A köszvény farmakológiai

terápiája – oktatási segédanyag

2020/21. Klinikai farmakológia
Köszvény – arthritis urica

• Köszvény: a felhalmozódó
mononátrium-urát kristályok
kicsapódása és
következményes gyulladás az
ízületekben, synoviumban,
inakban és lágyrészekben.
• Hyperuricaemia:
Férfiakban > 420 μmol/l
Nőkben > 360 μmol/l
Purinmetabolizmus

Vesében kiválasztódik  OAT1, OAT3 transzporterek

Főemlősökben hiányzik!
Hyperuricaemia etiológiája
Farmakológiai támadáspontok

Colchicin, NSAID,
Glucocorticoid

-
Akut gyulladás
(köszvényes roham)
Akut roham kezelése - elsővonal
1. Azonnali kezelés, betegedukáció!

!!Veseelégtelenség, gyógyszerinterakciók!!
Colchicin toxicitás fokozódása

2. Kontraindikáció
hiányában elsőként:
colchicin +/- NSAID
+/- glucocorticoid
Akut roham kezelése - másodvonal

Colchicin kontraindikáció esetén

NSAID +/- glucocortocoidok

Másodvonalban interleukin-1
blokkolók (drágák és nehezen
elérhetőek)
Krónikus hyperuricaemia kezelése

1. Húgysav célérték meghatározása (<300-

360umol/L)

3. Gyógyszerelés
átalakítása, ha 2. Életmódváltás (diéta, mozgás)
szükséges és elsődleges betegséges kezelése

4. Ha szükséges, profilaktikus
gyógyszeres terápia
Krónikus hyperuricaemia kezelése
1. Allopurinol – elsőként választandó szer

2. Febuxostat – ha az allopurinol
nem tolerálható

3. Rezisztens, súlyos köszvényben –

pegloticase (itthon elérhető: rasburicase)
Gyógyszerek a köszvény kezelésében
Gyógyszer Mechanizmus Indikáció Mellékhatások Kontraindikáció Dózis, adagolás Egyéb
Gastrointestinális
Több Veseelégtelenség 1mg, egy órával később
mellékhatások, metabolikus
mechanizmussal és/vagy CYP3A4 hatású 0.5-1mg; a fájdalom
Colchicin gyulladáscsökkentő
Akut roham acidózis, veseelégtelenség,
gyógyszerek + colchicin megszűntéig 0,5-1mg
csontvelő szuppresszió
(leukocita gátlás) = toxicitás! naponta p.o
(toxicitás esetén)
Gastrointestinális
3-5 napig napi 100-150mg
mellékhatások
NSAID COX inhibitor Akut roham
(protonpumpa inhibitorok
GI fekélybetegség indometacin vagy 750mg
naproxen p.o
megfontolandóak)
Összetett hatás, 30-35mg naponta 5 napig
Szisztémás glucocorticoid
Glucocorticoid glucocorticoid Akut roham
mellékhatások
p.o., ritkábban
receptorokon intraartikulárisan
Akut roham,
3 havonta 150 vagy 300mg Itthon korlátozottan
Canakinumab IL-1 antagonista profilaxis súlyos, Immunszuppresszió
sc. elérhető
rezisztens esetben

100mg naponta p.o titrálva

Allopurinol Purin analóg Hyperuricaemia Bőrtünetek, allergia Ismert allergia
a céldózisig (labor alapján)

Xantin-oxidáz Bőrtünetek, potenciálisan Kardiovaszkuláris 80mg naponta p.o (labor

Febuxostat inhibitor
Hyperuricaemia
kardiotoxikus(?) betegeknél alapján)

Rasburicase, Drága, kórházi

Rekombináns urát Súlyos, tophusos
G6PDH deficienciában methemoglobinémia Parenterálisan körülmények között
pegloticase oxidáz köszvény
elérhető