A BŐR MEGFIGYELÉSÉNEK SZEMPONTJAI

1.Színe
▪ Melanocyták termelik a melanint
▪ napsugárzás melanocyták fokozott mennyiségű melanint termelnek lebarnulás
▪ teljes festékhiányban: nincs melanin termelés
▪ egyes melanociták több melanint termelnek egyenlőtlen melanin termelés pigmentált pettyek (szeplő)
▪ fokozott melanin termelés:
- hormonális változások (pl. Addison-kór, terhesség vagy fogamzásgátló tabletták szedése)
- Egyes betegségek következtében (pl. hemochromatosisban), gyógyszerek hatására sötétebbé válhat a bőrszín.

Csökkent festéktartalom (hypopigmentácio):

▪ Érintheti a test nagyobb felületét vagy csak kisebb foltokat.
▪ A csökkent melanin termelés:
- általában a bőr korábbi sérülésének (pl. hólyagok, fekély, égés vagy bőrfertőzés) eredményeképpen jön létre.
- Néha a pigment eltűnése a bőr gyulladásos elváltozásának eredménye
- vagy ritka esetben öröklött tulajdonság.

Színelváltozások
▪ Sápadtság: csökkent perfúzió (véráramlás).
▪ Erythema (bőrpír): fokozott vérkeringés miatt (láz, infiltráció).
▪ Sárgaság (icterus): a szövetekben történő bilirubin felhalmozódás okozza, sárga elszíneződés a sclerán, bőrön, körmökön,
talpon, tenyéren, szájnyálkahártyán.
▪ Cyanosis (szederjesség): hypoxia (az oxigénszint csökkenése) okozza, kékes színezet a kötőhártyán, körömágyon, fülcimpán,
szájnyálkahártyán, talpon, tenyéren.

2. A bőr nedvességének megfigyelése:

▪ Felvilágosítást adhat a szervezet vízegyensúlyának állapotáról és a hőháztartásról.
▪ A normál bőr száraz tapintatú, sima felületű.

3. A bőr hőmérsékletének megfigyelése

▪ bőr körülírt pírja többnyire helyi melegséggel jár, gyulladásra utalhat.
▪ A hűvös bőr a vérkeringés csökkenését jelzi.
- Leg jobban a kézhát érintésével lehet megbecsülni.
- Vizsgálatkor vessük össze a szimmetrikus testtájak hőmérsékletét

4. A bőr tapintatának vizsgálata

▪ A bőr tapintata testtájanként változó.
▪ ujjbeggyel végigsimítva állapítjuk meg, hogy:
▪ A tenyér és a talp bőre keményebb, vastagabb,
- sima-e a bőr vagy durva felszínű,
▪ idős bőr cserzett, ráncos benyomást kelt.
- vastag-e vagy vékony,
▪ A tapintat körülírtan is megváltozhat: sérülés, sebészi heg vagy
- feszes-e vagy puha.
egyéb elváltozások következtében.
▪ A mélyebb rétegek tapintásakor a nyomás érzékenységet,
beszűrődéseket, vizenyők jelenlétét deríthetjük ki.
5. A bőr turgorának megfigyelése
▪ normál esetben: feszesen rugalmas.
▪ csökken a feszesség: az életkor előrehaladtával
▪ Vizsgálatkor:
- ujjheggyel fölcsippentjük majd elengedjük
- Felnőttnél: a beteg kézhátának bőrét
- Csecsemőknél, kisgyermeknél: has bőrét.
- Normál esetben a redő azonnal visszaugrik eredeti helyzetébe,
- kóros esetben a redő lassan simul el, ez dehidrációra utal.

6. Érhálózat megfigyelése
▪ A bőr vérátáramlása szabja meg a bőr színét, és hogy mennyire látszanak a felületes erek.
- A korral előrehaladva a hajszálerek egyre törékenyebbé válnak.
- A tartós nyomásnak kitett felületeken bőrpír vagy sápadtság jelenik meg.
▪ A petechiák apró tűszúrásnyi piros vagy vörös foltok, ezek az apró bevérzések alvadási zavarra, gyógyszer mellékhatásra
vagy májbetegségre utalhatnak.
▪ Csillag naevus: csillag alakú, vörös hajszálértágulatok, májzsugorban jellemző.
▪ Haemangioma: jóindulatú érdaganat

7. Vizenyő (oedema) megfigyelése

▪ A bőr víztartalmának fokozódása közvetlen sérülésre és a vénás elfolyás akadályozottságára utal.
▪ Az oedemás bőr:
- feszes, fénylő.
- Tapintással megállapítható elmozdíthatósága, állaga vagy nyomásérzékenysége.
- Az ujjbenyomat megmarad.

A bőr legfontosabb elváltozásai (elemi elváltozások)

1. Elsődleges elemi jelenségek
A. Folt (Macula)
▪ bőr síkjában lévő 1-2cm vagy kisebb kiterjedésű elváltozás, csak színében tér el. Megtapintva beszűrődést, keménységet nem
érzünk.
▪ Sötétebb folt: pigment szaporulat (hyperpigmentáció). Világosabb folt: melaninképzés hiánya (leukoderma).
▪ vérfesték kikerülése a bőr rétegei közé

B. Göbcse (Papula)
▪ bőrt megtapintva apró kiemelkedéseket érzünk, átmérője néhány milliméter, de fél centiméternél nem nagyobb. Pl. szemölcs.

C. Göb (Tuber)
▪ bőr mélyebb rétegeire is kiterjed, nagysága meghaladja a fél centimétert.
▪ bőrből kiemelkedő, kemény tapintású, a bőrrel elmozdítható csomó
▪ gyulladásos folyamatok kísérője. Pl. acne
D. Csomó (Nodus)
▪ beszűrődés még mélyebbre lokalizálódik.
▪ 2-3 cm átmérőjű, a bőrrel nem vagy alig elmozdítható, abból alig kiemelkedő elváltozás. (pl. kelések).

E. Csalángöb (Urtica)
▪ kapillárisok megnövekedett áteresztőképessége (permeabilitás) következtében kikerülő és felszaporodó szövetgyülem.
▪ Oka legtöbbször allergiás túlérzékenységi reakció. A bőr egyenetlen felszínű, feszes, meleg, rugalmas tapintatú, viszket, pirosas
színű. Rovarcsípés, allergiás folyamatok kísérője.

F. Hólyagcsa (Vesicula)
▪ körülírt folyadékgyülem, feszes, kemény tapintatú. Kismértékű, nagysága nem haladja meg a fél centimétert. Pl. herpesz,
bárányhimlő

G. Hólyag (Bulla)
▪ Nagyobb méretű víztiszta folyadékgyülem.

H. Gennyhólyag (pustula)
▪ Zavaros folyadékgyülem, gyulladásos eredetű fehérvérsejteket tartalmaz. pl. bárányhimlő

I. Ciszta (cysta)
▪ bőrből kiemelkedő, sárgásfehér színű, rugalmas tapintású üreges elváltozás. Savót, mirigyváladékot, sejttörmeléket tartalmaz.
Általában kötőszöveti tok veszi körül.

J. Daganat (Tumor)
▪ nagyságuk elérheti a több centimétert is. Lehet jóindulatú, rosszindulatú

2. Másodlagos elemi jelenségek

A. Pikkely (squama)
▪ Bizonyos betegségekben, pl. psoriasisban (pikkelysömör) a meggyorsult szaruképződést követően a sejtek megtartott
szerkezettel összetapadva megvastagodnak, elfajulnak.

B. Hámhorzsolás (excoriatio) és hámfoszlás (erosio)

▪ Erősen viszkető bőrelváltozásoknál a krónikus vakarás következményeként a felhám sérül és kisebb-nagyobb hámfosztott,
erősen nedvedző felületek alakulnak ki.

C. Repedés (fissura)
▪ Fájdalmas folytonossághiány, pl. testnyílások körül jelentkezik. Vonalas heggel gyógyul.

D. Fekély (ulcus)
▪ felhám pusztulása a bőr mélyebb rétegeibe, irhába is beterjed, esetleg a csontok is érintettek. Kialakulhat pl. elhanyagolt
visszérbetegségek kísérőjeként. Heggel gyógyul.
E. Sipoly (Fistula)
▪ felszín és a mélyebb szövetek között szövetszétesés vagy fejlődési rendellenesség következtében keletkező csőszerű
összeköttetés

F. Pörk (Crusta)
▪ váladék beszáradása következtében.
▪ Állhat:
- beszáradt vérből sérülés után (var)
- fehérvérsejteket, szövettörmeléket, gennyet tartalmazó beszáradt savóból
- elhalt szövetből (pörk) ▪ Pl. bárányhimlő

G. Heg (Cicatrix)
▪ Fekélynek vagy az irhát roncsoló egyéb folyamatnak a következménye.
Lehet:
- felületes, pigment veszteséggel, vagy
- mélyebb, a járulékos szerveknek és a bőrmirigyeknek a pusztulásával.

Fajtái:
▪ Atrophia (sorvadás):
- felszíne mélyebb fekvésű, mint az ép bőrfelületé.
- A bőr sima, fénylő, oldalnyomáskor finoman ráncolható .
- A hám és az irha elvékonyodik, a kollagén és az elasztikus rostok száma lecsökken.
- Atrophiás heggel gyógyulnak egyes aknék.
▪ Hipertrophia:
- a heg felszíne enyhén kiemelkedik a bőrből.
▪ Keloid:
- a heg felszíne a bőrből kiemelkedik, hegdaganat jön létre.