13:25, 21/09/2022 Hồ sơ - HUST

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA HÀ NỘI Độc Lập - Tự Do - Hạnh Phúc
* * * * * *

PHIẾU KÊ KHAI THÔNG TIN

I. THÔNG TIN CÁ NHÂN

Họ và tên sinh viên: Nguyễn Thế Thiện MSSV: 20227264 Ngày sinh: 17/08/2004
Giới tính: Nam Số điện thoại: 0869891708
Nơi sinh: Thành phố Hà Nội Dân tộc: Kinh Tôn giáo: Không
Số Thẻ CCCD/Hộ chiếu: 001204009727 Ngày cấp: 20/07/2021 Nơi cấp: Thành phố Hà
Nội
Hộ khẩu thường trú: Ngõ 61 - Lỗ Khê - Liên Hà - Đông Anh - Hà Nội
Khi cần báo tin cho ai: Cha ruột, Nguyễn Thế Hưởng - 0979358292
II. THÔNG TIN GIA ĐÌNH
1. Cha:
Nguyễn Thế Hưởng
Năm sinh: 1977 Dân tộc: Kinh Tôn giáo: Không
Số điện thoại: 0979358292 Nghề nghiệp: Làm ruộng
Nơi làm việc: Lỗ Khê - Liên Hà - Đông Anh - Hà Nội
Hộ khẩu thường trú: Lỗ Khê - Liên Hà - Đông Anh - Hà Nội
2. Mẹ:
Nguyễn Thị Kiều Lý
Năm sinh: 1980 Dân tộc: Kinh Tôn giáo: Không
Số điện thoại: 0973310481 Nghề nghiệp: Làm ruộng
Nơi làm việc: Lỗ Khê - Liên Hà - Đông Anh - Hà Nội
Hộ khẩu thường trú: Lỗ Khê - Liên Hà - Đông Anh - Hà Nội
3. Hoàn cảnh gia đình
Thuộc hộ: Hộ bình thường
Em xin cam đoan những lời khai trên là đúng sự thật, nếu sai em xin chịu xử lý theo quy định hiện
hành của Nhà trường.
............, ngày 21 tháng 9 năm 2022

Cam đoan của gia đình về lời Sinh viên

khai của sinh viên (Ký và ghi rõ họ tên)

Xác nhận của địa phương nơi đăng ký hộ khẩu

about:blank 1/1