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uploaded at the time of
online registration and sign
केन्द्रीय भर्ती एवं पदोन्द्नतर्त ववभाग across it in full with date
CENTRAL RECRUITMENT & PROMOTION DEPARTMENT यह ाँ प सपोर्ट आक र की वह फोर्ो

प्रत्याशी का आत्मकथ्य एवं सत्यापन फॉमम चिपक एं जिसे ऑनल इन आवेदन मे

अपलोड ककय गय है तथ उस पर
CANDIDATE'S BIO-DATA-CUM-ATTESTATION FORM ददन ंक सदहत पूर्ट हस्त क्षर करें
(कृपया सावधानीपूवक म पढ़ने के पश्चार्त अपनी हस्र्तलिवप में भरे )
(Please fill in the form in your own handwriting after reading carefully)

स क्ष त्क र के ललए केन्द्र :

Centre for Interview:
ददनांक / Date : रजिस्रे शन क्र॰/Registration No. :

पद क्र॰ सं॰: पदनाम :

Post Sr. No.: Name of Post:

स क्ष त्क र हे तु भ ष क ववकल्प : दहन्द्दी / अंग्रेिी

Choice of Language Interview: Hindi/ English

1. (क) डडग्री प्रम र्पत्र के अनुस र सुस्पष्र् अक्षरों में पूर न म :

(a) Name in full, in block letters as per degree certificate:
श्री/ श्रीमती/ कु॰ Shri/Smt./Kum. :_____________________________________________________________
(ख) वैव दहक जस्थतत: ववव दहत / अववव दहत
(b) Marital Status : Married / Unmarried
2. (क) िन्द्म ततचथ
(a) Date of Birth
ददन ंक /Date महीन /Month वषट /Year
दस्त वेज़ उद हरर् थट ह ईस्कूल प्रम र्पत्र, प सपोर्ट इत्य दी के अनस ु र (कृपय संलग्न करे )
As per High School Certificate, Passport, Others (please enclose) :
(ख) िन्द्म क स्थ न : जिल : र ज्य :
(b) Place of Birth : District : State :
(ग) जिल तथ र ज्य िह ं के आप तनव सी है :
(c) District and State to which you belong :
3. (क) र ष्रीयत : (ख) धमट :
(a) Nationality : _____________________________ (b) Religion : ________________________________
4. (क) वपत / पतत क न म एवं व्यवस य / पदन म :
(a) Father's /Husband's name and occupation/profession/designation: _____________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

(ख) म त क न म एवं व्यवस य

(b) Mother's name and occupation : ________________________________________________________________________
5. (क) र ष्रीयत : वपत : मत : पतत/ पत्नी
(a) Nationality : Father : ______________ Mother : _______________ Husband/ Wife: _____________________
(ख) पतत/ पत्नी क िन्द्म स्थ न : जिल : र ज्य:
(b) Place of Birth of Husband/ Wife : _________________ District :________________ State : __________________

(क) श्रेर्ी वगट (यथोचित आयत में सही क चिन्द्ह लग ए) अ॰ि ॰ अ॰ि॰ि ॰ अ॰वप॰व॰ स म न्द्य
6.
(a) Category (Tick the appropriate box)
SC ST OBC GEN
(ख) अनुसूचित ि तत/अनस
ु ूचित िनि तत/अन्द्य वपछड़े वगट के उम्मीदव र
ि तत/ िनि तत/ समुद य क न म दें
(b) SC / ST / OBC candidates state the name of CASTE / TRIBE / COMMUNITY
(ग) यदद आप ववकल ंग है तो कृपय यथोचित आयत मे सही क चिन्द्ह लग एाँ अजस्थ ववक॰ दृजष्र् ववक॰
िैसे अजस्थ ववकल ंग य दृजष्र् ववकल ंग
(1)
 (c) If you are Physically Challenged, please tick appropriate box. i.e. VI or HI HI VI
.
(घ) यदद आप श रीररक रूप से ववकल ग ं हैं तो उसक वववरर् दें .
(d) If you are a Physically Challenged person, please give details of your handicap. ______________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
7. (क) यदद आप प्रत्य वततटत / प्रव सी / ववस्थ वपत व्यजतत हों तो उसक वववरर् दें .
(a) If you are a repatriate / migrant / displaced person, give particulars : ______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

(ख) यदद आप भूतपव ू ट सैतनक हैं तो कृपय क यटमुजतत / सेव तनवत ृ ी की ततचथ क उल्लेख करे .
(b) If Ex-serviceman, please give date of discharge / retirement. _____________________________________________________
8. (क) म त ृ भ ष :
(a) Mother Tongue : ________________________________________
(ख) अंग्रि
े ी के अततररतत अन्द्य भ ष ओं क ज्ञ न
(b) Knowledge of languages other than English
क्र. भष बोल सकते पढ़ सकते हैं ललख सकते हैं उत्तीर्ट परीक्ष ए, यदद कोई हों तो
SN. Language हैं Read Write Examination passed, if any
Speak
1.

2.

3.

9. श शैक्षणर्क योग्यत ओं क वववरर्: (संबद्ध प्रम र्पत्रो तथ अंकपत्रों की प्रततललपीय सलग्न करे ):
Details of Educational Qualifications: (Please enclose copies of relevant certificates & Mark-Sheets):
Educational Qualification details as mentioned in online application as per
(Advertisement No.CRPD/RS/2022-23/19 DATED 10.10.2022)
ववस
शैक्षणर्क योग्यत बोडट/ प स होने क
प्र पत क
ं प्रततशत/ग्रेड
Educational Qualification मदहन एवं वषट कुल अंक
ववश्वववद्य लय Marks Percentage
Month & Year Total Marks
Board/University Obtained /Grade
of Passing

माध्यलमक ववद्यािय परीक्षा

Secondary School Examination

इंटरमीडिट//Intermediate

स्नार्तक / Graduation

स्नार्तकोत्तर /Post Graduation

प्रोफेशनि योग्यर्ता /
Professional Qualification

अन्द्य शैक्षणिक योग्यर्ता /

Other Educational Qualification

(2)
10 अनुभव क वववरर् (सम्बद्ध प्रम र्पत्रों की प्रततललवप संलग्न करे ) :
Experience Details (Relevant certificate to be enclosed):
as mentioned in online application as per
(Advertisement No. CRPD/RS/2022-23/19 DATED 10.10.2022)
अवचध/Period
क्र॰ वषट एवं
तनयोतत क न म एवं पत पद तथ क म क वववरर्
Sl. से तक मह
Name & Address of Employer Position and nature of duties
No. From To Years &
Months

2
2

11.
. बैंककं ग में ववशेष शैक्षणर्क योग्यत / प्रलशक्षर् क वववरर् :
Particulars of any special qualification/training in Banking: _______________________________________________
__________________________________________________________________________________________
12. (क खेल तथ प ठ्यक्रमेतर कक्रय कल पो क वववरर्, जिसमे आपने भ ग ललय हो, प्र पत गौरव तथ ववलशष्र् योग्यत
(a) Particulars of sports and other extra-curricular activities in which you have participated, Credits & Distinctions obtained :
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________

(ख अलभरुचिय ाँ एवं अन्द्य रुचिय ाँ

(b) Hobbies & other interest: _____________________________________________________________________

13. पत्र व्यवह र के ललए पूर्ट वतटम न पत : 14. पूर्ट स्थ यी पत :

Present address in full for correspondence: Permanent address in full for correspondence:
________________________________________ ___________________________________________
_______________________________________
___________________________________________
________________________________________
________________________________________ ___________________________________________
वपन कोड :
वपन कोड :
Pin Code:
Pin Code: _________________________________
_________________________________
Tel. No. with STD Code –
Tel. No. with STD Code –
Mobile No.
Mobile No.
E-mail Address:
E-mail Address:

(3)
14. उन स्थ नो क वववरर् िह ाँ आप वपछले प ंि वषो के दौर न एक वषट य अचधक समय तक रहे हो.
Particulars of places where you have resided for more than 1 year during the last 5 years:

से तक तनव स स्थ न क पूर पत 3 नंबर के क लम मे ददये गए स्थ न क जिल मुख्य लय

From To Residential address in full District Head Quarter of the place
mentioned in the column No. 3
(1) (2) (3) (4)

15. यदद ककसी न्द्य य लय ने आपके ववरुद्ध ककसी अपर ध के ललए अलभयोिन/ दहर सत/ दण्ड / दोषलसद्चध क तनर्टय ददय हो तो उसक वववरर्.
Particulars of any prosecution/detention/fine/conviction/sentence against you awarded by any court of law for any offence.
_______________________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________

16. यदद ककसी न्द्य य लय में आपके ववरुद्ध कोई म मल (बैंक/ अन्द्य ववत्तीय संस्थ ओ की ऋर् अद यगी नहीं करने से संबजन्द्धत म मले सदहत) ववि र धीन हो तो उसक वववरर्.
Particulars of cases pending against you in any court of law including case (s) for non-payment of any loan from Banks/ Financial Institutions.
___________________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

17. यदद ककसी सेव आयोग, परीक्षर् संस्थ ने अपनी िुन व परीक्ष मेँ आपको अयोग्य घोवषत ककय गय हो / रोक लग दी गयी हो, तो उसक वववरर् .
Particulars of disqualification/ debarment by any Service Commission, examining body at their selection/examination:
________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

18. आपके वतटम न अथव पहले तनयोिक (कों) व्द र आपके ववरुद्ध प्र रम्भ ककए गए / ववि र धीन अनश
ु सन त्मक क यटव ही क वववरर्, यदद आपको ककसी पदोन्द्नतत
परीक्ष मे मेँ बैठने पर रोक लग ई गई हो तो उसक भी वववरर् दें . Particulars of any case (s) of disciplinary action instituted/ pending against you by your
present or previous employer (s). Please also state whether you were debarred from appearing in any promotional examination.
______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

19.
दो प्रततजष्ठत पररि यकों के न म, व्यवस य एवं पते:
Names, occupations and addresses of two respectable referees :
क्र॰ नम पत र्े लीफोन नं॰
सं॰ Name Address Tel. No.
Sr.
No.

(4)
 अन्द्य वववरर् िो बैंक के ललए उपयोगी हो सकते हैं.
20.
Additional particulars, if any, which may be of use to the Bank:

_____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

21. मै प्रम णर्त करत / करती हूाँ कक उपयत

ुट त वववरर् मेरी पूरी ि नक री तथ ववश्व स के अनुस र सत्य, सही व पूर्ट है. मैं ऐसी ककसी भी ब त से अवगत नहीं हूाँ िो मुझे बैंक की
नौकरी के ललए उपयुतत होने में ब धक लसद्ध हो सकती है. मैं भ रत में ककसी भी स्थ न पर अथव ववदे श में सेव के ललए अपनी सहमतत दे त /दे ती हूाँ। मैं यह भी घोषर् करत
/ करती हूाँ कक मुझे दहेि प्रततषेध अचधतनयम 1961 के अंतगटत अथव ववचध के अनस
ु र दण्डनीय ककसी अपर ध के म मले मे कभी दजण्डत नहीं ककय गय है .

यदद मेरे व्द र प्रस्तुत ककय गय वववरर् गलत य असत्य प य ि त है और / य फोरम प्रस्तुत करते समय व स्तववक तथ्यों को तछप य ि न ब द की ततचथ मे पत िलत हैं
तो बैंक को मेरी तनयुजतत, तनयुजतत के प्रस्त व सदहत, िैस भी म मल हो रद्द करने क अचधक र होग . उपरोतत वववरर् भ रतीय स्र्े र् बैंक के ववज्ञ पन क्र॰
CRPD/RS/2022-23/19 DATED 10.10.2022 के प्रत्यत
ु र में मेरे ऑनल इन आवेदन के संबंध में प्रस्तुत ककए गए हैं.

I certify that the particulars furnished above are true, correct and complete to the best of my knowledge and belief. I am not aware of
any circumstance which might impair my fitness for employment in the Bank. I am willing to serve anywhere in India and in any other
country. Further, I declare that I have never been convicted for any dowry offence under the Dowry Prohibition Act, 1961, or any
criminal offence under any other law.

In case the particulars submitted by me are found to be false or not true and / or suppression of material facts by me while submitting
the form is revealed at a later date, the Bank shall have the right to cancel the appointment including the offer for appointment, as the
case may be. The above details are submitted in reference to State Bank of India advertisement No. CRPD/RS/2022-23/19 DATED
10.06.2022 & my online application thereto.

स्थ न Place : अभ्यथी क हस्त क्षर

ददन ंक Date : Signature of candidate :

(5)
 संिग्नकों की सूची
List of Enclosures
(Advertisement No. CRPD/RS/2022-23/19 DATED 10.10.2022)
यथोचित आयत में सही क चिन्द्ह लग एाँ संलग्न ककय
Tick the appropriate box Enclosed

i. Bio Data Form (4 copies) [ ]

ii. Brief Resume (4 copies) [ ]

iii. Call letter for Interview (email copy) [ ]

iv. Identity proof (Aadhar Card, PAN Card, Voter Card, Driving Licence etc.) [ ]

v. Documentary proof of date of birth [ ]

vi. Caste certificate for SC/ST candidates, if applicable [ ]

vii. Non Creamy layer certificate for OBC candidate, if applicable [ ]

viii. EWS Certificate (Based on Gross Annual Income for the FY2021-22) if applicable [ ]

ix. PWD Certificate, if applicable [ ]

x. Latest Pension Slip [ ]

xi. Copy of PPO [ ]

xii. Other Certificate (Pls specify) [ ]

xiii. NOC from employer (If Applicable) [ ]

ददन ंक:. अभ्यथी क हस्त क्षर

Date : Signature of candidate

(6)