PNEUMOTHORAX

Pneumothorax is een opstapeling van lucht tussen viscerale en parietale pleura.

Presentatie varieert van asymptomatisch tot een levensbedreigende situatie.

DYSPNEE en UNILATERALE THORACALE PIJN

❶ ABCDE-evaluatie
❷ Monitoring saturatie, pols, bloeddruk
❸ Perifere IV-lijn
❹ Geef O2 ! cave hypercapnie bij COPD !
❺ Indien hemodynamisch stabiel, RX thorax/echo en aBG voor onderliggende longziekte
❻ Primaire spontane pneumothorax:
HOOFDSTUK 3 – LUNG

* pre-hospitaal: naald- (2-3 IC midclaviculair) of vingerthoracostomie (4-5 IC anterior axillair)

**interpleurale afstand thv hilum: groot  2cm, klein <2cm
*** naaldthoracostomie (2-3 IC midclaviculair)
❼ Secundaire spontane pneumothorax: behandel onderliggend longlijden + cfr flowchart
❽ Traumatische pneumothorax: observatie (bij klein**) OF thoraxdrain anterior axillair 4-5 IC
❾ Recurrerende pneumothorax: contact thoraxheelkunde voor thorascopische
talcage/bullaresectie
 Symptomen: asymptomatisch  spanningspneumothorax
o Plots ontstane dyspnee o Progressief toenemende dyspnee en
o Unilaterale thoracale pijn tachypnee
o Sinustachycardie o Tachycardie>140/min
o Hypoxie
Klinisch onderzoek: niet altijd aanwezig o Late en minder frequente symptomen:
tracheale deviatie, gestuwde halsvenen,
o Unilateraal verminderd ademgeruis verplaatsing cardiale apex
o Verminderde thoraxexpansie
o Hyperresonantie bij percussie

Differentiaal diagnose

Pleurale effusie Ribfractuur Myocardinfarct

Longembolie Musculoskeletale pijn Pericarditis
Pneumonie Herpes Zoster Harttamponade

Diagnose
1. Echo/Pocus: kenmerken: B-modus: afwezigheid van lung sliding, comet-tailartefact, lungpoint sign
M-modus: onderbreking seashore-sign, barcode sign
HOOFDSTUK 3 – LUNG

2. RX thorax (soms moeilijke onderscheid met bulleus emfyseem)

3. CT thorax, indien geen uitsluitsel tussen bulleus emfyseem en pneumothorax + ook handig voor de
onderliggende longziekte te visualiseren bij secundaire spontane pneumothorax
Soorten
1. Primair:
o Zonder onderliggend longlijden
Risicofactoren:
Jonge, smalle mannen; roken, cannabis; genetische predispositie (HLA A2B40, alfa-1antitrypsine,
fibrilline 1 mutaties, Birt-Hogg-Dubé syndroom)
o Traumatisch
i. Stomp of penentrerend trauma
ii. Iatrogeen: pleurapunctie, naaldbiopsie long, diepe veneuze catheter (v. subclavia),
nasogastrische tube, mechanisch ventilatie
2. Secundair: met onderliggende longlijden
Risicofactoren:
COPD, astma, mucoviscidose, necrotiserende pneumonie, longcarcinoom, sarcoïdose, bulleus
emfyseem, tuberculose, longfibrose
Vruchtbare vrouwen: endometriose (catameniaal), lymphangoleiomyomatosis
Bindweefselziekten: Marfansyndroom, Homocystinurie, Ehlers-Danlossyndroom, scleroderma, RA

3. Spanningspneumothorax

Behandeling cfr schema

Complicaties behandeling
o Intercostale vatbloeding
o Longparenchymletsel
o Drainmalfunctie (luchtlek of obstructie  spanningspneumothorax)
o Re-expansie longletsel: zelden en vooral bij pneumothorax >72u, grote pneumothorax, snelle re-
expansie of bij negatieve pleurale druk >20cm
 o Empyeem of bronchopleurale fistel

References nog toe te voegen

1. DeMaio A, Semaan R. Management of Pneumothorax. Clin Chest Med. 2021 Dec;42(4):729-738.
2. Cydulka R.K. , Cline D. K., Ma J.O. (2019). Spontaneous and iatrogenic pneumothorax. In Tintinalli’s
emergency medicine manual (9th edition, p. 457-###) http://ihem.ir/files/mohtava/books/Tintinalli’s
%20%20Emergency%20Medicine%20Manual%208th%20Ed.pdf?
fbclid=IwAR27_CLWVUmOO8jYhWHnevAwsZRQ4zR_DuU9NPXSA18tfnVPmU9hfKify1w
3. Pneumothorax in adults: Epidemiology and etiology - UpToDate. (n.d.). Retrieved February 25, 2022,
from https://www.uptodate.com/contents/pneumothorax-in-adults-epidemiology-and-etiology?
search=pneumothorax&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_ra
nk=1
4. Sharrock M.K., Shannon B., Garcia Gonzalez C., Clair T.S., Mitra B., Noonan M., Fitzgerald P.M.,
Olaussen A. Prehospital paramedic pleural decompression: A systematic review. Injury. 2021
Oct;52(10):2778-2786. doi: 10.1016/j.injury.2021.08.008. Epub 2021 Aug 11. PMID: 34454722.
5. Staub L.J., Biscaro R.R.M., Kaszubowski E., Maurici R. Chest ultrasonography for the emergency
diagnosis of traumatic pneumothorax and haemothorax: A systematic review and meta-analysis.
Injury. 2018 Mar;49(3):457-466.
6. Goel A, Carroll D, Fortin F, et al. Pneumothorax (ultrasound). Reference article, Radiopaedia.org
(Accessed on 08 Aug 2023) https://radiopaedia.org/articles/pneumothorax-ultrasound-1
7. Ma J.O., Yealy D.M., Meckler G.D., Stapczynski J.S., Cline D.M., Thomas S.H., Tintinalli J.E. (2020).
Pneumothorax. Tintinalli’s Emergency Medicine: a comprehensive study guide(ninth edition, pp. 457–
461). McGraw-Hill Education.
HOOFDSTUK 3 – LUNG

8. Taylor R.G., de Wit K.,Hotton E.J.,Wyatt J. P. (2020). Spontaneous pneumothorax. In Oxford handbook
of Emergency Medicine (fifth edition, pp. 118–121). Oxford University Press.