SD Thuốc PNCT và CCB

KHOA DƯỢC
SỬ DỤNG THUỐC
CHO PHỤ NỮ CÓ THAI
VÀ CHO CON BÚ
www.trungtamtinhoc.edu.vn
Ds. Ninh Mai Hường
Nội dung
1. Sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai
2. Sử dụng thuốc cho phụ nữ cho con bú
3. Các tài liệu tra cứu
Sử dụng thuốc
cho PNCT
Sử dụng thuốc cho PNCT
Một vài con số…
Headley, et al. Medication use during pregnancy: data from the Avon
longitudinal study of parents and children. Eur. J. Clin. Pharmacol. 60, 355–361
Các bệnh lý thường gặp ở PNCT
• Một số bệnh lý liên quan đến thai kỳ
– Tiêu hóa: Táo bón, Trào ngược dạ dày thực quản, buồn nôn và
nôn
– Đau đầu, đau lưng
– Biến chứng trong thai kỳ: tăng huyết áp/tiền sản giật, đái tháo
đường
• Một số bệnh lý cấp tính:
– Nhiễm trùng tiểu
– Bệnh lây truyền qua đường TD: viêm âm đạo, hạ cam, giang mai,
lậu, Chlamydia, Trichomonas
• Một số bệnh lý mạn tính trong thai kỳ:
– HIV
– Động kinh
– Hen phế quản
– Trầm cảm
Ảnh hưởng của thuốc đến thai nhi
Có lợi Có hại
Có lợi
• Flecainid, digoxin, chẹn beta, amiodaron dùng cho mẹ điều
trị loạn nhịp tim cho thai
• Corticoid dùng cho sản phụ có nguy cơ sinh non để ngăn
ngừa suy hô hấp, tử vong sơ sinh, xuất huyết não ở trẻ sơ
sinh thiếu tháng
• Magie sulfat dùng cho sản phụ có nguy cơ sinh non có
Tác dụng bảo vệ thần kinh và phòng bại não cho trẻ sơ sinh
(!?)
….
Có hại
• Gây tác động bất lợi với thai nhi ( VD:Thuốc
hạ áp làm thai thiếu oxy; Coticoid gây suy
thượng thận;…)
• Thuốc gây dị tật (quái thai)
ĐỘC TÍNH CỦA MỘT SỐ THUỐC LÊN THAI NHI
Thuốc Tác dụng bất lợi trên Thời gian nguy cơ
thai nhi
ACE inhibitors Thiểu năng thận, ít dịch 3 tháng giữa, 3 tháng
ối và chậm phát triển cuối
Chống trầm cảm 3 Phản ứng ngừng thuốc Sử dụng kéo dài
vòng và SSRI Hoặc gần lúc sinh
DC Benzodiazepin Phản ứng ngừng thuốc Sử dụng thường xuyên 3 tháng
cuối
Corticoid Ức chế thượng thận Phụ thuộc liều và thời gian điều trị
NSAID Đóng sớm ống động Sau tuần thứ 28

mạch, suy thận
Opioid Phản ứng ngừng thuốc Sử dụng kéo dài gần lúc sinh
Một số thuốc gây quái thai
Một số thuốc gây quái thai
ẢNH HƯỞNG CỦA THUỐC DÙNG CHO PNCT ĐỐI VỚI
TRẺ SƠ SINH – PHƠI NHIỄM GẦN LÚC SINH
Phân loại độ an toàn của thuốc cho thai
nhi
Lựa chọn thuốc

cho phụ nữ có thai
Đánh giá mức độ an toàn

của thuốc dành cho PNCT
Phân loại mức độ an toàn của thuốc
trên PNCT
Hệ thống phân loại của Mỹ: A, B, C, D, X

(các chế phẩm có 2 hoạt chất trở lên được xếp loại theo hoạt chất có nguy
cơ cao hơn)
Phân loại mức độ an toàn của thuốc
trên PNCT
Hệ thống phân loại của Úc: A, B1, B2, B3, C, D, X

(các chế phẩm có 2 hoạt chất trở lên được xếp loại theo hoạt chất có nguy cơ
cao hơn)
Phân loại mức độ an toàn của
thuốc trên PNCT
Pharmaceutical agent Australia United States
Acetaminophen A B
Aspirin C D
Amoxicilin A B
Amoxicilin with Clavulanic acid B1 B
Cefotaxim B1 B
Diclofenac C C
Isotretinoin X X
Leflunomid X X
Loperamid B3 B
Paroxetine C D
Phenytoin D D
Rifampicin C C
Thalidomide X X
Theophylin A C
Tetracycline D D
Triamcinolone A C
Lưu ý về dùng thuốc ở phụ nữ dự
định mang thai
- Hạn chế tối đa các dị tật bẩm sinh
- Kiểm soát tốt các bệnh lý mãn tính
Lưu ý về dùng thuốc ở phụ nữ
dự định mang thai
Hạn chế tối đa các dị tật bẩm sinh:
 Lưu ý các thuốc có khả năng gây quái thai.
Vd: Isotretinoin
 Lưu ý bổ sung acid folic để hạn chế nguy cơ
thiếu ống thần kinh
 Lưu ý tiêm vaccin để hạn chế bệnh lý do
virus. VD nhiễm rubella
Lưu ý về dùng thuốc ở phụ nữ
dự định mang thai
Kiểm soát tốt các bệnh lý mãn tính:
 Tham khảo trước các thầy thuốc chuyên
khoa các bệnh lý mạn tính đang mắc như
hen, động kinh, tăng huyết áp
 Lưu ý các thuốc an toàn hơn trong phác đồ
điều trị các bệnh mạn tính
 Cần giám sát điều trị chặt chẽ tránh BN tự ý
bỏ thuốc và giảm liều
Hướng dẫn lựa chọn thuốc cho PNCT
 Trong điều trị THA thai kỳ thuốc được lựa chọn
ưu tiên nhất: Methyldopa ,Chẹn β (labetalol,
propranolol, metopranolol) do đã có các nghiên
cứu dài hạn về an toàn của thuốc.
 Chống chỉ định: ACE inhibitors, (thiểu ối, giảm sản,
suy thận sau sinh), thuốc lợi tiểu (giảm thể tích
tuần hoàn mẹ),
Một số bệnh về tiêu hóa: Hội chứng Gerd, buồn nôn
- Các biện pháp không dùng thuốc:
- Lựa chọn thuốc điều trị Hội chứng Gerd:
+ Các Antacid và Sulcralfat: Rất an toàn và có thể dùng trong

bất cứ giai đoạn nào của thai kỳ => lựa chọn đầu tay
+ Kháng H2: Lựa chọn khi thất bại với antacid.

Ưu tiên Ranitidin hơn do Cimetidin có tính kháng androgen.
+ Chỉ sử dụng PPI khi thực sự cần thiết: Omeprazol là lựa

chọn tốt nhất trong nhóm PPI
Drugs during pregnacy and laction
- Lựa chọn thuốc chống nôn:

 Đầu tay: Pyridoxine 25-50 mg, lên đến 4 lần mỗi ngày (200
mg/ngày cho thấy an toàn)
Ngoài ra, một số thuốc như Metclopramid (loại B theo FDA),
Doxylamine (loại A theo Úc) cũng là những lựa chọn tốt cho
PNCT
Hen:
- Salbutamol và Terbutaline an toàn khi sử dụng trong thai kỳ.
Theo bảng phân loại về nguy cơ trong thai kỳ của Úc,
hai thuốc này được phân loại A
- Các Coticoid dạng hít: Budesonide (loại A )được hướng dẫn
của Úc và quốc tế khuyến cáo nên được ưu tiên hơn so với
các Corticoid dạng hít khác như Fluticasone, Eformoterol,
Salmeterol (loại B3)
Asthma during pregnancy: The experiences, concerns and views of pregnant

women with asthma, 2012. BV Từ dũ dịch
Lựa chọn kháng sinh an toàn:
- Các nhóm kháng sinh an toàn với PNCT:
β-lactam,Cephalosporin, Macrolid (trừ Clarithromycin)
- Các nhóm kháng sinh CCĐ: Phenicol (gây suy tủy, giảm
bạch cầu, “hội chứng xám ở trẻ em”), Tetracycline (gây
vàng răng ở trẻ em…), aminoglycosid (gây điếc…),
quinolon (gây tổn thương thoái hóa khớp).
- Các kháng sinh cần thận trọng khi sử dụng: rifamycin
(không nên dùng trong 3 tháng đầu thai kỳ), nitrofuran,
acid nalidixic (không nên dùng cuối thai kỳ), metronidazol,
trimethoprim, sulfamid (không nên dùng giai đoạn đầu và
cuối thai kỳ).
Sử dụng thuốc
cho phụ nữ cho con bú
Lựa chọn thuốc an toàn cho PNCCB
Lựa chọn thuốc cho PNCCB
Lựa chọn kháng sinh an toàn:
- Các kháng sinh an toàn: penicilin, cephalosporin, các kháng
sinh dùng tại chỗ Ví dụ: Fusidic Acid và Mupirocin
Tài liệu tra cứu
- Thông tin khuyến cáo trong chuyên luận thuốc ở các
tài liệu: Dược thư, Martindale, BNF
- Thông tin khuyến cáo trong SPC sản phẩm:
https://www.medicines.org.uk/emc/
- Tra phân loại của thuốc theo thang của FDA Mỹ trong
các chuyên luận thuốc: http://dailymed.nlm.nih.gov/
- Tra phân loại của thuốc theo thang của Australia trong
trang web: https://www.tga.gov.au/prescribing-
medicines-pregnancy-database
- Trang thông tin của cục quản lý dược Mỹ
http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm

SD Thuốc PNCT và CCB

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

SD Thuốc PNCT và CCB

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

KHOA DƯỢC

1. Sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai

2. Sử dụng thuốc cho phụ nữ cho con bú

3. Các tài liệu tra cứu

• Thuốc gây dị tật (quái thai)

NSAID Đóng sớm ống động Sau tuần thứ 28

Lựa chọn thuốc

Đánh giá mức độ an toàn

Hệ thống phân loại của Mỹ: A, B, C, D, X

Hệ thống phân loại của Úc: A, B1, B2, B3, C, D, X

+ Các Antacid và Sulcralfat: Rất an toàn và có thể dùng trong

+ Kháng H2: Lựa chọn khi thất bại với antacid.

+ Chỉ sử dụng PPI khi thực sự cần thiết: Omeprazol là lựa

- Lựa chọn thuốc chống nôn:

Asthma during pregnancy: The experiences, concerns and views of pregnant

You might also like