CLOUDA/DYSP/6434

DYSPOZYCJA STYPENDIUM

...........................................................
( data złożenia wniosku )

...........................................................
( podpis osoby przyjmującej wniosek )
Wypełnia pracownik uczelni

Proszę o przelew na rachunek:

Nazwisko i imię właściciela: Gabriela Chłopek

Adres właściciela rachunku: 33-200 Dąbrowa Tarnowska, Szarwark 202

Numer rachunku: 02 9462 0003 2001 0009 9437 0001

Dane osoby ubiegającej się o zmianę dyspozycji stypendium

Nazwisko Chłopek
Imię Gabriela
Data urodzenia 1985-03-22
Login gchlopek
Adres stałego zameldowania 33-200 Szarwark, 202

Zapoznałem się z Klauzulą Informacyjną RODO zamieszczoną na stronie głównej systemu CloudA https://wsb-
nlu.clouda.edu.pl/Home/KlauzulaInformacyjnaRODO

..........................................................
(data i podpis studenta)