02/07/2022 10:14:47

Mã định danh (trên CSDL ngành): 0154966834

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ TUYỂN
Năm học 2022 - 2023
Kính gửi: Ban tuyển sinh TRƯỜNG TIỂU HỌC KHƯƠNG MAI
1. Họ tên học sinh: NGUYỄN NGỌC TÚ ANH
- Giới tính: Nữ - Dân tộc: Kinh
- Ngày sinh: 20/06/2016 - Nơi sinh: Thành phố Hà Nội
- Đối tượng chính sách: - Học sinh khuyết tật:
- Hộ khẩu thường trú:
+ Tỉnh/Thành Phố: Thành phố Hà Nội + Huyện (Quận): Quận Thanh Xuân
+ Xã (Phường/Thị trấn): Phường Khương Mai + Thôn (Tổ): Tổ dân phố số 13
+ Xóm (Khu phố):
- Hiện đang cư trú tại:
+ Tỉnh/Thành Phố: Thành phố Hà Nội + Huyện (Quận): Quận Thanh Xuân
+ Xã (Phường/Thị trấn): Phường Khương Mai + Thôn (Tổ): Tổ dân phố số 13
+ Xóm (Khu phố):
2. Năm học 2021 - 2022 là học sinh: Nhóm trẻ, lớp mẫu giáo độc lập tư thục phường Khương Mai
3. Được phân tuyến tuyển sinh vào: TRƯỜNG TIỂU HỌC KHƯƠNG MAI
4. Họ tên cha: NGUYỄN VIỆT HƯNG - Năm sinh: 1979
- Số điện thoại: 0904199699 - Nghề nghiệp: Chuyên viên Tin học
5. Họ tên mẹ: LÊ THỊ XUÂN - Năm sinh: 1990
- Số điện thoại: 0915895590 - Nghề nghiệp: Nội trợ
6. Họ tên người giám hộ (nếu có): - Năm sinh:
- Số điện thoại: - Nghề nghiệp:
7. Số điện thoại liên hệ: 0704199699 - Email: hungnvv@gmail.com
Phụ huynh học sinh cam kết những thông tin của học sinh là đúng sự thật; nếu không đúng phụ huynh
học sinh hoàn toàn chịu trách nhiệm về kết quả của học sinh.
Trân trọng cảm ơn!
Hà nội, ngày.......tháng.......năm 2022
PHỤ HUYNH HỌC SINH NGƯỜI NHẬN HỒ SƠ
(Ký và ghi rõ họ tên) (Ký và ghi rõ họ tên)