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麻糬 11.21
麻糬 11.21
姓名:張又仁
病例報告標題: 犬疑似食物中毒
寵物名: 麻糬
物種: Canine
品種:Mixed
年齡: 2y2m30d
體重:17.5 公斤
飼養環境:未知
疫苗史:無
2 急診處置
2.1 到院時 Foaming、四肢 Tremor。Seizure 抽蓄時間 < 5 分鐘 次數>2 次,
但仍具意識。推測為 Cluster seizure。
2.2 主訴:主人今天都沒餵食,懷疑吃到什麼東西,但當下主人不在現場。(看見到
帶來已經過 15-20 分鐘),
2.3 目標:解緩症狀、必要催吐將中毒物質吐出。
2.4 Triage:
3 病史
3.1 無病史。
5 初步鑑別診斷
5.1 從理學檢查可以知道,病患全身在用力,並出現在過度 Tremor 後的高
體溫情形。考量到過去病史並無癲癇紀錄,優先從食物中毒與確定腦
部骨骼有無撞擊去做排除。並抽血檢驗,血球、乳酸與肝腎功能狀況。
5.2 藥物中毒
Seizure
Foaming
Arrhythmia
Panting
5.3 Head Traumatic
Seizure
Arrhythmia
Hyperthermia
5.4 突發性癲癇
Tremor
Foaming
Arrhythmia
Band None
表一、血檢:從血檢可以得知血球狀況皆正常。表示血球狀況無太大
變動。白血球數值正常,網織球稍微偏低。
表二、Day 0.生化性狀表格
項目 數值 單位 參考值
鈉離子/鉀離子 33
(Na/K)
BUN/Creatinine 12
A/G 1.1
表二、生化:肝膽腎臟指數正常,但可能因剛發生酵素尚未釋出,後續需要
在追蹤血檢,乳酸數值可見過高,推論可能是因持續癲癇造成細胞受損。另
外在全身炎症數值 CRP 可見沒有上升狀況。
X 光胸腔右側躺:可以看見其心臟 VHS 約為 9.75。正常犬隻範圍落在 9.2-
10.5,表示心臟為正常大小。並在胃內可見大量食物,與主述不符。
在頭頸部側照可見骨質結構完整沒有明顯外傷。
7 暫時診斷:中毒造成癲癇
7.1 由檢驗報告可以得知因癲癇所導致體溫高與 Lac 上升,但是
CRP 與白血球並未上升,固可排除體內發炎所導致得發燒狀
況。
7.2 在透過 X 光可以看到骨骼肌皆為穩定結構並無外傷、搭配理
學檢查體表無外傷,固可暫時排除因撞擊導致腦部受損引發
癲癇。且過去並無癲癇病史。
7.3 X 光內可見胃內容物多,根據文獻可以得知食物從胃內排出
最快是 15 分鐘內[1]。胃內固體物體(非膳食)排空約為餐後
1hr。無法排除是否是吃入毒素所導致癲癇發作。故建議催
吐與對症(發燒)進行治療。
優先處置--穩定生命:預計同步進行降溫與催吐治療。
1. 降溫(發燒-39.5 以上)
甲、 治療:
i. 理想上須每分鐘降低 0.1-0.2 度 C。
ii. 外在降溫:澆淋冷水(非冰水,預防血管收縮至體溫
無法散熱。)放置冷電扇。
iii. 內在降溫:給予室溫或冷靜脈輸液,在必要時使用冷
水浣腸或是洗胃。[4]
點滴給予在有休克狀況時使用 0.9% N/S 50-90ml/kg
(Dogs)、40-60ml(Cats),先補充 15 分鐘監測血壓心
跳數值。之後 5-10ml/kg(dog) 2.5-5ml/kg Slow bolus
在 10-15 分鐘。
2. 催吐:確認食道有無堵塞,給予 Tranexamic acid (50 mg/kg,
IV) 約有 97.2%犬隻有催吐作用。[5]
甲、 本次 Case 主要給予 Tranexamic acid (50 mg/kg, IV)。
乙、 在給予針劑後,吐出兩攤含飼料罐頭物質,但沒有
在內部看到任何化學物質。推論可能是有部分被吸收進
去或是原本吃到為液體為主。
3. 止住癲癇
甲、 需區分為 Status epilepticus/Cluster seizures
乙、 常用藥物 Diazepam IV bolus:0.5-1mg/kg 必要時重複
2-3 次/ CRI:0.5-1mg/kg/hr
丙、 Propofol IV slow bolus 2-8mg/kg administering25% of
the dose every30 seconds to effect/當病患對於上述無反應
CRI(0.1-0.4mg/kg/min) 主要針對 Tonic-Clonic 強直陣攣
型,非針對腦部癲癇。
丁、 本次 Case 發作時間短暫且次數多次,已局部發作
Tremor 為主,考慮給予 Diazepam 0.2mg/kg IV 必要時
PRN。
4. 預防性給予抗生素與解毒:由於無法確定吃進什麼物質所導
致癲癇與高溫狀況,故本次 Case 優先給予預防性抗生素與解
毒劑。
甲、 Cefazolin IV (17.143mg/kg) BID
乙、 Lipid (30ml bolus, 80ml/hr)
1. 治療計畫 (Treatment)—追蹤數值與穩定
1.1 住院狀況
住院照顧 Day 1
S/A/U/D 正常 癲癇沒有發作
點滴速率 40ml/hr
RR48 輕微心律不整較改善。
住院狀況 Day 2
S/A/U/D 正常
點滴速率 40ml/hr
預計出院改口服六天:
肝膽能 (13.714 mg/kg) BID PO
Cephlexin 250 (14.286 mg/kg) BID PO
8.3 表五、住院期間治療
Cefazolin (17.143mg/kg)BID
8.4 表六、住院血檢報告
鈉離子/鉀離子 42 -- 33
(Na/K)
BUN/Creatinine 8 6
9.3 疑似食物中毒
11.1 狀況穩定。
11.討論 (Discussion)
11.1
12.文獻
8261.1984.tb02143.x.
FOURTEEN DOGS
PMC5745175.