वै औ अ प – कें द्रीय नमक व समुद्री रसायन अनुसंधान संस्थान

गी ब मागग, भावनगर – 364 002 (गुजरात)

CSIR – CENTRAL SALT & MARINE CHEMICALS RESEARCH INSTITUTE
GB MARG, BHAVNAGAR – 364 002 (GUJARAT)

शिक्षु प्रशिक्षणार्थगयों के शिए आवेदनपत्र/APPLICATION FORM FOR APPRENTICE TRAINEES

[कृ पया इस आवेदनपत्र को साफ अक्षरों में स्वयं भरें ।]
[Please fill up this application form in Block Letters in your own handwriting.]
कृ पया अपना स्व-
1. आवेदक का नाम/Name of the Applicant: __________________________________________________________________
अनुप्रमाशणत हाि ही का
पासपोिग साइज़ का फोिो
2. शपता का नाम/Father’s Name : ________________________________________________________________________
िगाएं। Please affix
your recent self-
attested passport
3. जन्म तारीख/Date of Birth (In DD/MM/YYYY): size photograph
here.
4. वगग/Category : अ.जा./SC अ.ज.जा./ST अ.शप.व./OBC सा./GEN आ.अ.व./EWS

5. एप्रेंटिसशिप पंजीकरण क्रमांक/Apprenticeship Registration Number: ____________________________________________________

6. एप्रेंटिसशिप ट्रेड/Apprenticeship Trade : __________________________________________________________________________

7. शपन कोड के साथ शनवास का पता /Mailing Address with PIN:

________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
8. मोबाईि नंबर/Mobile Number: _______________________________________________________________________________
9. मान्य ई-मेइि आई.डी./ Valid E-mail ID: ________________________________________________________________________
10. िैशक्षक योग्यताएँ[दसवीं कक्षा से िरू कर]/Educational Qualifications [From 10th Standard Onwards]:
क्रम उत्तीणग परीक्षा/Exam Passed बोडग/शवश्व उत्तीणग करने का प्रशतित/Percentage
संख्या/Sr. शवद्यािय/Board/University वर्ग/Year of Passing
No.

11. व्यवसाशयक योग्यताएँ/Professional Qualifications:

क्रम संख्या/Sr. No. आई िी आई /शडप्िोमा ट्रेड/Trade संस्थान/शवश्व उत्तीणग करने का प्रशतित/Percentage

ITI/Diploma शवद्यािय/Institute/ वर्ग/Year of
University Passing

ददनांक/Date: आवेदक के हस्ताक्षर/Signature of the Applicant

संिग्नक/Enclosures: Page 1 of 2
 आवेदनपत्र भरने के शिए आवश्यक शनदेि

 यह आवेदनपत्र आवेदक द्वारा स्वयं साफ एवं के शपिि अक्षरों में भरना है ।
 आवेदनपत्र के साथ शनम्नशिशखत दस्तावेज की स्वप्रमाशणत प्रशतयां संिग्न करें :
(1) SSC की माकग िीि (यदद िागू हो तो)
(2) HSC की माकग िीि (यदद िागू हो तो)
(3) आई.िी.आई सर्िगदफके ि एवं माकग -िीि
(4) जन्म शतशथ का प्रमाण
(5) आधार काडग
(6) जाशत प्रमाण-पत्र SC/ST/OBC/EWS (यदद िागू हो तो)
(7) अप्रेंटिसशिप पोिगि पर दकए गए प्रोफाइि रशजस्ट्रेिन का प्प्रंि इस फॉमग के साथ संिग्न करें ।
 आवेदन के ऊपरी दाएं कोने पर हस्ताक्षटरत पासपोिग साइज़ फोिो शिपकाएं ।
 आवेदनपत्र पर उशित स्थान पर हस्ताक्षर करें ।

HOW TO FILL THE APPLICATION FORM

 This application form has to be filled by the applicant himself in BLOCK letters.
 Please attach self-attested copies of the following documents with the application
form:
(1) SSC Marksheet (If applicable)
(2) HSC Markseet (If applicable)
(3) ITI Certificate & Mark-sheets
(4) Proof of date of birth
(5) Aadhar Card
(6) Caste certificate (in case of SC/ST/OBC/EWS)
(7) Please attach the print of the profile registration done on the Apprenticeship Portal
to this form.
 Please affix recent signed passport size photograph on top right corner of the
application
 Please sign in the appropriate place.

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