대한수혈학회지：제22권 제1호, 2011

비예기항체 선별검사를 위한 혈액은행검사

자동화 장비 QWALYS-3 평가

최계령ㆍ민복기ㆍ김하늬ㆍ조치현ㆍ김윤호ㆍ최재열
김명한ㆍ김장수ㆍ임채승ㆍ김영기ㆍ이갑노

고려대학교 의과대학 진단검사의학교실

= Abstract =

Evaluation of the Automated Instrument QWALYS-3

for Unexpected Antibody Screening

Gae-Ryung Choi, Bok Ki Min, Ha-Nui Kim, Chi-Hyun Cho, Yoon Ho Kim, Jae Yeol Choi,
Myung-Han Kim, Jang-Su Kim, Chae-Seung Lim, Young Kee Kim, Kap No Lee

Department of Laboratory Medicine, College of Medicine, Korea University, Seoul, Korea

Background: The use of automated techniques reduces the impact of human errors in blood banking and it
improves the standardization and the quality of the achieved results. Erythrocyte Magnetized Technology (EMT)
is now being widely used due to its simplicity and efficiency for detecting alloantibody. We evaluated the
antibody screening test of the QWALYS-3 (DIAGAST, Loos Cedex, France).
Methods: The evaluation focused on antibody screening using the QWALYS-3 as compared to the standard
manual tube method and the Ortho BioVue system in clinical samples (n=100) and frozen stored samples (n=64),
which had RBC alloantibody .
Results: Using the manual tube method, the sensitivity of antibody screening was 100% by the QWALYS-3
and 42.8% by the Ortho BioVue in the clinical samples (n=7) and 2 results were discrepant by the QWALYS-3
for negative samples. For the known antibodies from the frozen stored samples (n=64) this correspondence rate
amounted to 93.7% (n=60).
Conclusion: The QWALYS-3 system displayed a good match rate with the Ortho BioVue system (92%). It
also showed reliable results for the general accuracy when compared to the manual method (concordance rate:
98%). The QWALYS-3 system will facilitate the automation of routine antibody screening with high reliability,
sensitivity and specificity compared to the standard manual methods. (Korean J Blood Transfus 2011;22:
38-45)
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Key words: QWALYS-3, Antibody screening, Automation

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접수일：2011년 4월 1일, 수정일：2011년 4월 15일, 승인일：2011년 4월 18일
책임저자：임 채 승 152-703 서울시 구로구 구로 2동 고려대학교부속 구로병원 진단검사의학과
TEL: 02) 2626-3245, FAX: 02) 2626-1465, E-mail: malarim@korea.ac.kr

－ 38 －
 비예기항체 선별검사를 위한 혈액은행검사 자동화 장비 QWALYS-3 평가
서 론
항체선별검사는 수혈자의 혈청과 선별혈구를
여러 가지 조건에서 반응시킴으로써 항체의 존재
여부를 판단하는 검사로 수혈 전 비예기항체(un-
expected antibody)를 검출하여 수혈부작용을 예
방하기 위한 목적으로 시행된다. 비예기항체란
ABO 혈액형 이외의 대부분의 혈액형 항체와 임
신이나 수혈 등으로 다른 항원에 노출된 후 생성
된 면역항체 등이 이에 해당되며, 검사를 하기 전
까지는 존재여부 및 종류를 알 수 없다는 점에서
그 존재가 규칙적이고 예기할 수 있는 예기항체
(expected antibody)와는 대별된다. 비예기항체의
존재는 혈액형검사 및 교차시험을 어렵게 할 수
있고, 그 항체에 반응하는 항원을 가진 적혈구를
수혈 받았을 경우에는 심한 용혈성 수혈부작용이
발생할 수 있으므로 이러한 치명적인 수혈부작용
을 예방하고 수혈의 안정성을 높이기 위해 수혈
전 항체선별검사 및 동정검사는 중요한 필수항목
1)
으로 규정되어 있다. 현재 대부분의 병원에서는
슬라이드나 시험관을 이용한 수기법으로 수혈 전
검사가 시행되고 있으나, 시험관법의 경우 항글
로불린 단계에서 세척과정으로 인해, 실제 수혈
부작용을 일으키는 빈도가 높은 온난항체의 검출
률이 낮다는 단점을 가지고 있다. 1990년도 이후부
터는 미세원주응집법(column agglutination techno-
2)
logy, CAT)이 소개되어 사용되고 있다. 제조사
에 따라 비예기항체 검출률이 다르기는 하나 대
부분이 90% 이상의 우수한 성과를 보이고 있으
3)
며 제품 사이의 검출률 차이도 미미하다. 또한
검사과정에서 발생할 수 있는 실수를 최소화 할
수 있고, 결과 판독이 비교적 객관적이고 용이하
여 혈액은행 검사과정이 자동화 할 수 있는 시초
4)
가 되었다. 수혈 전 검사의 신속하고 정확한 결
과확인이 가능하게 되고, 혈액은행 업무량 감소
－ 39 －
를 통한 인력, 비용절감을 도모할 수 있다는 측면
에서 그 장점이 부각되어 여러 자동화장비가 개
발되어 소개되어 있으며 장비의 유용성이 현재
4-6)
활발히 연구되고 있다. 최근에는 미세원주응집
반응 외의 다양한 원리들이 응용된 장비가 개발되고
4-8)
있으며, Erythrocyte Magnetized Technology (EMT)
를 이용한 전자동 혈액은행검사기기 QWALYS-3
(DIAGAST, Loos Cedex, France)등이 그 대표적인
8)
예이다. 본 연구에서는 혈액은행 자동화 장비인
QWALYS-3 (DIAGAST, Loos Cedex, France)를
이용하여 항체선별검사를 시행하고, 그 결과를
기존의 미세원주응집법을 이용한 Ortho BioVue
Innova system (Ortho-Clinical Diagnostics, Raritan,
NJ, USA)의 결과와 비교하여 항체선별검사에서
의 QWALYS-3의 유용성을 평가하였다.
대상 및 방법
1. 연구대상
2010년 11월 29일부터 12월 7일까지 1주일간
고려대학교 구로병원 진단검사의학과 혈액은행에
항체선별검사가 의뢰된 환자 검체 100예와 이미
동종항체 양성으로 판명되어 Ortho BioVue Innova
system으로 항체동정검사를 시행한 64예의 냉동
보존 혈청 검체를 대상으로 하였다. Ortho BioVue
Cassette system (Ortho-Clinical Diagnostics, Raritan,
NJ, USA)와 QWALYS-3를 이용하여 항체선별검
사 및 동정검사를 실시하였고, 동시에 시험관법
도 실시하여 항체선별검사 결과를 확인하였다.
모든 검체는 EDTA 채혈튜브에 담아, 채혈된 시
점으로부터 72시간 이내에 검사가 시행되었다.
2. 대상 및 연구방법
모든 검사는 제조사의 사용설명서에 준하여 시
대한수혈학회지：제22권 제1호
행되었다. 항체선별검사는 임상에서 실시간으로
검사가 의뢰된 100개의 검체와 이미 동종항체 양
성으로 판명되어 Ortho BioVue Innova system으로
항체동정시험이 완료된 64예의 냉동보존 혈청검
체를 대상으로 각각 Ortho BioVue system과 자동
화장비인 QWALYS-3를 이용하여 항체선별검사
및 항체동정검사를 시행하였다.
Ortho BioVue 검사는(Ortho-Clinical Diagnostics,
Raritan, NJ, USA)는 anti-IgG와 anti-C3d를 포함하
고 있는 다특이항글로불린 glass 원주들로 채워져
있는 6개의 미세시험관으로 구성된 Coombs 카드에
LISS 40 μ L씩 분주하고 Seletogen I, II (Ortho-
Clinical Diagnostics, Rartan, NJ, USA)을 각각 10
μ L 넣은 다음, 환자 혈청 40 μ L를 첨가한 후 37 C
o
에서 10분간 항온한 후, 5분간 원심분리한 다음
판독하였다. 응집강도는 음성부터 각각 0부터 +4
까지 6단계로 나누어 구분하였다. 항체선별검사
에서 양성을 보인 경우에는 Coombs카드에 LISS
40 μ L와 11종의 다양한 적혈구 항원조합으로 구
성된 항체동정용혈구인 Resolve Pannel A (Ortho-
clinical diagnostics, Rartin, NJ, USA)를 각각 10 μ L
분주한 후 환자의 혈청 40 μ L를 첨가하였다. 선
o
별검사에서와 동일하게 실온식염수법, 37 C 알부
민법, 항글로불린법의 단계를 거쳐 항체동정을
시행하였고, 동일한 방법으로 그 결과를 판독하
였다.
QWALYS-3 (DIAGAST, Loos Cedex, France)는
고밀도 완충용액(NanoLys, DIAGAST) 60 μ L와
LISS (Screen Diluent, DIAGAST) 50 μ L이 각각 분
주된 microtiter plate (MTP)들로 구성되어 있는 kit
system (ScreenLys, Diagast)을 이용한다. 각각의
MTP에는 항체선별 시험용 O형적혈구 (Hema-
Screen I, II, III) 15 μ L와 동량의 환자의 혈장이
첨가된다. 실온에서 15분간 항온하여 IgM 항체가
o
반응하고, 그 다음 37 C에서 15분간 항온하여
－ 40 －
IgG항체가 반응하는 2단계 항온과정을 거친 후,
다음으로 자기장(magnetic field)이 형성된 magnetic
shaker로 옮겨져 5분간 반응한다. 반응결과는 CCD
센서에 의해 자동 인식되어 디지털카메라영상으
로 남겨지며 동시에 자체 해석프로그램에 의해
반응강도에 따라 음성부터 +4까지 총 6단계로 자
동 해석되어 검사자에게 화면상으로 표시된다.
검체의 분주, 항온, 검사해석 등 모든 검사과정은
기기 내에서 자동으로 수행되었다. 위 과정에서
양성을 보이거나 판독 부적합으로 표시된 경우에
는 Coombs카드에 LISS 40 μ L와 11종의 다양한
적혈구 항원 조합으로 구성된 항체동정용혈구인
Hema-IDENT (Ortho-clinical diagnostics, Rartin, NJ,
USA)를 각각 10 μ L 분주한 후 환자의 혈청 40 μ L
를 첨가한후, 선별검사에서와 동일하게 실온식염
o
수법, 37 C 알부민법, 항글로불린법의 단계를 거
쳐 항체동정을 시행하였고, 동일한 방법으로 그
결과를 판독하였다. Ortho BioVue 검사와 QWALYS-
3검사의 불일치를 보인 경우에는 수기시험관법
으로 재확인 하였다.
결 과
1. 임상의뢰 검체에서 QWALYS-3와 Ortho
BioVue system을 이용한 비예기항체
선별검사의 일치도
총 100개의 검체 중 자동화장비 QWALYS-3를
이용한 비예기항체 선별검사에서 11개는 양성,
89개는 음성을 보인 반면, Ortho BioVue system을
이용한 검사에서는 3개는 양성을 97개는 음성을
보였으며, QWALYS-3와 Ortho BioVue system의
일치율은 92%였다(Table 1). QAWLYS-3에서 음
성을 보이고 Ortho BioVue system 양성을 보이는
검체는 없었으나, QWALYS-3에서 양성을 보인
 비예기항체 선별검사를 위한 혈액은행검사 자동화 장비 QWALYS-3 평가

검체 중 8검체는 Ortho BioVue system에서 음성을 Ortho BioVue system (Ortho-Clinical Diagnostics,
보이는 불일치가 발생하였다. 이에 QWALYS-3 Raritan, NJ, USA)으로 재검한 결과 역시 음성으
의 항체선별능력의 평가 및 두 검사에서 불일치 로 나왔다(Table 1).
를 보인 검체의 진양성 혹은 진음성여부를 평가
3. 냉동보관 검체에서 QWALYS-3와 Ortho
하기 위해 위 검사에서 쓰인 동일한 100개 검체
BioVue system을 이용한 비예기항체
를 이용하여 비예기항체선별검사의 표준검사방
동정검사결과의 일치도
법인 시험관법을 실시하였다. 우선 QWALYS-3
와 시험관법의 일치도는 98%였고, QWALYS-3와 Ortho BioVue system으로 항체동정이 완료된
Ortho BioVue system을 비교한 검사에서 불일치 64예의 냉동보존 혈청 검체를 대상으로 QWLAYS-
를 보인 총 8개의 검체를 시험관법으로 확인한 3를 이용하여 항체동정검사를 추가로 시행하여
결과 6개는 양성, 2개는 음성이었다(Table 1). 따 그 일치율을 평가하였다. 총64개 검체 중 일치율
라서 Ortho BioVue system에서 위음성률은 6.0% 은 29.7% (19건)이고 해당 항체는 anti-D, anti-e,
이고 QWALYS-3에서의 위양성률은 2.0%였다. anti-Jka, anti-Jkb, anti-S 등이다. 그러나 일치를 보
인 항체 각각의 검체 수가 적어 그 의의를 판단하
2. 냉동보관 검체에서 QWALYS-3와 Ortho
기는 미흡하였다. 불일치율은 50% (32건)으로 대
BioVue system을 이용한 비예기항체
다수가(66%) Anti-Lea (54%, 7건), anti-Leb (55%, 5
선별검사의 일치도
건), anti-E (47%, 9건) 등에서 발생하였다(Table
항체선별검사에서 동종항체 양성으로 판명되어 2). 위의 3가지 항체 외에 동정결과 불일치를 보
Ortho BioVue system으로 항체동정검사가 수행된 인 다른 항체들도 역시 항체 각각의 검체 수가 적
64예의 냉동보존 혈청검체들을 QWALYS-3를 이 어 그 의의를 판단하기 어려웠다. QWALYS-3에
용하여 항체선별검사를 시행하였다. 이 중 4예는 서 항체동정결과가 음성으로 나온 경우는 20.3%
QWALYS-3에서 음성으로 판명되었고, 진음성 (19건)이었다.
여부를 확인하기 위해 미세원주응집법을 이용한

Table 1. Comparison of two antibody screening system: QWALYS3 and Ortho BioVue system in clinical samples
QWALYS-3 Ortho BioVue*
Tube
Total Positive Negative Positive Negative
Clinical specimen
(n=100) Positive 7 7 0 3 4
Negative 93 2 91 0 93
Frozen stored
Ortho BioVue
Positive
Specimen 64 60 4 60 4*
*Repeated test.

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대한수혈학회지：제22권 제1호

Table 2. Comparison of two antibody Identification 도 이러한 시험관을 이용한 방법이 사용되고 있
system, QWALYS-3, Ortho BioVue sytem by 었다. 1990년도에 이를 대치할 미세원주응집법이
using frozen stored samples 9)
처음 보고되었고, 그 중에서 이번 연구에 비교
Antibody Identified No. in QWALYS-3 대상이 된 Ortho BioVue system (Ortho-Clinical Dia-
ID Positive Negative gnostics, Raritan, NJ, USA)은 이 원리를 바탕으로
Ortho 한 대표적인 검사도구이다. 이 시스템은 원주의
No. of
BioVue Matched Unmatched N 상층부에서 적혈구와 항체가 반응하여 적혈구의
Specimen
응집이 일어나면 응집된 적혈구는 상층이나 중간
anti-D 2 2 0 0
anti-C 1 0 1 0 에 머무르고, 응집되지 않은 적혈구는 원주 사이
anti-c 3 0 2 1 를 통과하여 바닥에 모이므로 적혈구 응집여부
anti-e 2 2 0 0 및 그 강도를 육안상으로 쉽고 객관적으로 판독
anti-E 19 9 9 1 9,10)
a 할 수 있는 장점이 있다.
anti-Le 13 2 7 4
anti-Le
b
9 0 5 4 최근 소개된 QWALYS-3는 기존의 적혈구 응
anti-Lea, 2 0 1 1 집반응을 이용한 자동화 기계들과는 달리 적혈구
Leb 자성화(erythrocyte-magnetized technology, EMT)기
anti-Fya 1 0 1 0
anti-Jka 1 1 0 0 술을 추가로 도입하여 개발된 새로운 개념의 수
anti-Jkb 1 1 0 0 혈 전 검사 자동화 장비이다. 적혈구 자성화 기술
anti-M 4 0 2 2 은 적혈구를 자성체(magnetic particle)와 혼합하여
anti-S 2 2 0 0
적혈구 세포막에 작은 자성체 입자들이 붙게 되
anti-P1 3 0 3 0
anti-E, 1 0 1 0 어 적혈구 자체에 자성을 띠게 한 방법이다. 만약
anti-c 환자의 혈장 검체에 해당 적혈구에 반응하는 비
Total 64 19 32 13 예기항체가 존재한다면 자성을 띠게 된 적혈구가
(100%) (29.7%) (50%) (20.3%) 그 항체와 결합하게 되고 이후에는 자기장이 형
성된 자석 플레이트 위에서 빠르게 아래쪽으로
침강하면서 응집을 이루어 well의 중앙에 일정한
고 찰 원의 형태로 양성 반응을 보이게 되나, 항체가 없
을 때에는 응집을 이루지 않으므로 well의 아래쪽
비예기항체 선별검사는 수혈 시 임상적으로 중 에 전체적으로 퍼진 형태의 음성반응을 보이게
요한 적혈구항체를 검출하는 검사로, 한국인에서 된다. 기존에 소개된 다른 자동화 장비와 구분되
의 비예기항체의 양성률과 그 빈도를 아는 것은 는 차별점 및 이전 버전인 QWALYS-2보다 개선
수혈부작용의 예방 및 신속하고 안전한 수혈을 된 QWALYS-3의 특성은 다음과 같다. 첫째, 적혈
2)
위해 필수적이라 할 수 있다. 비예기항체 선별 구 자성화 응집 기술을 기초로 응용하여 자가장
검사는 수혈자의 혈청과 선별혈구를 시험관튜브 을 형성하기 위한 자석 플레이트를 사용하기 때
안에 넣고 여러 가지 조건 하에 반응시킴으로써 문에 원심분리 과정이 생략되면서 장비유지보수
항체의 존재여부를 판단하는 검사이며 최근까지 및 영구적 사용이 가능해졌다는 점이다. 둘째, 마

－ 42 －
 비예기항체 선별검사를 위한 혈액은행검사 자동화 장비 QWALYS-3 평가
이크로 플레이트에 사용되는 NanoLys라는 시약
이 비특이적인 항체들의 반응을 막으면서 위쪽으
로 걸러주는 필터 역할을 하기 때문에 세척 단계의
8)
생략이 가능해서 더욱 편리해졌다. 셋째, 이전
버전인 QWALYS-2에서는 MTP바닥에 anti-human
IgG 항체만이 고정되어 IgM 항체를 검출하지 못
8)
하는 것이 단점이었으나, QWALYS-3에서는 anti-
human IgG과 함께 IgM항체가 추가 고정되어 비
예기항체 선별검사에서의 더 낮은 위음성률을 보
였고, 또한 이전 기기에서 보고된 비특이적 반응
에 의한 위양성이 이번 시험에서 감소한 점은 이
QWALYS-3의 기능이 향상되었음을 시사하는 것
8)
이다. 본 연구에서는 항체선별검사의 효율을 비
교하기 위해 임상에서 실시간으로 의뢰된 100개
의 검체와 이미 동종항체양성으로 판명되어 항체
동정이 끝난 64예의 냉동보존 혈청 검체 총 164
개를 대상으로 각각 Ortho BioVue system과 자동
화 장비인 QWLAYS-3를 이용하여 항체선별검사
를 실시하였고, 냉동보존 혈청 검체를 이용하여
항체동정검사를 실시하여 그 결과를 비교하였다.
QWALYS-3와 Ortho BioVue AHG system에서 각
각 비예기항체 선별검사를 시행한 후 시험관법으
로 확인하였을 때, QWALYS-3에서 양성을 보인
9예 검체 중 7예는 시험관법에서도 양성을 보였
으며 2예는 음성을 보여 QWALYS-3의 위양성률
은 2.0%였다. 위양성을 유발한 2개의 검체 중 하
나는 고지혈증 환자의 것이었고, 다른 하나는 미
세용혈 발생이 확인된 검체였다. 고지혈증, 고섬
유소원혈증, 적혈구 용혈등은 적혈구 항원-항체
반응에 영향을 주는 대표적인 요인들이므로, 검
체 거절 기준에 속하는 부적합 검체를 검사 전 엄
격히 선별함으로써 기기의 위양성 발생을 최소화
해야 한다. QWALYS-3에서 음성을 보이는 검체
중 시험관법에서 양성으로 나온 검체는 존재하지
않았다. 비예기항체 선별검사에서는 그것을 검출
－ 43 －
하지 못할 가능성을 시사하는 위음성률이 임상학
적으로 매우 중요한 의의를 지니므로 본 시험결
과는 QWALYS-3의 선별능력의 우수성을 보여준
것이며 Ortho BioVue system에서의 높은 위음성
률(6.0%)과 비교해 볼 때 그 우수성은 더 탁월하
다. QWALYS-3는 2개가 아닌 3개의 선별검사용
혈구(HemaScreen I, II, III)를 사용하여 Ortho
Biovue system보다 더 높은 검사 예민도를 보였
고, MTP바닥에 anti-human IgG와 anti-human IgM
을 고정하여 더 낮은 위음성률을 보인 우수한 자
동화 장비임을 확인할 수 있었다.
냉동 검체를 사용한 검사의 결과해석에 있어서
는 여러 가지 기술적인 요소들을 추가하여 고려
하여야 할 것으로 보인다. QWALYS-3에서 냉동
보관 검체를 이용하여 얻은 항체선별검사 결과는
앞서 임상 검체를 이용하여 시행한 그것보다 낮
은 예민도를 보였다. 동일한 기기로 시험하여도
검체 조건에 따라 예민도의 차이가 발생한 이유
는 첫번째는 냉동보존 검체의 경우 항체의 역가
가 떨어져 QWALYS-3에서는 양성으로 보였으나
항체의 정확한 동정은 어렵게 되었을 가능성이
있기 때문이다. 두번째는 Ortho BioVue system에
서 양성으로 보고된 것을 QWALYS-3로 재평가
하였기 때문이다. 본 실험에서는 이미 항체선별
검사 및 동정검사를 시행하여 그 결과를 알고 있
었으므로 만약 두 시스템 모두의 결과를 모르는
검체로 검사가 시행되었다면, 실시간 검체의 결
과에서 알 수 있는 것처럼 거의 비슷한 예민도를
보이는 결과가 나올 것으로 추정된다.
결론적으로 수혈 전 검사 중에서 혈액형 검사
와 함께 중요한 부분을 차지하는 비예기항체 선
별검사에 있어, QWALYS-3 자동화 장비를 이용
하여 얻은 결과를 기존 Ortho BioVue syetem과 비
교하였을 때 서로 높은 일치율을 보였으며, 전체
적인 정확도 면에서도 신뢰할 만한 것으로 판단
대한수혈학회지：제22권 제1호
되었다. 또한 대부분 수기법으로 진행되는 혈액
은행 검사 업무에 있어서 우수한 예민도와 정확
도를 지닌 자동화 장비를 사용함으로써 정확하고
신속한 검사결과를 얻는 동시에 검사자의 업무량
을 경감할 수 있고, 수혈에 대한 안전성 증대할
수 있으며 검사결과의 장기 보존할 수 있다는 여
러 가지 측면에서 등 본 QWALYS-3는 항체선별
검사에서 유용한 장비로 평가할 수 있다.
요 약
배경: 혈액은행 자동화 기술의 사용은 인적 검
사 오류를 줄일 수 있고, 검사의 질적 표준화를
이룰 수 있다. 최근 개발된 적혈구자성화 기술은
단순함, 효율성으로 인해 동종 항체검출에서 널
리 사용 되고 있다. 저자들은 QWALYS-3 (DIAGAST,
Loos Cedex, France)를 이용한 항체선별검사를 평
가하였다.
방법: 임상의뢰검체(n=100)와 적혈구동종항체가
확인된 냉동보관검체(n=64)에서 QWALYS-3를
이용한 항체선별검사와 표준 시험관 수기법 그리
고 Ortho BioVue system를 비교하였다.
결과: 항체선별검사상 양성을보인 임상의뢰검체
(n=7)에서 표준 시험관 수기법을 기준으로 QWALYS-
3 항체선별검사의 예민도는 100%, Ortho BioVue
system은 42.8%의 예민도를 보였으며, 의뢰 검체
중 음성으로 나타난 2개의 검체는 QWALYS-3에
서는 불일치 된 결과를 보였다. 동종항체가 확인
된 냉동보관검체(n=64)에서의 QWALYS-3의 항
체선별검사 일치율은 93.7% (n=60)로 나타났다.
결론: QWALYS-3는 Ortho BioVue system과 높
은(92%), 수기법과는 98%의 일치율로 높은 정확
도를 보였다. QWALYS-3는 표준수기법과 비교
하여 높은 예민도, 특이도 및 신뢰도를 보여주는
자동화 항체선별검사를 가능하게 할 것이다.
－ 44 －
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