KLINISCH CONSULT

1. Pijn op de borst
DIAGNOSTISCH LANDSCHAP

Binnenste cirkel Buitenste cirkel

AMI Oesofagitis

Angor Pectoris Slokdarmspasmen

Hartfalen Reflux

Ritmestoornissen Skelet- spier pijn (Tietze, ribkneuzing,

gebroken rib, spierpijn….)

Aortadissectie Herpes zoster

Pericarditis Paniekaanval/Hyperventilatie

Pneumothorax Angst, Stress, Gejaagdheid

Longembolie Exogeen: Medicatie, Drugs, Roken,

Caffeïne, …

Trauma Metabool: Hypoglycemie,

Hyperthyreoïdie, …

KLINISCHE ONDERZOEKEN

Hartauscultatie

Longauscultatie

BD meten

Inschatten HF

Labo: schildklierparameters, glycemie (~ hyperthyreoïde, DM) myoglobine, troponine

(niet als HA), infectieuze parameters

EKG (~ AMI, ritmestoornissen)

Drukpijn thv de thorax opsporen (musculoskeletaal)

RELEVANTE VRAGEN
Snoerend gevoel, alsof een olifant op je borstkas staat? Gaat het beter door te rusten?
(~ AMI, angor)

Heeft u last van hartkloppingen? Hoe gaan deze weg?

Bent u ook kortademig? Heeft u last van opgezwollen benen? (~ hartfalen)

Polsen naar CARDIALE/PNEUMONALE/GI voorgeschiedenis: heeft u al eens iets

gehad of bent u gekend met een ziekte aan uw hart/longen/maag-darmsysteem?

Heeft u koorts?

Moet u hoesten? Zit daar dan ook bloed bij? Zit daar slijm bij? Welke kleur hebben de
slijmen?

Heeft u last van zure oprispingen of een brandend gevoel achter het borstbeen?
Wordt de pijn erger bij vooroverbuigen ?

Hoe gaat het op uw werk? (~ stress, gejaagdheid)

Bent u de laatste tijd gewicht bijgekomen / meer zweten / vaker losse stoelgang? ( ~
schildklier)

Neemt u medicatie (+ welke)? Gebruikt u drugs? Rookt u? Drinkt u koffie + hoeveel

kopjes/dag ?

Is de pijn ademhalingsgebonden?
Moet u hoesten, zo ja is er bloed bij ?
Heeft u last van klamme handen, zweten bleek zijn ?
heeft u uitstralende pijn naar de rug ( aneurisma)/ kaak, linker arm (ACS)
Vraag risico factoren na: roken, HPT, DM, Familiaal
Eerste maal of nog al eens gehad?
Beter met rust?

Page Break

2. Kortademigheid
RELEVANTE VRAGEN
inspanningsgebonden?
vermagerd? familiaal? roken?
veel stress?
Zijn er nog mensen in uw buurt met dezelfde klachten?
Heeft u last van opgezwollen benen?
Heeft u koorts? (~ pneumonie)

Moet u hoesten? Zit daar dan ook bloed bij? Zit daar slijm bij? Welke kleur hebben de
slijmen?

Neemt u orale anticonceptie? Rookt u? Heeft u een lange vliegtuigreis gemaakt/onlangs

een operatie ondergaan waarbij je lang moest stilzitten? (~ LE)

Verslikt u zich vaak tijdens het eten? (~ slikpneumonie)

Bent u de laatste tijd fel vermagerd (~ maligniteit)

Heeft u meer last als u platligt / ’s nachts (~ hartfalen)

Heeft u last van allergie of eczeem ( astma)

Bloed braken ?
Pijn op de borst ?

DIAGNOSTISCH LANDSCHAP
Binnenste cirkel Buitenste cirkel
pneumothorax BLWI
hartfalen laryngitis/tracheitis
ischemische hartziekte Pneumonie
longembolie astma (aanval)
Longtumor COPD (aanval)
CVA acute bronchitis
vreemd voorwerp atelectase op bv een mucusplug
Maligniteit anemie
Epiglottitis GM (diazepine, morfine)
Paniekstoornis

KLINISCHE ONDERZOEKEN
RX thorax (pneumonie, HF, pneumothorax, COPD…)
Bloed oz (troponines, CK, CRP, RBC, D-dimeren)
Respiratoir oz + Hartauscultatie
NKO-onderzoek + inspectie sclera bij vermoeden van anemie
CT-thorax
Spirometrie met reversibiliteitstesten, ev piekstroommeting bij chronisch met hoesten
Bloedgassen
Bij vermoeden van hartfalen: ECG en centraal veneuze druk

3. Buikpijn
RELEVANTE VRAGEN
Algemene indruk: icterus?
Bleek, angstig, transpireren, gedaald bewustzijn -> shock
Bewegingsdrang -> koliekpijn
Voorovergebogen -> acute pancreatitis
Hoe lang al pijn? Waar is de pijn ontstaan en waar is ze nu (appendicitis!)?
Continu of intermittente (koliek) pijn?
Diarree of obstipatie? Braken? Nausea? Koorts? Malaise? Geen eetlust? Tachycardie?
Hypotensie? Opgezet abdomen?
Wanneer was de laatste stoelgang? Was deze anders van aard? Al lang een veranderd
stoelgangspatroon gemerkt?
Bloed bij de stoelgang , zo ja is die zwart of rood ?
Vermagerd?
Seksueel contact/menstruele cyclus? Contraceptie?
Voorgeschiedenis van buikpijn (nierstenen, obstipatie, menstruatiepijn, ...)
Menstrueert u nog? heeft u last van tussentijds bloedingen ( EUZ)
Is er uitstralende last naar de rug ( ulcus AA, pancreatitis, galsteen
of naar de lies? ( niersteen)
Is er een verschuiven van de pijn opgetreden?
Beter bij voorover gebogen houding? ( pancreatitis)
Wanneer bent u het laatst naar de wc gegaan? ( obstipatie)
Heeft er iemand in de omgeving ook last? ( vooral bij belang van diarree)

DIAGNOSTISCH LANDSCHAP
Binnenste cirkel Buitenste cirkel
perforatie gastro-enteritis
acute infectie (diverticulitis, PID, cholecystitis) obstipatie

acute inflammatie blaasretentie

obstructie lage UWI
ischemie PDS
acute bloeding ovulatiepijn
Extra uteriene zwangerschap bijwerking geneesmiddel
myocardinfarct buikwandpijn
pneumonie
liesbreuk

KLINISCHE ONDERZOEKEN
Inspectie van het abdomen
Auscultatie
Percussie: ascites, lever, milt
Palpatie: oppervlakkig - diep (starten aan kant dat niet pijn doet!!)
Contralaterale pijn/teken van Rovsing (appendicitis)
Loslaatpijn (peritoneale prikkeling)
Teken van Murphy: cute cholecystitis
Teken van Mc Burney: appendicitis
OZ van lever - milt - nieren
Psoasteken: been heffen tegen weerstand (peritoneale prikkeling)
Obturatoriusteken (appendicitis)
Rectaal toucher
SpeculumOZ/vaginaal toucher

4. Flankpijn
RELEVANTE VRAGEN
Stekende pijn?
Bewegingsdrang? Of juist stilzitten?)
Seksueel actief? (~ SOA? UWI)
Vermagerd?
Koorts?
Uitstralend?
Contraceptie?
Misselijk & braken?
Hoe is de mictie? (urge, pijn, pollakisurie…)
Is er een verandering in je stoelgang?
Zijn er plasproblemen ? Heb je recent een blaasontsteking gehad?
WWKKVV:
● Waar:
○ links: pancreatitis, diverticulitis
○ Rechts: galsteen, IBD, appendicitis
○ uitstralende pijn? naar de rug → rupturerend AO aneurysma + pancreatitis
● Wanneer
○ intermittente pijn : torsio, galkoliek, nierkoliekn darmkoliek
● Kwaliteit:
○ koliekpijn
○ stekende pijn: appendicitis, aneurysma
● verzachtende omstandigheden:
○ stil liggen = peritoneale prikkeling (appendicitis) <-> bewegingsdrang bij koliek
○ voorovergebogen: acute appendicitis, pancreatitis
○ beter na defecatie: IBD, PDS, Obstipatie
● verzwarende omstandigheden:
○ eten: pancreatitis
○ bewegen: lumbago
● verwante klachten
○ nausea + braken: koliek, toriso, EUG, pancreatitis
○ hematurie
○ vaginaal bloedverlies
○ bloeddrukval: aneurysma
○ vermagering
○ koorts

DIAGNOSTISCH LANDSCHAP
Binnenste cirkel Buitenste cirkel
Extra uteriene zwangerschap Nier/uretersteen
Tumor (blaas, ovarium, nier, ureter…) UWI
Appendicitis galsteen
Torsie van het ovarium Diverticulitis
PID (mss eerder onderbuikspijn?) Ontsteking
pyelonefritis Ontsteking van de adnexen
Nierinfarct Niercyste
Ureterstenose cystitis
Pancreatitis (linker zij) prostatitis
Rupturerend AO aneurysma Prikkelbaardarmsyndroom
Darmobstructie IBD (crohn + CU)
Torsio testis Obstipatie
liesbreuk Mittelschmerzen
Gesprongen ovariumcyste
Groeiende endometriumcyste
Lumbago (spierverrekking, contusie, scheur)

Klinisch onderzoek
Echo nieren/ureter/galblaas/appendix…
RX (stenen?)
Abdominaal onderzoek
Urineonderzoek + sedimentatie
Bloedoz (nierparameters, leverparameter - ~ galstenen – onstekingsparameters…)
zwangerschapstest
Vaginaal oz (pH, microscopisch oz, slingerpijn, bimanueelonderzoek…)

5. Lage rugpijn

Relevante vragen

Hoe ontstaan? (tijdens heffen/manoeuvre…)

Wat doet u van werk? Welke hobby’s beoefent u?

Koorts? Hoest? Actieve infectie?

Gekend reumatisch lijden?

TBC infectie voorgeschiedenis (BCG vaccin gekregen? - mantoux zal + zijn)

Staat de pt onder immunosupressie?

Pijn ‘s ochtends/’s nachts of bij belasting (mechanisch of inflammatoir?)

Straalt de pijn uit? voorbij de knie ? (ja → ischialgie)

Verhoogt de pijn in OL bij niezen, hoesten, persen?

Sensibiliteit verandert in het OL?

Problemen met continentie (urinair/fecaal)? (caudasyndroom)

Spierzwakte? claudicatio? klapvoet?

Diabetes? Lyme? Herpes zoster? (radiculitis)

Gewichtsverlies? nachtelijk pijn? VG prostaat / mammacarcinoom?

Corticosteroïd gebruik? (osteoporose)

Artritis? IBD? Conjunctivitis?

Diagnostisch landschap
Binnen Buiten

Malignitieit Herpes zoster

Caudasyndroom Ziekte Sheuermann

Bechterew Acute lumbago

Lumbosacraal radiculair syndroom = ischialgie

Spondylolisthese (afh gradatie) Osteoporotische indeukingsfractuur

Pseudoradiculair syndroom

Spondylolyse

discus hernia
 Onderzoeken

Inspectie (scoliose, beenlengteverschil >2 cm)

Antero-retro-lateroflexie (geen last → wss geen bechterew of ischialgie)
Proef lasègue (uitsluiter inschialgie, sens hoog)
Gekruiste lasègue (aantoner ischialgie, spec hoog)
Proef Bragard
Proef Kemp
Sedimentatie (maliginiteit/bechterew uitsluiten)
Hla B27
Rx
isotopen/botscan
ev. CT of MR later