‫التعامل مع المخلفات‬

‫التعامل مع المخلفات‬

‫مقدمة‬
‫تعت بر مخلف ات الرعاي ة الص حية الطبي ة منتج ات جانبي ة تنش أ عن القي ام ب إجراءات الرعاي ة‬
‫الص حية وتش مل األدوات الح ادة وغ ير الح ادة وال دم وأج زاء جس م اإلنس ان والم واد الكيميائي ة‬
‫والمستحض رات الدوائي ة والم واد اإلش عاعية‪ ،‬وي ؤدي التعام ل الخ اطئ م ع مخلف ات الرعاي ة‬
‫الصحية إلى تعرض المشاركين في تلك العملية والمجتمع بأسره لإلصابة باألمراض المعدية‬
‫واآلثار الجانبية السامة واإلصابات البدنية كالجروح‪ ،‬كما قد يكون من آثار ذلك التعامل السيئ‬
‫م ع مخلف ات الرعاي ة الص حية إلح اق الض رر بالبيئ ة ‪ ،‬عالوًة على م ا س بق فق د ي تيح ع دم‬
‫التخلص الس ليم من المخلف ات الطبي ة الخط رة الفرص ة لبعض أف راد المجتم ع للقي ام بتجمي ع‬
‫المعدات الطبية المستهلكة والواجب التخلص منها (خاصة السرنجات) وإ عادة استخدامها مرة‬
‫أخرىاألمر الذي يؤدي إلى انتشار األمراض‪.‬‬

‫الوضع القانوني في مصر‬

‫في ع ام ‪ 1994‬تم إص دار الق انون رقم ‪ 4‬لحماي ة البيئ ة‪ ،‬وص درت الئح ة تنفي ذ ذل ك الق انون‬
‫بموجب قرار مجلس الوزراء رقم ‪ 338‬لعام ‪ (1995‬تم تحديث الالئحة التنفيذية لهذا القانون‬
‫بق رار رئيس مجلس ال وزراء رقم ‪ 1741‬لع ام ‪ )2005‬ويع ني ذل ك الق انون بحماي ة البيئ ة من‬
‫جميع مظاهر التلوث بما في ذلك التلوث الناجم عن المخلفات الخطرة‪.‬‬
‫وق د تم تعري ف المخلف ات الخط رة بأنه ا جمي ع الم واد ال تي تض ر اإلنس ان أو ت ؤثر س لبيًا على‬
‫البيئ ة‪ ،‬ومن أمثلته ا الم واد الس امة والمعدي ة والمش عة ‪ ،‬وق د اش تمل الق انون رقم ‪ 4‬على ‪100‬‬
‫بند‪ ،‬أكد البند التاسع والعشرين منها على حظر التعام ل في المخلفات الخطرة دون الحصول‬
‫على ت رخيص ب ذلك من الس لطات اإلداري ة المس ئولة ( اإلدارة العام ة لص حة البيئ ة ب وزارة‬
‫الص حة هي الجه ة المس ئولة عن إص دار ت راخيص التعام ل م ع المخلف ات الطبي ة الخط رة )‪،‬‬
‫ويعاقب األفراد الذين يخالفون البند التاسع والعشرين بالسجن والغرامة‪.‬‬

‫األنواع المختلفة لمخلفات المنشآت الصحية‪:‬‬

‫تشمل مخلفات المنشآت الصحية نطاقًا عريضًا من المواد ويمكن تقسيمها إلى نوعين هما‪:‬‬
‫أوًال‪ :‬مخلفات عادية ( شبه منزلية )‪:‬‬
‫ال تمثل المخلفات العادية خطرًا إلصابة العاملين أو المرضي أو الزوار أو بقية أفراد المجتمع‬
‫بالعدوى وتشبه تلك المخلفات في تركيبها النفايات المنزلية‪.‬‬
‫مالحظة‪:‬‬
‫تمثل المخلفات العادية حوالي ‪ %80‬من مخلفات المنشآت الصحية‪.‬‬

‫‪1‬‬ ‫الدليل القومي لمكافحة العدوى‬

 ‫التعامل مع المخلفات‬

‫ومن أمثلته ا المخلف ات الناش ئة عن المطبخ وال ورق والص ناديق وم واد التغلي ف والزجاج ات‬
‫واألواني البالس تيكية والمنادي ل والفض الت المرتبط ة بالطع ام وغ ير ذل ك من الم واد ال تي لم‬
‫تتلوث بسوائل الجسم‪.‬‬

‫ثانيًا‪ :‬مخلفات الرعاية الصحية‪:‬‬

‫يمكن تقسيم مخلفات الرعاية الصحية إلى نوعين‪:‬‬
‫‪ .1‬مخلف ‪,,‬ات غ ‪,,‬ير خط ‪,,‬رة‪ :‬ومن أمثلته ا أوراق تغلي ف المع دات الطبي ة والمس تلزمات غ ير‬
‫الملوثة‪.‬‬
‫مخلفات خطرة‪ :‬وتشمل‪:‬‬ ‫‪.2‬‬
‫‪ .I‬المخلفات المعدية‪:‬‬
‫‪ ‬وتش تمل المخلف ات المعدي ة على جمي ع األش ياء ال تي تل وثت أو يش تبه في‬
‫تلوثه ا بال دم أو س وائل الجس م األخ رى ومن أمثلته ا القف ازات والقس اطر‬
‫المس تعملة وم زارع ومخزون ات الج راثيم المعدي ة ومخلف ات الرعاي ة‬
‫الصحية الناتج ة عن رعاية المرضى بوحدات الغسيل الكلوي واألسنان‬
‫وأقس ام الع زل وغيره ا‪ ،‬والعين ات التشخيص ية المس تهلكة وحيوان ات‬
‫التج ارب المعملي ة المص ابة والم واد الملوث ة (مث ل الش اش والض مادات‬
‫والمس حات) والمس تلزمات الطبي ة ال واجب التخلص منه ا مث ل أجه زة‬
‫الوريد‪.‬‬
‫‪‬مخلفات التشريح والجراحة‪ :‬وتشمل أجزاء جسم اإلنسان واألنسجة الموجودة‬
‫ب ه (مث ل المش يمة) واألورام المستأص لة ومخلف ات معام ل الباثولوجي ا‬
‫وأجسام الحيوانات‪.‬‬
‫‪‬مخلفات األدوات الحادة‪ :‬وتشمل السرنجات واإلبر والمشارط وما ش ابهها من‬
‫األدوات التي لها القدرة على اختراق الجلد أو أنسجة الجسم‪.‬‬
‫‪ .II‬المخلفات الكيميائية‪:‬‬
‫وهي المخلفات التي تحتوى على مواد كيميائية مثل المواد الكيميائية المستخدمة‬
‫داخ ل المعم ل والزجاج ات الفارغ ة للم واد الكيميائي ة الدوائي ة أو المس تخدمة في‬
‫المعمل‪ ،‬والمطهرات التي انقضت فترة صالحيتها أو لم تعد هناك حاجة إليها ‪،‬‬
‫والم واد المس تخدمة في التش خيص والم واد الس امة والمس ببة للتآك ل‬
‫والمنظفات‪..‬الخ‪.‬‬

‫‪ .III‬المخلفات الدوائية‪:‬‬

‫‪2‬‬ ‫الدليل القومي لمكافحة العدوى‬

 ‫التعامل مع المخلفات‬

‫وتش مل المخلف ات ال تي تحت وي على م واد دوائي ة‪ ،‬ومن أمثلته ا‪ :‬المستحض رات‬
‫الدوائية التي انتهى تاريخ صالحيتها أو لم تستعمل من قبل واللقاح ات واألمصال‬
‫التي انقضت فترة صالحيتها‪.‬‬

‫‪ .IV‬المخلفات الكيميائية المسببة للتغيرات الجينية‪:‬‬

‫وتش مل المخلفات عالية الخطورة والتي تسبب طفرة وراثي ة أو تشوه وراثي أو‬
‫سرطان‪ ،‬وتحتوي عادة على مواد ذات خواص سامة للجينات‪.‬‬
‫ومن أمثلتها‪ :‬العقاقير المستخدمة لعالج السرطان وبعض المواد الكيميائية‪.‬‬
‫‪ .V‬المواد المشعة‪:‬‬
‫ومن أمثلته ا بقاي ا الس وائل ال تي تس تخدم للبحث المعملي أو العالج اإلش عاعي‪،‬‬
‫واألدوات الزجاجي ة الملوث ة‪ ،‬والعلب وال ورق الخ اص بالس وائل وك ذلك الب ول‬
‫وإ ف رازات المرض ى المع الجين بم واد إش عاعية‪ ،‬أو ال ذين أج ريت لهم اختب ارات‬
‫تشخيصية باستخدام هذه المواد‪.‬‬

‫‪ .VI‬المعادن الثقيلة‪:‬‬
‫وتشمــل تلك المخلفات المواد واألجهزة التي تدخل فيها المعادن الثقيلة أو إحدى‬
‫مش تقاتها ومن أمثلته ا‪ :‬البطاري ات‪ ،‬وأجه زة قي اس درج ات الح رارة الزئبقي ة‬
‫المكسورة‪ ،‬وأجهزة قياس ضغط الدم الزئبقية‪.‬‬

‫نفايات العبوات تحت الضغط ‪(:‬نفايات عبوات األيروسوالت)‪.‬‬ ‫‪.VII‬‬

‫ملحوظة‪ :‬سيعنى هذا المرجع بمخلفات الرعاية الصحية المعدية فقط "دون باقي‬
‫أنواع المخلفات الخطرة" وهي المعنية بلفظ (المخلفات الخطرة للرعاية الصحية)‬

‫المبادئ العامة للتعامل مع المخلفات‪:‬‬

‫مراعاًة للتنفيذ السليم لنظام التعامل مع المخلفات‪ ،‬يتعين أن تكون لكل منشأة صحية‬ ‫‪‬‬
‫سياس ة واض حة مدون ة به ذا الش أن‪ ،‬ويجب أن توض ح تل ك السياس ة تفاص يل الط رق‬
‫المستخدمة في التعامل مع المخلفات من فصل وتجميع وتخزين مؤقت ونقل ومعالجة‬
‫وتخلص نهائي‪.‬‬
‫‪‬توض يح األدوار والمس ئوليات الملق اة على ع اتق فري ق العم ل المخص ص للتعام ل م ع‬
‫المخلف ات‪ ،‬ويجب أن تعه د مس ئولية إدارة ذل ك الش أن في ك ل منش أة ص حية إلى لجن ة‬
‫تتبع مدير المنشأة مباشرة‪.‬‬

‫‪3‬‬ ‫الدليل القومي لمكافحة العدوى‬

 ‫التعامل مع المخلفات‬

‫وضع خطة للتعامل مع المخلفات الخطرة للمنشآت الصحية‪:‬‬

‫حيث أن التخلص من المخلف ات يعت بر مش كلة قائم ة باس تمرار فمن األفض ل وض ع خط ة‬
‫للتعامل مع تلك المخلفات وتعيين لجنة لإلشراف على ذلك‪ ،‬وينبغي أن تتضمن تلك الخطة‬
‫ت دريب جمي ع األف راد المخصص ين للتعام ل م ع ه ذه المخلف ات ك ل حس ب دوره م ع توعي ة‬
‫الجميع بالخطة ككل‪.‬‬
‫وتجدر اإلشارة إلى أن دور فريق مكافحة العدوى في منظومة التخلص اآلمن من المخلفات‬
‫الطبية الخطرة يقتصر على التدريب واإلشراف على فصل ونقل وتخزين المخلفات الطبية‬
‫الخطرة وهي الخطوات التي قد يؤدي التقصير فيها إلى انتقال العدوى بسبب تلك المخلفات‪،‬‬
‫أم ا م ا يتص ل بالس جالت الخاص ة بالمنظوم ة ونق ل المخلف ات خ ارج المنش أة ومعالجته ا‬
‫والتخلص النه ائي منه ا فتق ع مس ئولياتها على الجه ات المختص ة باإلش راف على منظوم ة‬
‫التخلص اآلمن من المخلفات الطبية الخطرة‪.‬‬

‫خطوات التعامل مع المخلفات الخطرة للمنشآت الصحية‪:‬‬

‫الفصل‪ :‬ويقصد به فصل المخلفات حسب نوعها في مكان تكونها (الفصل عند المنبع)‪ ،‬وذلك‬
‫بوضعها في أكياس ملونة (تحدد طبقًا لسياسة المنشأة) وحاويات مناسبة لنوعها‪.‬‬
‫التداول‪ :‬ويقصد به جمع المخلفات ونقلها داخل المنشأة الصحية (ينبغي أن تكون وسيلة النقل‬
‫داخل المنشأة سهلة الحركة سهلة التنظيف والتطهير وذات غطاء محكم)‪.‬‬
‫التخ ‪,,‬زين الم ‪,,‬ؤقت‪ :‬تخ زين تل ك المخلف ات في مك ان مخص ص بالمنش أة الص حية لحين نقله ا‬
‫والتخلص النهائي منها‪.‬‬
‫النقل خارج المنش‪,,‬أة‪ :‬نق ل المخلف ات إلى مك ان المعالج ة والتخلص النه ائي خ ارج المنش أة (في‬
‫حالة عدم وجود آلة معالجة المخلفات داخل المنشأة)‪.‬‬
‫المعالجة‪:‬معالجة المخلفات الخطرة بالحرق أو بطريقة أخرى غير الحرق مثل الفرم والتعقيم‪.‬‬
‫التخلص النهائي‪ :‬وهو عملية التخلص بشكل نهائي من النفايات الناشئة عن معالجة المخلفات‬
‫الخطرة الطبية الصلبة والسائلة واألدوات الحادة بعد معالجتها‪.‬‬

‫أوًال‪ :‬الفصل‪:‬‬
‫تمثل المخلفات الخطرة للرعاية الصحية ‪ -‬الواجب معالجتها بطريقة خاصة للحد من خطر‬
‫انتقال العدوى أو اإلصابة باألمراض‪ -‬نسبة صغيرة من مجموع مخلفات المنشآت الصحية‪،‬‬
‫ومن ثم تبرز أهمية فصل المخلفات في أماكن تكونها للحد من كمية المخلفات التي تستلزم‬
‫معالجة خاصة‪ ،‬ويتعين استخدام أكياس منفصلة وأوعية خاصة لهذا الغرض‪ ،‬ويتعين وضع‬
‫نظ ام لفص ل المخلف ات يعتم د على األكي اس ذات األل وان المختلف ة (على س بيل المث ال‪ :‬الل ون‬
‫األسود للمخلفات العادية واألحمر للنفايات الخطرة)‪.‬‬

‫‪4‬‬ ‫الدليل القومي لمكافحة العدوى‬

 ‫التعامل مع المخلفات‬

‫نصائح خاصة بفصل المخلفات‪:‬‬

‫يتم فصل المخلفات في المكان الذي تتكون فيه (الفصل في المنبع)‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ض رورة وج ود أكي اس منفص لة في أم اكن مناس بة الس تخدامها عن د تّك ون أي ة مخلف ات‬ ‫‪‬‬
‫سواء كانت مخلفات طبية أم عادية‪.‬‬
‫توضع األوعية المستخدمة للتخلص من األدوات الحادة في أماكن مناسبة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يتعين االهتمام بتنظيف وتطهير السالل التي توضع بها األكياس مرة واحدة على األق ل‬ ‫‪‬‬
‫يوميًا ولذا فيجب اختيار السالل واألوعية سهلة التنظيف والتطهير وعلى القائمين على‬
‫النظافة ارتداء الواقيات الشخصية المناسبة (قفازات سميكة وأقنعة واقية للعين وواقي‬
‫للقدم) عند تنظيف تلك السالل‪.‬‬

‫ثانيًا‪ :‬تداول المخلفات الخطرة‪:‬‬

‫يجب ت وخي الح ذر عن د ت داول المخلف ات الخط رة‬
‫ووض عها قي حاوي ات مخصص ة له ذا الغ رض ونقله ا‬
‫خالل مسارات بعيدة قدر اإلمكان عن أماكن العاملين‬
‫ورعاية المرضى‪.‬‬

‫توقيت جمع أكياس المخلفات وصناديق المخلفات الحادة‪:‬‬

‫يتعين جمع أكياس المخلفات الخطرة ونقلها إلى منطقة التخزين المؤقت عند امتالئها إلى‬
‫ثالث ة أرب اع حجمه ا أو بع د ك ل نوب ة عم ل أيهم ا أق رب‪ ،‬كم ا يتعين التخلص من ص ناديق‬
‫المخلفات الحادة عند امتالئها إلى ثالثة أرباع حجمها‪.‬‬

‫نصائح خاصة بتداول المخلفات الخطرة‪:‬‬

‫اإلقالل من تداول المخلفات الخطرة قدر المستطاع‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫عدم وضع األيدي في حاوية تحتوي على مخلفات خطرة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫ع دم تفري غ المخلف ات الخط رة في عرب ات مكش وفة لم ا في ذل ك من زي ادة ف رص‬ ‫‪‬‬
‫تع رض الع املين والمرض ى والزائ رين لإلص ابة ب األمراض‪ ،‬كم ا أن ه ق د ي ؤدي إلى‬
‫حدوث تسرب لبعض المواد‪،‬األمر الذي يسبب تلوثًا للبيئة‪.‬‬

‫ثالثًا‪ :‬التخزين المؤقت‪:‬‬

‫ي راعى تقلي ل الف ترة الزمني ة ال تي تخ زن فيه ا المخلف ات الخط رة داخ ل منش آت الرعاي ة‬
‫الصحية‪ ،‬كما يجب تخزين تلك المخلفات في منطقة ال يتردد عليها العاملون أو المرضى أو‬
‫الزائ رون كث يرًا‪ ،‬وال ينبغي أن يتج اوز ذل ك التخ زين الم ؤقت ‪ 24‬س اعة ص يفًا و‪ 48‬س اعة‬
‫شتاًء ‪.‬‬

‫نصائح خاصة بالتخزين المؤقت‪:‬‬

‫‪5‬‬ ‫الدليل القومي لمكافحة العدوى‬

 ‫التعامل مع المخلفات‬

‫نظرًا لما تمثله النفايات الخطرة للرعاية الصحية من خطر حقيقي على صحة المجتمع يراعى‬
‫ما يلي‪:‬‬
‫‪ ‬عدم تخزين النفايات الخطرة في أوعية مفتوحة‪.‬‬
‫‪ ‬عدم إلقاء تلك النفايات في أكوام القمامة الموجودة في الخالء‪.‬‬

‫مواصفات غرفة التخزين المؤقت‪:‬‬

‫وج ود عب ارة "غرف ة نفاي ات طبي ة خط رة "وعالم ة الخط ر الحي وى "على ب اب غرف ة‬ ‫‪‬‬
‫التخزين من الخارج‬
‫حجم الغرفة يتناسب مع كمية المخلفات الناتجة من المنشأة على األقل لمدة يومين‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أن يكون الباب محكم الغلق ومصنوع من مادة قابلة لتكرار التنظيف والتطهير‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أن يكون اتس اع الم دخل كافيا لتسهيل الدخول للع املين في ت داول المخلفات والمعدات‬ ‫‪‬‬
‫الخاصة لنقل المخلفات على السواء‬
‫أن تكون قريبة بقدر اإلمكان من مخارج مبنى المنشأة ويسهل الوصول إليها بواسطة‬ ‫‪‬‬
‫عربات النقل‪.‬‬
‫يجـب أن تكون الجدران واألرضية سهلة التنظيف والتطهير وغير منفذة للسوائل‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أن تكون مزودة بحوض لغسل األيدي‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أن تكون مزودة بوسيلة للصرف داخل الغرفة‪ ،‬مع ضرورة وضع حاجز لمنع خروج‬ ‫‪‬‬
‫السوائل من الغرفة أثناء عملية التنظيف والتطهير‪.‬‬
‫أن تكون مزودة بمصدر لإلضاءة‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫أن تك ون جي دة التهوي ة ( يفض ل أن تك ون س البة الض غط) ويفض ل أن تك ون م زودة‬ ‫‪‬‬
‫بمبرد‪.‬‬
‫أن تكون مؤمنه من دخول الحشرات والحيوانات بوضع قضبان حديدية وسلك ضيق‬ ‫‪‬‬
‫النسيج على منافذ التهوية‪.‬‬
‫أن تكون مستلزمات التنظيف والتطهير ومالبس ومعدات الوقاية الشخصية قريبة من‬ ‫‪‬‬
‫غرفة التخزين‪.‬‬
‫أن تكون بعيدة عن أماكن تخزين واعداد وتجهيز الطعام أو المطابخ‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫رابعًا ‪:‬النقل خارج المنشأة (في حالة عدم وجود آلة معالجة المخلفات داخل المنشأة)‪:‬‬
‫في حالة تعذر معالجة النفايات الخطرة داخل المنشأة يمكن نقلها إلى مكان معالجة خارج‬
‫المنشأة‪ ،‬وذلك باستخدام سيارات خاصة مطابقة للمواصفات ومرخصه من الجهات‬
‫المسئولة لنقل المخلفات الطبية الخطرة‪.‬‬

‫خامسًا ‪ :‬المعالجة (بأحد اآلالت المعتمدة لمعالجة المخلفات الخطرة)‪:‬‬

‫المعالجة بالحرق‪ :‬ياستخدام آلة ترميد (محرقة مطابقة للمواصفات)‪.‬‬ ‫‪.1‬‬

‫‪6‬‬ ‫الدليل القومي لمكافحة العدوى‬

 ‫التعامل مع المخلفات‬

‫المعالجة بطرق أخرى غير الحرق‪ :‬ومن أمثلتها الفرم والتعقيم‪.‬‬ ‫‪.2‬‬
‫سادسًا‪ :‬التخلص النهائي‪:‬‬
‫التخلص النهائي من النفايات الصلبة‪:‬‬ ‫‪.1‬‬
‫يتم ذلك عن طريق دفن النفايات الطبية الصلبة (الناشئةعن معالجة المخلفات الخطرة)‬
‫في مدفن صحي‪.‬‬
‫‪ .2‬التخلص النهائي من المخلفات الطبية والبيولوجية السائلة‪:‬‬
‫يمكن س كب المخلف ات الطبي ة الس ائلة في األح واض أو البالوع ات أو المراحيــض‬
‫المخصصة لذلك‪.‬‬

‫عند التخلص النهائي من المخلفات الطبية السائلة يجب تذكر ما يلي‪:‬‬

‫‪ ‬يجب ارتداء قفازات و أحذية شديدة التحمل عند التعامل مع المخلفات الطبية‬
‫السائلة وبعدها يتم غسيل القفازات واألحذية في كل مرة‪.‬‬
‫الحرص على عدم تناثر المخلفات الطبية السائلة عند حملها أو سكبها‪.‬‬ ‫‪‬‬
‫يتم سكب الماء في مكان الصرف إلزالة المتبقي من المخلفات الطبية السائلة‬ ‫‪‬‬
‫مع عدم تناثر الرذاذ‪ ،‬ويتم تطهير المكان بمطهر يوميًا أو بشكل أكثر تكرارًا‬
‫عند الحاجة‪.‬‬
‫يتم تنظيف وتطهير األوعية التي كانت تحوي المخلفات الطبية السائلة‪.‬‬ ‫‪‬‬

‫مالحظة‪:‬‬
‫عن د التخلص النه ائي من المخلف ات الطبي ة يجب االل تزام ب القوانين والل وائح المص رية‬
‫المنظمة لهذا الشأن‪ ،‬وكذلك االحتفاظ بالسجالت القانونية لهذه المنظومة‪.‬‬

‫‪7‬‬ ‫الدليل القومي لمكافحة العدوى‬