‫السنة‬

‫الثالثة‬
‫التعريف بجهاز تخطيط القلب (‪)ECG‬‬
‫‪1‬‬
‫فيزيولوجيا‬
‫مرضية‬

‫سالم عليكم ورحمة الله وبركاته *__*‬

‫ال ّ‬
‫العناوين الرئيسية‪:‬‬

‫الصفحة‬ ‫الموضوع‬
‫‪2‬‬ ‫الجهاز الناظم للقلب‬
‫)‪)5_3‬‬ ‫جهاز تخطيط القلب الكهرباىي‬
‫) ‪)7_6‬‬ ‫المراحل األساسية لقراءة ورقة التخطيط‬

‫‪1‬‬
 ‫د‪.‬محمود حسون‬ ‫فيزيولوجيا مرضية ‪ /‬عملي‬
‫‪..‬‬

‫الجهاز الناظم للقلب‬

‫‪ ‬يتألف الجهاز الناظم للقلب ممايلي‪:‬‬

‫‪ ‬العقدة الجيبية االذينية‪:SAN‬تتوضع في القسم العلوي لالذينة اليمنى عند مصب الوريد االجوف‬
‫العلوي ‪,‬سرعتها ‪066-06‬ضربة بالدقيقة‪.‬‬
‫‪ ‬العقدة االذينية البطينية‪ :AVN‬تتوضع تحت الشغاف في الجهة اليمنى من الحاجز بين االذينين‬
‫قرب الصمام مثلث الشرف‪,‬وعندما يصل التنبيه لها يحصل تأخير في النقل وهذا يمثل مسافة‬
‫‪PR‬في التخطيط وهذا التأخير مهم يسمح لألذينتين باالنقباض (‪ %53‬من الحصيل القلبي)‪,‬‬
‫سرعتها ‪ 06-06‬ضربة بالدقيقة‪.‬‬
‫‪ ‬حزمة هيس‪:HIS BUNDLE‬طولها حوالي ‪2‬سم‪ ,‬وتتفرع الى حزمة يمنى وحزمة يسرى التي‬
‫بدورها تقسم الى امامية وخلفية‪ ,‬وسرعة النظم ضمن ألياف بوركنج ‪ 06-26‬ضربة بالدقيقة‬

‫مالح‬

‫‪2‬‬
 ‫د‪.‬محمود حسون‬ ‫فيزيولوجيا مرضية ‪ /‬عملي‬
‫‪..‬‬

‫جهاز تخطيط القلب الكهربائي‬

‫‪ ‬يوجد فيه ‪6‬مساري صدرية من ‪V1 _V6‬‬

‫‪ ‬ويوجد مساري أحادية القطب توضع على الذراع األيمن واأليسر والساق اليسرى‬
‫‪ ‬هناك جهاز تخطيط يرسم مسرى واحد وراء بعضهم مثالً ‪ I II III‬حتى ‪V6‬‬
‫‪ ‬وهناك أجهزة ترسم مسريين فوق بعضها البعص فهي ترسم المساري التي تتوافق مع بعضها البعض‬
‫مثالً ‪ :‬نريد أن ننظر للقلب من الطرف السفلي فيرسم ‪II‬و ‪ III‬تحت بعضهم‬
‫‪ ‬وهناك أجهزة ترسم ثالث مساري تحت بعضها البعض و أجهزة ترسم‪ 6‬ومساري تحت بعضها البعض‬
‫‪ ‬يلزمنا ورق تخطيط للجهاز فكل جهاز له ورق تخطيط يوافق عدد المشاري التي يرسمها‬
‫‪ ‬ويلزمنا مادة هالمية (توضع على األطراف أو على جدار الصدر)‬
‫‪ ‬لدينا مجموعة من المساري توضع على جسم االنسان‬
‫‪ ‬هناك مساري أحادية ملونة( أحمر أصفر أحضر أسود^ إشارة مرور^🚦^)‬
‫‪ ‬يكتب على كل مسرى الرقم الموافق ‪.‬‬

‫أحمر ‪( R‬على اليد اليمنى بحيث تكون القطعة المعدنية من الناحية األنسية الراحية على المعصم)‬ ‫‪‬‬
‫اصفر ‪( L‬على اليد اليسرى أيضا من الناحية األنسية)‬ ‫‪‬‬
‫أخضر‪( F‬على الساق اليسرى)‬ ‫‪‬‬
‫أسود ‪N‬‬ ‫‪‬‬

‫‪3‬‬
‫د‪.‬محمود حسون‬ ‫فيزيولوجيا مرضية ‪ /‬عملي‬
‫‪..‬‬

‫المحصلة مابين اليد اليمنى واليسرى ‪I:‬‬ ‫‪o‬‬

‫المحصلة مابين اليد اليمنى والقدم اليسرى‪II :‬‬ ‫‪o‬‬
‫المحلصة مابين اليد اليسرىوالقدم اليسرى‪III:‬‬ ‫‪o‬‬
‫وهذه مساري ثنائية القطب ترى العضلة القلبية من االمام والجانب والخلف و‪...‬‬ ‫‪o‬‬
‫هناك مساري أحادية القطب (المساري الصدرية )‬ ‫‪o‬‬

‫‪:V1‬الورب الرابع أيمن القص‬

‫‪:V2‬الورب الرابع أيسر القص‬
‫‪:V3‬بين الورب الثاني وال رابع‬
‫‪:V4‬الورب الخامس عند الخط المار من منتصف الترقوة‬
‫‪:V5‬الورب الخامس عند الخط اإلبطي األمامي‬
‫‪:V6‬الورب الخامس عند الخط االبطي المتوسط‬
‫‪ ‬ولكن هذه المساري التكفي لرؤوية القلب ب‪°36٣‬‬
‫‪ ‬لرؤوية القلب من الخلف يجب أن نضع مساري خلفية وهي ‪. V7,V8,V9‬‬

‫‪:V7‬الورب الخامس الخط االبطي الخلف‬

‫‪:V8‬الورب الخامس أسفل لوح الكتف‬
‫‪:V9‬الورب الخامس جانب العمود الفقري‬

‫‪4‬‬
 ‫د‪.‬محمود حسون‬ ‫فيزيولوجيا مرضية ‪ /‬عملي‬
‫‪..‬‬
‫‪ ‬أحيانا ً يأتي مريض ضغطه (‪ )0-3‬ويتألم ونريد التأكد هل يوجد لديه مشكلة في البطين األيمن احتشاء‬
‫بطين أيمن ‪,‬نحتاج الي مساري يمنى ‪.‬‬
‫‪ ‬فنقلب المساري ‪.‬‬

‫‪ ‬يمكن تقسيم المساري بطريقة أخرى‪:‬‬

‫المساري اليسرى (‪avl, I, V5 ,V6) Lateral‬‬ ‫‪.0‬‬

‫المساري سفلية (‪) avf, II, III )inferior‬‬ ‫‪.2‬‬
‫المساري اليمنى (‪) avR, V2, V1) septal‬‬ ‫‪.5‬‬
‫المساري القمية (‪) V3, V4) anterior‬‬ ‫‪.0‬‬

‫‪5‬‬
 ‫د‪.‬محمود حسون‬ ‫فيزيولوجيا مرضية ‪ /‬عملي‬
‫‪..‬‬

‫ورقة التخطيط مقسمة الى مربعات كبيرة وصغيرة‬ ‫‪‬‬

‫كل مربع كبير فيه ‪ 3‬مربعات صغيرة سعة المربع الصغير‪ 06‬ميلي ثانية‬ ‫‪‬‬
‫والمربع الكبير ‪266‬ميلي ثانية الفولتاج المربع الكبير ‪ 3‬ميلي فولط والمربعين ‪06‬‬ ‫‪‬‬
‫تكتب سرعة الجهاز على يسار وأسفل ورقة التخطيط فيكتب‬ ‫‪‬‬
‫السرعة ‪ 23‬ميلي ثانية‬ ‫‪‬‬
‫والفولتاج ‪ 06‬ميلي فولط‬ ‫‪‬‬

‫المراحل األساسية لقراءة ورقة التخطيط‬

‫‪ )0‬النظم‪ :‬هل هو جيبي ( كل موجة ‪P‬يتبعها مركب ‪)QRS‬أم غير جيبي ننظر إلى ‪ , II, V1‬وهل هو‬
‫منتظم أم ال(ننظر الى مسافة ‪)R-R‬‬
‫‪ )2‬المحور‪ I, AVF :‬اذا مافي ‪ AVF‬ننظر الى ‪III‬‬

‫اذا كان مجموع ‪ QRS‬إيجابي في المسريين فالمحور طبيعي‬ ‫‪‬‬

‫وإذا كان مجموع‪ QRS‬إيجابي في‪ I‬وسلبي في‪ AVF‬فالمحور أيسر‬ ‫‪‬‬
‫إذا كان ‪ QRS‬سلبي في‪ I‬وإبجابي في ‪ AVF‬فالمحور أيمن‬ ‫‪‬‬
‫إذا كان كالهما لألسفل فهو أيمن شديد _نحدد النقطة ‪ ( J‬نقطة التقاء الذراع الصاعد من ال‪ s‬مع القطعة‬ ‫‪‬‬
‫االولى من ‪ T‬على خط السواء)‬
‫تحت خط السواء زحول لألسفل‬ ‫‪‬‬
‫وفوق خط السواء ارتفاع ‪ST‬‬ ‫‪‬‬

‫‪6‬‬
‫د‪.‬محمود حسون‬ ‫فيزيولوجيا مرضية ‪ /‬عملي‬
‫‪..‬‬

‫‪ )5‬السرعة‪:‬‬
‫‪ ‬إذا كان منتظم نقسم ‪ 566‬على عدد المربعات الكبيرة بين المسافات ‪R-R‬‬
‫‪ ‬إذا كان غير منتظم نعد عدد الموجات خالل ‪ 0‬ثواني(‪ 56‬مربع كبير) ثم نضرب الناتج ب ‪06‬‬
‫ونستخدم هذه الطريقة في حال وجود رجفان أذيني أو خوارج إنقباض ‪.‬‬

‫دون مالحظاتك‬

‫انتهت المحاضرة ^_^‬

‫‪7‬‬