1

งานสิทธิประโยชน์ผู้ป่ วย โรงพยาบาลสงขลานครินทร์ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร์

แบบฟอร์ม: รายงานผลการติดตามการให้บริการสิทธิประโยชน์ หน้าที่: 1 / 1 ฉบับที่:A
391.8_00_F_070 วันที่ 26 เมษายน 2553 สำเนา
ฉบับที่:
ผู้จัดทำ: งานสิทธิประโยชน์ผู้ป่ วย ผู้รับรอง: ผู้ช่วยคณบดีฝ่ายโรงพยาบาล  ควบคุม  ไม่ควบคุม
ประจำวันที่ ...........................................................................
ตารางที่ 1. แสดงข้อมูลเรื่องสอบถามที่ต้องอธิบายสิทธิประโยชน์ จำแนกรายด้าน
ลำดับ ด้านการสอบถามข้อมูลทั่วไปสิทธิ์ประกันสุขภาพ จำนวน หมายเหตุ
ที่
1. การลงทะเบียนและออกบัตร เป็นการสอบถามเกี่ยว
 บุคคลผู้มีสิทธิ์ในระบบหลักประกันสุขภาพ กับวิธีการลงทะเบียน
ทำบัตร การรับบัตร
 ประเภทบัตรประกันสุขภาพ
การตรวจสอบสิทธิ
 การลงทะเบียนและการเปลี่ยนหน่วยบริการ ฯลฯ
 การดำเนินการเกี่ยวกับบัตร
 สิทธิ์ไม่ตรงตามจริง
 การรณรงค์ค่าว่าง
 แบ่งเครือข่ายใหม่/รพ.ออกจากโครงการ/กระจายประชากร
 รหัสสิทธิ์ย่อยและความหมาย
 อื่น ๆ
2. สิทธิประโยชน์การรับบริการ เป็นการสอบถามเกี่ยว
 การรักษาพยาบาล กับสิทธิประโยชน์ว่า
โรคที่เป็น / ยาที่ใช้ /วิธี
 การสร้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค
การรักษาจะสามารถ
 กลุ่มการรักษาที่ไม่ได้รับความคุ้มครอง ใช้สิทธิได้หรือไม่
 กลุ่มการรักษาที่มีงบประมาณจัดสรรให้เป็ นการเฉพาะ
 3 กองทุนรักษาเท่าเทียม (ฉุกเฉินเข้าได้ทุก รพ.)
 อื่น ๆ
3. วิธีใช้บริการตามสิทธิ์ เป็นการสอบถามถึงวิธี
 สิทธิ์บัตรทองในพื้นที่ การใช้บริการต้องทำ
อย่างไรบ้าง
 สิทธิ์บัตรทองต่างพื้นที่
 สิทธิ์ว่าง
 สิทธิ์เด็กแรกเกิด
 สิทธิ์ผู้พิการ
 สิทธิ์ทหารผ่านศึก
 อื่น ๆ
4. Disease Management เป็นการประสานแพทย์
 Hemophilia (เลือดออกง่ายหยุดยาก) / ต้นสังกัด / เพื่อให้ผู้
ป่ วยสิทธิ
 Leukemia (มะเร็งเม็ดเลือด) / Lymphoma
 HIV / AIDS (เอดส์)
 Cataract (ต้อกระจก)
 Epilepsy (ลมชัก)
 Cleft lip-palate (ปากแหว่งเพดานโหว่)
 Diabetes (เบาหวาน)
 2

 Tuberculosis (วัณโรค)
 Stroke Fast Track (โรคหลอดเลือดสมอง)
 โครงการบำบัดทดแทนไต (Hemodialysis : HD)
 โครงการ “CAPD” สำหรับผู้ป่ วยไตวายเรื้อรัง
 โครงการปลูกถ่ายไต (KT)
 การผ่าตัดหัวใจชนิดเปิ ด
 การรักษาผู้ป่ วยที่มีภาวะ Stemi
 โครงการจัดหาและบริการดวงตา
 ยากดภูมิคุ้มกัน หลังปลูกถ่ายไต
 การบริหารจัดการผู้ป่ วยโรคหอบหืด(Asthma)
 การให้ยามอร์ฟี นสำหรับผู้ป่ วยมะเร็งระยะสุดท้าย
 วิธีปลุกถ่ายไขกระดูก (Leukemia,Lymphoma)
 การจัดบริการผ่าตัดเปลี่ยนหัวใจ
 การจัดบริการปลูกถ่ายตับในเด็ก
 อื่น ๆ
5. โครงการ PP
 ฟันเทียมพระราชทาน
 การเคลือบหลุมร่องฟันในเด็กนักเรียน
 การผ่าตัดทำสุหนัตในเด็กชายไทยมุสลิม
 โครงการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรค (วัคซีน)
 โครงการการเยี่ยมติดตามผู้ป่ วยต่อเนื่องที่บ้าน
 โครงการให้วัคซีนป้ องกันโรคไข้หวัดใหญ่
 โครงการ รพ.สายใยรักแห่ครอบครัว
 โครงการเฝ้ าระวังโรคกลุ่มประชากรวัยทำงาน
 โครงการวัยเรียน วัยใสอนามัยดี๊ ดี
 โครงการยิ้มสดใส ผู้สูงวัยกทม.ปี 1 (พ.ศ.54-55)
 อื่น ๆ
6. โครงการพิเศษ
 ความบกพร่องทางพัฒนาการวัยแรกเกิด – 5 ปี
 หน่วยสุขภาพจิตอาสาบริการเชิงรุกสู่ชุมชนปี 2
 โครงการบริการกายภาพบำบัดในชุมชนกทม.
 โครงการ “ราชประชาสมาสัย 50 ปี “
 โครงการ “ไม้เท้าขาว”
 รับยาเลิกบุหรี่
 โครงการผ่าตัดเฉลิมพระเกียรติ84 พรรษาฯ
 เพิ่มการผลิตแพทย์เวชศาสตร์ฯ
7. การรับเงินช่วยเหลือตามมาตรา 41
 หลักเกณฑ์การรับเงินช่วยเหลือตามมาตรา 41
 อื่น ๆ
8. ตรวจสอบข้อมูลผ่าน Web Site
 ตรวจสอบสิทธิ์บัตรทอง
 ตรวจสอบสิทธิ์ซ้ำซ้อน
 ตรวจสอบผลอนุมัติการปลดสิทธิ์ซ้ำซ้อน
 ตรวจสอบการลงทะเบียน
 3

 อื่น ๆ
9. ข้อมูลเกี่ยวกับองค์กร
 ประวัติความเป็ นมา
 โครงสร้างสำนักงาน
 คณะกรรมการ
 บทบาทหน้าที่
 วิสัยทัศน์ / พันธกิจ
 ที่ตั้ง เบอร์โทรศัพท์ Web Site
 ข่าวสมัครงาน
 กองทุน นพ.สงวน ฯ
 อื่น ๆ
10. ข้อมูลโรงพยาบาล
 กรุงเทพ ฯ
 ต่างจังหวัด
11. การจัดสรรงบเหมาจ่ายรายหัว
 อัตรางบเหมาจ่ายรายหัว
 รูปแบบการจ่ายเงินเหมาจ่ายรายตัว
12. ข่าวประชาสัมพันธ์
 สกู๊ปหลักประกันสุขภาพถ้วนหน้า (ช่อง 7 )
 สปสช.ส่งข่าวสือมวลชน
 กองทุนชุมชนช่วยโรคไต
 ข่าวเกี่ยวกับ สปสช.
 ปี 52 เพิ่มสิทธิการล้างไตให้ผู้ป่ วยบัตรทองร่วม
 บัตร Smart Card
 สปอต์ “หลักดี ไม่มีล้ม”
 ใช้บัตรประชาชนแทนบัตรทอง
 ฟื้น 30 บาท รักษาทุกโรค
 3 กองทุนรักษาเท่าเทียม(ฉุกเฉินเข้าได้ทุก รพ.)
 อื่น ๆ
13. การช่วยเหลือสิทธิ์UC กรณีน้ำท่วม
14. อื่น ๆ
 โทรผิด/สายหลุด
 ขอสาย จนท. /โอนสาย/ขอสัญญาณ Fax.
 ข้อมูลหน่วยงานอื่น
 โทรสายป่ วน(โรคจิต/เด็กแกล้ง/อื่นๆ)
 ตามเรื่องการตั้งเบิกมาตรา 7
 ความหมายคำย่อประเภทสิทธิ์
 ปรึกษาปัญหาสุขภาพ
 โรคระบาด
 เหตุการณ์ต่าง ๆ
 อื่นๆ
 ระบบมีปัญหา
ด้านการสอบถามข้อมูลทั่วไปสิทธิข้าราชการ
 4

1. บุคคลผู้มีสิทธิ์
2. สิทธิประโยชน์การรักษาพยาบาล
 สถานพยาบาลรัฐบาล
 สถานพยาบาลเอกชน
 อื่น ๆ
3. วิธีเข้ารับการรักษาพยาบาล
 สถานพยาบาลรัฐบาล
 สถานพยาบาลเอกชน
 อื่น ๆ
4. การสร้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค
 กรุงเทพ ฯ
 ต่างจังหวัด
5. โครงการระบบจ่ายตรงค่ารักษาพยาบาล
 การลงทะเบียน
 สิทธิประโยชน์การรักษาพยาบาล
 วิธีเข้ารับการรักษาพยาบาล
 สถานพยาบาลที่เข้าร่วมโครงการจ่ายตรง
6. ตรวจสอบข้อมูลผ่าน Web Site
 ฐานข้อมูลบุคคลในภาครัฐและบุคคลในครอบครัว
 ฐานข้อมูลผู้รับเบี้ยหวัด / บำนาญ
 อื่น ๆ
7. กรณีต้องการทำบัตรและใช้สิทธิ์บัตรทอง
 กรุงเทพ ฯ
 ต่างจังหวัด
8. เช็คช่วยชาติ 2,000

9. 3 กองทุนรักษาเท่าเทียม(ฉุกเฉินเข้าได้ทุก รพ.)
 สิทธิประโยชน์การเข้ารับบริการ
 วิธีการใช้สิทธิ์ในการเข้ารับบริการ
 ลักษณะอาการ / ภาวะฉุกเฉิน
 การเบิกจ่าย
 ตามเรื่องการตั้งเบิก EMCO
 อื่น ๆ
10. โครงการให้วัคซีนป้ องกันโรคไข้หวัดใหญ่

11. อื่น ๆ

ด้านการสอบถามข้อมูลทั่วไปสิทธิประกันสังคม

1. กองทุนประกันสังคม
 กรณีประสบอันตรายหรือเจ็บป่ วย
 กรณีคลอดบุตร
 กรณีทุพพลภาพ
 กรณีเสียชีวิต
 5

 กรณีสงเคราะห์บุตร
 กรณีชราภาพ
 กรณีว่างงาน
 อื่น ๆ
2. กองทุนเงินทดแทน
 กรณีประสบอันตราย หรือเจ็บป่ วยจากการทำงาน
 กรณีทุพพลภาพเนื่องจากการทำงาน
 กรณีตายหรือสูญหายจากการทำงาน
 อื่น ๆ
3. มาตรา 40
4. การสร้างเสริมสุขภาพและป้ องกันโรค
 กรุงเทพ ฯ
 ต่างจังหวัด
 โครงการให้วัคซีนป้ องกันโรคไข้หวัดใหญ่
5. ข้อมูลเกี่ยวกับสำนักงานประกันสังคม
 ประวัติความเป็ นมา
 โครงสร้างสำนักงาน
 บทบาทหน้าที่ / พันธกิจ
 สถานที่ตั้งและเบอร์โทรศัพท์
 รายชื่อสถานพยาบาลและโครงการประกันสังคม
 อื่น ๆ
6. ตรวจสอบข้อมูลผ่าน Web Site
7. กรณีต้องการทำบัตรและใช้สิทธิ์บัตรทอง
 กรุงเทพ ฯ
 ต่างจังหวัด
8. เช็คช่วยชาติ 2,000
9. 3 กองทุนรักษาเท่าเทียม(ฉุกเฉินเข้าได้ทุก รพ.)
 สิทธิประโยชน์การเข้ารับบริการ
 วิธีการใช้สิทธิ์ในการเข้ารับบริการ
 ลักษณะอาการ / ภาวะฉุกเฉิน
 การเบิกจ่าย
 ตามเรื่องการตั้งเบิก EMCO
 อื่น ๆ
10. อื่น ๆ
 การขึ้นทะเบียน-การแจ้งออก
 วิธีการเกี่ยวกับรับรองสิทธิ์
 กฎหมายที่เกี่ยวข้องกับประกันสังคม
 6

ตารางที่ 2. แสดงข้อมูลเรื่องร้องเรียน จำแนกตามรายด้าน

ลำดับ รายการ OPD IPD หน่วย โทร หมายเหตุ

ที่ สปย. ศัพท์
1. มาตรา 57 มาตรฐานการรักษาตาม
หน่วยบริการไม่ปฏิบัติตามมาตรฐานการให้บริการ วิชาชีพ เช่น การตรวจ
สาธารณสุขที่กำหนด วินิจฉัย / การรักษาไม่เหมาะ
สม / การให้ยา / รพ.ผ่าตัด
แล้วทำให้ผู้ป่ วยเดินไม่ได้ /
จนท.ห้องยาเปลี่ยนยาให้ผู้
ป่ วย / แพทย์ให้ผู้ป่ วยกลับ
บ้านทั้งที่อาการยังไม่ดีขึ้น /
รพ.ต้นสังกัดปฏิเสธการ x-
ray ผู้ป่ วยประสบอุบัติเหตุ
ฯลฯ
2. มาตรา 59 รอนาน / บริการช้า / สถานที่
2.1 ไม่ได้รับความสะดวกตามสมควร ไม่เหมาะสม / เจ้าหน้าที่
พูดจาไม่สุภาพ / ไม่ให้การ
ต้อนรับ / หน่วยบริการอยู่
ไกล / ห้องตรวจปิดบริการ
ก่อนเวลาที่ประชาสัมพันธ์ไว้
ฯลฯ
2.2 ไม่ได้รับบริการตามสิทธิ ถูกปฏิเสธการใช้สิทธิบัตร
ทอง / ปฏิเสธการรับผิดชอบ
ค่าใช้จ่าย / ปฏิเสธการส่งตัว
ในกรณีเกินความสามารถที่
จะรักษาได้ ฯลฯ
2.3 ถูกเรียกเก็บเงินโดยไม่มีสิทธิเรียกเก็บ ถูกเรียกเก็บค่ารักษาเพิ่ม /
ถูกเรียกเก็บค่าอุปกรณ์ต่าง
ๆ ฯลฯ
3. มาตรา 41
3.1 ขอรับเงินช่วยเหลือเบื้องต้น
3.2 ขอรับเงินอุทธรณ์
3.3 ไม่ได้รับค่าเสียหายจากการรักษาภายใน
เวลาอันสมควร

ตารางที่ 3. แสดงข้อมูลเรื่องร้องทุกข์ จำแนกตามรายด้าน

 7

(ร้องทุกข์ หมายถึง เรื่องที่ประชาชนเดือดร้อน / เรื่องขอความช่วยเหลืออื่น ๆ ที่ไม่ใช่เรื่องร้องเรียนตาม พ.ร.บ. หลักประกัน

สุขภาพแห่งชาติ พ.ศ. 2545)
ลำดับ รายการ OPD IPD หน่วย โทรศัพท์ หมายเหตุ
ที่ สปย.
1. การลงทะเบียนและการออกบัตร
1.1 หน่วยบริการปฏิเสธการลงทะเบียน
1.2 ลงทะเบียนแล้วแต่ web ยังไม่ขึ้น
1.3 หน่วยบริการบน web กับบัตรไม่ตรงกัน
1.4 ต้องการเลือกหน่วยบริการนอกเหนือเครือข่ายที่
จัดให้
1.5 ออกบัตรทองผิดประเภท
1.6 ขอให้ดำเนินการลงทะเบียน/จองสิทธิ์
1.7 ชื่อ-สกุล / เลขบัตรประจำตัวประชาชนผิด
1.8 ได้สิทธิแต่ยังไม่ได้รับบัตร
1.9 ขอยกเลิกการทำบัตรทอง
2. สิทธิไม่ตรงตามความเป็ นจริง
2.1 สิทธิซ้ำซ้อนข้าราชการ
2.2 สิทธิซ้ำซ้อนประกันสังคม
2.3 คืนสิทธิประชาชนไทยกลับจากต่างประเทศ
2.4 ยกเลิกสิทธิบัตรทอง (มีสิทธิอื่น ๆ)
3. ประสานหาเตียง
4. refer กลับต้นสังกัด
5. ขอความช่วยเหลือ โรคค่าใช้จ่ายสูง หรือสิทธิไม่ครอบคลุม
6. ขอความเป็ นธรรม (ยานอกบัญชียาหลักแห่งชาติ / ยานอก
Protocol ฯลฯ