TRƯỜNG ĐẠI HỌC BÁCH KHOA CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRUNG TÂM DỊCH VỤ KÝ TÚC XÁ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TP.Hồ Chí Minh, ngày 12 tháng 2 năm 2022

HỢP ĐỒNG THUÊ CHỖ Ở NỘI TRÚ

BÊN A (KTX): Trung tâm Dịch vụ Ký túc xá Bách khoa (497 Hòa Hảo, Quận 10)
Đại diện: Ông TRẦN TẤN PHÚC Chức vụ: Giám đốc Trung tâm
BÊN B (SV): ……LÊ HỒNG SƠN…… Số CMND/CCCD: 276043192 MSSV/Mã khách hàng:
21SGD91 Điện thoại: 0585252743
Điều 1. Nội dung hợp đồng
- Bên B có nhu cầu thuê chỗ ở nội trú, nơi có môi trường sinh hoạt tập thể & rèn luyện sinh viên; Bên A đồng ý cho bên B
thuê 01 chỗ ở trong 01 năm học. Hợp đồng có giá trị từ ngày ký đến ngày kết thúc hợp đồng: 31/8/2022 (lúc 12 giờ). Trong
trường hợp bên B có nhu cầu gia hạn vào các năm học kế tiếp: nếu được bên A đồng ý bằng văn bản (danh sách gia hạn,
xét duyệt theo khóa học và điểm đánh giá lưu trú), thì ngày kết thúc hợp đồng sẽ tự động kéo dài thêm 12 tháng, ở các năm
học kế tiếp.
- Giá thuê chỗ ở (tiền lưu trú) và tiền đặt cọc (đảm bảo thực hiện hợp đồng): căn cứ vào bảng giá do Hiệu trưởng trường
ĐH Bách Khoa ký duyệt. Giá thuê chỗ ở đã bao gồm 10% thuế; không bao gồm: tiền sử dụng điện nước và tiền bồi thường
hư hong/thay thế các trang thiết bị trong phòng ở.
- Tiền lưu trú của một năm học sẽ thanh toán trả trước và chia theo đợt (3 đợt/12 tháng), bên A sẽ thông báo trước 10 ngày
để bên B chuan bị. Tiền điện nước thanh toán trả sau theo từng tháng.
Điều 2. Trách nhiệm của bên A
- Bàn giao đầy đủ tài sản khi bên B vào nhận chỗ ở; hoàn trả tiền đặt cọc (theo loại phòng đang ở) khi bên B kết thúc hợp
đồng đúng hạn, ra khoi ký túc xá, không nợ và thực hiện bàn giao nguyên vẹn các tài sản.
- Đảm bảo chất lượng quản lý vận hành tòa nhà, duy trì ký túc xá sạch đẹp, an toàn, văn minh.
- Tổ chức các hoạt động cho sinh viên tham gia với mục tiêu “nội trú để rèn luyện”; phân công cán bộ hướng dẫn, kiểm tra
và đánh giá rèn luyện sinh viên trong sinh hoạt tập thể phòng ở.
Điều 3. Trách nhiệm của bên B
- Thanh toán đúng hạn các khoản tiền cho bên A; phải ở đúng vị trí phòng do bên A sắp xếp và tuân thủ việc luân chuyển vị
trí phòng ở hằng năm, nếu bên B được gia hạn lưu trú.
- Có đầy đủ bảo hiểm y tế, bảo hiểm tai nạn, tiêm đủ vắc xin phòng chống dịch theo quy định. Khi mắc các bệnh truyền
nhiễm: có trách nhiệm tự cách ly, rời khoi phòng ở để tránh lây nhiễm cho tập thể.
- Tư trang gọn, nhẹ: mang vào phòng ở các vật dụng cá nhân, quần áo, sách vở KHÔNG quá 02 valy, túi xách cỡ lớn. Sử
dụng vừa đủ trong tủ, bàn học được cấp, không lấn chiếm không gian sinh hoạt chung. Luôn sàng lọc, sắp xếp, sạch sẽ vật
dụng cá nhân. Tự bảo quản tiền bạc, tài sản cá nhân trong phòng ở.
- Tuân thủ Nội quy ký túc xá, Quy chế lưu trú, các quy định an toàn sử dụng điện, PCCC. Giữ gìn vệ sinh phòng ở theo tiêu
chuan 5S, ký túc xá luôn sạch đẹp, an toàn. Thực hiện nếp sống văn minh, văn hóa giao tiếp ứng xử; chấp hành mọi hướng
dẫn, nhắc nhở của các cán bộ quản lý nội trú.
- Trước khi ra khoi KTX: ký Giấy bàn giao tài sản để thanh lý hợp đồng (kể cả chấm dứt hợp đồng trước hạn). Khi bên B
làm mất, làm hư hong tài sản của bên A: phải bồi thường nguyên trạng theo thời giá.
Điều 4. Điều khoản chung
- Bên B xem như vi phạm hợp đồng khi: vi phạm nội quy buộc ra khoi KTX; đơn phương chấm dứt hợp đồng, tự ra khoi
KTX trước ngày 31/8 hằng năm. Khi vi phạm hợp đồng, bên B bị mất tiền đặt cọc; riêng tiền lưu trú các tháng chưa ở,
được hoàn trả một phần theo quy định trong bảng giá thuê chỗ ở (sau khi trừ phần đã trích nộp 10% thuế).
- Các tình huống bất khả kháng, thiên tai dịch bệnh: bên A sẽ áp dụng các biện pháp khan cấp, kể cả thu hồi phòng cho
thuê, thay đổi lịch sinh hoạt, đóng cửa KTX theo lịch học tập của trường ĐH Bách Khoa.
- Các dịch vụ của đối tác do bên A cho thuê (nhà ăn, nhà giữ xe…): bên B tùy chọn, bên A sẽ không chịu trách nhiệm về
giá cả và chất lượng nhưng bên A sẽ hỗ trợ bảo vệ quyền lợi sinh viên khi cần thiết.

BÊN B BÊN A
(ký và ghi rõ họ tên) GIÁM ĐỐC

LÊ HỒNG SƠN
Trần Tấn Phúc
 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN KHAI NHÂN KHẨU

1. Họ và tên (viết IN HOA): LÊ HỒNG SƠN…………… 2. Họ và tên gọi khác (nếu có):……………………….

3. Ngày, tháng, năm sinh:…11..../..12..../…2003..... 4. Giới tính:NAM 5. Nơi sinh:…THANH HÓA…

6. Nguyên quán:……………THANH HÓA...... 7. Dân tộc:……KINH. 8. Tôn giáo: THIÊN CHÚA
GIÁO…..………
9. Quốc tịch:…việt nam…….. 10. CMND số: ……276043192.…….…… 11. Hộ chiếu số:……..………………
12. Nơi thường trú: 142A- Xóm 4 – Tổ 24 - Ấp Thái Hòa – Xã Hố Nai 3- Huyện Trảng Bom – Tỉnh Đồng Nai….
13. Địa chỉ chỗ ở hiện nay: Ký túc xá Bách Khoa, 497 Hòa Hao, Phưòng 7, Q.10, TP.HCM
14. Trình độ học vấn:…..….....Đại Học…… 15. Trình độ chuyên môn: công nghệ thông tin.....……………………
16. Biết tiếng dân tộc:………kinh...................... 17. Trình độ ngoại ngữ: ...................không...............................

18. Nghề nghiệp, nơi làm việc: SV trưòng ĐH………Sài Gòn…………………………….... (MSSV: 3121410423)

19. Tóm tắt về bản thân (Từ đủ 14 tuổi trở lên đến nay ở đâu, làm gì):
Từ tháng, năm Chỗ ở (Ghi rõ số nhà, đường phố; thôn, xóm, làng, ấp, bản, buôn, phum, sóc; Nghề nghiệp,
đến tháng, năm xã/phường/thị trấn; quận/huyện; tỉnh/thành phố. Nếu ở nước ngoài thì ghi rõ tên nước) nơi làm việc
2017-2018 142A- Xóm 4 – Tổ 24 - Ấp Thái Hòa – Xã Hố Nai 3- Huyện Trảng Bom – Tỉnh Đồng Học sinh trung
Nai học cơ sở
2018-2021 142A- Xóm 4 – Tổ 24 - Ấp Thái Hòa – Xã Hố Nai 3- Huyện Trảng Bom – Tỉnh Đồng Học sinh trung
Nai học phổ thông
2021-2022 142A- Xóm 4 – Tổ 24 - Ấp Thái Hòa – Xã Hố Nai 3- Huyện Trảng Bom – Tỉnh Đồng Sinh viên
Nai
20. Tiền án (Tội danh, hình phạt, theo ban án số, ngày, tháng, năm của Tòa án): ..............................................................
21. Tóm tắt về gia đình (Bố, mẹ; vợ/chồng; con; anh, chị, em ruột) (4):

Ngày, tháng Giới Quan

TT Họ và tên (và điện thoại liên lạc) Nghề nghiệp Địa chỉ chỗ ở hiện nay
năm sinh tính hệ
1 LÊ HÔNG NGÔN 20/9/1975 Nam Cha TỰ DO 142A- Xóm 4 – Tổ 24 - Ấp Thái
Hòa – Xã Hố Nai 3- Huyện
Trảng Bom – Tỉnh Đồng Nai
2 NGUYỄN THỊ TÁM 0372270065 27/10/1971 Nu Me Nội chợ 142A- Xóm 4 – Tổ 24 - Ấp Thái
Hòa – Xã Hố Nai 3- Huyện
Trảng Bom – Tỉnh Đồng Nai
3 LÊ HỒNG GIANG 29/1/2009 Nam Em Học sinh 142A- Xóm 4 – Tổ 24 - Ấp Thái
Hòa – Xã Hố Nai 3- Huyện
Trảng Bom – Tỉnh Đồng Nai
4 LÊ THỊ THỦY 3/4/2011 Nữ Em Học sinh 142A- Xóm 4 – Tổ 24 - Ấp Thái
Hòa – Xã Hố Nai 3- Huyện
Trảng Bom – Tỉnh Đồng Nai
Tôi cam đoan những lời khai trên đây là đúng sự thật và chịu trách nhiệm trước pháp luật về cam đoan của mình./.
TP.HCM, ngày 12 tháng 2 năm 2022
NGƯỜI KHAI

LÊ HỒNG SƠN