SIPI NG PAHINTULOT PARA SA SCHOOL-BASED FEEDING PROGRAM

(NUTRITIOUS SNACKS AND MILK)

Pangalan ng Mag-aaral Baitang at Seksiyon

Paaralan Guro
Kumpletong Tirahan
Numero ng Telepono

Mahal na magulang/ tagapangalaga,

Bilang bahagi ng pagtugon ng pamahalaan sa mataas na bilang ng mga batang mababa ang timbang, ang Kagawaran ng
Edukasyon ay magsasagawa ng Feeding Program (Nutritious Snack: Fortified Bread and Fruits and Milk) sa lahat ng mag-
aaral sa Kindergarten at mga mag-aaral na mababa ang timbang mula sa Baitang Isa (1) hanggang sa Baitang Anim (6)
sa lahat ng mga pampublikong paaralan sa buong bansa. Ito ay libre at walang bayad.

Ngunit sa mga unang araw ng pag-inom ng gatas, ang inyong anak ay maaaring makaranas ng pagsakit panandalian ng
tiyan at pagdumi lalo na sa mga hindi sanay sa pag-inom ng gatas. Ito ay dulot ng tinatawag na “Lactose intolerance”.
Aming tinitiyak na ang ibibigay sa inyong mga anak/alaga ay bago at ligtas kainin at inumin.

Kaugnay nito, hinihiling namin ang inyong pakikiisa na ibigay sa amin ang mga sumusunod na impormasyon patungkol sa
inyong anak upang ang inyong anak/alaga ay mapabilang sa mga batang bibigyan ng tinapay, prutas at gatas sa loob ng
( ) araw. Ang mga makakalap na impormasyon ay gagamitin lamang sa programang ito.

Ang mga ito ay maaaring kunin sa paaralan o maaaring ipahatid sa inyong mga tahanan kada lingo. Kami ay humihingi sa
inyo ng pahintulot na maaaring kunin ang impormasyon ng inyong tirahan kung sakali man na mapagdesisyunan na ihatid
ang Nutritious Snacks at Gatas sa inyong mga tahanan at kami ay magpapirma sa inyo kada linggo bilang katunayan na
ito ay inyong natanggap. Kami ay nakikiusap na ang Nutritious Snacks at Gatas ay IBIGAY LAMANG SA INYONG ANAK
NA KASAMA SA FEEDING PROGRAM.
Gumagalang,
Punongguro ng Paaralan

KASAYSAYAN NG SAKIT AT PAG-INOM NG GATAS

1. Anong gulang o edad huling uminom ng gatas ng inyong anak/alaga?

Taong gulang o edad _____________

2. Sa inyong obserbasyon, sumakit ang tiyan, dumumi o mga kakaibang naramdaman ang inyong anak pagka-inom
ng gatas
[ ] Oo – mga sintomas _____________________________
[ ] Hindi

3. Ang inyong anak ay mayroong allergy sa gatas?

[ ] Meron
[ ] Wala

4. Ang inyong anak ay mayroong allergy sa itlog?

[ ] Meron
[ ] Wala

PAGBIBIGAY NG PAHINTULOT SA PAGSALI NG INYONG ANAK O ALAGA SA FEEDING PROGRAM

(NUTRITIOUS SNACKS AND MILK)

(Lagyan ng tsek ang kahon sa ibaba)

Oo, sumasang-ayon ako na mapasali ang aking anak sa Milk Feeding Program sa loob ng ( ) araw.
Nauunawaan ko ang impormasyon tungkol sa nutritious snacks at gatas at ang kahalagahan ng paginom ng gatas at
pagkain ng masustansyang pagkain ay makakabuti sa kalusugan at nutrisyon ng aking anak/alaga. Naipaliwanag
nang mabuti ang mga impormasyon tungkol sa libreng nutritious snacks at gatas na isasagawa ng Kagawaran ng
Edukasyon.

MGA PAGPIPILIAN SA PAGKUHA: PAGKAKAROON NG REFRIGERATOR SA BAHAY:

[ ] Kukunin ng magulang/tagapangalaga sa paaralan [ ] Meron
[ ] Ihahatid sa tahanan [ ] Wala

Hindi ako sumasang-ayon na mapasali ang aking anak sa nasabing programa.

Dahilan: ___________________________________________________

Buong Pangalan at Lagda ng Magulang/Tagapag-alaga

Petsa:
Page 1 of 1