प्रधानमं त्री कौशल िवकास योजना

रे ल कौशल िवकास योजना

वे��ं ग एवं’ इले��� िशयन ट� े ड म�

वष� 2021-22 (प्रथम एवं ि�तीय बैच ) के िलए आवेदन पत्र
पासपोट� साइज़ फोटो च�ा
कर�

नाम (िह�ी म�)

एवं

(अंग्रेजी के बड़े अ�रों म� )

1. ज� ितिथ

2. िपता/पित का नाम

3. िपता/पित का �वसाय

4. प्रिश�ण हे तु ट� े ड का िवक� • वे �र ( )
• इले��� शयन ( )
(िकसी एक ट� े ड के सामने ब्रे केट म�
सही का िनशान (√) लगाएँ )

5. हाई�ूल (मे ट�ीकुलेसन) म� प्रा�ां क

प्रितशत अथवा CGPA

6. पत्राचार का पता

7. फोन/मोबाइल नंबर

8. ईमेल (यिद उपल� हो)

(�-घोषणा)
म� एतद�ारा घोषणा करता/करती �ँ िक इस आवे दन पत्र म� मेरे �ारा िदया गया सम� िववरण स� है ।

संल� िकए जाने वाले अिनवाय� द�ावेज की प्रितिलिप:

हाई�ूल उ�ीण� का अंक पत्र (िजसम� ज� ितिथ अंिकत हो अथवा अंक पत्र के साथ प्रमाण पत्र) एवं पहचान हे तु आधार काड� ,
मतदाता पहचान पत्र, ड�ाइिवं ग लाईस�स अथवा राशन काड� म� से कोई एक।

स्थान: अ�थ� का ह�ा�र:

िदनां क: अ�थ� का नाम:
 PRADHANMANTRI KAUSHAL VIKAS YOJNA
RAIL KAUSHAL VIKAS YOJNA

Application form for Training in Welding and Electrician Trade

(1st&2nd Batch) for the Year 2021-22 Paste latest
Passport Size
Photograph

1. NAME(IN HINDI)
&
(IN ENGLISH CAPITAL LETTERS)

2. Date of Birth
(DD/MM/YYYY)

3. Father’s/ Husband’s Name

4. Occupation of Father/Husband

5. Mention preference of Trades for • Welder ( )

Training • Electrician ( )
(Please tick mark (√) in any one
trade bracket )

6. Percentage of Marks/CGPA in
Matriculation

7. Permanent/Temporary Address

8. Phone/Mobile No.

9. e-mail (If available)

(Self -Declaration)
I hereby declare that, all the details given by me in this Application are true.

Copy of Mandatory Documents to be attached:

Mark-sheet of Matriculation (Mentioned DOB or Certificate with Mark-sheet), and for proof of Identity - Any one
document from Aadhar Card, Voter ID Card, Driving License or Ration Card.

Place: Signature of Candidate

Date: Name: