أنا الممضي أسفله السيد (ة).....................................................................:
الحامل (ة) للسجل التجاري رقم ................................................................: أشهد بمقتضى شرفي بأن السيد (ة)..………………………………..…………: المولود بتاريخ .............:ابن.....................و..........................................: والحاصل على بطاقة تعريف أو رخصة سياقة رقم.........................................: الصادرة بتاريخ ..........................................:عن دائرة ......................... :