Pszichoszexuális zavarok

Simon Mária dr.

PTE ÁOK Pszichiátriai és
Pszichoterápiás Klinika
Pécs
 1886: Psychopathia sexualis
szadizmus, mazochizmus,
homoszexualitás, heteroszexualitás,
trasszexualitás
166. esettanulmány: gróf Vay Sándor

Richard von Krafft-Ebing

(1840-1902)

Pszichiátria  igazságügyi elmeszakértő

Sigmund Freud
1930 1905
A kultúra korlátozza a libidinális Három értekezés:
ösztönök kiélését. A nemiség tévútjai
-inverziók
-perverziók
-neurózis a perverzió negatívja
A gyermeki szexualitás
Szociokulturális szexualitáselméletek
Wilhelm Reich (1887-1957)

Pszichiáter, pszichoanalitikus,
a pszichiátria történet vitatott, szélsőséges alakja

Lefontosabb könyvei (1933): A fasizmus

tömegpszichológiája, Karakteranalízis

Orgon energia áramlása orgon akkumulátorok

 börtönre ítélték az USA-ban

„Sexpol”  nem a szexuális késztetések

tudatosítása, hanem kiélése a lényeges
Jacques Lacan (1901-1981)

Francia pszichiáter, pszichoanalitikus

Freud írásait újraolvasta, újragondolta
Főképp azokon a pontokon, ahol nézete szerint Freud
nem vitte következetesen végig gondolatmenetét.
Egyrészt a strukturalizmus, másrészt a nyelvészet
eszközeit alkalmazta.

Szexuális vágy = a fenyegető Reális, mely traumatikusan

beékelődik abba, hogy a Másik vágyának tárgyává váljunk
 rossz közérzet a természetben
Herbert Marcuse (1898-1979)
Német filozófus és szociológus, a frankfurti iskola
alapító tagja. A kritikai marxizmus kidolgozója.
Fő műve: Az egydimenziós ember (1964) 
 a fogyasztási dimenzió

Szexualitás és fogyasztás
Modern társadalom: teljesítményelv
Modern társadalmak: a szex rekláminger és
státusszimbólum, a munkateljesítményt növeli
Michel Foucault (1926-1984)
Francia filozófus, történész, a posztmodernizmus és posztstrukturalizmus
irányzataihoz sorolják.
A különböző társadalmi intézmények és a szexualitás története foglalkoztatta.
A hatalom problémáját, valamint a tudás és hatalom viszonyát és a diskurzus
problémáját középpontba állító munkái számos későbbi elméletbe beépültek.

A kapitalista társadalmakban a
hatalom mindig beleszólt
szexualitásba. A női fogamzás is
„politikai ügy” lett.
 Judith Butler (1956-

Amerikai poszstrukturalista,
feminista filozófus
A qeerelmélet központi figurája

„Gender Trouble”: Butler szerint a kategorikus férfi és női

identitás társadalmi konstruktum. A férfi-nő biologizáló
ellentétpárral szemben a nemi identitás „performatív” jellegét
hansúlyozza.
A SZEXOLÓGIA ALAPJAI
 1948
Everybody’s sin is nobody’s sin. And everybody’s crime
is no crime at all.
-Alfred Kinsey 1953

Kinsey-skála
https://www.youtube.com/watch?v=e19GnyNdC48
 1966

1970

1970
"I'm suggesting we call sex something else, and it should
include everything from kissing to sitting close together."
Shere Hite
(11/01/1942 – )
US researcher, writer (The Hite Report)

"Alfred Kinsey died with a card index of inaccurate

stories on his bed. You could spend a lifetime or drop
dead trying to correct media mistakes. I haven't the time. 1976
I'm better than a female Kinsey - thats what Gay Times
calls me. I did four reports, Kinsey did two."
Rosemary Basson (2000):
a szexualitás ciklikus
modellje

• Non-lienáris modell
• Beépíti az intimitás igényt
• Elfogadja, hogy a vágy egyaránt lehet reszponzív (vkire/ vmire)
avagy spontán, s felléphet az izgalom megjelenése előtt vagy
azt követően is.
• Alapja, hogy ne lehetséges definiálni a normális szexualitást, a
szexuális válasznak számos verziója lehetséges.
• A modell bizonyos részei lineárisak ((pl. az arousal és a
stimuláció az orgazmus előtt jelenik meg), más szakaszai
cirkulárisak vagy kétirányúak (pl. a vágy az izgalom előtt vagy
utána is megjelenhet).
 A női szexuális válaszciklus intimitás alapú modellje

Érzelmi Keresés és
intimitás válaszkészség

Érzelmi és fizikai kielégülés Szexuális

ingerek
Spontán szexuális
drive

Izgalom és szexuális Szexuális

vágy izgalom
(arousal)

R. Basson ObstetGynecol 2001; 98:350-353.

 Basson modelljének legfontosabb szempontjai

1. A szexuális élvezet és kielégülés nem szorosan orgazmus

függő, bár az orgazmus egyértelműen fontos komponense.
2. A vágy nem mindig előzi meg a szexuális aktivitást vagy
izgalmat. Gyakran a fizikai kontaktus és az izgalom kelti fel a
vágyat.
3. Külső tényezők (pl. a kapcsolati dinamika, az intimitásigény, a
jutalom és ráfordítás mérlegelése) fontos szerepet kapnak.
4. Nem a „normális” szexuális aktivitásból indul ki, hanem
sokkal inkább az individuális válaszra és az igények
kommunikálására fókuszál.
A jelenlegi álláspont
A szexuális ingerekre adott humán szexuális válasz komplex,
motivációs, indíték alapú kör, mely a szubjektív élményeket és a
fiziológiai válaszokat foglalja magába.

• A klinikai és tapasztalati adatok a változó sorrendű, egymást

átfedő fázisokból álló modellt támasztják alá.
• A szexuális arousal során készült agyi képalkotó eljárások az
agyi aktivációk és gátlások komplex hálózatát találják, melyek
az érzelmi, motivációs, kognitív és vegetatív válaszok
hátterében figyelhetők meg.
• Pszichológiai és biológiai folyamatok egyaránt befolyásolják,
hogy hogyan lesz stimulusból izgalom.
• Nagy a variabilitás az egyének között, de az egyénen belül is.
Az életkor, (mentális és fizikális) egészség és a kapcsolati
tényezők egyaránt közrejátszanak.
 A magyarországi kezdetek: 70-es, 80-as évektől

Buda Béla (1939-2013)

SZEXUÁLIS ZAVAROK
 Normál szexualitás?
Könnyebb az abnormailtást definiálni!
Olyan szexuális viselkedés, mely
• Destruktív vkire nézve
• Nem partnerre irányul
• Nem az elsődleges nemi szervek stimulációja áll a
középpontban
• Indokolatlanul kötődik bűntudathoz vagy
szorongáshoz
• kompulzív
A szexualitást meghatározó tényezők:

• Biológiai nem
• Társadalmi nem
• Szexuális orientáció
• Szexuális magatartás
 Szexuális zavarok (DSM)
• Szexuális diszfunkciók

• Parafíliák és parafíliás zavarok

• A nemi identitás zavarai  DSM 5-ben külön

fejezet: gender diszfória/ nemi szerep diszfória

• Szexuális addikció?  A DSM 5-be végül nem

került be mint magatartási addikció
Szexuális diszfunkciók
 A szexuális diszfunkciók
(primer v. szerzett, általános v. szituatív)

• A szexuális vágy zavarai (appetencia zavarok)

• A szexuális készenlét zavarai (arousal zavarok)
• Az orgazmus zavarai
• Fájdalommal járó szexuális zavarok
• A szexuális diszfunkció az általános egészségi állapot
miatt
• Pszichoaktív szer okozta szexuális diszfunkció
• Szexuális diszfunkció MNO
 A szexuális zavarok osztályozása
A szexuális Férfiak Nők
válaszciklus
érintett fázisa
Vágy fázis Hypoaktív szex. vágy Hypoaktív szex.
zavar, vágy zavar,
Szex. averzió zavar Szex. averzió zavar
Izgalmi fázis Férfi erektilis Női izgalom zavar
diszfunkció
Orgazmus Férfi orgazmus zavar Női orgazmus zavar
Korai ejakuláció
Fájdalom Dyspareunia Dyspareunia
Vaginizmus
 Pszichológiai tényezők szerepe a
szexuális zavarok keletkezésében  bio-pszicho-szociális
etiológiai megközelítés

1. Prediszponáló tényezők
korlátozó nevelés, szexuális attitűd zavarai a szülőknél, kapcsolati
és érzelmi zavarok, traumatikus korai szexuális élmények,
elégtelen szexuális edukáció

2. Precipitáló tényezők
kapcsolati zavarok, kudarcok, bizalomhiány, a partner
diszfunkciója, életkor,organikus tényezőkre adott pszichológiai
reakciók, depresszió, szorongás
3. Fenntartó tényezők
teljesítmény-szorongás, kudarctól való félelem, a partner igényei,
elégtelen szexuális kommunikáció, bűntudat, vonzerő
elvesztése, félelem az érzelmi intimitástól, inadekvát szexuális
információk, az előjáték zavarai, depresszió, stb.
 Szexuális diszfunkciók (működészavarok)
Definíció: a szexuális érdeklődés vagy válaszkészség normális mintázatának
tartós, vagy visszatérő zavara
DSM 5. szerinti felosztás:
Férfi szexuális diszfunkciók:
1. Férfi hipoaktív szexuális vágy zavar
2. Erekciós zavar
3. Idő előtti (korai) ejakuláció
4. Késleltetett ejakuláció
Női szexuális diszfunkciók:
1. Női szexuális érdeklődés/készenlét zavar (korábban hipoaktív szexuális
vágy zavar és készenlét zavar)
2. Női orgazmus zavar
3. Genitális-medencei fájdalom/behatolási zavar (korábban diszpareunia és
vaginizmus)
Az egyes diszfunkciók nem függetlenek egymástól…
Férfi hypoaktív szexuális vágy zavar DSM-5 (1)
A. A szexuális/erotikus gondolatok vagy fantáziák és a szexuális tevékenység iránti
vágy tartós, vagy visszatérő deficienciája (vagy hiánya). A deficienciát a klinikus ítéli
meg az életkor és egyéb tényezők alapján.
B. Az A kritériumban szereplő tünetek legalább 6 hónapja fennállnak
C. Klinikailag jelentés szenvedést okoz
D. Nem magyarázható más mentális zavarral
Jelölni az alábbiakat: egész életen át tartó, vagy szerzett, generalizált, vagy helyzeti,
valamint, hogy enyhe, mérsékelt, vagy súlyos.

A vágy kül. tényezőktől függ: biológiai, önértékelés, önmagának mint szexuális

lénynek az elfogadása, korábbi élmények, partnerkapcsolat érzelmi
hőfoka, stb.

Dg: életkor, ált. fiz. állapot, stresszorok figyelembe vétele. Okoz-e

diszkomfortot, diszfunkciót a tünet?
Férfi hypoaktív szexuális vágy zavar (2)
Gyakoriság: 15-25 % (Brotto, 2010), gyakran rejtve marad, sokszor a partner sem erőlteti a
probléma kezelését.
Nagy egyéni variabilitás, mi számít csökkentnek? „C” kritérium fontos!
Háttérben: biol., pszichol., kapcsolati és szociokulturális hatások komplex interakciója
Életkor előrehaladtával nő a rizikó, de ez nemcsak fiziológiai folyamat, holisztikus
megközelítés szükséges! (attitűdök, szkriptek, szerepelvárások)
Gyakran egyéb szexuális zavar (pl. erektilis diszfunkció) a háttérben, esetenként szorongás(
intimitástól, kontrollvesztéstől, kudarctól) depresszió, szexuális bántalmazás, a szokványos
szexuális ingerekhez való habituáció, partner vonzerejének csökkenése
Kapcsolati tényezők: gyakran elkötelezett kapcsolatokban lép fel (kommunikációs zavarok,
intimitáshiány, hosztilitás, domináns vagy kontrolláló partner), a partner szex. diszfunkciója
(pl. diszpareunia), vagy a védekezés hiánya.
Kognitív tényezők: kognitív elterelődés, interferencia, „should-izmus”, szexuális szkriptek
szerepe. Erotikus gondolatok hiánya szex közben: a szexuális vágy zavar prediktora!
(Carvalho és Nobre, 2011).
Pszichodinamikus: a partnerhez mint ellenkező nemű szülőhöz kapcsolódó inceszt
szorongás.
Szociokulturális tényezők: szexuális ingerekhez való könnyű, anonim hozzáférés (internetes
pornó)  Férfiasság ábrázolás, nők tárgyiasítása - vulnerabilis egyéneknél szexuális
elégtelenség érzés.
Idő előtti (korai) ejakuláció (1)
 Az ejakuláció minimális stimulációra bekövetkezik a személy
akarata ellenére, a penetráció előtt, közben vagy rögtön utána
 DSM 5.: A partnerrel való szexuális tevékenység során a
vaginális behatolást követően mintegy egy percen belül és az
egyén által kívántnál hamarabb bekövetkező ejakuláció tartós
vagy visszatérő mintázata.
 Jelölni: lifelong vagy szerzett, szituatív vagy generalizált,
súlyosság
 Az esetek 2/3-a élethosszig tartó (lifelong) típusba tartozik!
Fontos a különbségtétel, mert ebben a csoportban kisebb a
pszichológiai intervenciók hatékonysága!
Idő előtti (korai) ejakuláció – IELT (2)

• Az átlag populációban 1-1o perc Intravaginal Ejaculation Latency

Time (IELT) (medián: 5,4 perc)
 Ha az IELT 1 perc alatt van, akkor definitív EP,
 Ha 1-1,5 perc között, akkor valószínűsíthető
• Ez a leggyakoribb ffi szexuális zavar (20-30 %-os éves prevalencia
értékek (Jannini, 2005)
• Az életkor valószínűleg nem befolyásolja a gyakoriságot!
• Az esetek kb. tizede kér segítséget!
Idő előtti (korai) ejakuláció – IELT (3)
Etiológia
• Genetikai prediszpozíció szerepe
• Evolúciós hipotézis: glans penis hiperszenzitivitás
• Ejakulációs disztribúció teória – az ejakulációs idő egy
biológiai kontinuum, balra tolódott görbe (gyakoribb
feketék, spanyolok, iszlám hátterűek, alacsonyabban
iskolázottak között)
• Egészségügyi faktorok (túlsúly, prosztata gyulladás,
pajzsmirigybetegség stb.)
Idő előtti (korai) ejakuláció – IELT (4)
Pszichológiai elméletek:
- 1927- Karl Abraham: tudattalan ellenséges érzések a nők iránt, passzív öröm a
kontroll feladásával (ejakuláció, mint bevizelés)
- Egyéb pszichodinamikus teóriák: szorongásé a főszerep, pl. a sötét, láthatatlan
vaginától való félelem vált ki fóbiás választ
- 1970 (Masters és Johnson) tanuláselméleti megközelítés: korai tapasztalatok
rögzülése, első szexuális élményekhez köthető kapkodás (autó hátsó ülése)
- Kaplan: a szenzoros tudatosság hiánya = a szexuális izgalmi szintre vonatkozó
autofeed-back nem működik megfelelően
- Teljesítményszorongás: inkább tünetfenntartó szerep, elvonja a figyelmet az izgalmi
szintre való fókuszálástól
- Kognitív tényezők: sajátos szenzoros tudatosság = a saját izgalmi szint
beazonosításában hiányzik a „köztes” tartomány felismerése, már csak az
elkerülhetetlen ejakulációt észlelik. + Kognitív disztorziók: pl. katasztrofizálás,
kategorikus imperatívusz stb., szkriptek szerepe
- Pszichoszexuális készség deficit: nem tanulták meg ütemezni a szexuális izgalmi
szintjüket
Hatása: egyéni és kapcsolati életminőség csökkenés, depresszió, szexuális önbizalom
csökkenés, zavar, elkerülő viselkedés, szorongás, kapcsolati distressz, szexuális
elégedetlenség, intimitáscsökkenés. Felmérés: klinikai interjú, IELT idő stopper órával,
észlelt kontroll mértéke a páciens beszámolója szerint.
 Erekciós zavar DSM-5: szerinti kritériumok:
A. Az alábbiak közül legalább egy tapasztalható:
1. Az erekció elérésének kifejezett nehézsége a szexuális tevékenység során
2. Az erekció fenntartásának kifejezett nehézsége a szexuális tevékenység befejezéséig
3. Az erekciós merevség kifejezett csökkenése
B. Legalább 6 hónapja …stb.
Jelölni: egész életen át tartó vagy szerzett; generalizált vagy lokalizált
Súlyosság: enyhe, közepes, súlyos
Prevalencia: 30-as korosztály: 2-16%, 40-esek: 9-39%,70-esek: 37-83 %
Pszichológiai rizikótényezők: DE organikus és addiktológiai okok kizárása!!! (alkohol, drogok,
elhízás, cukorbetegség, magasvérnyomás, gyógyszer okozta [pl. antidepresszívumok])
• Teljesítményszorongás
• Negatív szexuális attitűd
• Alulinformáltság, vallási előírások diszfunkcionális értelmezése,
• Interakcionális tényezők ( státusz, dominancia, intimitás, szexuális szkriptek, vágy
kémiája)
• Kognitív elméletek (kognitív elterelődés, interferencia/ pozitív feed-back helyett nem
releváns ingerek a fókuszban, ez a megemelkedett fiziológiai aktivitás révén
megerősítődik/ latin machó attitűd/ szexuális kudarc katasztrofizálása/ nők kielégülési
igényeivel kapcsolatos túlbecslő attitűd)
Késleltetett ejakuláció 1

A. Az alábbi tünetek valamelyike tapasztalható a partnerrel kapcsolatos szexuális

tevékenység során majdnem minden vagy minden esetben, anélkül, hogy a személy
vágyna a késleltetésre
1. jelentősen késleltetett ejakuláció
2. igen ritka, vagy hiányzó ejakuláció
B. 6 hónapja fennáll
C. Klinikailag jelentős szenvedést okoz
D. Nem magyarázható jobban más…
Jelölni: egész életen át tartó vagy szerzet; generalizált vagy helyzeti; jelen súlyosság
Relatíve ritka (3 %) SSRI-ok, 5-alfa-reduktáz inhibitorok (hajhullás kezelésben)
szedésének szerepe!
Egyéb ejakulációs zavaroktól elkülönítendő: anejakuláció, fájdalmas e., retrográd e., az
ejakuláció érzetével, mennyiségével, erejével kapcsolatos problémák
Tünetek: megfelelő vágy és izgalom valamint adekvát stimuláció (maszturbáció,
partner általi, közösülési) ellenére az ejakuláció késése, elmaradása.
Késleltetett ejakuláció 2
Következmény: Csökkent közösülési aktivitás, csökkent szubjektív izgalmi szint
(de megtartott erekció), teljesítményszorongás, szexuális elégedetlenség,
kapcsolati distressz, jellemző.
Orgazmus és ejakuláció elkülönülő fiziológiai jelenségek, de általában
szimultán zajlanak.
Az ejakulációs küszöb genetikailag predeterminált, melynek eloszlási görbéje
hasonlít az egyéb humán jellemzőkére, ugyanakkor számos pszichoszociális és
kulturális faktor befolyásolja.
Mentális és fizikai tényezők dinamikus egyensúlya. Korral csökkenő pénisz
szenzitivitás és annak variabilitása, ejakulációs reflex egyéni variabilitása!

Pszichológiai modell (Perelman, 2005):

Kapcsolódó tényezők: gyakoribb maszturbáció, különleges maszturbációs
stílus (sebesség, intenzitás, tartam, trigger pont), eltérés a preferált szexuális
fantáziák és a reális partner nyújtotta ingerek között. Jelentős részük
maszturbációval könnyebben jut orgazmushoz, mint közösüléssel.
 Női szexuális érdeklődés/készenlét zavar DSM-5 (A korábbi
vágyzavarok is készenléti zavarok összevonásából származó új
kategória)

A. A szexuális érdeklődés/készenlét jelentős csökkenése vagy hiánya, az

alábbiak közül legalább 3:
1. A szexuális tevékenység iránti érdeklődés csökk. v.h.
2. Szexuális/erotikus gondolatok, vagy fantáziák csökk. v. h.
3. A szexuális tevékenység kezdeményezésének csökk. v.h. és a partner kezdeményezéseire
adott reakció hiánya
4. A szexuális tevékenység során a szexuális izgalom/öröm csökkenése v. h. minden v.
csaknem minden szexuális együttlét során
5. Csökkent/hiányzó szexuális érdeklődés/készenlét bármilyen külső szexuális kulcsingerre
6. Csökkent/hiányzó genitális vagy nem genitális érzetek szexuális tevékenység során
B. A tünetek legalább 6 hónapja fennállnak
C. Klinikailag jelentős szenvedést okoznak
D. Nem magyarázható jobban más mentális zavarral, súlyos kapcsolati
problémával, más jelentős stresszorral stb.
Változások a női szexuális vágy zavarok szemléletében
(A DSM IV.TR definíciója a Hypoaktív szexuális vágy zavarra: a
szexuális aktivitásra való vágy és a szexuális fantáziák ismétlődő
deficitje vagy hiánya)
Kritika:
1.Spontán szexuális vágy és fantáziák gyakran hiányoznak tartós
kapcsolatban élő, egészséges szexualitású nőknél!
2. A DSM-IV nem nevez meg triggert, motivációs tényezőt: pl.
gyengédség, elfogadás iránti vágy, kívánatosság érzés irányi vágy.
3. Nem veszi figyelembe, hogy gyakran inkább receptív módon, a
partner közeledésére alakul ki vágy, sőt sok esetben a szexuális
izgalom előbb jön létre, és ez váltja ki a vágyat a szexuális
tevékenység folytatására.
Fentiek figyelembevételével változott a DSM-5. definíciós és
kritériumrendszere.
 A női szexuális válaszciklus intimitás alapú modellje

Érzelmi Keresés és
intimitás válaszkészség

Érzelmi és fizikai kielégülés Szexuális

ingerek
Spontán szexuális
drive

Izgalom és szexuális Szexuális

vágy izgalom
(arousal)
R. Basson ObstetGynecol 2001; 98:350-353.
Női szexuális érdeklődés/készenlét zavar1
Gyakoriság: 20-30 % az átlag populációban!
A nők szexuális motivációja komplex; a szexuális öröm átélésének
vágya mellett számos kapcsolati, és egyéb pszichológiai tényező
alakítja.
„Cirkuláris modell”: a spontán szexuális vágy nem feltétlenül
kiindulópontja a szexuális aktivitásnak, amennyiben a releváns
szexuális inger pozitív jelentést kap, akkor közelítő viselkedés,
szimultán kialakuló izgalom és vágy. Kontextus fontossága!
„Reszponzív vágy”: tartós partnerkapcsolatokban jellemző, hogy
a fenti modell alapján a partnertől érkező külső hatásokra, nem
pedig spontán jelenik meg a szexuális tevékenység iránti vágy.
(Új kapcsolatokban, periovuláris időszakban a spontán
megjelenő vágy gyakoribb lehet.)
Női szexuális érdeklődés/készenlét zavar2
A zavar létrejöttében és fennmaradásában szerepet játszó faktorok:
Pszichológiai tényezők: szexuális egyhangúság: a szokásos ingerek egyre
kevésbé váltják ki önmagukban a vágyat/ depresszió, szorongás/ önértékelési
zavar/ negatív érzések, indulatok a partnerrel/ stresszhatások/ szexuális
traumák
Kognitív és affektív faktorok: negatív szexuális attitűd, szexuális önértékelés
zavara, teljesítményszorongás, szexuális bűntudat, maszturbációs bűntudat.
Interperszonális tényezők: negatív szkriptek, szexuális non-asszertivitás,
partner szexuális kompetenciájának problémái, ill. diszfunkciói,
ellentmondásos női szerepelvárások, intézményesített (családi) szerepek
Felmérés: biopszichoszoiális felmérés szükséges!
Strukturált interjú: szociokulturális hatások, érzelmi és szexuális fejlődés,
kapcsolati tényezők (pl. elkötelezettség), partner esetleges diszfunkciói,
szexuális készségei, az érintett szexuális motivációi, ösztönzők, a hatékony
ingerek körének felmérése, azonosítása stb.
Női orgazmus zavar1
A. Az alábbiak közül bármelyik:
1. Az orgazmus tartós vagy ismétlődően előforduló késése, ritkasága vagy
hiánya
2. Az orgazmussal kapcsolatos érzetek jelentős csökkenése
B. Legalább 6 hónapja fennáll, az együttlétek min. 75%-ában…

A női orgazmust nagyfokú variabilitás jellemzi!

WHO orgazmus meghatározása: …csúcsélmény, intenzív élvezet, módosult
tudatállapot, akaratlan ritmikus izomösszehúzódások a medencei és vaginális
izmokban, gyakran az uteruszban és az anuszban is, oldódás, elégedettség,
jóllét.
Női orgazmus zavar2
Prevalencia: átlag populáció: 4-24 %
• Fiatal nők körében gyakoribb!
• Pszichológiai tényezők: nincs jellegzetes személyiségtípus, de kognitív-
affektív beállítódás szempontjából két altípus:
1. liberális, jól informált, magas szintű vággyal
2. alsóbbrendűség érzéssel, negatív testképpel, pszichopatol. tünetekkel
jellemezhető altípus
• Kognitív elterelődés jelentősége
• Kontroll-vesztéstől való félelem
• Szociokulturális tényezők ( vallás, edukáció jó kislány szkript,
teljesítménykövetelmények, tettetett orgazmus)
• Kapcsolati tényezők: a kapcsolati elégedettség, boldogság szorosan
összefügg az orgazmus konzisztenciával, minőséggel, elégedettséggel. Fontos
az orgazmus érzelmi minősége! Kommunikáció szerepe!
Genitális-medencei fájdalom/behatolási zavar1
A. Az alábbiak közül egy vagy több tartósan fennálló vagy visszatérő
nehézséget jelent:
1. Hüvelyi behatolás az együttlét során
2. Kifejezett vulvovaginális vagy medencei fájdalom a hüvelyi együttlét vagy a
behatolási kísérletek során.
3. Kifejezett fájdalom vagy szorongás a vulvovaginális vagy kismedencei
fájdalommal kapcsolatban a hüvelyi behatolás gondolatára, annak során, vagy
annak következtében.
4. A medencei izomzat kifejezett feszülése a hüvelyi behatolási kísérletek során.
B. Legalább 6 hónapja
C. Jelentős szenvedést okoz
D. Nem magyarázható jobban más…
Jelölni: egészéleten át tartó vagy szerzett, generalizált, vagy helyzeti,
súlyosság? „Lifelong” vaginizmus: gyakoriság: 0,4-6% (Christensen,
2011)
Genitális-medencei fájdalom/behatolási zavar2
Tünetei: félelem a vaginális penetrációtól, akaratlan medenceizom kontrakció, fájdalom és
félelem anticipáció, elkerülő viselkedés
Súlyossági fokozatai nőgyógyászati vizsgálathelyzetben: (Pacik, 2010) 1-5-ig:
1: körülírt izomkontrakciók, de a vizsgálat még kivitelezhető
5.: egész medencére kiterjedő izomkontrakció, test elhúzása, vegetatív reakciók (hiperventilláció,
hányinger), vizsgálóágyról való leugrás, orvos megtámadása iránti vágy
„Provokált vestibulodynia”- nem DSM-kategória, de a szakirodalomban kiemelt szerep: a vulvaris
vesztibulumot ért mechanikus inger (pl. pénisz behatolási kísérlet) által kiváltott éles, csípő, égő
fájdalom, mely nem teszi lehetetlené a közösülést, de a szexuális válasz minden szakaszát
negatívan befolyásolja.
Prevalencia: fiatalabb nők: 14-34 %, idősebb: 6,5-45%.
Pszichológiai teóriák: szexuálisan konzervatív kultúrákban szignifikánsan gyakoribb!
Vallásos, konzervatív attitűd/ szexuális edukáció hiányosságai/ szexuális abúzus/ kapcsolati
tényezők szerepe is felmerül (Lankveld, 2010). Szexuális ingerekre nagyobb arányban negatív
kognitív-affektív válasz/ negatív genitális önkép, (undorodnak saját nemi szervüktől)/ negatív
testkép/ irreális aggodalmak a nemi szervek inkompatibilitásáról.
„Behatolás fóbia”= félelem-elkerülés modell (Vlaeyen, Linton, 2000): Behatolási kísérlet 
katasztrofizáló gondolatok félelem a fájdalomtól/penetrációtól hipervigilanciamedencei
izomfeszüléselkerülés. Szexuális trauma szerepe!!!
Felmérés: klinikai interjú, nőgyógyászati vizsgálati reakciók felmérése, a fájdalom-tünetek
részletes felmérése (tartam, minőség, mintázatok, súlyosság, személyes magyarázatok, hogyan
hat a szrexuális funkcióka, kogn-affektviselk. és interpersz dimenziók felmérése, partner reakciói
(ellenséges, beletörődő, facilitatív)
 Szexuális averzió zavar (a DSM-5 nem jelöli külön
kategóriaként)

 Korábban szexuális fóbia, 1987 után a vágyfázis zavaraként szerepelt a

DSM-ben, az 5. verzió nem jelzi külön.
 Tartós vagy ismétlődő extrém averzió (szorongás, undor) és elkerülő
magatartás a szexuális partnerrel történő minden (vagy majdnem minden)
genitális érintkezéstől
 Kontinuum teória, a hypoaktív vággyal egyazon zavar két reprezentánsa, az
elkerülő viselkedés foglalja egységbe
 Specifikus (pl. ondó averzió) vagy általános (bármely szexuális érintkezés)
 A primer forma férfiaknál gyakoribb, nehezebb a kezelése
 A szekunder forma nőknél gyakoribb, jobb prognózis
 Erős összefüggés más szorongásos zavarokkal! (pánik betegség, szociális
fóbia, poszttraumáss tressz szindróma), szexuális traumákkal, férfiaknál
teljesítményszorongással
Szexuális zavarok kezelésének általános elvei és
struktúrája
• Felmérési fázis
A probléma természetének megismerése, a hajlamosító,
kiváltó és fenntartó tényezők azonosítása
Miben áll a kívánt változás?
Adatgyűjtés: fiziológiai, kulturális, interperszonális,
intraperszonális, tanulási és gyakorlati tényezők
• A probléma megfogalmazása
• Terápiás terv (általános és speciális célok megjelölése,
a terápia struktúrájának és tartalmának megtervezése)
A szexuális diszfunkciók kezelése
Annon-modell: P-LI - SS - IT
– Permisszivitás
– Limitált információk
– Specifikus javaslatok
– Intenzív terápia
Pszichoterápiák:
• Rövid viselkedésterápiák
– Főképp akkor javasolt, ha a pár egyik tagjánál sincsen
súlyos pszichopatológia, s gyors megoldást szeretnének, ha
a diszfunkció teljesítményszorongással áll összefüggésben
• Kombinált módszer (Helen Singer Kaplan):
viselkedésterápiás gyakorlatok, majd a felmerülő
ellenállás pszichodinamikus megközelítése
• Feltáró/ támogató pszichodinamikus terápia:
– súlyos karakterpatológia (a szexuálterápia esetenként
fokozhatja a problémákat)
– Mélyen beágyazott neurotikus konfliktusok a szexualitással
kapcsolatban
Gyakori szexuálterápiás technikák

• Érzéki fókusz gyakorlatok (1., 2..)

• Squeeze technique – ejakuláció preacoxban
• Maszturbációs gyakorlatok
• A párban végzett terápiák akkor a
leghatékonyabbak, ha nem áll fenn komolyabb
pszichopatológia
A HSD kezelése
• A pszichológiai ok: általában alapvető szexuális és kapcsolati
konfliktusok a háttérben (párterápia?)

• Testi élmények tudatosítását elősegítő gyakorlatok, testi

válaszreakciókhoz kapcsolódó érzések, felismerése,
azonosítása

• Belátás (kiváltó és fenntartó tényezők, saját felelősség,

változási lehetőségek)

• Kognitív átstrukturálás (a vágy kialakulását gátló irracionális

gondolatok előhívása, megkérdőjelezése, kognitív –
affektívviselkedéses- fiziológiai rendszerek összefüggéseinek
felismerése)
Az erektilis diszfunkció kezelése
• A probléma átkeretezése már a felmérési szakban
• Edukáció
• Szexuális mítoszok eloszlatása
• Negatív kogníciók eliminálása
• Érzéki fókusz gyakorlatok, az erekció elvesztésének
megtanulása, stabil erekció után eleinte csak rövid
behatolások, majd manuális ingerlés, legalább
háromszor ismétlés, egyre hosszabb
benntartózkodások, lubrikáns haszn.
Női orgazmus zavar kezelése
Primer esetekben maszturbációs tréning program (LoPiccolo,
1972)
1. Ismerkedés a testtel, illusztr.könyvek, pozitív attitűd kialak.
2. Genitáliák explorációja
3. Erogén zónák azonosítása
4. Stimulációs módok megismerése
5. Szexuális izgalom növelése (fantáziák, filmek, olvasm.)
6. Szükség esetén vibrátor használata
7. Tanultak bemutatása a partnernek,és viszont (reciprok
tanulás)
8. Instrukció a partnerhez a szükséges stimulációról
9. „Women on top” vagy „side by side pózban történő
szeretkezés, folyamatos klitorális ingerlésse
A korai ejakuláció kezelése

Egyéni és kapcsolati intervenciókat tartalmazó,

átfogó viselkedésterápiás kezelési módok:

1. Fiziológiai relaxációs tréning

2. Szenzoros tudatossági tréning
3. Pubococcygeális izom-kontroll technika
4. Kognitív és viselkedésterápiás technikák
(stop-start, squeeze, kognitív izgalmi kontinuum)
Páros feladatok a korai ejakuláció kezelésében
• Érzéki fókusz gyakorlatok (relaxált állapotban nő általi
stimulációval erekció és „ nyugodt szexuális izgalmi állapot”
elérése)
• Egymás testének vizuális és tactilis explorációja izgalommentes
állapotban
• Stop-start technika páros alkalmazása (Nő felül helyzetben
lassú mozgások, a férfi ellazítja PC izmait, jelzi az ejakuláció
közeledtét, stop., majd többszöri ismétlés után ejakuláció,
több hétig tarthat ez a fázis)
• Közösülési akklimatizációs technika (szaturáció).
Vaginizmus kezelése
• Kognitív átstrukturálás, negatív attitűdök és hiedelmek
feltárása, korrekciója
• Szisztematikus deszenzitizáció
1. Nemi szervekkel kapcs. pozitív attitűd kiépítése, saját testtel való ism.,
tükör
2. Medence izom gyakorlatok, vagina bemenet körüli izmok feletti
kontroll elsaj.,napi többszöri gyak., izomkontrakciók detektálása a
vagina bemenetben saját újjal
3. Vaginális behatolás- először saját újjal, majd kettővel, partner
asszisztálhat, lubrikáns használata ajánlott
4. Pénisz általi vaginális behatolás
Alapos felkészülés szükséges, mert könnyen aktiválódnak a
fájdalomsémák és egyéb negatív attitűdök. A kontroll a
páciensnél legyen!
 Parafíliák
DSM-5: parafília  parafíliás zavar
(a utóbbi kárt vagy panaszt okoz)
21. század: a perverzió korában élünk…

Freud: századforduló  a hisztéria kora

Lash (1970): Az önimádat társadalma  a nárcizmus korszaka
Knafo és Lo Bosco (2017): 21. Század  A perverzió kora
Parafília  parafíliás zavarok (DSM 5)
• Rendellenes szexuális magatartás
– A DSM 5 különbséget tesz a klinikailag releváns és a csak
egyszerűen szokatlan szex. aktivitás között
• A majdnem normálistól az önmagát/ másokat
súlyosan sértő vagy testi épségüket, életüket
veszélyeztető súlyossági spektrumon helyezhetők el.
• Impulzív késztetés formájában jelentkezik (annak
alapján osztályozzuk, hogy mire irányul az impulzus),
melyet a szex. Izgalom megerősít
• Ritka, intermittáló vagy kompulzív formák
Perverzió mint pszichiátriai zavar (=parafíliás zavar),
tünet,
vagy dinamika
Parafíliás zavarok
• Ritka, ám nehezen kezelhető zavarok
• Pedofília áldozatai a leggyakoribbak, de az exhibicionizmus is
gyakori
• Szinte kizárólag férfiakat érint
• Többnyire 18 éves kor előtt elkezdődik
 Pszichodinamikus elméletek
(nem vázolnak egyértelmű etiológiát)
1.Klasszikus pszichoanalízis/ Freud/ ösztönelmélet:
– A csecsemő polimorf perverz
– Perverzió esetében az ösztön és tárgya, avagy az ösztön és célja
elváltak egymástól.
– Az infantilis szexulaitásban fixálódott, avagy oda regrediált.
– Neurózis vs. Perverzió: a perverzió negatív neurózis. Perverzió esetén
éppen, hogy tudatosulnak, s kifejeződnek az ego-synton fantáziák
– Fokozott kasztrációs szorongás, a perverzió védekezés a megoldatlan
Ödipusz-komplexus ellen.
Freud érdeme, hogy leírta:
 A perverzió általános emberi dimenzió,
 A gyermekkorban gyökerezik
 A traumával való megküzdés során elfojtó és védekező funkciója van
 Kialakulásában szerepet kap a szelfélményen belüli hasítás
 Illúzió, mely lehasítja a valóságot
 A libidó és hosztilitás kombinációja
 2. Tárgykapcsolati iskola:
a preödipális időszak jelentősége, a-gy kapcsolat,
preödipális agresszió, + kasztrációs szorongás

– Stoller (1975-1985): perverzió= a gyűlölet erotikus formája (A

gyermekkori trauma felnőtt győzelemmé fordítása, kegyetlenség,
lealacsonyítás vágya)
– A traumatizáló kivetkőzik emberi mivoltából és dehumanizálódik
– A nonhumán tárgy – élettelen, állatias, vagy rész-tárgy – a
traumtizálótól kölcsönvett emberi jelleggel ruházódik fel
– A fétist annak alapján választják, amiben hasonlít a szeretett,
szükséges vagy traumatizáló személyre
– ------------------------------------------------------------------------------
– Menekülés a tényleges párkapcsolatból, fenyegető fúzióból (Mitchell,
1988), a nyomasztó anyareprezentációval szembeni
– Szülői programozás szerepe, az identitás elvesztésétől való félelem.
• 3.Kernberg:
– Neurotikus perverzió: Freud-i dinamika
– Borderline patológia: preödipális agresszió
• 4.Kohut: Szelf-pszichológia:
– nemcsak ösztönelméleti alapja van,
– Parafíliás aktivitás = célja a szelf integritásának és
kohéziójának helyreállítása - a másoktól származó
empátiás szelftárgy-válaszok hiányában
• 5.McDougall (1986): az identitás vagy a szelférzet elvesztésétől
való félelem a parafília olyan, mint a drog: a páciens ezzel kezeli belső
élettelenség érzését és félelmét a dezintegrációtól.
 Női perverziók?

• Nőknél ritka? Avagy rejtettebb, bonyolultabb

dinamika (Luise Kaplan 1991)
• Az elhagyás, szeparáció, veszteség tudattalan
motívuma jelenik meg pl. Avagy szexuálisan
traumatizált nőknél: a vonzó nő eltúlzott
sztereotípiája  bosszú, önmegnyugtatás
 Paraphiliák I.
Homály fedi, miért preferálja valaki az adott parafíliát…

• Exhibicionizmus
• Fétisizmus
• Frotteurismus
• Pedofilia
• Szexuális mazochizmus (Leopold von Sacher-Masoch:
Vénusz bundában c. könyve)
• Szexuális szadizmus (Marquis de Sade)
 Paraphiliák II.
• Transzvesztita fétisizmus
• Voyerismus
• Paraphilia MNO
– Telefon szkatológia
– Komputer szkatológia
– Necrophilia
– Zoophilia
– Coprophilia
– Urophilia
– Partializmus
– Klismaphilia
 Parafíliák terápiája

• Külső kontroll
• A szexuális drive csökkentése (pl. Depo-Provera)
• A komorbid pszich. zavarok kezelése
• CBT
– Szociális szkill tréning, szex. Edukáció
– Kognitív újrastrukturálás, empátia fejlesztés
– Deszenzitizációs módszerek
• Dinamikus pszichoterápia
 Dinamikus pszichoterápia
• Nem önszántából jön kezelésre,  jogi körülmények tisztázása
• Gyakran csak látszatterápia, hogy elkerülje a büntetést, gyakori a komorbid
ASPD
• erős viszontáttételi reakciók lehetnek – attól függően, hogy a terapeuta
hogyan viszonyul saját perverz impulzusaira:
• A perverzió likvidálása, erős gyűlölet
• Összejátszás, kollúzió a parafíliával

• A terápiás esélyes jobbak a magasabban szervezett személyiségeknél

• Gyakori tagadás, vertikális lehasítás  fontos a perverz aktivitás
integrálása a személyiség működésének centrális szektorába
• Büntető terapeutai attitűd.
• A lehasadt perverzió saját áttételt és viszontáttételt válthat ki, gyakori a
viszontáttétles kollúzió
Transzszexualizmus

Nemi identitás zavarai

??
 Nemi identitás zavarai
Nemi szerep diszfória (korábban Nemi identitás zavar, Transzszexualitás)
„Gender dysphoria” elnevezés (Fisk, 1973), egy spektrumot jelöl
mindazok számára akiknek valamilyen mértékben, egyszer vagy többször
inkongruens élményeik vannak saját biológiai nemükkel kapcsolatban.
Biológiai nem (sex): nemi szervek alapján
Társadalmi nem (gender): nemi identitás és nemi szerep egymáshoz
kapcsolódó tényezőiből áll
A nemi (gender) identitás fő komponensei (Egan és Perry)
1. Gender kategóriába tartozás tudata
2. Gender tipikalitás
3. Gender elégedettség
4. Gender konformitásra való nyomás érzékelése
5. Elfogultság valamelyik nem irányában
 Gender Identity Disorder=
Gender diszfória=
Transzszexualizmus
• Tartósan a másik nemhez tartozónak érzi magát/ szeretne a
másik nem tagja lenni
• A másik nem szerepeit, öltözködését részesíti előnyben
• Állandóan arról fantáziál, hogy milyen jó lehet a másik nem
testében élni/ hogy valójában ő a másik nemhez tartozik
• Saját nemi szervét, másodlagos nemi jellegeit taszítónak
találja.
• Jelentős diszstresszt, funkciózavart okoz.
Nemi diszfória gyermekeknél
A. Kifejezett össze nem illés a személy megtapasztalt/megnyilvánuló neme és a biológiai
neme között, legalább 6 hónapon át, ami az alábbiak közül legalább 6 tünetben
nyilvánul meg: (az egyik mindenképpen az A1 kritérium legyen)
1. Erős vágy arra, hogy más nemű legyen vagy ahhoz való ragaszkodás, hogy ő a másik
nemhez tartozik (vagy valamilyen egyéb, alternatív nemhez)
2. Fiúknál erős preferencia arra, hogy női ruhákba öltözzenek vagy utánozzák a női
öltözködést; lányoknál erős preferencia arra, hogy csak tipikusan férfias ruhákat
hordjanak, és erőteljesen ellenállnak annak, hogy tipikusan nőies ruhákat viseljenek
3. Szerepjáték vagy fantáziálás során erőteljes preferencia a másik nemi szerep felvételére
4. Erős preferencia olyan játékok vagy tevékenységek iránt, amelyek tipikusan a másik
nemre jellemzőek
5. Erős preferencia a másik nembeli játszótársak iránt
6. Fiúknál a tipikusan fiús játékok és tevékenységek erőteljes elutasítása és a mozgalmas,
vad játékok kerülése; lányoknál a tipikusan lányos játékok és tevékenységek erőteljes
elutasítása
7. Kifejezetten nem szereti a saját nemi jellegzetességeit
8. Erős vágy arra, hogy olyan külső/belső nemi jegyei legyenek, amelyek megfelelnek
annak, amilyen nemű szeretne lenni
B. Az állapot klinikai jelentős szenvedést, társas, foglalkozásbeli és egyéb károsodást okoz.
Nemi diszfória gyermekeknél
Nemi szerep diszfória kamaszoknál és felnőtteknél
A. Kifejezett össze nem illés a személy megtapasztalt/megnyilvánuló neme és
biológiai neme között legalább hat hónapon át, mely az alábbiak közül
legalább kettőben megnyilvánul:
1. Kifejezett össze nem illés… elsődleges és/vagy másodlagos nemi jellege
között
2. Erős vágy arra, hogy a személy megszabaduljon elsődleges és/vagy
másodlagos nemi jegyeitől, mivel ezek kifejezetten ütköznek megtapasztalt
(kamaszoknál várt) nemi jegyeivel
3. Erős vágy a másik nem elsődleges és/vagy másodlagos nemi jellegei iránt
4. Erős vágy arra, hogy a személy a másik nemhez tartozzon (vagy valamilyen
más nemhez, mint a biológiai neme)
5. Erős vágy arra, hogy úgy kezeljék, mintha a másik nemhez tartozna
6. Erős meggyőződés, hogy a személy a másik nemre jellemző tipikus
érzelmeket és reakciókat birtokolja
B. Az állapot klinikailag jelentős szenvedéssel és működési zavarral jár
Külön jelölni ha Poszttranzíciós (legalább egy nem-váltási kezelésen már átesett)
eset
A nemi identitás zavarai MNO
– Interszexuális állapotok (pl.: androgén rezisztencia,
congenitalis adrenalis hyperplasia) és ezekhez társuló nemi
identitás diszkomfort
– Átmeneti, stresszfüggő átöltözés / viselkedés
– Kasztrációval vagy a pénisz eltávolításával való tartós
foglalkozás az ellenkező nemi jellegek felvételének vágya
nélkül.
A nemi szerep diszfória gyakorisága
Prevalencia: Felnőttkorban férfiak között 1:30.000-hez,
nők között 1:100.000-hez az előfordulás becsült
gyakorisága.
2016-os metaanalízis (Collins és mtsai) megállapításai:
definícióótól függő prevalencia- értékekek, ha a nem-
átalakítás hormonális vagy sebészeti kezelésén
átesetteket veszik alapul, akkor 9,2 : 100000-hez az
arány!!!
Nemi identitás zavarai
Nemi szerep diszfória gyakorisága
– Férfiak többségben  vulnerabilitás?
• Okai: fetalis-perinatális androgének mennyisége?
• Szocializáció?
• Anyag-gyerek kapcsolat súlyos zavara?
– Műtét: hormonkezelés, pszichológiai kivizsgálás:
pszichózis, személyiségzavar, disszociáció kizárandó.
Transzszexualizmus
• Krafft-Ebing (1875): „paranoiás szexuális átalakulás”, Vay
Sarolta/Sándor
• Hirschfeld: Die Transvestiten  a nemi fejlődés köztes formái
• A. Kinsey (1948, 1953): sokkal több deviáns szexuális magatartás,
mint az korábban gondolták (szexuális orientációs kontinuum)
• 1920-as évek: Harry Benjamin – a pszeudo-transzszexuális vs. valódi
transzszexuális spektrum
• Mo-n: első nemátalakító műtét: 1994, 2004 óta esélyegyenlőségi
törvény
Biológiai elméletek
• Szexuálszteroidok szerepe (magzati korban  posztnatálisan)
• Agyi fejlődéselméletek: az agyszerveződés a magzati korban –
tesztoszteron szerepe: máig ellentmondásos
• Genetika? Egyelőre nincsen kandidáns gén (egypetéjű ikrek
konkordanciája)
• Genetikai nem a fogantatás pillanatában eldől, 6. héttől kezdődik az
embrió nemi differenciálódása (testikuláris determináló faktor), majd
Leydig sejtek, tesztoszteron ...
• Az agy maszkulinizációját a perinatális kori androgén hatások teszik
visszavonhatatlanná
• A nemhez tartozás felismerése 2,5-3 éves kortól kezdődik, a gender
konzisztencia 6-7 éves korra alakul ki, szex-szegregáció, csoportközi
folyamatok, identitás validáló mechanizmusok segítségével.
• Brain imaging: WM szerkezet, agyi vérátáramlás, agyi aktivációs patternek.
DE: nem sikerült megismételni őket.
Pszichoszociális elméletek

• pszichoszociális (pl. szociális tanulás) és kognitív-

fejlődési modell :

pl. fejlődési lemaradás elmélete: a gender konzisztencia

kialakulásában jön létre ismeretlen okból „lag”,
vagy gender rigiditás elmélet: „rózsaszín fodros ruha jelenség”,
ami normatív (Halim, 2013) kontra gender flexibilitás.

• A nemhez tartozás felismerése 2,5-3 éves kortól kezdődik, a

gender konzisztencia 6-7 éves korra alakul ki szex-szegregáció,
csoportközi folyamatok, identitás validáló mechanizmusok
segítségével.
Pszichológiai elméletek
• Stoller (1968): a fiú szimbiotikus kapcsolata a
nőiességében nem támogatott, depresszív anyával 
feminin identifikáció, mely titokban tetszik az anyának 
megerősítés, tanulás, imprinting. A homszexualitás és a
transzszexualizmus a fájdalmas és veszélyes ip. kapcsolat
elleni védekezés.
• Person & Ovesey (1974): szimbiotikus fúzió vágya az
anyával, hogy a szeparációs szorongás megszűnjön –
borderline spektrum
• Stoller - női transzszexualizmus: érzelmileg elérhetetlen
anya, szoros kapcsolat az apával, aki fiúsan neveli
Kezelés
• Pontos felmérés, diagnosztika, Diff. Dg.
• Próbáljon meg legalább fél évig a másik nem
szerepében élni hormonterápia)
• Család bevonása, névváltoztatás, pszichoterápiás
követés.
• Nemátalakító műtét kritériumai (ha engedélyezett):
– Legyen képes tartósan a másik nem tagjaként funkcionálni
szociálisan
– Ne legyen súlyos pszichopatológia (pszichózis, disszociatív
zavar, személyiségzavar)
– Ne okozzon súlyos diszkomfortot a másik nem szerepében
lenni
•A pszichiátria rövid kézikönyve
•Gabbard G.O: A pszichodinamikus pszichiátria
•Kórász K, Simon L. A nemi identitászavar
diagnosztikája és differenciáldiagnosztikai
sajátosságai. Psychiat Hung 2008;23:196-205.
•Simon Lajos: A transzszexualizmus
kultúrtörténeti háttere. LAM 2009;19(3):234–237.
•Lőrincz, Pető, Prágai, Riskó: A szexuális
perverziókról pszichoanalitikus nézőpontból.
2008, Pszichoterápia, 17(1): 40-46.
•McLaren A. Szexualitás a 20. században.
Budapest:Osiris Kiadó; 2002.
•Buda B. Szexuális viselkedés. Animula; 2002.
•Tim Dean, Christopher Lane: Homoszexualitás
és Pszichoanalízis. Thalassa 2010, 21 (4):5-38
Buda Béla: Szexuális viselkedés. Jelenségek és zavarok –
társadalmi és orvosi dilemmák. 1994, Animula K.
Buda Béla: A merevedési zavarok diagnózisának és terápiájának
pszichológiai irányelvei. In: Pszichoterápia, 2002 okt.
A perverzió nyelve

Kaplan, H.S.: The New Sex Therapy. 1974, New York, Brunner/Masel
Kinsey, A.C. et al.: Sexual Behavior in Human Male.
1948, Phil., Saunders
Kinsey, A.C. et al.: Sexual Behavior in Human Female.
1953, Phil., Saunders
Masters, W.H.& V.E. Johnson: Human Sexual Response. 1966,
Boston, Little, Brown and Co.
Masters, W.H. & V.E. Johnson: Human Sexual Inadequacy. 1970,
Boston, Little,Brown and Co.