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online registration and sign
केन्द्रीय भर्ती एवं पदोन्द्नतर्त ववभाग across it in full with date
CENTRAL RECRUITMENT & PROMOTION DEPARTMENT यह ाँ प सपोर्ट आक र की वह फोर्ो

उम्मीदवार का आत्मकथ्य एवं सत्यापन फॉमम चिपक एं जिसे ऑनल इन आवेदन मे

अपलोड ककय गय है तथ उस पर
CANDIDATE'S BIO-DATA-CUM-ATTESTATION FORM ददन ंक सदहत पूर्ट हस्त क्षर करें
(कृपया सावधानीपूवमक पढ़ने के पश्चार्त अपनी हस्र्तलिवप में भरे )
(Please fill in the form in your own handwriting after reading carefully)

अनुक्रम ंक /Roll No.: रजिस्रे शन क्र॰/Registration No.:

पदनाम : Name of Post:

र ज्य की ननददटष्र् ियननत स्थ नीय भ ष (परीक्ष के ललए)/ Specified opted local language of state (for test):

मैंने र ज्य की ननददटष्र् ियननत स्थ नीय भ ष ………………………… कक्ष दसवीं/ ब रहवीं में अध्ययन ककय है / I have studied specified
opted local language …………………………………………………… in 10th /12th standard.

1. (क) पूर न म सुस्पष्र् अक्षरों में :

(a) Name in full, in block letters :
श्री/ श्रीमती/ कु॰ Shri/Smt./Kum.
(ख) वै व दहक जस्थनत: ववव दहत / अववव दहत
:____________________________________________________________________________________________
(b) Marital Status : Married / Unmarried
2. (क) िन्म नतचथ
(a) Date of Birth
ददन ंक /Date महीन /Month वषट /Year
(ख) 01.08.2022 को उम्र: वषट मदहन
Age as on 01.08.2022 : year month
(ग) िन्म क स्थ न : जिल : र ज्य :
(c) Place of Birth : District : State :
(घ) जिल तथ र ज्य िह ं के आप ननव सी है :
(d) District and State to which you belong :
3. (क) र ष्रीयत : (ख) धमट :
(a) Nationality : _____________________________ (b) Religion : ________________________________
(ग) क्य आप अल्पसंख्यक समुद य से है: ह ाँ / नहीं
(c) Do you belong to Religious Minority Community: Yes/ No
4. (क) वपत / पनत क न म एवं व्यवस य / पदन म :
(a) Father's /Husband's name and occupation/profession/designation: _____________________________________________
___________________________________________________________________________________________________

(ख) म त क न म
(b) Mother's name : ________________________________________________________________________
5. (क) र ष्रीयत : वपत : मत : पनत/ पत्नी
(a) Nationality : Father : ______________ Mother : _______________ Husband/ Wife: _____________________
(ख) पनत/ पत्नी क िन्म स्थ न : जिल : र ज्य:
(b) Place of Birth of Husband/ Wife : _________________ District :________________ State : __________________
6.
(क) श्रेर्ी वगट (यथोचित आयत में सही क चिन्ह लग ए) अ॰ि ॰ अ॰ि॰ि ॰ अ॰वप॰व॰ आ.क.व स म न्य
(a) Category (Tick the appropriate box)
SC ST OBC EWS GEN
(ख) अनस
ु ूचित ि नत/अनुसचू ित िनि नत/अन्य वपछड़े वगट के उम्मीदव र
ि नत/ िनि नत/ समुद य क न म दें
(b) SC / ST / OBC candidates state the name of CASTE / TRIBE / COMMUNITY
(1)
 (ग) यदद आप ददव्य ंग है तो ददव्य ंग श्रेर्ी : अजस्थ ब . दृजष्र् ब . श्रवर् ब . डी एवं ई
(c) If you are Persons with Benchmark Disabilities, please mention type of disabilities: LD / VI / HI / d&e

(घ) यदद आप श रीररक रूप से ववकल ंग हैं तो उसक वववरर् दें .

(d) If you are a Physically Challenged person, please give details of your physical challenge ______________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

7. (क) यदद आप प्रत्य वनतटत / प्रव सी / ववस्थ वपत व्यजक्त हों तो उसक वववरर् दें .
(a) If you are a repatriate / migrant / displaced person, give particulars : ______________________________________________
_______________________________________________________________________________________________________

(ख) यदद आप भूतपूवट सैननक हैं तो कृपय क यटमुजक्त / सेव ननवृती की नतचथ क उल्लेख करे .
(b) If Ex-serviceman, please give date of discharge / retirement. ___________________________________________________

(ग) क्य आप सैन्य क यटव ही मे शहीद सैननक के आचश्रत हैं तथ उनको उपलब्ध आरक्षर् हेतु द वेद र हैं : ह ाँ / नहीं
(c) Are you a dependent of servicemen killed in action and claiming reservation benefits available there under: Yes / No
यदद ऐस है तो आप के द वे के प्रम र् स्वरूप संलग्न दस्त वेिों क वववरर्:_________________________________________________
If so, details of documents submitted in support of your claim:__
8. (क) म तृ भ ष :
(a) Mother Tongue : ________________________________________
(ख) अंग्रेिी के अनतररक्त अन्य भ ष ओं क ज्ञ न (सही क चिन्ह लग एाँ)
(b) Knowledge of languages other than English (Indicate by a tick mark)
क्र. भष बोल सकते पढ़ सकते हैं ललख सकते हैं उत्तीर्ट परीक्ष ए, यदद कोई हों तो
SN. Language हैं Read Write Examination passed, if any
Speak
1.

2.

3.

9. श शैक्षणर्क योग्यत ओं क वववरर् (30.11.2022 को): (संबद्ध प्रम र्पत्रो तथ अंकपत्रों की प्रनतललपीय सलग्न करे ):
Details of Educational Qualifications (As on 30.11.2022): (Please enclose copies of relevant certificates & Mark-Sheets):
शैक्षणर्क योग्यत बोडट/ प स होने क
कुल अंक प्र पत ंक प्रनतशत/ग्रेड
Educational Qualification मदहन एवं वषट
ववश्वववद्य लय Total Marks Percentage/
Month & Year Marks Obtained Grade
Board/University of Passing

कक्षा / Class : X

कक्षा / Class : XII

स्नार्तक / Graduation

स्नार्तकोत्तर /Post Graduation

अन्द्य शैक्षणिक योग्यर्ता /

Other Educational Qualification

(2)
10. (क): वतटम न तथ पहले के ननयोिन क वववरर्:
(a) : Particulars of present and previous employment:

ननयोिक क न म एवं पत अवचध / Period पद तथ क म क ननयुजक्त कुल वेतन छोडने क

Name and Address of employer से तक वववरर् क स्थ न शुरू मे अंत मे प्र पत क रर्
From To Position and Place of Starting Last Drawn Reason for
Nature of Duties
Posting leaving

(ख): वतटम न ननयोिक की जस्थनत ( सरक री/अधट-सरक री/ स वटिननक क्षेत्र/ ननिी क्षेत्र):
(b) : Status of Present employer ( Govt. / Semi Govt/ Pub/ Pvt Sector):
11. बैंककं ग में ववशेष शैक्षणर्क योग्यत / प्रलशक्षर् क वववरर् :
Particulars of any special qualification/training in Banking: _______________________________________________
__________________________________________________________________________________________
12. प्र पत पुरस्क र / पदक / छ त्रववृ त्त क वववरर् :
Particulars of Prize/ medal/scholarship obtained:

13. (क खेल तथ प ठ्यक्रमेतर कक्रय कल पो क वववरर्, जिसमे आपने भ ग ललय हो, प्र पत गौरव तथ ववलशष्र् योग्यत
(a) Particulars of sports and other extra-curricular activities in which you have participated, Credits & Distinctions obtained :
__________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________
(ख अलभरुचिय ाँ एवं अन्य रुचिय ाँ
(b) Hobbies & other interest: _____________________________________________________________________

14. पत्र व्यवह र के ललए पूर्ट वतटम न पत : 14. पूर्ट स्थ यी पत :

Present address in full for communication: Permanent address in full:
________________________________________ ___________________________________________
_______________________________________
___________________________________________
________________________________________
________________________________________ ___________________________________________
__
__________________________________________
वपन कोड :
Pin Code: वपन कोड :
_________________________________ Pin Code: _________________________________
Tel. No. with STD Code – Tel. No. with STD Code –
Mobile No. Mobile No.
E-mail Address: E-mail Address:
15. उन स्थ नो क वववरर् िह ाँ आप वपछले प ंि वषो के दौर न एक वषट य अचधक समय तक रहे हो.
Particulars of places where you have resided for more than 1 year during the last 5 years:

से तक ननव स स्थ न क पूर पत 3 नंबर के क लम मे ददये गए स्थ न क जिल मुख्य लय

From To Residential address in full District Head Quarter of the place
mentioned in the column No. 3
(1) (2) (3) (4)

(3)
16. यदद ककसी न्य य लय ने आपके ववरुद्ध ककसी अपर ध के ललए अलभयोिन/ दहर सत/ दण्ड / दोषलसद्चध क ननर्टय ददय हो तो उसक वववरर्.
Particulars of any prosecution/detention/fine/conviction/sentence against you awarded by any court of law for any offence.
_______________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

17. यदद ककसी न्य य लय में आपके ववरुद्ध कोई म मल (बैंक/ अन्य ववत्तीय संस्थ ओ की ऋर् अद यगी नहीं करने से संबजन्धत म मले सदहत) ववि र धीन हो तो उसक वववरर्.
Particulars of cases pending against you in any court of law including case (s) for non-payment of any loan from Banks/ Financial Institutions.
___________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________

18. यदद ककसी सेव आयोग, परीक्षर् संस्थ ने अपनी िुन व परीक्ष मेँ आपको अयोग्य घोवषत ककय गय हो / रोक लग दी गयी हो, तो उसक वववरर् .
Particulars of disqualification/ debarment by any Service Commission, examining body at their selection/examination:
________________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________

19. आपके वतटम न अथव पहले ननयोिक (कों) व्द र आपके ववरुद्ध प्र रम्भ ककए गए / ववि र धीन अनुश सन त्मक क यटव ही क वववरर्, यदद आपको ककसी पदोन्ननत
परीक्ष मे मेँ बैठने पर रोक लग ई गई हो तो उसक भी वववरर् दें . Particulars of any case (s) of disciplinary action instituted/ pending against you by your
present or previous employer (s). Please also state whether you were debarred from appearing in any promotion examination.
______________________________________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________________________________

20. दो प्रनतजष्ठत पररि यकों के न म, व्यवस य एवं पते:

Names, occupations and addresses of two respectable referees :
क्र॰ सं॰ नम पत र्े लीफोन नं॰
Sr. No. Name Address Tel. No.

अन्य वववरर् िो बैंक के ललए उपयोगी हो सकते हैं.

21.
Additional particulars, if any, which may be of use to the Bank :

_____________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________________________________

22. संलग्न िररत्र प्रम र्पत्र क वववरर् 1.

Particulars of character certificate enclosed 2.

(4)
22. मै प्रम णर्त करत / करती हूाँ कक उपयुटक्त वववरर् मेरी पूरी ि नक री तथ ववश्व स के अनुस र सत्य, सही व पूर्ट है. मैं ऐसी ककसी भी ब त से अवगत नहीं हूाँ िो मुझे बैंक की
नौकरी के ललए उपयुक्त होने में ब धक लसद्ध हो सकती है . मैं यह भी घोषर् करत / करती हूाँ कक मुझे दहे ि प्रनतषेध अचधननयम 1961 के अंतगटत अथव ववचध के अनुस र
दण्डनीय ककसी अपर ध के म मले मे कभी दजण्डत नहीं ककय गय है .

यदद मेरे व्द र प्रस् तुत ककय गय वववरर् गलत य असत्य प य ि त है और / य फ मट प्रस् तुत करते समय व स्तववक तथ्यों को नछप य ि न ब द की नतचथ मे पत िलत हैं
तो बैंक को मेरी ननयुजक्त, ननयुजक्त के प्रस्त व सदहत, िैस भी म मल हो रद्द करने क अचधक र होग . उपरोक्त वववरर् भ रतीय स्र्े र् बैंक के ववज्ञ पन क्र॰ CRPD/CR/2022-23/15
ददनांक 07.09.2022 के प्रत्युतर में मेरे ऑनल इन आवेदन के संबंध में प्रस्तुत ककए गए हैं.

I certify that the particulars furnished above are true, correct and complete to the best of my knowledge and belief. I am not aware of
any circumstance which might impair my fitness for employment in the Bank. Further, I declare that I have never been convicted for
any dowry offence under the Dowry Prohibition Act, 1961, or any criminal offence under any other law.

In case the particulars submitted by me are found to be false or not true and / or suppression of material facts by me while submitting
the form is revealed at a later date, the Bank shall have the right to cancel the appointment including the offer for appointment, as the
case may be. The above details are submitted in reference to State Bank of India advertisement No. CRPD/CR/2022-23/15 dated
07.09.2022 & my online application thereto.

स्थ न Place : व एाँ ह थ के अंगूठे क ननश न अभ्यथी क हस्त क्षर

ददन ंक Date : Left Hand Thumb Impression Signature of candidate :

कायामिय के उपयोग हे र्तु / FOR OFFICE USE ONLY

योग्यत / प्रम र्पत्रों क सत्य पन श्री/ श्रीमनत पदन म:

Eligibility/ certificates verified by Shri/Smt: Designation:

कलमय ाँ तथ प्र पत ववसंगनतय :

Deficiencies and Discrepancies found:

(5)
 DECLARATION TO BE SUBMITTED BY THE OTHER BACKWARD
CLASSES CANDIDATES SEEKING RESERVATION AS OBC
“I ______________________________________________________________________________________
Son/daughter of Shri _______________________________________________________________________
Resident of _______________________________________________________________________________
village/ town/city ________________________District ____________________ State ___________________.
Hereby declare that, I belong to the __________________________________________________________
community which is recognised as a backward class by the Government of India for the purpose of reservation in
services as per orders contained in Department of Personnel and Training Office Memorandum No. 36012/22/93-
Estt.(SCT) dated 08.09.1993. It is also declared that I do not belong to persons / sections (Creamy Layer) mentioned in
column 3 of the Schedule to the above referred Office Memorandum dated 08.09.1993, O.M. No. 36033/3/2004-Estt.
(Res.) dated 9th March, 2004-Estt. (Res.) dated 14th October, 2008. ”
Place:
Dated (Signature of the candidate)

अन्य पिछड़े वर्ग के रूि में आरक्षण की म ांर् करनेव ले अन्य पिछड़े वर्ो के
उम्मीदव र ां व्द र प्रस्तुत की ज नेव ली घ षण

“मैं _________________________________________________________________________________________________ पुत्र/ पुत्री

श्री _________________________________________________________________________________________

निवासी __________________________________________________________________________________ गााँव/

कस्बा/ शहर _______________________ निला _____________________ राज्य ______________

एतद्व ्द्ारा घोषणा करता / करती हाँ नक मैं ______________________________________________________ िानत से संबन्धित हाँ निसे

भारत सरकार ्द्ारा कानमिक एवं प्रनशक्षण कार्ािलर् ज्ञापि क्रमांक 36012/22/93-ईएसटीटी (एस टी टी) नद्िांक 08.09.1993 मे

समानवष्ट आद्े शों के अिुसार सेवाओं मे आरक्षण के प्रर्ोिि हेतु एक नपछड़े वगि के रूप में मान्यता द्ी गर्ी है, र्ह भी घोषणा की ि ती

है नक मैं उपर्ुिक्त संद्नभित कार्ािलर् ज्ञापि नद्िांक 08.09.1993, ज्ञापि क्रमांक 36033/3/2004-Estt।(Res) नद्िांक 09-03-2004 एवं

ज्ञापि क्रमांक 36033/3/2004-Estt।(Res) नद्िांक 14-10-2008 की अिुसूची के स्तंभ 3 में उन्धिन्धित व्यन्धक्तर्ों / िण्डोह (क्रीमी

लेर्र) से संबन्धित िहीं हाँ.”

स्थाि :

नद्िांक: (उम्मीद्वार के हस्ताक्षर)

(6)