PEJABAT KESIHATAN

LAPANGAN TERBANG ANTARABANGSA KUALA LUMPUR

TINGKAT 1, BANGUNAN PENTADBIRAN KLIA,
64000 KLIA, SELANGOR DARUL EHSAN.

Tel : 03-87768399 (Pejabat), 03-87763660 (Kuarantin) CERTIFIED TO MS ISO 9001 : 2008

CERTIFIED NO. AR 4181
03-87872055 (Kargo), 03-87752825 (LCCT)
Fax : 03-87872054 (Pejabat), 03-87763658 (Kuarantin)
03-87871002 (Kargo), 03-87752824 (LCCT)
E-mail : kesklia@moh.gov.my
MS ISO/IEC 17021 : 2006
QS 02121999 CB 01

Tarikh :

BORANG PENILAIAN PRESTASI PEMBEKAL

PERKHIDMATAN / BARANGAN :
SYARIKAT :
JENIS PERKHIDMATAN / BARANGAN YANG DIPERLUKAN :

Bil Perkara Status Catatan

Penghantaran barang memenuhi
1. 1 2 3 4 5
spesifikasi

2. Kualiti barangan / perkhidmatan 1 2 3 4 5

Ketetapan masa semasa penghantaran /

3. 1 2 3 4 5
perkhidmatan

Cara penghantaran atau maklumat

4. 1 2 3 4 5
serahan
Nota hantaran dan lain dokumen yang
5. 1 2 3 4 5
diperlukan
Perkhidmatan susulan selepas
6. 1 2 3 4 5
penghantaran

7. Penilaian keseluruhan 1 2 3 4 5
Jumlah (X)

PERKHIDMATAN SESUAI DITERUSKAN : YA / TIDAK

Markah Penilaian

1. Tidak Memuaskan < 39 % X x 100%

2. Memuaskan 40 – 49 % 35
3. Sederhana Baik 50 – 69 %
4. Baik 70 – 89 %
5. Sangat Baik 90 – 100 % __ x 100% =
35

Nama & Tandatangan Pegawai Penilai

……………………………………………

……………………………………………

Cadangan / Ulasan

……………………………………………………………………………………………………………….

……………………………………………………………………………………………………………….