورنينن‬
‫منن )‬ ‫مننب یابنند ‪ PR‬كنن مينننرر (مقورید‬ ‫ايننب ن ننرید و نننررايب ن ننرید و روينناميد خننرل كننا‬
‫نننای‬ ‫ر ننار ایپرتننننند ميننننرند بدل گننر رارنننند رل نننروت گنننار شنننده و خرنرسنننانب بنند انننندا‬
‫انوقنننایب زینننار اسننن ووب ب داز نننند ربي ننند بننندل سنننرر ميننننرر رر مد اننننراع شنننرق نننا بجننن‬
‫نننرل نننروت گنارشننننده و‬ ‫كارریررني فبننند اول سنننر ررمننننانب ميفاشننند رر شنننرق نررورنيننن‬
‫ن رذينننذیری رینننراره زینننار ميننننرر منننای بننند ضنننای بنننيد سنن روب نننن ميرنننند بيمار ر نننار هننناووب‬

‫‪19‬‬
‫مينننننرروباید سننننر رریا ننن كننننند از وئر نننند و روينننناميد روز بنننناد اسننننو اره‬ ‫مثنننني ایپرووميننن‬
‫مننناره ینننا رارو هلاسننني راشنننود باشننند سيلنننو‬ ‫شنننرق وبونننب بيمنننار بننند ین ن‬ ‫ميرني انا ي كوينن‬
‫ایمنننننب رر ياسننننخ بنننند اینننند هلاسنننني تغييراتننننب رر بنننندل ایجننننار ميرننننند روت را منفلنننن‬
‫ميرند ایپرتننننند ات نننات منننب ا ود ریننند رر هاوننن اسپاسننن بنننرار ميگيرر كقينننر و خننناره يرسنننوب‬
‫ایجنننار ميرنننند رراید بيمنننارال از راروی اينننب ن نننرید بصنننررت زینننر ج ننندی ینننا ضننن نب اسنننو اره‬
‫اسو اره كرر‬ ‫مراه با اید رارو ميورال از يدروكررتي ول و ك ر نيراميد‬ ‫ميرني‬

‫‪-4‬دارنهااايي د يوشاااي‪-‬وازوری تنننرر لنننوند رراید بيمنننارال از ا ننندرید و اينننب ن نننرید و وئر ننند‬
‫نننروت‬ ‫راروی ‪ a1‬اگرنيلننن اسننن كد با ننن انو فنننا‬ ‫ميونننرال اسنننو اره كنننرر‪.‬افااادري یننن‬
‫مينرر نيمد مر كرتا ب رارر‬

‫يينننندا ميرند(شننننرق ننننایپر‬ ‫رر بيمننننارانب كنننند يننننر ارراری رارننننند وهجنن ن رر گننننرره كننننا‬
‫‪ )output‬بننندل بيمنننار‬ ‫وومي ) ننننار خنننرل ا ننن ميرنننند تاكيرارر ميننننرر (برای جفنننرال كنننا‬
‫شنننده و خنننرل را بننند انننندامقای هيننناتب‬ ‫نننا من نننف‬ ‫سنننرر ميفاشننند نننرل نننروت انوقنننای انننندا‬
‫نننرل خنننرر نننروت من نننف‬ ‫ميرسنننانند رر ایننند بيمنننارال ازرويننناميدف نننای روز اسنننو اره نميرنننني‬
‫بننندرت‬ ‫لنننوند از روبرتننناميد اسنننو اره نميننننرر رل وبونننب هجن ن رر گنننرره كننن باشننند ا ننن ای‬
‫اارني انتيااييي‬ ‫نني سننرری بننرای بيمننار ننندارر از وئر نند اسااتفيدن نم اااود عااو‬ ‫ب نن‬ ‫ان فننا‬
‫د مااير ت ضاابت هساات د ن ن اايزي دااه ي وفااد ناادارد يننس رر اینند بيمننارال ابونندا از سننر ررمننانب‬
‫اسنننو اره ميرنننني تنننا كمفنننرر هجننن منننای رر گنننرره را جفنننرال كني اگنننر ایپرتننننند جفنننرال‬
‫ننننا نينن ن خرنرسننننانب‬ ‫شد( نننننار بننننادی ‪)90‬مغ وب نن ن خرنرسننننانب شننننده وباینننند ب ينننند اننننندا‬
‫شنننرند بنابراید رر بننند ب ننند از رويننناميد روز ينننایيد اسنننو اره ميرنننني تنننا خرنرسنننانب بننند ك يننند‬
‫یابنند اید بيمننار نننرز بنندل سننرر رارر يننس باینند ننروت انوقننای اننندا نينن خننرل رریا نن‬ ‫ا نن ای‬
‫كننننند اینجا از روبرتننناميد اسنننو اره ميرنننني تنننا ب ننن بنننا بننندرت بيننننوری خنننرل را بننند انننندامقای‬
‫راروی وازوری تنننرر‬ ‫انوقنننایب برسننناند م ننننيد رر ایننند مره ننند ميونننرال بننند جنننای روبرتننناميد از ینن‬
‫مثنني ‪ TNG‬اسننو اره كننرر تننا ننروت انوقننایب گنننار شننرند اوفود بنند شننر يننایيد نفننررل نننار خننرل‬
‫روبرتنننناميد ایپرتنننننند اسنن ن وبوب روبرتنننناميد روی‪B2‬اثننننر كند ضنن ن ت‬ ‫بيمننننار یرب از ننننرار‬
‫ب نن‬ ‫ایپرتننننند ميننننرر م نيد وبونننب بننندرت ان فنننا‬ ‫صننناف نننروت را منفلن ن كنننرره و با ن ن‬
‫ييننندا‬ ‫را بننناد بفرر خنننرل بيننننوری بننند انننندامقا ر وننند و خنننرل رر جرینننال بنننيد مغن ن و ب ن ن كنننا‬
‫ایپرتنند مينرر‬ ‫ميرندواینجا هج ررگرره ك شده وبا‬

‫رمرل روياميد وروبرتاميد‪6000*x*w/DOSEmicroset:‬‬

‫برای بيمار‪70‬كي رگر روز‪ 5‬ميرروگر روياميد تجری شد ‪6000*5*70/200000=10.5‬‬

‫‪20‬‬
 ‫نیتروگلیسیرین یا ‪TNG‬‬

‫جن ن رسنننود راروینننب نيونننرات نننا و وازوری تررميفاشننند كننند ن ن با ن ن انفلنننا شنننریال نننا و ن ن‬
‫وریننند ا ميننننرر اوفوننند بيننننورید اثنننر را روی وریننند ا رارر ایننند رارو خاصننني زنونننب ي كونننب ننن‬
‫ننننای ينننایيد بنننندل از طرینننل ‪ IVC‬وخننننرل‬ ‫رارر رر نننايير تنننننند اسنننو اره مينننننرر خرل انننندا‬
‫بایننند خنننرل را يمپنننار كنننند از طرینننل‬ ‫انننندامقای ربنننانب از طرینننل ‪ SVC‬وارر ب ننن ميننننررب‬
‫شننریال ننا ننناری كنند خننرل نگننا يمپننار شنندل ترسنن ب فبنند ریننراره شننریال ننا وارر ميرننند‬
‫نار خرل نا رارر وبوب نارخرل باد باشد اهومال ياره شدل روت وجرر رارر‬

‫مای ات بدل ‪- 2‬تنگب شریانقا‬ ‫ردیي ایپرتنند ‪-1:‬ا ای‬

‫ها اووروننرر شننده‬ ‫مننث ا ننرار رینناوي ی ننرل ك ينند نمننب تراننند مای ننات اضننا ب را ر نن كننند اصنن‬
‫نننایپر تننننند بایننند ریننناوي شنننرند رر نننرری كننند‬ ‫ننننار خنننرل ميننننرر برای ر ن ن‬ ‫ا ن ن ای‬ ‫وبا ن ن‬
‫م ی ننات بنندل زیننار شننده (غيننر رینناوي ) باینند دزیرننس ت ریننل شننرر از‪ TNG‬نن مننب تننرال اسننو اره‬
‫كنننرر رر صنننررت اسنننو اره ازایننند رارو وبنننا منفلننن شننندل وریننند ای بننن رپ خنننرل رر انننندامقای‬
‫كموراس‬ ‫تحوانب بابب ميماند برگن خرل رر ب‬

‫بنننابراید ب نن خننرل كموننری يمپننار ميرننند و نننار يننایيد ميننرور بننا منفلنن كننررل ریننراره شننریال‬
‫نار خرل مينرر‬ ‫كا‬ ‫ني با‬

‫ننننار بيننننوری جقن ن يمپنننار خنننرل وارر ميرنننندفاید ننننار زینننار‬ ‫شنننرر ب ن ن‬ ‫وبونننب شنننریال تنن ن‬
‫ممرننند اسن ن با ن ن ررر ب لننند سنننيند شنننرر اید هاون ن ‪ ACS‬ننننا رارر ‪ TNG‬نننروت كروننننر را بننناز‬
‫ایلننننرمب كموننننر‬ ‫مننننب یابنننند با‬ ‫ميرننننند و خرنرسننننانب بنننند ب ننن زیننننار مينننننرر فررر كننننا‬
‫ميننننرر يس رر ایننند بيمنننارال هونننب وبونننب ننننارخرل نرمنننال اسن ن از ایننند رارو جقن ن خرنرسنننانب‬
‫اسو اره ميرني‬ ‫بقور بد ب‬

‫وارض‪:‬‬

‫‪21‬‬
‫هييووت ااا ‪-‬رربيمننارال ب فننب وبوننب نننار خننرل بنند ‪ 90‬رسننيد باینند رارو ب نن شننرر و اگننر كموننر‬
‫شد باید روياميد ت ریل شرر‬

‫نننار مغنن ر ننار سننرررر‬ ‫سااردرد‪ -‬كاروتيدگنارمينننرر و خرنرسننانب مغنن زیننار شننده وبننا ا نن ای‬
‫مينننرر اگر خ يننف باشنند بننا اسننوامينر د كنوننرل ميرني اگننر شنندید باشنند باینند ب نن شننرر بقورید‬
‫باشنند‬ ‫اگننر بيمننار ننلننود باشنند خرنرسننانب بنند ب نن كنن مينننرر‬ ‫يرزینننيد نيمنند ننلننود اسنن‬
‫ننننار مغننن ی و خنننرنری ی مغننن ی نفایننند‬ ‫ننننار مغننن بنننادميرور رر ا نننرار ایپرتننننند و ا ننن ای‬
‫اسو اره شرر (انوخاب اول نيل )‬

‫روز رارو‪ :‬بنننا‪ 5ug/min‬شنننروع ميرنننني تنننا هننندور ‪ 15‬ربي ننند اگنننر منننرثر نفنننرر ‪ 5ug‬ریگرا ننن ای‬
‫ميننند ي مجننندرا ينننس از‪ 15‬ربي ننند اگنننر كنونننرل ننننند‪ 5u‬ریگنننر اضنننا د ميرني هنننداكثر‪min‬‬
‫‪ 100ug/‬ميفاشد وبوب ك مد ربي د رر رمرل راری از اید نلف اسو اره ميرني‬

‫‪ 6000( 6000*x/DOSE‬ضنننننننربدر روز راروی رر خراسنننننننوب ت لننننننني بنننننننر روز‬ ‫‪microset‬‬

‫رارویب كد رر ميرروس ریخوي )‬

‫ميرروس ‪ :‬روز كي رارویب كد رر ميرروس ميری ی (كي زمپروقا)‬

‫ضمنا اول رارو را رر ميرروس ميری ی وسپس زل را را گيری ميرني‬

‫نندر بنند رسنن زمننده رر رمننرل بنناد رابننر ‪ 2‬ت لنني ميرننني‬ ‫اسننو اره كننني‬ ‫وبوننب ازيمننپ سننرن‬
‫(هج ‪)50CC‬‬

‫فالتاار دهل اازي‪:‬زمننانب بنند وجننرر مننب زینند كنند هنندور ‪300‬كننانرل تروينند ایمپنناوس ررر ينن راسنن‬

‫م رنننرر نننندارر اید كنننانرل نننا ر فنننری ب ننن را بننند قنننده‬ ‫نننرل گنننروه ‪SA‬‬ ‫وجنننرر رارنننند و‬
‫ها‬ ‫ميگيرننننند ایمپاوس ننننای ترويدشننننده از اینننند كانرنقننننا ب رر رخنننننب منو نننني شننننده و اصنن ن‬
‫كنننانرل رخننننب بننن رپ را رر ر يننن راسننن بننند وجنننرر منننب‬ ‫مننندیگر را ييننندا ميرننننند ویننن‬
‫زورنننندفاید كنننانرل رخننننب ‪300‬بنننار رر ربي ننند ایمپننناوس ترويننند ميرنننند ی ننننب نننر‪ 0.2‬ثانيننند ین ن‬

‫منننر ‪ P‬تننننريي ميد ننند ر خانننند بن ن رپ‬ ‫ین ن‬ ‫رارر وبنننا ر نننرخ‬ ‫رارر وبنننا ر نننرخ‬ ‫نننرخ‬

‫مننر‬ ‫مننر ‪ p‬وجرررارر (ینن‬ ‫رر نننرار ب نن ‪ 0.2‬ثانينند ميفاشنند يننس اینجننا رر ننر خاننند بنن رپ ینن‬
‫تي و رندال اره ای)‬

‫ایمپننناوس بننند زل وارر‬ ‫وبونننب بننند گنننروه ‪AV‬ميرسننند یننن‬ ‫ایننند كنننانرل بننن رپ بنننا نننر نننرخ‬

‫منند اینند ایمپنناه ننا را فننرر نميد نند واجننازه نميد نند ب نند ننا نينن ر ننار‬ ‫ميرننند ووب گننروه‪AV‬‬
‫نصنننف زنقنننا را رریا ننن كنننرره و منننر ‪ QRS‬تننننريي ميد ننند (‪2‬بننند‪ 1‬امنننرا را‬ ‫تنننر شنننرند‬

‫‪22‬‬
‫اززنقنننا را فنننرر ميد ننند)ری ب ننننب ‪ 150‬ررربي ننند‬ ‫رریا ننن ميرنننند ی ننننب از ‪ 2‬ایمپننناوس یننن‬

‫مر ‪ QRS‬راری‬ ‫ب د از ر‪2‬مر ‪ P‬ی‬ ‫مينرر رر نرار ب‬

‫تر‪:‬رارو ا ‪ABCD‬‬ ‫ررمال‬

‫سننناب ا راروی انوخنننابب ریگركلنننيد بنننرره بنننااید مرانيلننن كننند خنننرر ایننند رارو‪PAC‬وایمپاولنننقای‬
‫نننا بننند وجنننرر منننب زورر و ایننند ایمپاولنننقای اضنننا بفكانرل رخننننب‬ ‫بيننننوری رر ر ينن‬ ‫نا ما ننن‬
‫ررر ينن راسنن راب نن كننرره وزنننرا خننامره ميرننند باور بننراید بننرره كنند نياینند از بوننا ب كننر ننا و‬
‫ننا بنند ب نند نميرسنندوخرل از ر ي ننا‬ ‫ر ينن‬ ‫ك لنني كانننال ب كر ننا اسننو اره شننرر ننرل ان فننا‬

‫ننننار رورگنننردر با ن ن ار ریننند ميننننرر امروز ‪ AHA‬رر منننناب‬ ‫ينننس زره ميننننرر و با ن ن ا ن ن ای‬

‫جدید اسو اره از مد رارو ا ‪ABCD‬را ترصيد ميرند‬

‫ميفاشننند رر‬ ‫‪ PSVT‬ياااي تيك كااايردي فاااوي د اااي‪ :‬مقمونننرید ننننرع ایننند زریومنننب ‪AVRT‬‬
‫ننناری ایمپاولنننقا گنننروه ‪ SA‬از طرینننل‪ AV‬وارر ب نقنننا مينرر ررب ضنننب ا نننرار یننن راه‬ ‫هاوننن‬

‫ر نننب بنننيد ر ين ن راسن ن وب ننند راسن ن وجنننرر رارر ایننند نننرر اگنننر ین ن ‪ PVC‬رر ين ن راشنننود‬

‫باشننند واز طرینننل گنننروه ‪ AV‬بننند ب نقنننا وارر شنننرر وراه ر نننب سنننم راسننن ب ننن را ييننندا‬

‫كندفمجنندرا بنند گننروه ‪ SA‬برميگننررر اید ملننير ینن كننانرل بنن رپ رخنننب بنند وجننرر مننب زورر‬
‫تر)ایمپاولننقای اینند كننانرل رخنننب رر نننرار ب نن تغييراتننب بنند‬ ‫بننادیب رارر ( مثنني‬ ‫كنند سننر‬

‫نرمنننال رارر زمنننانب كننند رر ر ينن ایمپننناوس رارر‬ ‫‪QRS‬‬ ‫وجنننرر منننب اورنننند نگا فنننرر ازب نقنننا‬

‫من ننب بنند وجننرر مننب زید (كنند بنند بنند صننررت‬ ‫‪P‬‬ ‫مننر‬ ‫ننرل جقنن بنند سننم گننروه‪ SA‬اسنن‬

‫‪ ST.dep‬ریده مينرر)‬

‫‪23‬‬
‫وحظد اید كانرل رخنب شرلود شرر يس راروی انوخابب زرنرزید‬ ‫‪:‬باید خي ب سری و رری‬ ‫ررمال ‪PSVT‬‬
‫ميورال اسو اره‬ ‫ای‪C.B‬‬ ‫رل نيمد مر كرتاه رارر(‪6‬تا‪ 9‬ثانيد)وبراریرارری بد وجرر نمب زورر (از رارو‬ ‫اس‬
‫براریرارری شرند)‬ ‫كرر ووب ممرد اس مدتب با‬

‫‪24‬‬
 ‫آدنوزین‬

‫زمپرل ت ریل مينرر اگر ب داز ‪ 5‬ربي د‬ ‫‪ 6‬ی نب ی‬ ‫‪mg‬‬ ‫ادنوزي ‪ :‬ازرسود رارو ای نرك ئرزید ا اس ابودا‬

‫اریومب برطرف نند‪12 mg‬ریگر ت ریل مينرر يس از اید ت ریل بينور ارنرزید مجاز نيل‬

‫ن ریرور باشد ترجيحا از سد را ب برانرل‬ ‫نرات يرسواری‪:‬ی ‪ iv.line‬ب رپ رر براكيال پ گر ود مينرركد ب‬

‫دید ریگر سر وصي ميرني ب اص د‬ ‫اسو اره ميرني بد یرب از دید ای سد را بف راروی ارنرزید وی‬
‫ب د از ت ریل ارنرزید فسر را سری ميرني و رس راباد نگد ميداری‬

‫ارنرزید‪:‬ارس ب فب ۀبرونرراسپاس رر بيمارال زسمب از اید رارو اسو اره ننرر‬ ‫ررا‬

‫راروی انوخابب رر ررمال ‪ PSVT‬یا تاكيرارری رت ب نب ميفاشد‬

‫مقمورید زریومب ر ي ی یا رت ب نب شامي اید مرارر اس‬

‫‪Psvt:3‬‬ ‫‪A.Fiuter:2‬‬ ‫‪AF:1‬‬

‫ييف بريالسا ا و دهل ااازي‪ :‬وبونننب م رنننرر گنننره سينرسنننب مخوننني شنننررف ند كنننانرل ترويننند‬ ‫‪AF‬‬
‫لننوند (هنندور‪ 400‬تننا‪ 600‬تننا)اید‬ ‫نا ما ننن‬ ‫ایمپنناه رر ر ي ننا بنند وجننرر مننب زیندكنند بننا‬

‫كنننانرل نننا ایمپاولنننقای زیننناری را بننند سنننم گنننره ‪ AV‬مي رسنننوند اید گنننره اجنننازه ورور مننند‬
‫ایمپاولنننقا را نميد ننند و ن ن ت نننداری اززنقنننا را رریا ن ن كنننرره وبننند ب نقنننا مي رسنننود اید تغيينننرات‬

‫رر نننرار ب نن منننخا ميفاشنند بنابراید اینند امننرا ب نننب‪ QRS‬نرمننال رارینن ووننب بننا ترجنند بنند‬

‫نننا منننر ر ينن ی ‪ P‬مو ننناوت بنننا رینننو سينرسنننب اسنن و بننند صنننررت‬ ‫كانرنقنننا مخو ننف رر ر ينن‬

‫ریده مينرر‬ ‫رر نرار ب‬ ‫امرا ‪ p‬مو در وين سر‬

‫ينننس ایننند رینننو رومنخصننند رارر ‪- 1‬منننر ‪P‬واضننني نننندارر ‪ – 2‬اصننن د بنننيد امنننرا ‪QRS‬ننننامنظ‬

‫رو نرع ‪ AF‬راری ‪:‬‬ ‫اس‬

‫‪25‬‬
‫‪ cores-1‬یننا خننند ت نندار كانرنقنننا بننيد ‪400‬تننا‪600‬اسنن كنند امننرا اره ماننننندی بنند وجننرر منننب‬
‫زورر‬

‫‪ fine-2‬یننا نننر ت نندا كننانرل ننا بينننور از‪ 700‬ميفاشنند كنند نني مننر ‪ p‬ریننده نمينننرر و نن‬
‫خ صاف اس‬ ‫ی‬

‫ننند وارر نميننننرر وبننننابراید ‪output‬‬ ‫ر يننن ی ننننداری ينننس تمنننا خنننرل بننند ب‬ ‫رر ‪ AF‬ان فنننا‬
‫ميابننند بيمار تاكيرنننارر ميننننرر وبوب ان فنننا ر يننن ی نداشنننود باشننني فخرل رر ر يننن نننا‬ ‫كنننا‬
‫راكنند ميماننند و وخونند ایجننار مينننرر اید وخونند ممرنند اسنن رر ننر كنندا از اننندامقا بنندل منننري‬
‫ایجار كند(‪ PTE-CVA-DVT‬و‪(...‬‬
‫ر يننن ی بننند هاوننن نرمنننال برگنننررر و تاكيرنننارری برطنننرف شنننرر وخود‬ ‫‪:AF‬بایننند ان فنننا‬ ‫درمااا‬
‫ای ر ي ی باید هي شرند‬

‫‪ AF‬با ‪RVR‬ی نب وبوب تاكيرارری راشود باشي‬

‫وبوب ری ب نقا نرمال باشد‬ ‫‪AF‬با ‪CVR‬‬

‫وبوب ری ب نقا يایيد باشدوبراریراری راشود باشي‬ ‫‪AF‬با ‪SVR‬‬
‫ررمننال اوررانلننب اینند ریننو ر نن تاكيرننارری بيمننار ميفاشنند ی نب رینن كنوننرل يننس باینند رارویننب‬
‫ها گننننذرگاه گننننره ‪AV‬راتنگوننننر كننننند وبنننند‬ ‫اسننننو اره شننننرر كنننند روی گننننره‪ AV‬اثركندواصنن ن‬
‫ایمپاولقای كموری اجازه فرر ر د‬

‫ررمال رارویب بر اساه ‪ ABCD‬ميفاشد‬

‫‪ :A‬دنوزي ‪:‬از زرنرزید اسو اره نمينرر رل نيمد مر يایيد رارر و مرثر نيل‬

‫‪ :B‬دتااي دالكرهااي و منظننرر ایننندرال ميفاشنند‪-‬رر ا ننراری كنند زسنن رارننند نفاینند اسننو اره شننرر رل‬
‫بوا‪ 2‬را ني ب ق ميرند ورید ر ار اسپاس مينرر‬

‫‪ :C‬كلساا ك كيناال دالكاار ومنظننرر ورايامينني ميفاشنند اید رارو ننا ننرل ضنن ت صنناف را منفلنن‬
‫ایپرتنند مينرر‬ ‫ميرند روت گناره شده وبا‬

‫‪26‬‬
 ‫‪ :D‬دیگوکسین‬

‫اینند رارو يمننپ سنندی –يواسنني را بنن ق مننب كننند ويمننپ سنندی ‪-‬ك لنني را ننال ميرننند وبوننب‬
‫ميابنند اینند رارو م نننيد بننا اثننر روی گننروه‬ ‫ك لنني وارر ب نن شننرر بنندرت ان فاضننب ب نن ا نن ای‬
‫ميرند‬ ‫ر ي ی تاكيرارری را ر‬

‫ریگركلنننيد با ننن ایجنننار‪ PAC‬و زریومنننب ر يننن ی ميننننرر ووب م رنننرری كننند روی ب ننند نننا‬
‫رارر مقمور اس‬

‫رر ررمال‪ AF‬ميورال از‬

‫‪ -1‬بناب كر ریگركليد یا‬

‫‪-2‬ك لي كانال ب كر ریگركليد یا از‬

‫‪-3‬ریگركليد بد تنقایب اسو اره كرر‬

‫رربيمننارانب كنند منننر ت ننروت كرونننر رارننند از ریگركلننيد نفاینند اسننو اره شننرر ننرل ایلننرمب‬
‫از بونننا ب كر نننا ینننا ك لننني كاننننال ب كنننر نننا اسنننو اره ميننننرر(ترجيحا بونننا‬ ‫را بيننننور ميرنننند‬
‫ب كر)‬

‫كنند نارسننایب ب فننب رارننند از ك لنني كانننال ب كننر نياینند اسننو اره شننرر بونناب كر و‬ ‫رربيمننارال ‪HF‬‬
‫ریگركليد اسو اره مينرر‬

‫روز راروی اي اااادرا ‪ 0/1mg/kg:‬رارو كنننننيده مينننننرر اینننند روز باینننند رر سنننند نربننن ورینننندی‬
‫ز لود ت ریل مينرر بد اص د ‪ 5‬ربي د‬

‫‪27‬‬
 ‫(مث رر بيماری كد ‪ 60‬ك ير وزل راررف‪ 6‬مي يگر راور كنيده مينرر وسد بار بد اص د ‪ 5‬ربي د ر با ‪ 2‬مي يگر‬
‫ز لود ت ریل مينرر‬

‫روز رارو‪ 10ug/kg‬ميفاشننننند ی نب رر بيمنننننار‪ 80‬كي نننننرگر ‪ 0.8mg‬رارو‬ ‫‪:‬وررینننن ن‬ ‫ديگوكسااا ا‬

‫باینند راشننود باشنني اینند باینند نصننف شننرر ی نننب ‪ 0.4mg‬ز لننود ورینندی ت ریننل مينننرر اثر اینند‬
‫روز ت رینننل‬ ‫ميننننرر اگنننر تاكيرنننارری برطنننرف ننننند ایننند بنننار‪ 1/4‬وررینننن‬ ‫ب ننند‬ ‫رارو‪ 6‬سنننا‬

‫مينرر ی وب ‪0.2 mg‬‬

‫‪28‬‬
 ‫وراپامیل‬

‫زمپننرل ‪ 5mg‬راز لننود ورینندی ت ریننل ميرننني ب ننداز‪ 15‬ربي نند اگننر ر نن نننند ‪5mg‬مجنندرا‬ ‫ینن‬
‫زمپنننرل ریگنننر ت رینننل ميرني هنننداكثر‬ ‫ت رینننل ميننننرر و اگنننر ر ن ن ننننندمجدرا ب ننند از‪ 5‬ربي ننند ین ن‬

‫روز‪ 30mg‬ميفاشدی نب ‪6‬زمپرل‬

‫نارخرل راشود باشي ت ریل رارو نفاید ارامد ييدا كند‬ ‫باشد اگرا‬ ‫باید مانيوررین‬

‫‪29‬‬
 ‫‪ A‬راب ق ميرند‬ ‫اثر‪B2 B1‬‬ ‫از رسود رارو ای‪B‬ب كر غير انوخابب ميفاشد ی نب‬

‫نارخرل مينرر اید رارو بقور اس رر بيمارانب اسو اره شرندكد‬ ‫كا‬ ‫روت با‬ ‫و انفلا‬ ‫ضربال ب‬ ‫با كا‬
‫مرراری‬ ‫‪CVA‬‬ ‫مث‬ ‫ایپرتنند زنقابد مغ اس‬

‫‪ 20‬وریدی ملو ي ت ریل شرر اگر مرثر نفررب د از‪ 10‬ربي د تررار مينرر واگر مرثر نفرر مجدرا‬ ‫روزرارو‪:‬ابودا‪mg‬‬
‫‪300‬‬ ‫ميد روز تررار مينرر تاهداكثر‪mg‬‬
‫‪ 1‬شروع مينرر اید رارو رربراریرارری و‬ ‫وریدی روز اول فرریپ دبوال بد مي ال‪mg/min‬‬ ‫یا اینرد ب د از رریا‬
‫زس نفاید ت ریل شرر‬

‫‪30‬‬
 ‫نالوکسان‬

‫اوييريينند ننا مننرار مخنندر ضنند رررفمننراری لننود كنند باتنناثير روی گيرنننده ننای مخو ننب كنند بنندل‬
‫ميد ند ملننمرمي بننا اینند مننرار زمننانب ات ننات مننب‬ ‫رارندفاهلنناه ررر را ب نن ميرنننند یننا كننا‬
‫از هننند اسنننو اره شنننرند (مث رر م ونننارانب كننند اوورروز ميننننرند ینننا كرركنننانب كننند‬ ‫ا وننند كننند بننني‬
‫مونننارل ميخررنننند یا بننناری يرر ننا‪-‬كلنننانب كننند بنننرای با اتفكيلننند نننای هننناوی‬ ‫شننرب ینننا بنننر‬
‫م مق رارر‪:‬‬ ‫مرار مخدر را ميخررند )اید ملمرمي سد‬

‫س ي رشياری‬ ‫صفب مرك ی‪-‬كا‬ ‫‪-1‬ريرسيرل سيلو‬

‫ت دار تن س كمور از‪8‬‬ ‫‪-2‬ريرسيرل سيلو تن لب‪-‬زيند یا كا‬

‫ا‬ ‫‪-3‬ميرز مررم‬

‫رر ملمرمي با اويپرييد ا از راروی ناوركلال اسو اره مينرر‬

‫‪2‬‬ ‫كد‪:‬ابودا‪mg‬‬ ‫اگر بيمار ر ار ايند شده باشدفت ریل ناوركلال اید گرند اس‬

‫‪31‬‬
 ‫(‪ 5‬زمپنننرل) رارو بننند صنننررت وریننندی ملنننو ي ت رینننل ميننننرر ب داز‪ 2‬ربي ننند اگنننر تنننن س برنگنن ن‬

‫‪2‬ت رینننل ميننننرر اید كنننار‬ ‫مجننندرا‪mg‬‬ ‫‪2‬ت رینننل ميننننرر واگنننر تنننن س بيمنننار برنگننن‬ ‫مجننندرا‪mg‬‬
‫‪ 10‬ارامننند ميننند ي اگنننر برگنننن تنننن س ات نننات ني ونننار ینننا‬ ‫راتنننا ت رینننل ‪ 25‬زمپنننرل ینننا ‪mg‬‬
‫ملنننمرمي بنننا اوييرييننند نفنننرر ینننا اینرننند منننراه بنننا اوييرييننندفراروی ریگنننری مثننني بن ورینننازييد نننا‬
‫مصرف كرره اس‬

‫س ي رشياری‬ ‫دف از ت ریل ناوركلال برگن تن س بيمار اس ند ا ای‬

‫لنن فاگر ناوركلننال بننا‬ ‫اگننر بيمننار ر ننار ريرسننيرل تن لننب شننده باشنند وميننداني كنند م وننار نن‬
‫روز زینننار ت رینننل شنننرربيمار ر نننار سنننندرو تنننرق شنننده وبي نننرار ميننننرر و ت رینننل ناوركلنننال بایننند‬
‫زمپننرل بننا ‪ 10‬سننب سننب سننر ربيننل شننده‬ ‫اینگرننند باشنند‪:‬رر ایونندا باینند‪ 0.04mg‬ناوركلننال (ینن‬

‫‪ 0.1‬ت ریننننل‬ ‫و‪1‬سننننب سننننب زل ت ریننننل مينننننرر )ت ریل شننننرر اگر تننننن س نرمننننال ننننننده ‪mg‬‬
‫‪0.2‬‬ ‫‪mg‬‬ ‫مينررفاگر برنگن‬

‫بننند اصن ن د نننر‪2‬ربي ننند ت رینننل ميننننرر اید كنننار تنننا ‪ 10mg‬رارو ارامننند‬ ‫وسنننپس ‪….1.6-0.8-0.4‬‬
‫یابننند اگر تنننن س نرمنننال ننننند یا ملنننمرمي بنننا اوييرييننند نفنننرره ینننا منننراه بنننا زل راروی ریگنننری‬
‫مصرف شده اس‬

‫ميفاشنند اگر ب نند از ت ریننل اینند راروفتننن س بيمننار نرمننال شنند باید تننا‬ ‫نيمنند مننر ناوركلننال‪ 1‬سننا‬
‫ين ن ملنننمرمي شننندفباید ررینننپ ناوركلنننال بربنننرار‬ ‫منوظنننر مانننند اگر مجننندرا ر نننار‬ ‫سنننا‬ ‫ین ن‬
‫رارر)‬ ‫شرر(مث بيماری كد موارول مصرف كرره اثر طردنب مدت رر بدن‬

‫محاسنننفد ررینننپ ناوركلنننال‪:‬مي ال راروینننب كننند بيمنننار بنننا ت ینننل زل تنننن س نرمنننال ييننندا كنننرر رر‬
‫كلنننر‪2/3‬ضنننرب ميننننرر مث اگنننر بنننا ‪9‬زمپنننرل تنننن س برگنننن ‪ 9*2/3=6‬زمپنننرل ينننس رارو رابنننا‪6‬‬
‫مجنندرا ر ننار‬ ‫سننا‬ ‫اگننر رر هننال رریا نن رریننپ ب نند از ینن‬ ‫شننروع ميرننني‬ ‫زمپننرل رر سننا‬
‫ين ن‬ ‫ین ن ملنننمرمي شننند نصنننف روز ریررسنننال زمپنننرل ناوركلنننال وریننندی ت رینننل ميننننرر اگر‬
‫تن لنننننب برطنننننرف شننننندفاید‪ 1‬زمپنننننرل را رر ننننندر‪ 1.5‬ضنننننرب ميرنننننني وررینننننپ اضنننننا د‬
‫)‬ ‫ميرني (‪6.5‬زمپرل رر سا‬

‫ينن بي ننراری رابننا رارویننب‬ ‫اگننر ررهننال رریا نن رریننپ ناوركلننال بيمننار بي ننرار شنندفرارو را ب نن و‬
‫مثي بن وریازييد ا برطرف ميرني‬

‫يننن بيمنننار رر هنننال رریا ننن ررینننپ ناوركلالفتصنننمي گر وننند ميننننرر كننند روز‬ ‫باترجننند بننند‬
‫زل نصف روز بفي شرر‬ ‫رریا‬ ‫راره شرر یا سر‬ ‫رریا وب ا ای‬

‫‪32‬‬
‫ينن تن لننب ناشننب از ملننمرمي بننا اوييريينند شننده‬ ‫اگننر بيمننار منننري ب فننب راشننود باشنند و ر ننار‬
‫باشد ناوركلال من مصرف رارر رر اید مررر بيمار باید اینوربد شرر‬

‫رر بيمننارانب كنند بنناری يرننر لننوند رل مننرار مخنندر رسننوگاه گننراره بنناز شننده و تنندریجا جننذب‬
‫ميننننرند انوربد ميننننرند و م منننال ناوركلنننال نين ن ت رینننل ميننننرر تا هركنننات روره بينورشنننرر وایننند‬
‫منننرار سنننری ور ر ن ن شنننرند رربيمارانب كننند بننند رويننني ملنننمرمي ر نننار ارسن ن ب فنننب شننندند انجا‬

‫)ارجحين ن رارر و رر منننررر ت رینننل ینننا ننند ت رینننل ناوركلنننال‬ ‫م ينننات اهينننا ب فنننب رینننری(‪CPR‬‬
‫منف ب وجرر ندارر‬

‫‪33‬‬
 ‫دیفن هیدامین‬

‫راروی زنوب يلواميد ميفاشد‬ ‫ی‬

‫يلواميد ا مراری لوند كد رر برخب مرار غذایب وس روقای بدل وجرر رارند وسد م ررر مق رارر‪:‬‬

‫‪-1‬اووقاب وترمي زخ‬

‫‪-2‬ترشي اسيد م ده ‪HCI‬‬

‫‪-3‬بيداری و رشياری‬

‫زندانب شرند تا جای ررس وزمال‬ ‫يلواميد ا ب د از ترويد شدل باید ررول س روقایب ذخيره یا بد اص‬
‫مناس ززار شرند ررسد نرع س رل ذخيره مينرند‪-1:‬ماس سي ا‪-2‬بازو يي ا‪-3‬س روقای اینوركروما ينب م ده‬

‫اووقنناب‪:‬ب رر مثننال زمننانب كنند يرسنن زسنني ميفيند سنن روقای زسنني ریننده مننراری ازخننرر ترشنني‬
‫ميرنند كنند بنند سننم ماسنن سنني ننای هركنن ميرنننند و بنند زنقننا مي لننفند وماسنن سنني ننا‬
‫تغييننننر شننننري راره و يلننننواميد را ززار ميرند يلننننواميد با ننن وازوری يننننند یننننا گنننننار شنننندل‬
‫نننروت مينرر خرنرسنننانب رر محننني زسننني رینننده زینننار ميننننرر منا ذ سن ن روقا يرسنننوب بننناز شنننده و‬
‫سن ن روقایب كننند رر خنننرل لنننوند مثننني گ ربروقنننای سن ن يد بننند زل بلنننم وارر ميننننرند اید سن ن روقا‬
‫رامنني ننرنب مينرند ي سننما وبوننب نننن يينندا كننند با نن تننرر زل‬ ‫با نن تننرمي زخنن و ر نن‬
‫ناهيد مينرر برم ی و ررر ایجار مينرر يلواميد ييا ررر را بد مغ منو ي ميرند‬

‫ترشح اس د تعدن ‪:‬س روقای اینور كروما ينب (‪ )ECL‬كد رر م ده وجرر رارند يلواميد ترود ميرنند اید‬
‫يلواميد س روقای يریوال را وارار بد ترويد اسيد م ده ميرند (با اثر روی يمپ يروترنب كد رر س روقای يریوال‬
‫وجرر رارر‬

‫‪34‬‬
‫ترويد اسيد م ده یا باید اوي يمپ يروترنب مقار شرر(‪ PPI‬مثي ينوريرازول و اومپرازول كد بفي از‬ ‫برای كا‬

‫غذا مصرف مينرر )یا اثر يلواميد ا ج رگيری شرر(‪ H2‬ب ركر ا مثي سایميويدید كد ب د از غذا اسو اره‬
‫مينرند )‬

‫ار اسوره شده ویا‪NPO‬‬ ‫رر بيمارانب كد كررترل و‪ NSAID‬مصرف ميرنند یا باكوری ‪H. Pylori‬رارند یا ر‬
‫كنند‬ ‫لوندفترشي اسيد م ده مينرر وباید زنوب اسيد رریا‬

‫ا وجرر رارند ‪ H1‬رر يرس و روت‬ ‫گيرنده يلواميد كد م ده لوند‪ H2‬ميفاشد ‪ H4،H3،H1‬ررب يد اندا‬
‫ميفاشند‬

‫راروی ری د يدراميد ‪ H1‬ب كر اس كد رر واكننقای هلاسيوب وشرق انا ي كلب اسو اره مينرر وبوب‬
‫ماره هلاسي زا وارر بدل مينرر بد انوب باری مربر بد خرر موصي مينرر اید تركي روی ماس سي ا اثر‬
‫يمب مثي ا‬ ‫ززار شدل يلواميد ا مينرند يلواميد‬ ‫ميگذارر وبا‬
‫نارخرلفتاكيرارریفبرونرراسپاس فخاره يرسوب و كقير ایجار ميرند‬

‫ای)‪ ABC (Airway-Breathing-circulation‬باید انجا شرر يرزینيد شرق ی نب‬ ‫رر اید مررر مرابف‬
‫ميرند ايب ن رید زیر‬ ‫ميرند اكليفل رریا‬ ‫نارخرل راری سر رریا‬ ‫ترندونفرپ راره مينرر رل ا‬
‫زمپرل ‪ 50Mg‬بصررت وریدی ت ریل مينرر اید رارو رر‬ ‫ج دی یا ض نب ت ریل مينرر ری يد يدراميد ی‬
‫مرارر گ یدگب هنرات و اهو ال بينب ني اسو اره مينرر‬

‫‪35‬‬
 ‫متوکلوپرامید (پالزیل)‬

‫راروی ضد تقرع ميفاشد‬

‫مينرند با‬ ‫س روقایب بد نا ‪ CTZ‬رر ناهيد ياسوررما كد رر بلم مدودی سابد مغ وجرر رارند وبوب تحری‬
‫ض ت شر وریا راگ وبلود رری د يي رر وباز كرررل رری د كارریا وبر رس كررل جق‬ ‫اسو راغ مينرند(با ان فا‬
‫هركات روری )‬

‫ميرنند‬ ‫رام ب كد ‪ CTZ‬را تحری‬

‫مخا م ده(مث ملمرمي غذایب)‬ ‫‪-1‬تحری‬

‫راروی زنوب‬ ‫‪ -2‬يلواميد (رر ا راری كد رر ملا رت هاو تقرع رارند ترصيد مينرر ریمد يدرینات كد ی‬
‫يلواميد اس مصرف كند)‬

‫‪-3‬روياميد‬

‫‪-4‬سروترنيد‬

‫س روقای‪ CTZ‬ج رگيری ميرندفيس تقرع بيمار كنورل مينرر اید‬ ‫راروی زنوب روياميد ميفاشدكد تحری‬ ‫ي زیي ی‬
‫بلود شدل كارریا مينرر بنابراید اسو راغ را ني كنورل ميرند‬ ‫رارو رری د يي رر را باز كرره وبا‬

‫ميرند‬ ‫راروی زنوب سروترنيد اس كد هاو تقرع را ك یا ر‬ ‫رميورول یا اندانلورول ی‬

‫تا ج نصرع‬

‫‪-‬تنننننن ینننا ‪: seizure‬تخ يننند ناگقنننانب اوروریرنننب رر مغنن كننند ممرننند اسنن بننند رويننني ایپرگ سنننيمب‪-‬‬
‫سمر ‪-‬ترمرر‪ -‬رن و باشد‬

‫منخصب نداشود باشد‬ ‫روباره تننن كند و‬ ‫صرع‪:‬وبوب بيماری رر اص د ‪ 24‬سا‬

‫از‪ 5‬ربي د طرل برند‬ ‫‪ :S.E‬نر ب از صرع اس كد بي‬

‫‪36‬‬
 ‫رر كرركال ‪6‬ما د تا‪5‬ساود فكد مننا ارثب رارر‪.‬‬ ‫تننن ناشب ازت‬ ‫‪F.C‬‬
‫ررصنننررت مراج ننند بيمننناری بنننا تنننننن ابوننندا مرابفننن ‪ ABC‬انجنننا مينرر يرزشنننيد مناسننن جقننن‬
‫يينننننگيری از اسپيراسننننيرل ويينننننگيری از ترومافبنننند بيمننننار راره مينننننرر رل تمننننا ضنن ن ت بنننندل‬
‫ررگينننر لنننوندو اوين ن رارنننندف نيننناز بننند اكلنننيفل بيننننوری راشنننود و بنننرای بيمنننار اكلنننيفل گذاشنننود‬
‫ویننننال ركلننننوروز‪ %50‬رر ب رگلننننادل و رر اط ننننال‬ ‫مينننننرر(اگرزیر ‪50‬بررینننن‬ ‫نننن‬ ‫مينننننرر ‪BS‬‬
‫ركلوروز‪%10‬بد مي ال‪5cc /kg‬‬

‫‪37‬‬
 ‫اگرتننن كنورل نند انوخاب اول راروی ریازيا اس از رارو ای بن وریازييد ميفاشد كد روی‬

‫اثررارر‬ ‫‪GABA‬‬
‫ركوال‪0/5mg/kg‬‬ ‫ررصررت تجری‬

‫وریدی‪0.2 mg/kg‬‬ ‫تجری‬

‫رربيمارانب كد اسوره و كانرررل رارند ميورال اسو اره كرر رربيمارانب كد ررر رارند بد نرال سداتير اسو اره مينرر‬

‫‪38‬‬
 ‫ازرسود رارو ای بن وریاييد ميفاشد‬

‫‪ 0.2‬بد صررت وریدی یا ض نب ت ریل مينرر‬ ‫روز رارو‪mg/kg:‬‬

‫بن وریننننازييد ننننافاگرمرثرنفرر ميد روز ترننننرار مينننننرر اگر مننننرثر نفننننرر از‬ ‫‪-2‬ربي نننند ب نننند از رریا ننن‬
‫راروی ریگری مثي نب ترييد اسو اره مينرر‬

‫‪39‬‬
‫سننندی كاننننال ب كنننر ميفاشننند از طرینننل ب نننرق كاننننال نننای سننندیمب ازتخ يد اوروریرنننب ج نننرگری‬
‫ررب رگلننننادل باینننند ان رزیننننرل شننننرر(هوما هومننننا‬ ‫ميرننننند روز رارو‪ 20mg/kg:‬رراط ننننال و‪15mg/kg‬‬
‫از سر نرمال ساويد اسو اره شرر)‬

‫اگننر نننب تننرييد مننرثر بننرر باینند از راروی ریگننری مثنني نرباربيوننال اسننو اره از نننب تننرييد رر اریومننب‬
‫با رارو ای ‪TCA‬‬ ‫ا ني اسو اره مينرر م نيد رر ملمرمي‬

‫‪40‬‬
‫از رسود باربيوررات ا اس كد مرثر‪ GABA‬رات ری ميرند بد نرال سداتير ني اسو اره مينرر‬

‫روز رارو‪ 20mg/kg:‬ان رزیرل مينرر‬

‫موخصا بيقرشب مناوره شرر‬ ‫اید رارو ا تننن كنورل نند باید ترس ي ش‬ ‫اگرب د از رریا‬

‫‪41‬‬
 ‫رونرع وجرر رارر‪-1:‬ك لي ك راید ‪-2‬ك لي گ ركرنات‬

‫رركنرر مانرع رو رر تراوب وجرر رارر‬

‫اید رارو رر ررمال ایپرك لمب و ایپركاومب اسو اره مينرر‬

‫ایپركاومب‪:‬‬ ‫ي‬

‫ف ف(يواسي بيد‪5.5‬تا‪)6‬مر ‪ t‬شار رر نرار ب‬

‫و يقد شدل‪QRS‬‬ ‫تتوسط (بيد‪6‬تا‪:)7‬مر ‪ t‬شار‬

‫‪p‬‬ ‫شديد (بينوراز‪)7‬مر ‪t‬شار ويقد شدل‪QRS‬وهذف شدل مر‬

‫ررمال ایپركاومب‬

‫‪-‬‬ ‫ويونننننر سنننننر نرمنننننال‪15gr‬كنننننب اگننن ن ادت نننننر‪6‬سنننننا‬ ‫خ ينننننف‪ 80mg‬دزیرنننننس –یننن ن‬
‫دكواورز‪ 30cc‬ر‪8‬سا‬

‫مورسنننن ‪ :‬وه برررمننننال ننننرتف‪10U‬انلننننرويد رگننننردر ‪ 50cc‬ركلننننوروز ‪ %50‬طننننب ‪20‬ربي نننند‬

‫وینننال‪– )%8.4‬اسنننپری سننناوفرتامرل ‪2‬يننناف نننر ‪6‬‬ ‫ان رزینننرل شنننرر‪-‬ت رینننل بيرربننننات ‪(1meq/kg‬یننن‬
‫سا‬

‫وینننننال بيرربننننننات –‬ ‫‪100‬سنننننر ‪-‬یننننن‬ ‫گ ركرننننننات‪ 15-30cc‬همااااار ‪cc‬‬ ‫شننننندید‪:‬ت ریل ك لننننني‬
‫ركلوروز انلرويد‪-‬دزیرس‪-‬كب اگ ادت ودكواز‬

‫كلس ك لوكوني ‪:‬ررتننن ناشب از س ماركفری اسو اره مينرر‬

‫‪42‬‬
‫كلننب كنند ر ارمارگ ینندگب شننده ابونندا باینند امنني گنن ه را از اوجنندا كننرر كنند سنن بينننوری وارر‬
‫يينندا كننند وسنن بننا‬ ‫بنندل نرند بایدبنند ننرر ارامنن خنناطر رار او را زرا كننرر تننا ضننربال ب نن كننا‬
‫سنننر كمونننری بننند بننندل وارر شنننرر محي گننن ه را بایننند ينننایيد تنننر از سننن ي ب ن ن بنننراررار از راغ‬
‫كررل محي گ ه وتيغ زرل و مريدل وبلود بادی محي گ ه خررراری شرر‬

‫بنننا ترجننند انننا ر منننار ومحننني گننن ه روی بننندل مننننخا مينررمارسنننمب اسننن ینننا نننند اگنننر‬
‫جننای‪1‬تننا‪ 2‬ننني روی يرسنن وجننرر راشننود باشنند سننمب واگرجننای ننند رننندال بنند صننررت ننني رایننره‬
‫ای بنننرر غينننر سنننمب اسنن اگر گنن ه بننند شننندت رررنننناق اسنن و ينن سيلنننومي مثننني كقينننر و‬
‫خرنری ی راشود باشد سمب اس‬

‫اوونننيد ابننندا رر گننن ه منننار سنننمبفابدامات‪ ABC‬ميفاشننند ‪ IV.Line‬مناسننن گر وننند شرر سنننر‬
‫ارسننننال شننننرر و ننننر‪ 4‬سننننا‬ ‫كند ززماینننننات ‪ U/A‬و‪PTT/PT‬‬ ‫و‪ 5‬ویننننال زنوننننب ونننننر رریا نننن‬
‫ييننندا كرر مجننندرا ‪ 5‬وینننال زنونننب‬ ‫ينن سيلنننومي‬ ‫تررارشنننرر تا زمننناره شننندل جنننراب ززمایننننات فاگنننر‬
‫كند‬ ‫بادی ‪2‬باشد بيمار نياز بد ررمال رارر وباید انوب ونر رریا‬ ‫ت ریل شرر اگر‪INR‬‬ ‫ونر‬

‫باد‪ 2:2‬ویال‬ ‫‪INR‬‬

‫باد‪ 3:3‬ویال‬ ‫‪INR‬‬
‫باد‪ 4:4‬ویال‬ ‫‪INR‬‬
‫باد‪ 5:5‬ویال‬ ‫‪INR‬‬
‫سنن مننار كفننری نرروتركلننيد اسنن ورركننناراید ينن فبا نن تننننن نينن مينننرر جق ررمننال تننننن‬
‫از ان رزینننرل ین ن زمپنننرل ك لننني گ ركرننننات اسنننو اره ميننننرر ر‪6‬سنننا ایننند رارو ارامننند منننب یابننند‬
‫تاتننن كنورل شرر‬

‫‪43‬‬
 ‫رر ررمال‪-1‬هم د زس ‪-2‬اریومب ‪-3 TDP‬اك مپلب ويره اك مپلب‬

‫ابوننندا ‪ 4gr‬بااار ي بيمنننار اك مپلنننب وينننره اك مپلنننب ان رزینننرل ميننننرر و ‪ 2gr‬بنننرای بيمنننارال زسنننمب‬
‫ان رزیرل مينررفسپس بر اساه نياز بيمار ارامد ييدا ميرند‬

‫ننرر بننا مننرار زوننفری زا رر تمنناه باشنند بنندل نلننف بنند ال واكننن‬ ‫هم نند زسنن ‪:‬زمانب كنند ینن‬
‫ينن هلاسننني بنننروز ميابننند مث ریننند رر هاونن اسپاسنن بنننرار گر وننند و نننرر ر نننار‬ ‫نننننال راره و‬
‫سنننناوفرتامرل راروی‪B2‬‬ ‫تنگننننب ن ننننس شنننندید مينننننرر اوويد رارو زسنن ن فاسننننپری سنننناوفرتامرل اس‬
‫وسنننپس‪ 2‬يننناف‬ ‫زگرنيلننن ميفاشننند بد صنننررت ‪4‬يننناف نننر‪ 20‬ربي ننند زره ميننننرر ررزمنننال ‪2‬سا‬
‫راروی زنونننب كروينرریننن‬ ‫اسنننو اره شنننرر روميد رارو اسنننپری زتروونننن اسننن ی‬ ‫نننر‪ 6‬سنننا‬
‫اسننننپری ننننا بقفننننرر نيا نن ن از راروی زنوننننب‬ ‫ميفاشنننند (‪4‬ينننناف ننننر‪20‬ربي نننند ) اگرب نننندازرریا‬
‫‪100‬تنننا‪ (1gr‬اگنننر بقفنننرر نيا ننن از اينننب ن نننرید اسنننو اره‬ ‫كنننررتي ول اسنننو اره ميننننرر(‪mg‬‬
‫ميننننرر ‪ 0.5cc‬بصنننررت زینننر ج ننندی ینننا ضننن نب)اگربقفرر نيا ننن از راروی زميننننر يد اسنننو اره‬
‫‪QT‬‬ ‫مينننننرر ‪1‬زمپننننرل یننننا ‪ 250mg‬ان رزیننننرل مينننننرر (اید رارو با نننن تاكيرننننارری و ا نننن ای‬
‫مينرر)‬

‫اگننننر بقفننننرر نيا ننن از راروی منيننن ی سننننرو ات اسننننو اره مينرر برونررری تررميفاشنننند و م نننننيد‬
‫ایپرتنند مينرر‪.‬‬ ‫با‬

‫‪44‬‬
 ‫رر ا نننراری كننند ایپرگ یلنننمب ینننا ا ننن ‪ BS‬رارنننند ور نننار ا ننن سننن ي رشنننياری شنننده اسننن‬
‫سن ن ي رشنننياری مراج ننند كنننرره و ن ن نامننننخا اسن ن ف‬ ‫اسنننو اره ميننننرر رربيماری كننند بنننا كنننا‬
‫انجا اید مرارر ‪:‬‬

‫‪-1‬اكليفل رسانب‬

‫ویال گ ركرز‬ ‫‪-2‬ت ریل ی‬

‫ي ملمرمي با اوييرييد‬ ‫‪-3‬ت ریل ناوركلال رر صررت‬

‫‪-4‬ت ریل تياميد‬

‫‪-5‬انجا ‪Brain CT‬‬

‫‪45‬‬