‫تصريح شرفي‬

‫أنا الممضي أسفله السيد (ة) ‪.................................... ..................................... :‬‬

‫إبن (ة) ‪....................................... :‬وإبن (ة) ‪...............................................:‬‬
‫المولود (ة) ‪ ................................... :‬بــــــــ ‪................................................:‬‬
‫حامل (ة) ‪ :‬بطاقة التعريف أو رخصة السياقة رقم ‪.............................................. :‬‬
‫الصادرة بتاريخ ‪ ................................ :‬من طرف ‪........................................ :‬‬
‫أصرح بمقتضى شرفي ‪:‬‬
‫…………………………………………………………………………………‬
‫…………………………………………………………………………………‬
‫…………………………………………………………………………………‬
‫…………………………………………………………………………………‬
‫…………………………………………………………………………………‬
‫…………………………………………………………………………………‬
‫…………………………………………………………………………………‪.‬‬

‫مصادقة البلدية‬ ‫المصرح‬

‫رخصة الوالدين‬
‫انا الممضي أسفله ‪................................................................................ :‬‬
‫المولود بتاريخ ‪......................................... :‬بـ ‪.........................................:‬‬
‫أمكن رخصتي لــ ‪.................................................................................. :‬‬
‫المولود (ة) ‪ ..................................... :‬بـ ‪................................................:‬‬
‫دائرة ‪ ....................................... :‬والية ‪................................................ :‬‬
 ‫ابن (ة) ‪ ............................................:‬وابن ‪.......................................... :‬‬
‫للحصول على ‪....................................................................................... :‬‬
‫إمضاء المعني‬ ‫الوثيقة المقدمة ‪.....................................:‬‬
‫رقم ‪................................................... :‬‬
‫بتاريخ ‪................................................. :‬‬
‫من طرف ‪........................................... :‬‬

‫رخصة الوالدين‬
‫انا الممضي أسفله ‪................................................................................ :‬‬
‫المولود بتاريخ ‪......................................... :‬بـ ‪.........................................:‬‬
‫أمكن رخصتي لــ ‪.................................................................................. :‬‬
‫المولود (ة) ‪ ..................................... :‬بـ ‪................................................:‬‬
‫دائرة ‪ ....................................... :‬والية ‪................................................ :‬‬
‫ابن (ة) ‪ ............................................:‬وابن ‪.......................................... :‬‬
‫للحصول على ‪....................................................................................... :‬‬
‫إمضاء المعني‬ ‫الوثيقة المقدمة ‪.....................................:‬‬
‫رقم ‪................................................... :‬‬
‫بتاريخ ‪................................................. :‬‬
‫من طرف ‪........................................... :‬‬

‫شهادة عامل يومي‬

‫أنا الممضي أسفله السيد (ة) ‪................................................. ..................................... :‬‬
‫إبن (ة) ‪....................................... :‬وإبن (ة) ‪...........................................................:‬‬
‫المولودـ (ة) ‪ ................................... :‬بــــــــ ‪...........................................................:‬‬
‫حامل (ة) ‪ :‬بطاقة التعريف أو رخصة السياقة رقمـ ‪........................................................... :‬‬
‫الصادرة بتاريخ ‪ ................................ :‬من طرفـ ‪................................................... :‬‬
 ‫أشــــــــــــــــهد علـــــــــــى نفســــــي بأنــــــــي عامـــــــــل يومـــــــي‬

‫إمضاء المعني‬ ‫مصادقة البلدية‬