DARLAG-LEGAL-004-F02 -R01 -Affidavit of Transferor

Republika ng Pilipinas
Siyudad/ Bayan ng _________ Sc.
Lalawigan ng _________

SINUMPAANG SALAYSAY
(Nagbibili-Seller/Pinagkakalooban-Donor)

AKO/KAMI, sapat ang gulang, Pilipino,

naninirahan at may pahatirang-sulat sa ,
pagkatapos makapanumpa nang naayon sa ipinag-uutos ng batas ay malaya at kusang-loob na
nagsasaysay ng mga sumusunod:

1. ako/kami ay nagbili/nagkaloob kay/ni/nina_____________________________

___________________________________________ng isang parsela ng lupang
agricultural (“Subject Property”) na may kabuuang sukat na ______ metros cuadrados,
humigit-kumulang, na matatagpuan sa Brgy.______________________________,
na nasasakop ng Titulo na may pagkakilanlan ng OCT/TCT Blg. _______________at
Hoja Deklaratoria Blg. _______________;

2. ang aking/aming pagaari na lupaang agricultural sa buong pilipinas, kasama ang Subject
Property inihihingi ng Sertipikasyon sa Kagawaran ng Repormang Pansakahan (DAR
Clearance), ay may kabuuang sukat na ________metros cuardados humigit kumulang
at ang Subject Property ay parte ng akin/aming “retention area” na itinandhana sa
ilalim ng Sek.6 ng Batas Republika Blg.6657;

3. ang nabanggit na pagbibili/pagkakaloob sa Subject Property ay hindi pag-iwas sa

limang (5) ektarya pagmamay-ari na itinakda ng batas;

4. ang Subject Property ay walang mayroong, nagsasaka/tenante/kasama;

na kung sakali na mayroong nagsasaka/tenante/kasama, ay aking/aming nabigyan ng
pabatid para sa paglilipat ng pagmamay-ari ng Subject Property.

5. ang Subject Property ay hindi napadalan ng “Notice of Coverage” at

 Walang usapin o kasong kinakaharap saan mang korte o ahensya.

 Mayroong usapin o kasong kinakaaharap.
 Mayroon usapin o kasong kinakaharap at ito ay nagkaroon na ng pinal na pagtatapos.

6. na walang anumang nakatayong gusali o kasalukuyan ginagawang pagbabago sa gamit

nang Subject Property.

7. ginawa ko ang Sinumpaan Salaysay na ito bilang pagtalima o pagsunod sa DAR A.O. No.4,
S. of 2021.

SA KATOTOHANAN NG LAHAT NG ITO, ako/kami ay lumagda sa ibaba nito ngayong

_____________ dito sa _______________________.

_______________________ ______________________
Nagsasalaysay Nagsasalaysay

_______________________ ______________________
Nagsasalaysay Nagsasalaysay

_______________________ ______________________
Nagsasalaysay Nagsasalaysay

_______________________ ______________________
Nagsasalaysay Nagsasalaysay

Page 1 of 2
 DARLAG-LEGAL-004-F02 -R01 -Affidavit of Transferor

Republika ng Pilipinas
Siyudad/ Bayan ng _________ Sc.
Lalawigan ng _________

NILAGDAAN AT SINUMPAAN sa harap ko, ngayon

____________________________________ ni/ng mga sumusunod, na may
pagkakakilan na:

Pangalan ID/ID No. Expiry Signature

Notaryo Publiko

Kasulatan Blg. :
Daho Blg, :
Aklat Blg :
Taon :

Page 2 of 2