ALS: 4H i 4T

4H
Hipoksja:
 asfikcja (niedobór tlenu w organizmie) - standardowy algorytm
 priorytetem jest leczenie przyczyny asfiksji/hipoksemii, ponieważ jest to potencjalnie
odwracalna przyczyna zatrzymania krążenia
 priorytetem jest skuteczna wentylacja tlenem 100%

Hipowolemia:
 zatrzymanie krążenia spowodowane urazem (TCA - traumatic cardiac arrest):
o szybkie odwrócenie przyczyny
o jednoczasowe leczenie przyczyny ma pierwszeństwo nad uciskami (aby uciski były
skuteczne musi być tam jakaś krew, którą pompujemy inaczej są bezcelowe)
o kontrola krwotoku - użycie ucisku zewnętrznego, opatrunków hemostatycznych,
mankietów zaciskających i przyrządów do stabilizacji miednicy
o nie pompuj pustego serca

o
  anafilaksja:
o rozpoznanie - obrzęk układu oddechowego, świst lub utrzymujący się kaszel,
hipotensja (spadek ciśnienia poniżej normy), zmiany skórne w obrębie błon
śluzowych
o jeżeli możliwe to szybkie usunięcie czynnika wywołującego anafilaksję
o pacjent przytomny: 0,5mg adrenaliny i.m. w przednio-boczną część uda (jeśli się nie
poprawi powtórzyć dawkę po 5 minutach), pozycja leżąca, ABCDE, leczenie objawów
 sepsa:
o na poziomie ZRM standardowy algorytm

Hipo/hiperkaliemia i inne zaburzenia elektrolitowe:

 rozpoznanie: u pacjentów z zaburzeniami rytmu lub zatrzymaniem krążenia należy rozważyć
możliwość hiper- lub hipokaliemii, najlepiej zbadać krew ale można wywnioskować na
podstawie EKG
 hipokaliemia:
o uzupełnij jony potasu (tempo i droga zależy od stanu pacjenta)
o poszukaj czynników, które potencjalnie pogłębiają hipokaliemię (np. zatrucie
digoksyną, hipomagnezemia)
o zapobiegaj nawrotom - zidentyfikuj i usuń przyczynę
 hiperkaliemia:
o 10ml 10% chlorku wapnia w szybkim bolusie i.v. (jeśli nie działa rozważ powtórzenie
dawki)
Hipotermia:
 zmierz temperaturę centralną na błonie bębenkowej lub w przełyku jeśli jest zaintubowany
 czas na poszukiwanie oznak życia wydłuża się do 1 minuty (normalnie wynosi 10 sekund)
 ochrona przed utratą ciepła - najlepiej szybki transport
 pacjenci po NZK w wyniku hipotermii powinni trafić do ośrodka z ECLS (należy kontynuować
RKO w trakcie transportu do szpitala)
 jeśli migotanie komór utrzymuje się po 3 defibrylacjach odroczyć aż pacjent będzie mieć
>30°C
 pacjent <30°C to nie podawać leków jeśli
 jeśli pacjent >30°C to należy wydłużyć podwójnie odstępy między lekami (np. adrenalina
zamiast co 3-5 minut to co 6-10 minut)
4T
Zaburzenia zakrzepowo-zatorowe:
 zatorowość płucna:
o zwykle zatrzymanie krążenia w PEA
o niskie ETCO2 mimo dobrej jakości RKO
 zatorowość wieńcowa:
o transport na koronarografię

Tamponada worka osierdziowego:

 odbarczenie worka osierdziowego - niemożliwe w warunkach ZRM, szybki transport do
szpitala

Odma prężna:
 ściszenie szmerów oddechowych, bębenkowy odgłos opukowy, przy wentylacji workiem -
worek ma coraz mniejsza podatność na ściskanie
 odbarczyć odmę - pierwszeństwo przed pozostałymi procedurami
o V przestrzeń międzyżebrowa w linii pachowej (po górnej krawędzi żebra)
 o zabezpieczyć igłę opatrunkiem z zastawką jednokierunkową

Zatrucia:
 zachować/zrobić zdjęcia temu czym się zatruł poszkodowany
 jeśli istnieje odtrutka to podać odtrutkę
 w zatruciu środkami chemicznymi jak: cyjanki, siarkowodór, środki fosforoorganiczne,
substancje żrące nie prowadzić wentylacji metodą usta-usta
 kontrolować temperaturę (po przedawkowaniu niektórych leków może być hipo- lub
hipertermia)
 prowadzenie resuscytacji przez długi czas - czasami aż do zmetabolizowania trucizn
 kontakt z krajowym/regionalnym ośrodkiem leczenia zatruć w celu uzyskania informacji o
sposobie leczenia