Sl. No./ म सं.

- Fees Paid/शु दे य- ₹500/-

नागालै िव िव ालय
NAGALAND UNIVERSITY

संसद ारा पा रत अिधिनयम 1989, मांक 35 के अंतगत थािपत क ीय िव िव ालय )

(सं
(A Central University established by an Act of Parliament No.35 of 1989)
मु यालय : लुमामी | Headquarters : Lumami
…………………………………………………………………………………………………………………
APPLICATION FORM FOR DUPLICATE ADMIT CARD/MARKSHEET/DEGREE CERTIFICATE
ित िपत वे श प /अंक-प /िड ी माण-प हे तु आवेदन-
न प

To/सेवा म,
Exams)/उप-कुलसिचव(परी ा)
The Deputy Registrar (Exams
Nagaland University/नागालै िव िव ालय,
ालय
Hqrs : Lumami/मु ालय: लुमामी
Sir/Madam,
I may kindly be issued a Duplicate Admit Card/Marksheet/ Degree Certificate.. The details of the exam and the
reason for having the duplicate one are furnished below :
ीमान्/ ीमती
कृपया मु झे वे श-प /अंक-प
प का ित िपत प िनगत िकया जाए
जाए| परी ा स ी िववरण व ित प िनगत करने का कारण नीचे
ुत है :
1. Full Name (In Block Letter) : __________________________________________
पूरा नाम
2. Registration Number : __________________________________________
पंजीकरण सं ा
3. Name of Examination : __________________________________________
परी ा का नाम
4. Year of Exams (a) Old Course : First Year ( थम वष) ……………… …… Second Year (ि तीय वष) …………..….
परी ा वष (क) पुराना पा म: Third Year (तृ तीय वष) ………………..
(b) New Course (Semester) : First ( थम) ………… Second (ि तीय) …………… Third (तृ तीय) …………….
नवीन पा म (सेमे र) Fourth (चतु थ) ……………. Fifth (पंचम) ………….. Sixth (ष ी) …………….
5. Examination Roll Number ______________________
: ___________________________________________
परी ा अनु मांक
6. Name of Exam Centre (College) : ___________________________________________
परी ा क का नाम (कॉलेज)
7. Reason for obtaining Duplicate Admit card/Marksheet/Degree
card/Marksheet Certificate : ______
______________________________
ित िपत वेश प /अंक-प /िड
िड ी माण-प
माण ा करने का कारण
8. Enclosures. : 1. ……………………………………………
अनुल क 2. ……………………………………………
3. ……………………………………………

Date :
िदनांक Signature of the Applicant
आवेदक के ह ा र
Verified :
स ािपत
Seal & Signature of the Principal/Head of Institution
ाचाय/सं
सं थान मु ख का ह ा र (मु हर सिहत)
** The following Documents are to be enclosed herewith the application form :
** िन द ावे जों को आवेदन-प
प के संल कर:
कर

1. The Police verification Report. (क) पुिलस स ापन रपोट

2. Affidavit countersigned by a 1st Class Magistrate. (ख) थम रीय मिज े ट ारा ितह ा रत हलफ़नामा
3. Copy of Advertisement given in Newspaper. प म िदए गए िव ापन की ितिलिप
(ग) समाचार-प