DARLAG-LEGAL-004-F04-R00-Affidavit of Transferee

Republika ng Pilipinas )
Bayan ng ___________________) S.S
Lalawigan ng ________________)

SINUMPAANG SALAYSAY
(Bumili-Buyer/Pinagkalooban-Donee/Nagmana-Heirs)

AKO/KAMI, ________________________________________________________, sapat ang gulang,

Pilipino, naninirahan at may pahatirang-sulat sa
______________________________________________________________, pagkatapos makapanumpa nang
sang-ayon sa ipinag-uutos ng batas ay Malaya at kusang-loob na nagsasaysay ng mga sumusunod:

Na ako/kami ay bumibili/nagmana/pinagkalooban
kay/ni/kina/nina
____________________________________________________________________________________
ng ________ parselang lupang agricultural na may kabuuang sukat na _________________
metros cuadrados, humigit kumulang na matatagpuan sa
Brgy. _________________________________________________, Laguna at nasasakop ng TCT/OCT
may pagkakilanlan na TCT/OCT Bilang ___________________________ at Pamumuwisang
Pahayag ___________________;

Na ang aking/aming pag-aaring lupang agricultural sa buong Pilipinas, kasama ng lupan

ginihihingi ng Sertipikasyon sa Kagawaran ng Repormang Pansakahan (DAR Clearance)
ay hindi hihigit sa Limang (5) Ektarya;

Na ang nabanggit napagbili/pagtanggap sa lupang nabanggit sa itaas ay hindi pag iwas

sa limang ektaryang pagmamay-ari na itinakda ng batas;

Na ang nabanggit na lupa ay walang kasama o tenante, at kung sakali na ipinagkaila

sa akin/amin ng dating may-ari na ang nabanggit na lupa sa itass ay may tenante, ay agad
kong/naming ipaalam sa tenante sa pamamagitan ng sulata ng bilihan /paglilipat, at kung
siya ay may kakayahang bilhin ang lupa, ako/kami ay mag papaubaya, kung nais niya itong
matubos, sa ilalim ng Seksyon 12 ng R.A. 3844, nanasusugan;

Na ginawa ko/naming ang salaysay na ito bilang pagtalima o pagsunod sa DAR A.O. 1,
Series of 1989.

SA KATOTOHANAN NG LAHAT NG ITO, ako/kami ay lumagda sa ibaba nito ngayong ika-______

ng _____________, 20___ dito sa __________________________________________.

Nagsalaysay Nagsalaysay
ID No. _____________________________ ID No. _____________________________

NILAGDAAN AT SINUMPAAN sa harap ko, ngayong ika-__________ ng ___________________,

20______, dito sa Lalawigan ng ____________________________.

NOTARYO PUBLIKO
Kas.Blg. _________;
DahonBlg. _______;
AklatBlg. ________;
Taon___________.