PATOLOGIJA GASTROINTESTINALNOG TRAKTA

GIT je duga tuba

Funkcija:

Da iz hrane na početku sistema

ekstrahuje sve korisne sastojke
a zatim izbaci sve krajnje produkte
na kraju sistema

Prisustvo hrane u ustima pokreće

kaskadu hormonske aktivnosti

Hrana u želucu pokreće

 Sekreciju HCL
 Povećava pokretljivost
 Oslobadjanje enzima
Hranljive materije iz creva
preuzima jetra da ih
 Razgradi
 Magacionira
 Distribuira dalje
 Koplikove mrlje
PATOLOGIJA USNE DUPLJE
Male boginje

Dostupna ranoj dijagnostici

 Vidljivi simptomi drugih bolesti:
Male boginje, herpes, sifilis
Herpes simplex
 Trovanja
arsenom, živom, olovom
Pad imuniteta dovodi do zapaljenja
Cheillitis
Stomatitis
Glositis
Gingivitis Olovo

Arsen
STOMATITISI

Angularis Aphtosa

Nicotinica Nicotinica

Vesiculosa Ulcerosa
 Candidiasis Candidiasis

Glossitis acuta

Tuberculosis Lues
 Lingua geographica

Glositis atrophica
Cheillitis
Leucoplakia

Carcinoma
 Leukemia Plasmacytoma Lymphoma

Postiradiacioni karies Postiradiacioni mucositis

Postiradiacione opekotine
 PATOLOGIJA ŽDRELA I KRAJNIKA

• Zapaljenja

 Kataralno
 Gnojno
 Pseudomembranozno
 Tonsillitis
 Angina – ždrelo, nepčane lukove
 Pharingitis
• Tumori krajnika
 Karcinomi
 Limfomi
PATOLOGIJA PLJUVAČNIH ŽLEZDA
 Egzokrini tip
 Male i velike
 Serozne, mucinozne, seromucinozne
 Parotidna, podvilične, podjezične
Uloga:
 Sekrecija seroznog i sluzavog sekret
 Oblažu, vlaže i štite sluznicu
 Natapaju hranu i pomažu početak varenja

Parotidna je naveća
SIALOADENITIS ACUTA NONSPECIFICA
 Opstrukcija izvodnog kanala
Gusta sluz, kamen, kompresija
 Otok, bol, lokalno crveno toplije tkivo
 Agresivnije forme dovode do
 Hroničnog toka bolesti ili fibroze
 Gubi se funkcija suva usta
 SIALOLITIASIS
Zastoj sluzi, zapaljenje, ožiljci kanala
Opstruiraju izvodni kana
Dovode do zastoja sekreta
Zapaljenja i degeneracije tkiva
Nastaje fibroza – ožiljavanje žlezde
Postaje uvećana i tvrda
 PAROTITIS EPIDEMICA

Paramyxoviride – unakrsna autoimuna reakcija u testisu

 Tumori pljuvačnih
žlezda
Benigni i maligni

Benigni - adenomi
Najčešći tumoj je benigni tumor mixtus
Maligni - adenokarcinomi
PATOFIZIOLOGIJA JEDNJAKA
Hrana se u ustima sitni,
meša sa salivom i propušta u jednjak

SE stratifikovan skvamozni epitel-štiti od traume

SM u submukozi se sekretuje mukus

MG mukoyne žlezde

M okružuju jednjak

Gornja trećina su pp. mišići - pod kontrolom svesti

Donji deo su glatki – autonomni nervni sistem

Putem peristaltičkog talasa utiskuju hranu u želudac

ANOMALIJE JEDNJAKA

Kongenitalne i stečene
• Stenosis
• Atresio
• Fistula tracheoesophagealis
DIVERTIKULI
Pulzioni
Trakcioni
HERNIJE
Sliding
Hiatus
VARICES OESOPHAGEI

Mesto kolateralne cirkularije izmedju

Vene porte i gornje šuplje vene
Obstrukcija vene porte dovodi do portne hipertenzije

Najčešće kod ciroze jetre

Makroskopski:
 U donjoj trećini jednjaka
 Uspravne varikozne vene ispod sluznice
 Ruptura dovodi do iskrvarenja i smrti
TUMORI JEDNJAKA
Benigni
Leomiomi i fibromi
Maligni:
Planocelularni karcinom
PATOFIZIOLOGIJA ŽELUCA
Želudac je oblika slova J

Dva otvora

 Ezofagealni
 Duodenalni

Četiri regiona:

 Kardia
 Fundus
 Korpus
 Pilorus

Svaki deo ima različitu funkciju

 Fundus: skuplja digestivne gasove

 Corpus: sekretuje pepsinogen i HCL
 Pylorus: sekretuje mucine,
gastrin, pepsinogen
 Funkcije želuca:

1. Privremeno smeštanje hrane

2. Kontrola brzine propuštanja hrane u duodenum

3. Sekrecija kiseline i antibaktericidno dejstvo

4. Razmekšanje i rastvaranje hrane

5. Osnovna digestija sa pepsinom, lipazama...

G – Mukoza sadrži žlezde

različiti regioni želuca

sadrže različite tipove ćelija
koje sekretuju komponente
koje se dodaju hrani

Parietalne ćelije: HCL

Glavne ćelije: pepsin
Enterohromafine: regulatorne hormone

MM – muscularis mucosae

SM – submucosa

Želudac sadrži
tri sloja glatkih mišića (bezvoljnih)
koji jakim kontrakcijama pomažu
digestiju fizičkim kidanjem hrane
u sitne partikule
PATOLOGIJA ŽELUCA
STENOSIS PYLORI

Kongenitalna i stečena mana

Hipertrofija mišićnog sloja

Suženje otvora pilorusa

Povraćanje delimično
svarene hrane

Gubitak telesne mase

AKUTNI GASTRITIS
Gastritis acuta

Zapaljenje sluznice
Nadražajna sredstva:
Alkohol, vruća, hladna,
ljuta i začinjena jela,
hipoperfuzija
Makroskopski:
Edem, hiperemija,
deskvamacija epitela, manja
krvarenja, erozije
Tok:
Nekoliko dana
Ako se ponavlja
dejstvo uzroka
prelazi u hronični oblik
HRONIČNI ATROFIČNI GASTRITIS
Gastritis chronica atrophica
Ireverzibilna atrofija sluznice
Kod starijih i kao autoimuna bolest
Dovodi do:
• Perniciozne anemije
• Intestinalne metaplazije
• Karcinoma
Autoimuni:
Cirkulišuća autoantitela na
parietalne ćelije i intrising factor
Supstanca koja vezuje vitamin B12 u želucu
i pomaže njegovu apsorpciju u crevima
Vitamin B12 je neophodan za eritropoezu
 HRONIČNI HIPERPLASTIČNI GASTRITIS
Gastritis chronica hyperplastica
Zadeblajnje nabora sluznice – hipersekrecija HCL
Nodularna zadebljanja – limfom želuca
 AKUTNI - STRES ULKUSI
Ulcus acutum gasteri - ventriculi
Opekotine, teške traume,
operacije, infekcije
Često su multipni i plitki
Ishodište teških krvarenja
HRONIČNI – PEPTIČKI ULKUSI
Ulcus chronicum pepticum gasteri
Bilo gde u GIT-u
Najčešće mala krivina želuca i duodenum

Uzrok

 Hipersekrecija HCL
 Lokalna slabost sluznice
Komplikacije:
• Krvarenja
• Penetracija
• Perforacija
• Opstrukcija pilorusa
• Maligna transformacija
Mikroskopski izgled ulkusa

Slojevi:

• Nekrotični detritus
• Aktivna inflamacija
• Granulaciono tkivo
TUMORI ŽELUCA
Benigni i maligni
Epitelni – polipi i mezenhimni
Najčešći su adenokarcinomi
PATOFIZIOLOGIJA CREVA
 TANKO CREVO:
Mesto najveće mehaničke i
hemijske obrade hrane
Sluznica:
Celo tanko crevo je prekriveno
absorptivnim tipom mukoze
koja je različita u različitim regionima
Mišićni sloj:
• unutrašnji cirkularni
• spoljašnji longitudinalni

Ritmičkim kontrakcijama pomeraju

produkte digestije kroz creva - peristaltika
Osnovni delovi tankog creva:
DUODENUM:
Savijen oko glave pankreasa
• Glavna funkcija neutralizacija
kiselog gastričnog sadržaja - himusa
• Inicijacija dalje digestije
• Brunerove žlezde u submukozi
sekretuju alkalni mukus koji neutrališe himus i
štiti sluznicu duodenuma od kiseline
JEJUNUM i ILEUM
Izuvijani deo tankog creva 4 - 6m
Granica izmedju njih nije jasna
Mukoza je jako naborana
što povećava apsorptivnu površinu
JEJUNUM

Vilusi su prekriveni mikrovilusima

Svaki vilus ima sopstveno
snabdevanje krvlju
Krvni sudovi u vilus donose krv a
odnose digestivne produkte u jetru
putem hepato - portnog sistema
Dva sloja mišića:
pomeraju hranu kroz creva
peristaltičkim pokretima
PANKREAS
Veći deo sadrži egzokrine žlezde
Sekretuju enzime
Lipaze, peptidaze, amilaze
(masti, proteini, ugljeni hidrati)
U duodenum preko papillae Watheri
Isto mesto gde jetra sekretuje žuč
Egzokrina sekrecija je hormonski regulisana
Cholecystokinin
podstiče sekreciju žuči iz žučne kese

Žuč emulguje masti

čini ih hidrosolubilnim
i tako omogućava
enzimina pankreasa
veću površinu za aktivnost
DEBELO CREVO

Kada digestivni produkti stignu

u debelo crevo
gotovo svi korisni nutricijensi
su ekstrahovani

1. Uklanja ostatak vode iz sadržaja

2. Transportuje polučvrst
sadržaj u rektum

3. Odakle se izbacuje u
spoljašnju sredinu preko anusa

M - mukoza je izgleda
gusto spakovanih tubularnih žlezda

Ž - One imaju specijalizovane ćelije

za apsorpciju vode
i peharaste ćelije koje
sekrecijom mukusa
olakšavaju izbacivanje sadržaja
PATOLOGIJA CREVA
1. Zapaljenja
2. Cirkulatorni poremećaji
3. Poremećaji motiliteta
4. Tumori
 CREVNA ZAPALJENJA

• Po toku:

Akutna i hronična

• Etiološki: Naziv zapaljenja

prema lokalizaciji
 Infektivna
 Toksična Gastritis
 Autoimuna Jejunitis
Ileitis
Tiflitis
Colitis
Sigmoiditis
Proctitis
Appendicytis
Gastroenterocolitis
Enterocolitis
ENTERITIS REGIONALIS - MORBUS CROHN
Nepoznatog uzroka
U početku je segmentno zapaljenje terminalnog ileuma i
početnog dela debelog creva, kasnije sve delove GIT-a,
granulomske prirode
Zahvaćeni segmenti su oštro ograničeni
Zid creva je zadebljan, neelastičan, izgleda gimene cevi
Lumen creva je sužen
Okolni mezenterijum je takodje zahvaćen
Sluzokoža edematozna sa izduženim ulceracijama
Koje mogu da penetriraju kroz zid – fisure
U hroničnoj fazi izgleda kaldrme
COLITIS ULCEROSA IDIOPATICA

Stvaranje ulceracija
sluznice debelog creva
nepoznatog uzroka

Počinje sa tačkastim krvarenjima

Koja zagnoje i nastaju sitni apscesi
Šire se i podrivaju sluznicu
Koja otpada i nastaje ulceracija
Ulceracija se uvećava i širi u dubinu
na podsluznicu i mišićni sloj i
Po površini pa nastaju veliki defekti

Zapaljenje se ponavlja

Nastaju veliki defekti sluznice

Okolna sluznica je edematozna i
ima izgled polipa

Velika sklonost maligne transformacije

APPENDICYTIS

Tok:

Akutni i hronični

Etiologija:

Infekcija, opstrukcija,
Edem sluzokože,
otok limfoidnog tkiva

Tipovi:

Flegmonozni
Gangrenozni…
Sa perforacijom
NODULI HAEMORRHOIDALES

Varikozna proširenje analnog venskog spleta

Usled trajno povišenog venskog pritiska u njima

Plexus haemorrhoidalis internus et externus

Granica je anorektalna linija

Unutrašnji i spoljašnji hemoroidi

Komplikacije:

• Strangulacija
• Fisure
• Ulceracije
• Krvarenja
• Infekcije
 ILEUS

Postepeni ili nagli prekid prolaznosti creva

Postepeni
Dovodi do hipertrofije mišića ispred prepreke
i proširenja lumena
Nagli
Jake kontrakcije creva teže da savladaju prepreku
Lumen se širi, zid se tanji, nakuplja se sadržaj
U kome dolazi do razmnožavanja crevnih bakterija
Truljenja sadržaja, intoksikacije organizma
Oštećenja autonomnog nervnog sistema creva
Antiperistaltičkih pokreta i paralize creva
PODELA ILEUSA

Funkcionalni:

Spastički – jake kontrakcije mišića creva

dovode do trajnog spazma
Crevo je izgleda krute cevi

Paralitički – oštećenje nerava creva

dovodi do paralize mišića
Crevo je prošireno, naduvano, mlitavo

Mehanički:

Opstruktivni – strana tela u lumenu, pritisak spolja

Strangulacija – uvrtanje vijuge creva
Volvulus – uvrtanje vijuge creva sa delom mezenterijuma
Intususepcija – teleskopsko uvlačenje vijuge u vijugu
Inkarceracija – uklještenje vijuge u kilnoj kesi
TUMORI DEBELOG CREVA

Benigni i maligni
Epitelni i mezenhimni
Ascedentnog, transferzuma, descedentnog kolona
Najčešći tumori su adenokarcinomi

Polipi

Sa uskom i širokom bazom

Solitarni i multipni

Familijarna polipoza

Sklonost
Malignoj transformacji
PATOLOGIJA PERITONEUMA:

Ascites:

Posledica otežanog
vraćanja tečnosti iz tkiva
u vene velikog krvotoka
Ili zastoja krvi u sistemu vene porte

Srčana dekompenzacija, ciroza jetre,

tromboza u portnom sistemu

Hematoperitoneum:

Krv u trbušnoj duplji

Kod traumatske rupture slezine,
krvnog suda, aneurizme

Peritonitis:

Akutni i hronični
Lokalizovani i difuzni
INFARKT CREVA
HEPATOPORTNI SISTEM

JETRA

Najveći organ u telu 1500gr

Glavni organ metabolizma i

produkcije energije

Ostale funkcije:

• produkcija žuči
• magacioniranhe Fe,
vitamina i oligoelemenata
• detoksikacija
• konverzija krajnjih produkata
metabolizma
za ekskreciju putem bubrega
PORTNA CIRKULACIJA
Jetra ima dvojnu cirkularciju

Nutritivni:

Leva i desna hepatična arterija

donose oksigenisanu krv

Funkcionalni:

Vena porte donosi

vensku krv iz GIT-a u jetru

V. porte nastaje spajanjem

V. mesentericae sup. et inf.

skupljaju krv iz GIT-a

Njima se pridružuje v. lienalis

iza vrata pankreasa

Grana se u levi i desnu granu

koje snabdevaju polovinu jetre
U jetri se v.porte grana do
hepatičnih sinusoida

Njih pokrivaju Kupffer-ove ćelije

skupljaju patogene koji
stižu u jetru iz GIT-a

i endotelne ćelije
filtriraju plazmu i
filtrat kupa hepatocite

Sadržaj v. portae su svi

svareni produkti iz creva:

korisni i beskorisni
prerade se, magacioniraju,
detoksikuju

Oslobadjaju u
v. hepatica i v. cava inferior
DEGENERATIVNE PROMENE U JETRI
Masne promene
Diabetes, gladovanje,
alkoholizam, teške bolesti
Dovode do poremećaja
metabolizma masti
Povećanog nakupljanja u jetri
Jetra može biti teška 5-6kg
Promene su reverzibilne
Ako dugo traju nastaje
oštećenje, fibroza i ciroza
Glikogena akumulacija
kod šećerne bolesti
POREMEĆAJ CIRKULACIJE U JETRI

Srčana slabost dovodi do

kongestije u jetri

Zastoj krvi oko v. centralis

Vena je proširena a okolni hepatociti degenerisani
Hyperaemia passiva chronica hepatis

Kasnije dolazi do
nekroze i ožiljavanja

Kardijalna ciroza
NECROSIS HEPATIS - ATROPHIA FLAVA HEPATIS ACUTA

Masivna nekroza uzrokovana teškom intoksikacijom i infekcijom

Dovodi do masivnih degenerativnih promena, masne promene i nekroze
Naglo se smanjuje masa jetre a zbog krvarenja
umesto žute postaje crvene boje
VIRUSNI HEPATITISI

B - serumski - inokulacioni
Inkubacija 75 dana
Tok: 2 - 3 nedelje
Nejasni simptomi gripa

A – infektivni - orofekalni
Inkubacija 28 dana
Tok: 4 - 6 nedelja burniji tok

Preikterična faza:

slabost, mučnina,
povraćanje, gubitak apetita

Ikterična faza:

Ikterus
Bilirubinurija
Holestazne stolice-blede
Makroskopski

Različito uvećanje jetre

Mrko crvena, žuta, zaobljene ivice

Mikroskopski:

Inkubacija:

Bubrenje hepatocita
Hiperplazija Kupferovih ćelija
Nekroza hepatocita
Limfociti i makrofagi u portnim prostorima
Zastoj žuči u kanalićima

Faza oporavka:

Regeneracija hepatocita
Povećana mitotska aktivnost
HRONIČNI HEPATITIS

Progresivni, destruktivni,
hronični oblik zapaljenja

Progresivne nekroze i ožiljavanja

Razvoj ciroze i insuficijencije jetre

Često nakon infekcije B virusom

Dva oblika:

• Hronični perzistentni
• Hronični aktivni
HEPATITIS CHRONICA PERSISTENS

Perzistiranje hronične inflamacije

Različitog intenziteta
U portnim prostorima
Limfociti, histiociti, malo plazma ćelija
Postoji umnožavanje vezivnog tkiva

Nema proboja lamine limitans

Završava se
regresijom morfoloških promena

Simptomi

su neodredjena slabost, mučnina

povraćanje, temperature
HEPATITIS CHRONICA ACTIVA SEU AGRESSIVA

• Klinički i morfološki teže oboljenje

• Zapaljenje zahvata portne prostore i
se širi kroz graničnu ploču
• Dovodi do razaranja hepatocita
• Hepatociti se zamenjuju vezivnim tkivom
• Narušava se režnjasta gradja jetre
• Razvija se ciroza
Akutna faza:

Uvećana, čvrsta,
zaobljene ivice, glatke površine

Hronična faza:

Smanjuje se,
površina postaje zrnasta, žućkasta
CIRRHOSIS HEPATIS

Hronično oboljenje jetre sa

propadanjem parenhima jetre
Postepeno se zamenjuje vezivnim tkivom
Vezivo proliferiše iz periportnih prostora

Makroskopski:

Jetra je smanjena, čvrsta,

sitno i krupno nodulirana

Klinički simptomi:

Postepeno oštećenje funkcija jetre

Razvoj hepatične insuficijencije i
kome
ETIOLOGIJA

Postnekrotična ciroza – različiti uzroci

Alkoholizam – Lenekova ciroza

Wilsonova bolest – nasledni poremećaj

metabolizma bakra sa pojačanim nakupljanjem u tkivu
I jetri, dovodi do ireverzibilnih oštećenja jetre i ciroze

Bilijarna ciroza – dugotrajna obstrukcija protoka žuči

Kardijalna ciroza – dugotrajna srčana slabost

ECHINOCOCCUS HEPATIS
Parazitarno oboljenje
Pseća pantljičara Taenia echinococcus
Kod čoveka samo cistični oblik
Jetre, pluća, slezine, mozga, bubrega
Gradja ciste
Germinativni sloj sa
hitinskom membranom i vezivnim tkivom
U lumenu tečnost
Simptomi:
Dugo vremena bez simptoma
Kompresija okolnih organa
Ruptura i anafilaktički šok
TUMORI JETRE

Benigni: Hemangiomi, često brojni, krvarenje

Adenomi od ćelija

 žučnih kanalića
 hepatocita

Karcinomi: u 50% kod ciroze jetre

Carcinoma hepatocellulare
Carcinoma cholangiocellulare
Carcinoma hepatocholangiocellulare

Sekundarni tumori:

Jetra je najčešće mesto metastaziranja

zbog dreniranja velike količine krvi
Hemangiom
Hepatocelularni karcinom Holangiocelularni karcinom
PATOLOGIJA ŽUČNE KESE I ŽUČNIH PUTEVA
Cholecystitis acuta et chronica
Cholelitiasis

Tumori:

Benigni: polipi i adenomi

Maligni: adenokarcinomi
PATOLOGIJA PANKREASA
Necrosis haemorrhagica acuta pancreatis
Iznenadno enzimsko razaranje tkiva
usled prodora lipolitičkih enzima
pankreasa u tkivo
Nastaje samovarenje tkiva i razaranje
krvnih sudova sa krvarenjem
Etiologija:
Obilno uzimanje alkohola ili hrane
Obstrukcija žučnih kanala kamenom ili tumorom
Proenzimi se aktiviraju u pankreasu
PANCREATITIS CHRONICA

Etiologija:

Alkoholizam
Bolesti bilijarnog trakta

Ponavljani ataci
manje nekroze
Tkivo pankreasa se
zamenjuje ožiljcima

Žučni putevi pankreasa

se dilatiraju

i nastaju pseudociste
 TUMORI PANKREASA

Benigni:

Mezenhimni:

lipomi i fibromi

Epitelni:

žučnih puteva, egzokrinog

i endokrinog pankreasa

Adenomi
Cistadenomi
Insulinom

Maligni:

Adenokarcinomi bilijarnih puteva

i egzokrinog dela pankreasa
Adenom

Cistdenom
 Jetra sa metastazama

Karcinom glave pankreasa

Slezina

Duodenum