GÂY MÊ TRONG BỆNH THẬN

I. MỘT SỐ ĐIỀU CẦN BIẾT

Bệnh thận có thể không được chẩn đoán ở giai đoạn sớm nhất vì Urê trong máu (BUN) và
tăng creatinine chỉ xảy ra khi chức năng thận giảm xuống 50%–70% so với bình thường.
Động vật mắc bệnh thận nặng sẽ mất khả năng điều chỉnh lượng và hàm lượng nước tiểu
và có thể bị thiếu máu, tăng huyết áp, nhiễm toan chuyển hóa và tăng kali máu.
Bệnh thận mãn tính thường được coi là bệnh đi kèm với các bệnh khác, chẳng hạn như ở
chó bị suy tim do suy van hai lá hoặc ở mèo mắc bệnh cường giáp.
➔ Do đó cần khám toàn diện, xét nghiệm sinh lý, sinh hóa, xét nghiệm nước tiểu để xác
định rõ tình trạng của bệnh súc trước khi gây mê
II. HỖ TRỢ QUANH THẬN
Thận đặc biệt dễ bị tổn thương do thiếu máu cục bộ nếu sự phân bố lưu lượng máu trong
thận không đồng đều; mặc dù tốc độ trao đổi chất cao hơn nhưng tủy thận chỉ nhận được 15% lưu
lượng máu thận tổng thể (RBF).
➔ Do đó, sự giảm cung lượng tim và huyết áp—như khi sử dụng thuốc gây mê—có khả
năng làm tổn hại thêm chức năng thận.
Để đảm bảo cung cấp đủ oxy cho thận khi gây mê nên tập trung vào việc duy trì tuần hoàn
và khả năng vận chuyển oxy.
➔ Do đó, giảm thể tích máu, hạ huyết áp, mất nước, giảm protein máu (áp lực keo thấp),
và các bất thường về axit-bazơ và điện giải nên được điều chỉnh trước khi gây mê
(Truyền hồng cầu được xem xét ở những bệnh súc thiếu máu). Khuyến cáo rộng rãi chỉ
định truyền máu khi PCV là 20%–23%.
Nên bổ sung oxy trong giai đoạn quanh mê (mặt nạ Oxy, hộp oxy,..) có thể giúp ngăn ngừa
tình trạng thiếu oxy máu và giảm Hemoglobin, đồng thời cải thiện hàm lượng oxy ở bệnh súc thiếu
máu nặng.
III. SỬ DỤNG THUỐC MÊ
Hạ huyết áp có ảnh hưởng trực tiếp đến tưới máu thận vì quá trình tự điều hòa bị tổn hại
khi huyết áp trung bình giảm xuống dưới 80 mm Hg và thận không thể kiểm soát lưu lượng máu
của chính mình, khi đó lưu lượng máu sẽ tỷ lệ thuận với huyết áp trung bình. Ngoài việc giảm độ
gây mê sâu và duy trì thể tích máu tuần hoàn thông qua truyền dịch IV, thuốc tăng co bóp (dopamine
5 µg/kg/phút hoặc dobutamine 2–5 µg/kg/phút) có thể được sử dụng để hỗ trợ chức năng cơ tim
và do đó làm tăng cung lượng tim, huyết áp và RBF. Thuốc vận mạch thường không được ủng hộ vì
co mạch quá mức có thể ảnh hưởng tiêu cực đến RBF mặc dù huyết áp bình thường hoặc cao.
 Việc gây mê ở những con chó bị tổn thương thận nghiêm trọng được thực hiện một cách
an toàn với sự kết hợp giữa opioid và benzodiazepine (ví dụ: fentanyl 10 µg/kg IV hoặc
hydromorphone 0,1 mg/kg IV và midazolam 0,25 mg/kg IV). Có thể cần bổ sung thêm thuốc kháng
cholinergic (ví dụ atropine 0,01–0,02 mg/kg IV) để duy trì nhịp tim. Nếu cần thêm thuốc gây mê để
thực hiện đặt nội khí quản, có thể sử dụng một liều nhỏ ketamine hoặc propofol (1–2 mg/kg tiêm
tĩnh mạch được điều chỉnh cho đến khi có tác dụng).
Đối với những con mèo bị ảnh hưởng thận nghiêm trọng, có thể sử dụng liều opioid thấp
hơn (ví dụ: fentanyl 3–5 µg/kg IV) với benzodiazepine và một loại thuốc bổ trợ như ketamine (2–3
mg/kg IV). Ngoài ra, etomidate (0,5–2,0 mg/kg IV), có mức an toàn tim mạch cao và có thể được
dùng cùng với benzodiazepine. Nên pha loãng loại thuốc có độ thẩm thấu cao này để ngăn ngừa
tan máu.
Kích thích bằng ketamine và midazolam (tương ứng 5–7 và 0,3 mg/kg tiêm tĩnh mạch) thích
hợp cho chó và mèo mắc bệnh thận nhẹ. Mèo không thể chuyển hóa hoàn toàn ketamine và loại
bỏ hoạt chất qua nước tiểu. Do đó tác dụng kéo dài có thể được ghi nhận ở bệnh súc thiểu niệu.
Nếu thiểu niệu hoặc vô niệu xảy ra sau thận, có thể sử dụng ketamine miễn là tình trạng tắc nghẽn
niệu đạo có thể được khắc phục dễ dàng. Propofol có thể được sử dụng cho chó hoặc mèo bị ảnh
hưởng thận nhẹ; vì nó có khả năng gây giãn mạch và hạ huyết áp, tuy nhiên nên tránh sử dụng ở
những bệnh súc suy nhược (đặc biệt là những bệnh súc bị thiếu nước). Sự kết hợp propofol với
opioid, benzodiazepin và/hoặc ketamine giúp giảm liều propofol và được cho là làm giảm những
tác động tiêu cực này.
IV. THUỐC BỔ TRỢ TRONG QUÁ TRÌNH GÂY MÊ
Mannitol là thuốc lợi tiểu thẩm thấu đã được sử dụng để tăng thể tích tuần hoàn, RBF và
lượng nước tiểu; giảm sưng nội mô; và loại bỏ các gốc tự do. Nó có thể được dùng trong quá trình
gây mê dưới dạng tiêm truyền với tốc độ 0,1 g/kg/giờ. Để ngăn ngừa tình trạng mất nước, phải cẩn
thận để đảm bảo rằng bệnh nhân được cung cấp đủ nước và thể tích máu bình thường trước khi
dùng thuốc và liệu pháp truyền dịch được cung cấp trong quá trình gây mê và giai đoạn hậu phẫu.
Dopamine có tác dụng chủ vận phụ thuộc vào liều ở các thụ thể dopaminergic, ß- và a. Ở
liều thấp (<3 µg/kg/phút), dopamine là chất chủ vận dopaminergic không chọn lọc (DA-1 và DA-2)
và có thể làm tăng RBF và tốc độ lọc cầu thận, gây lợi tiểu natri và giảm tiêu thụ oxy ở ống thận ở
những bệnh súc mắc bệnh thận. thụ thể dopamine. Trong khi tác dụng có lợi của dopamine liều
thấp đối với chức năng thận vẫn còn nhiều tranh cãi, thì liều cao tăng co bóp cơ tim (5 µg/kg/phút)
được coi là có lợi vì chúng làm tăng huyết áp, cung lượng tim và RBF. Nói chung nên tránh sử dụng
liều Dopamine từ 10 µg/kg/phút trở lên do gây co mạch, có thể hạn chế RBF.
 Fenoldopam là một chất chủ vận thụ thể DA-1 chọn lọc đã được chứng minh là làm tăng
RBF và lượng nước tiểu, đồng thời gây ra chứng bài niệu natri ở cả người và chó. Ở chó, thuốc
thường được dùng ở liều 0,1–0,2 µg/kg/phút vì liều cao hơn có liên quan đến hạ huyết áp trong
quá trình gây mê. Hạ huyết áp là tác dụng phụ tiềm tàng của fenoldopam do đặc tính giãn mạch
ngoại biên của nó. Tuy nhiên, mức lọc cầu thận và RBF được duy trì ngay cả khi huyết áp giảm.
V. TÓM LƯỢC
Gây mê cho bệnh súc mắc bệnh thận nên tập trung vào việc duy trì tưới máu và cung cấp
lượng oxy đủ cho thận. Do đó, nên tránh mất nước, thể tích tuần hoàn thấp, hạ huyết áp, thiếu
máu và giảm độ bão hòa oxy trong quá trình gây mê. Đánh giá kỹ tình trạng bệnh nhân và nguy cơ
gây mê, sau đó là ổn định cơ thể trước khi gây mê, là chìa khóa để ngăn ngừa tổn thương thận
thêm.