FRM/7.2.2/3.

4 Rev : 00
Laboratorium Klinik Thamrin
00125/MCU/60/240623

NAMA PASIEN : PENGIRIM :

UMUR : / JENIS KELAMIN :

NOMOR LAB :

Darah Rutin : Gula Darah Puasa :

Urine Rutin : Gula Darah 2 Jam PP :
SGOT/AST : Amphetamin :
SGPT/ALT : Opiates :
Ureum : Cannabis :
Kreatinin : Pemeriksaan Fisik-50 :
Asam Urat : Thorax PA :
Paket Lipid :
ECG :
Halaman : 1 / 1

FRM/7.2.2/3.4 Rev : 00
Laboratorium Klinik Bunda Thamrin
00125/MCU/60/240623

NAMA PASIEN : PENGIRIM :

UMUR : / JENIS KELAMIN :

NOMOR LAB :

Darah Rutin : Gula Darah Puasa :

Urine Rutin : Gula Darah 2 Jam PP :
SGOT/AST : Amphetamin :
SGPT/ALT : Opiates :
Ureum : Cannabis :
Kreatinin : Pemeriksaan Fisik-50 :
Asam Urat : Thorax PA :
Paket Lipid :
ECG :
Halaman : 1 / 1

Tgl.Terbit :01/08/2023
Tgl.Terbit :01/08/2023

Tgl.Terbit :01/08/2023