Republic of the Philippines

GRADE LEVEL: 12 Department of Education

SECTION: LEADERS REGION II (CAGAYAN VALLEY)
LRN #: 103871090038 SCHOOLS DIVISION OFFICE OF ISABELA
STO. TOMAS DISTRICT
300606 SANTO TOMAS NATIONAL HIGH SCHOOL
Poblacion Sto. Tomas, Isabela

GUIDANCE AND COUNSELING OFFICE

STUDENT CUMULATIVE RECORD

Guidance Form 1
(Sagutin ng buong katapatan ang hinihinging mga impormasyon. Ang lahat ng iyong
kasagutan ay CONFIDENTIAL)
I. PANSARILI
PANGALAN: GAUANI FREDERICK GAZZINGAN
Apelyido Pangalan Apelyido ng ina
PALAYAW:__ DERICK __
TIRAHAN: PUROK 4 BULINAO SANTO TOMAS
Daan Purok Barangay Bayan/Siyudad
ARAW NG KAPANGANAKAN: SEPTEMBER 4, 2004 LUGAR NG KAPANGANAKAN: SAN VICENTE, STO. TOMAS
EDAD: 17 RELIHIYON: CATHOLIC KASARIAN : ( ) BABAE ( / ) LALAKI
CELLPHONE NUMBER : 09067839409
II. DETALYE SA PAMILYA
PANGALAN NG TATAY: FRANKLIN T. GAUANI TRABAHO: FARMER CP. NO. 09067839409
EDUKASYONG NATAPOS: ELEMENTARY GRADUATE BUWANANG SAHOD:_________________

PANGALAN NG NANAY: MARY JANE G. GAUANI TRABAHO: HOUSE WIFE CP.NO: 09067839409
EDUKASYONG NATAPOS: ELEMENTARY GRADUATE BUWANANG SAHOD: _________________
KABILANG SA 4Ps ang pamilya? OO ( / ) HINDI ( )
PANG-ILAN KA SA INYONG MAGKAKAPATID?
( / ) PANGANAY ( ) IKALAWA ( ) IKATLO ( ) BUNSO ( )_ NAG-IISANG ANAK ( )__________

PANGALAN NG MGA KAPATID EDAD ANTAS NG NATAPOS

MARIFE G. GAUANI 14 9th GRADE
JOHN CYRUS G. GAUANI 12 6th GRADE
TRISTAN G. GAUANI 7 2nd GRADE
GWYNETH G. GAUANI 3

STATUS NG PAMILYA:
( / ) PAREHAS NA BUHAY ANG MAGULANG ( ) HIWALAY ANG MGA MAGULANG
( ) PATAY NA ANG NANAY ( / ) MAGKASAMA ANG MGA MAGULANG
( ) PATAY NA ANG TATAY ( ) ULILANG LUBOS
 KANINO KA NAKATIRA?
( ) SA MGA MAGULANG (NANAY AT TATAY) ( ) SA LOLO AT LOLA
( ) SA NANAY ( ) SA TATAY
( / ) SA AUNTIE/UNCLE ( ) ____________________________

III. KALUSUGAN
TAAS: 5'7 TIMBANG: 60 URI NG DUGO:/BLOOD TYPE:

LAGI KA BA NAGKAKASAKIT ( )OO ( / )HINDI ( ) LAGI

NAHOSPITAL KA NA BA? ( )OO ( / )HINDI ( ) LAGI
KUNG OO, ANONG DAHILANG?________________________________________________________________

IV. EDUKASYON
GRADO O ANTAS PANGALAN NG PAARALAN
KINDERGARTEN BULINAO DAY CARE CENTER
ELEMENTARY SANTO TOMAS CENTRAL SCHOOL
HIGH SCHOOL SANTO TOMAS NATIONAL HIGH SCHOOL
(Para sa mga transferee)
Pinanggalingang School

V. ANU-ANONG MGA TALENTO AT KAKAYAHAN ANG TAGLAY MO?

( ) PAG-AWIT ( )PAGSAYAW ( ) PAG-ARTE ( ) PANG-AGRIKULTURA ( / ) SPORTS)
( ) PAGLULUTO ( )COMPUTER ( ) AT IBA PA:_________________________________________

VI. ANO AND MINIMITHI MONG PANGARAP SA BUHAY?

ANG MINIMITHI KONG PANGARAP SA BUHAY AY MAGING ISANG MATAGUMPAY NA PULIS SA
HINAHARAP
VII. ANO ANG MADALAS NA NAGIGING DAHILAN NG IYONG PROBLEMA?
SCHOOL WORKS

VIII. SINO-SINO ANG IYONG MGA KAIBIGAN?

ANGELO, VICMAR, ALDRIN, ROMEL, DAVID ANGELO, ALVIN, VICSON

IX. MGA PAGPAPAHALAGANG ITINURO NG IYONG MGA MAGULANG?

KAHIT ANONG MANGYARI, PILIIN MONG MAGING MABUTI

REFERRAL
DATE NAME OF REASONS OBSERVATION ACTION RECOMMENDATION
REFEREE FOR TAKEN
REFERRAL

_________________________
PANGALAN AT LAGDA