1.

1. A 35-year-old man presents to the emergency department with multiple rib fracture after a
low-speed motor vehicle collision. No one else involved in the crash was injured. laboratory
findings are as follows

Calcium: 15,3 mg/dL

Phosphate: 1,8 mg/dL
Alkaline phosphatase: 172 IU/L

A radiograph of the patient femur is shown below

Base on the laboratory and image findings, what is the most likely diagnosis?

A. *Osteitis fibrosa cystica

B. Osteomalacia
C. Osteoporosis
D. Osteosarcoma
E. Paget’s disease

1. 35-річний чоловік потраплив у відділення швидкої допомоги з декількома переломами

ребер після низькошвидкісного зіткнення автомобілів. Інші учасники аварії не
постраждали.
Дані лабораторних досліджень:

Кальцій: 15,3 мг/дл

Фосфор: 1,8 мг/дл
Лужна фосфатаза: 172 МО/л

Рентгенограма стегнової кістки пацієнта показана нижче

На підставі лабораторних даних і результатів рентгенографії, який найбільш вірогідний

діагноз?

A. *Фіброзний кістозний остит

B. Остеомаляція
C. Остеопороз
D. Остеосаркома
E. Хвороба Паджета
2.

2. A 25-year-old woman of short stature sees her physician for genetic counseling prior to
conception. She has been told in the past that she has an inherited disorder passed down by
one of her parents. She is in good physical health and has no cognitive impairment

On physical examination, the patient measures 124 cm (4ft 1 in) tall. Her limbs are shortened
relative to the length of her torso and head facial features are symmetric and proportionate
with mild frontal bossing. Her spouse does not have a family history of this disease. The
geneticist explains the options for genetic testing

Dysfunctional proliferation of which cell type is most likely responsible for this patient's
disorder?

A. *Chondrocytes
B. Fibroblasts
C. Osteoblasts
D. Osteoclasts
E. Somatotrophic cells

2. 25-річна жінка з малим ростом прийшла до свого лікаря для генетичного

консультування до зачаття. У минулому їй сказали, що у неї є успадкований розлад,
переданий одним з її батьків. Вона має гарне фізичне здоров'я і не має когнітивних
порушень.

При медичному огляді пацієнтки виміряно зріст - 124 см (4 фути 1 дюйм). Її кінцівки
укорочені відносно довжини її тулуба, а головні риси обличчя симетричні і пропорційні
помірні лобні бугри. Її чоловік не має сімейної історії цього захворювання. Генетик
пояснив варіанти генетичного тестування.
Дисфункціональна проліферація якого типу клітин, швидше за все, відповідає за розлад
пацієнта?

A. *Хондроцити
B. Фібробласти
C. Остеобласти
D. Остеокласти
E. Соматотрофні клітини
3.

3. A 68-year-old woman with a medical history notable for obesity and osteoporosis presents
to her primary care physician with ongoing gain in her knees. She describes the pain as a
deep ache that worsens throughout the day, especially on days when she works in her
garden. Rest and nonsteriodal anti-inflammatory drugs ( NSAIDs ) relieve her pain.

The patient denies recent trauma, prolonged morning stiffness, joint erythema, or systemic
symptoms. She currently takes supplements to treat her osteoporosis. Physical examination is
remarkable for some crepitus in the right knee and mild tenderness with effusions bilaterally.
Active and passive range of motion are restricted in both knees.

What structural changes might one expect on histologic inspection of the joint space of this
patient's knees?

A. A fibrocellular mass of synoviun and granulomatous tissue

B. Clusters of neutrophils in the synovium with needle-shaped crystals in their cytoplasm
C. Diminution of chondtocytes with hypertrophied synovium
D. *Dislodged pieces of cartilage and subchondral bone
E. Infiltration of lymphoid follicles, plasma cells, and macrophages
F. Neutrophils and dense, proteinaceous debris
3. 68-річна жінка з історією хвороби, з помітним ожирінням і остеопорозом, потрапляє до
свого лікаря первинної медичної допомоги з постійним посиленням болі в колінах. Вона
описує біль як глибокий, який погіршується протягом дня, особливо в дні, коли вона
працює в її саду. Відпочинок і нестероїдні протизапальні засоби (НПЗП) полегшують її біль.

Пацієнтка заперечує нещодавну травму, тривалу ранкову скутість, еритему суглоба або
системні симптоми. В даний час вона приймає добавки для лікування її остеопорозу. При
фізикальному обстеженні виявлено деяку крепітацію в правому коліні і помірну болючість
та випот з обох сторін. Активний і пасивний діапазон руху обмежений в обох колінах.

Які структурні зміни можна очікувати на гістологічному обстеженні суглобового простору

колін пацієнта?

A. Фіброзно-клітинна маса синовіану і гранулематозної тканини

B. Кластери нейтрофілів у синовіальній оболонці з голкоподібними кристалами в їх
цитоплазмі
C. Зменшення хондроцитів з гіпертрофованої синовіальної оболонки
D. *Заміщені шматочки хряща і субхондральної кістки
E. Інфільтрація лімфоїдних фолікулів, плазматичних клітин і макрофагів
F. Нейтрофіли і щільні, білкові змертвілі тканини
4.

4. A 12-years-old boy is brought to the pediatrician with the complaint of high spiking fevers
for the past several weeks. The fevers are periodic, with his temperature returning to
normal between episodes. He has had a flat rash with small, salmon-pink colored spots
present on his axillae and around his waist, which seems to get worse as his fevers worsen.
He does not have a history of travel outside the United States, and does not report weight
loss, respiratory symptoms, diarrhea, or constipation. Vital signs are: temperature 38.0°C
(100.4°F), pulse 89/min, respiratory rate 16/min, blood pressure 104/60 mm Hg, and
oxygen saturation 98%.
Upon abdominal examination, percussion of the liver reveals a span of 14 cm, and the spleen is
palpable 10 cm below the bottom of the rib cage. The cervical, axillary, and inguinal nodes are
enlarged. Peripheral blood smear shows normal RBCs and RBC-laden macrophages. Laboratory
tests show:

RBC count: 1,700,000/mm³

Hematocrit:18%
Hemoglobin: 5.2 g/dL
WBC count: 30,000/mm³

Which of the following is another typical finding in this boy’s illness?

 A. An autosomal recessive inherited gene mutation
B. Inflammation of the gastrointestinal tract limited to the mucosa and submucosa
C. Intraerythrocytic parasitic protozoa
D. *Polyarticular joint pain and swelling
E. Transmural inflammation of the gastrointestinal tract

4. 12-річного хлопчика привозять до педіатра зі скаргою на високу температуру протягом

останніх декількох тижнів. Лихоманка періодична, його температура повертається до
нормальної між епізодами підвищення. У нього був плоский висип з маленькими,
лососево-рожевими кольоровими плямами, присутніми на його пахвах і навколо його
талії, які, здається, погіршуються під час епізодів лихоманки. Він не має історії подорожей
за межами Сполучених Штатів і не повідомляє про втрату ваги, респіраторні симптоми,
діарею або запори. Життєвими ознаками є: температура 38,0 ° С (100,4 ° F), пульс 89 / хв,
частота дихання 16 / хв, артеріальний тиск 104/60 мм рт.ст., насичення киснем 98%.
При абдомінальному дослідженні, перкусія печінки виявляє проміжок 14 см, а селезінка
пальпується на 10 см нижче дна грудної клітки. Шийні, пахвові і пахові вузли збільшені.
Мазок периферичної крові показує нормальні еритроцити і RBC-навантажені макрофаги.
Лабораторні тести показують:

Кількість еритроцитів: 1,700,000 / мм³

Гематокрит: 18%
Гемоглобін: 5,2 г / дл
Кількість лейкоцитів: 30,000 / мм³
Що з наступного є ще одним типовим явищем хвороби цього хлопчика?

A. Аутосомно-рецесивна успадкована мутація гена

B. Запалення шлунково-кишкового тракту, обмежене слизовою і підслизовою.
C. Інтереротроцитарнs паразитичні протозої
D. * Поліартикулярний біль у суглобах і набряклість
E. Трансмуральне запалення шлунково-кишкового тракту
5.

5. A 68-year-old man comes to the clinic because he is concerned about three small, red,
raised papules (lesions) on his back that have not resolved for several months. He states
that the lesions are not itchy or painful and are unchanged in size since he first noticed
them. The patient denies any known trauma in the area. There is a family history of
melanoma and his father was diagnosed at age 70. The patient's medical history is
significant for hyperlipidemia treated with atorvastatin. His vital signs are within normal
limits, and skin findings are shown.
Which of the following is the most likely diagnosis?
A. Angiosarcoma
B. Bacillary angiomatosis
C. *Cherry hemangioma
D. Kaposi sarcoma
E. Pyogenic granuloma
F. Strawberry hemangioma

1. 68-річний чоловік приїжджає в клініку, тому що він стурбований трьома маленькими,

червоними, піднятими поверхнею шкіри, папулами (ураженнями) на спині, які не
зникають протягом декількох місяців. Він стверджує, що виразки не сверблять або
болять і не змінюються за розміром, оскільки він вперше їх помітив. Пацієнт заперечує
будь-яку відому травму в цьому районі. Існує сімейний анамнез меланоми, яка була
діагностована у його батька у віці 70 років. Історія хвороби повідомляє про істотну
гіперліпідемію, у зв’язку з якою пацієнт приймає аторвастатин. Його життєво важливі
ознаки знаходяться в межах норми, показані результати шкіри.

Який з перелічених варіантів є найбільш вірогідним діагнозом?

A. Ангіосаркома
B. Бацилярний ангіоматоз
C. *Вишнева гемангіома
D. Саркома Капоші
E. Гнійна гранульома
F. Полунична гемангіома
6.

6. A mother brings her 2-month-old daughter to the emergency department because of

lethargy and a fever of 39.2 °C (102.6F). The mother is also concerned because the infant is
not gaining weight. Physical examination reveals that the infant has an increased head
circumference and prominent hepatosplenomegaly. Mastoid and paranasal sinus
malformations are also noted during the course of the workup. Results of laboratory tests
are as follows:
HGB:7.9 g/dL,
Het : 28 % ,
WBC: 373/uL,
MCV: 78.2
Reticulocyte count : 6.5 %
Despite fluid resuscitation and initiation of antibiotic therapy, the infant dies. On autopsy,
histologic analysis of the bone marrow reveals a lack of a medullary canal, with persistence of
the primary spongiosa, and deposition of dense, sclerotic bone. Which malfunctioning cells are
the cause of this patient's disease process?

Which malfunctioning cells are the cause of this patient's disease process?
A. Lymphoid progenitor cells
B. Osteoblasts
*C. Osteoclasts
D. Osteocytes
E. Reticulocytes
6. Мати привела свою 2-місячну доньку до відділення швидкої допомоги через млявість і
лихоманку 39,2°С (102,6F). Мати також стурбована тим, що немовля не набирає вагу.
Фізикальтне обстеження показує, що немовля має підвищену окружність голови і
виражену гепатоспленомегалію. У ході обстеження відзначаються також вади розвитку
мастоїдних і параназальних синусів. Результати лабораторних досліджень такі:
HGB: 7,9 г / дл,
Het: 28%,
WBC: 373 / мкл,
MCV: 78,2
Кількість ретикулоцитів: 6.5%
Незважаючи на реанімаційні дії та початок антибіотикотерапії, малюк гине. На аутопсії,
гістологічний аналіз кісткового мозку виявляє відсутність медуллярного каналу, з
персистенцією первинної спонгіози, і відкладення щільної, склеротичної тканини.

Які несправні клітини є причиною хвороби цього пацієнта?

A. Лімфоїдні клітини-попередники
B. Остеобласти
C. *Остеокласти
D. Остеоцити
E. Ретикулоцити
7.

7. A 52-year-old man presents to his primary care physician for an annual well-patient
examination. Fasting blood work completed the previous week is notable for an LDL-cholesterol
level of 125 mg/dL. The patient says that his father died from a heart attack at 55 years of age.
His vital signs are within normal limits except for a blood pressure of 142/82 mm Hg The
physician prescribes a medicalion to the palient to reduce his risk of having a myocardial
inlarction Three months later, the patient presents to the emergency department with
complaints of severe muscle aches and a darkening of his urine. Laboratory studies
consequently show that the palient has a blood urea nitrogen level of 20 mg/dL and a
creatinine level of 1.4 mg/dL A urine dipstick test is also positive for blood, but microscopy
reveals no RBCs in tho high power fold

Which of the following is the most likely cause of the patient's incrensed crentinine level?
*A. Acute tubular necrosis
B. Benign prostatic hyperplasia
C. Interstitial nephritis
D. Renal artery obstruction
E. Ureteral obstruction

7. 52-річний чоловік звернувся до лікаря первинної медичної допомоги для щорічного

обстеження. В показниках крові натщесерце, виконаних на попередньому тижні, можна
помітити рівень холестерину ЛПНЩ 125 мг / дл. Пацієнт говорить, що його батько помер
від інфаркту у 55-річному віці. Його вітальні ознаки знаходяться в межах норми, крім
кров'яного тиску 142/82 мм рт.ст. Лікар призначає медикаментозну терапію, щоб
зменшити ризик виникнення інфаркта міокарду. Через три місяці пацієнт потрапляє до
відділення швидкої допомоги зі скаргами на важкі м'язові болі і потемніння сечі.
Лабораторні дослідження, таким чином, показують, що пацієнт має рівень азоту в крові з
вмістом сечовини в крові 20 мг / дл, а рівень креатиніну 1,4 мг / дл. Найбільш вірогідною
причиною збільшення креатиніну в крові пацієнта є наступне:
A. *Гострий тубулярний некроз
B. Доброякісна гіперплазія передміхурової залози
C. Інтерстиціальний нефрит
D. Обструкція ниркової артерії
E. Обструкція сечоводу
8.

8. An 18-year-old man is brought to the emergency department because of shortness of breath,

wheezing, and a generalized pruritic rash on his face, arms, and chest. His mother states the
patient has a known allergy to seafood and accidentally ingested some seafood at dinner. He
has had a history of asthma since childhood and uses an albuterol inhaler for wheezing
episodes. His mother also has asthma. On evaluation, his temperature is 37 °C(98.6 F), blood
pressure is 120/81 mm Hg. pulse is 100/min, and respiratory rate is 28/min. The skin lesions are
shown.

Which of the following is most likely the cause of this patient's skin condition?
A. Cross-reaction with pre-existing IgE antibodies
B. Deposition of immunoglobulins in blood vessels
C. *IgE-mediated mast cell degranulation
D. Reaction to pressure stimulus
E. Underlying autoimmune disease

8. 18-річного чоловіка доставляють до відділення невідкладної медичної допомоги

через задишку, хрипи та генералізований сверблячий висип на обличчі, руках, і його
мати стверджує, що у пацієнта є алергія на морепродукти і випадково морепродукти
потрапили в вечерю. Він мав в анамнезі астму з дитинства і використовував інгалятор
альбутеролу для епізодів хрипів. Його мати також має астму. При оцінці його
температура 37° C (98.6 F), артеріальний тиск 120/81 мм рт. ст. Пульс 100 / хв, а частота
дихання 28 / хв.

Яке з перелічених причин є, швидше за все, причиною стану шкіри пацієнта?

A. Перехресна реакція з раніше існуючими антитілами IgE
B. Відкладення імуноглобулінів у кровоносних судинах.
C. *IgE-опосередкована дегрануляція мастоцитів
D. Реакція на стимуляцію тиском
E. Аутоімунне захворювання
9.

9. A 62-year-old white woman comes to her family doctor because of lower back pain located over the
spine. When asked about the onset of pain, she does not recall any recent trauma. She has had no
significant weakness, sensory changes, numbness, or tingling. She additionally denies any recent
fevers, night sweats, or weight loss. Her past medical history is significant for severe osteoarthritis
of the knees for the past 10 years, which has significantly limited her physical activity. She
otherwise has no chronic medical problems and takes only ibuprofen to help with her knee pain.

Option Calcium Phosphorus Alkaline phosphatase

A Decreased Increased Normal
B Normal Normal Normal
C Normal Normal Increased
D Increased Decreased Increased
E Decreased Decreased Increased

Which of the following sets of serum laboratory findings is most likely in this patient?

A. A
B. B
C. C
D. *D
E. E
8. 62-річна біла жінка прийшла до свого сімейного лікаря через болі в попереку, локалізовані
над хребтом. Коли її запитали про настання болю, вона не згадує жодної недавньої травми.
Вона не мала істотної слабкості, сенсорних змін, оніміння або поколювання. Вона також
заперечує будь-які недавні лихоманки, нічне потовиділення та втрату ваги. Її історія хвороби
свідчить про важкий остеоартрит колін протягом останніх 10 років, що значно обмежує її
фізичну активність. В іншому - вона не має хронічних медичних проблем і приймає тільки
ібупрофен, для купування болю у коліні.

Варіант Кальцій Фосфор Лужна фосфатаза

A Знижений Підвищена Норма
B Норма Норма Норма
C Норма Норма Підвищена
D Підвищена Знижений Підвищена
E Знижений Знижений Підвищена

Який з наступних наборів лабораторних досліджень сироватки є найбільш імовірним у даного

пацієнта?

A. A
B. B
C. C
D. *D
E. E
10.

10. A 28-year-old man presents to the emergency department complaining of aching and stiffness in his
left knee that began spontaneously for the past 2 days. A week ago he had a similar pain in his right
knee which resolved after 3 days without intervention. Apart from a bacterial STI treated with a
course of oral antibiotics 3 weeks prior to presentation, his medical history is unremarkable. He has
five sexual partners during the past 6 months. He denies alcohol, tobacco or illicit drug use. A blood
test obtained 1 year ago showed:

ANA: negative
RF: negative
HLA B27 antigens: positive
Which of the following is the most likely cause of this patient’s joint pain and stiffness?

A. Ankylosing spondylitis
B. Drug reaction
C. Pseudogout
D. *Reactive arthritis
E. Rheumatoid arthritis
F. Systemic lupus erythematosus
G. Viral arthritis
10.28-річний чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги зі скаргами на болісність і
важкорухливість лівого коліна, які почалися раптово протягом останніх 2 днів. Тиждень тому його
турбував подібний біль у правому коліні, який припинився через 3 дні без втручання. Окрім
бактеріальної ІПСШ, що була вилікувана курсом пероральних антибіотиків за 3 тижні до візиту,
його історія хвороби непоказова. За останні 6 місяців він мав п'ять сексуальних партнерів. Він
заперечує вживання алкоголю, тютюну або незаконних наркотиків. Аналіз крові, отриманий 1 рік
тому, показав:

Антинуклеарні антитіла: негативний

РФ: негативний

Антигени HLA B27: позитивні

Яка з наступних причин є найбільш імовірною причиною болю і жорсткості суглоба у цього
пацієнта?

A. Анкілозуючий спондиліт
B. Реакція препарату
C. Pseudogout
D. *Реактивний артрит
E. Ревматоїдний артрит
F. Системний червоний вовчак
G. Вірусний артрит
11.

11. A 15-year-old high school visits an outpatient clinic with a 3-day history of sore throat and fever. He
says he has pain with swallowing but denies any fatigue, nasal congestion, or cough. He is the
quarterback on his high school football team and is eager to recover so he can play in an upcoming
game.

His blood pressure is 118/80 mm Hg, temperature is 38,5°C (101,3°F), pulseis 56, and respiratory rate is
13. A physical examination reveals creamy, white discharge on both tonsils and a bright red oropharynx.
There is no cervical lymphadenopathy or splenomegaly. The lungs are clear to auscultation bilaterally.

Treatment of this infection will decrease the likelihood of development of which of the following
complications?

A. A.* Glomerulonephritis
B. Impetigo
C. Mitral stenosis
D. Necrotizing fasciitis
E. Toxic shock syndrome

11. 15-річний старшокласник звернувся до поліклініки з 3-денним анамнезом ангіни и лихоманки.

Він говорить, що відчуває біль під час ковтання, але заперечує будь-яку втому, закладеність носа
чи кашель. Він є квотербеком у своїй футбольній команді у старшїй школі та прагне одужати, щоб
зіграти у майбутній грі.

Його артеріальний тиск 118/80 мм рт.ст., температура - 38,5 ° C (101,3 ° F), пульс 56//хв, частота
дихання – 13/хв. Фізикальне обстеження виявляє густіі, білі виділення на обох мигдаликах та
яскраво-червону ротоглотку. Збільшення шийних лімфовузлів чи спленомегалії немає. Легені чисті
аускультативно білатерально.

Лікування цієї інфекції зменшить вірогідність розвитку якого з наступних ускладнень?

A. * гломерулонефрит
B. імпетіго
C. мітральний стеноз
D. некротичний фасциїт
E. синдром токсичного шока
F. 12.
12. A 68-year-old man presents to his physician’s office with diffuse pelvic pain of 2 weeks’ duration. He
reports that it started gradually and that the aching quality of the pain has been worsening. The
pain does not seem to be related to activity but is greater at night. The patient has no history of
arthritis; he has tried taking ibuprofen and acetaminophen, but they do not relieve his pain.

On further questioning he admits to an unintentional weight loss of 10 lb in the past 2 months and
straining and a weak stream during urination, he has also noticed some blood in his urine. He denies any
recent trauma or shooting radiculopathy. On physical examination, the area over the lumbar spine and
several pelvic areas are tender to palpation. X-ray of the lumbar spine and pelvis is shown in the image.
Which of the following is the best next step to determine the source of this patient’s symptoms?

A. * Digital rectal examination

B. Palpation of the abdomen
C. Palpation of the costovertebral angle
D. Palpation of the neck
E. Thorough skin examination

12. 68-річний чоловік звертається до кабінету свого лікаря з дифузним тазовим болем тривалістю 2
тижні. Він повідомляє, що він почався поступово, і що болюча якість болю погіршується. Біль,
здається, не пов'язаний з діяльністю, більша в нічний час. У хворого немає в анамнезі артриту; він
намагався приймати ібупрофен і ацетамінофен, але вони не позбавляють його болю.

При подальшому допиті він визнає ненавмисну втрату ваги в 10 фунтів за останні 2 місяці і після
напруження і ослаблення струменя сечовипускання, він також помітив деяку кров у сечі. Він
заперечує будь-яку недавню травму або напади радикулопатії. При медичному огляді ділянка над
поперековим відділом хребта і тазові ділянки чуттєві до пальпації. На зображенні показано
рентгенологічне дослідження поперекового відділу хребта і таза.

Який з нижчеперерахованих є найкращим наступним кроком для визначення джерела симптомів

цього пацієнта?

A. *Цифрове ректальне обстеження

B. Пальпація живота
C. Пальпація кута надхребця
D. Пальпація шиї
E. Ретельне обстеження шкіри
13.

13. A 42-year-old woman presents to her primary care physician reporting that she has had increasing
pain and swelling of the joints in her hands and feet for several months. Her pain is worse for the
first hour in the morning, which makes getting ready for work nearly impossible. However, at the
end of the day, she is able to continue to type on the computer and go to the gym without the same
pain and stiffness. She also states that it is becoming very difficult for her to perform common
household tasks. Her vital signs are within normal limits. On physical examination, she has
symmetric swelling of the joints of her hands and feet. An x-ray of both wrists obtained from a
patient with a similar presentation is shown in the image.
Which of the following laboratory serologic findings would most likely be positive in this patient?

A. Anticentromere antibody
B. Antinuclear antibody
C. Borrelia burgdorferi antibody
D. HLA-B27
E. *IgM antibody against Fc portion of IgG

13.42-річна жінка повідомляє своєму лікарю первинної медичної допомоги про те, що протягом
декількох місяців в неї посилювався біль та набряк суглобів в руках і ногах. Її біль посилюється
протягом першої години ранку, що робить майже неможливим підготовку до роботи. Проте в кінці
дня вона може продовжувати друкувати на комп’ютері та ходити у спортзал без того ж болю й
скутості рухів. Вона також стверджує, що їй стає дуже важко виконувати звичайні домашні справи.
Її життєві показники знаходяться в межах норми. При медичному огляді в неї симетричний набряк
суглобів рук і ног. Рентгенограма обох зап’ястків показана на зображенні.

Які з наступних лабораторних серологічних висновків, швидше за все, будуть позитивними у цього
пацієнта?

A. Антицентромерні антитіла
B. Антинуклеарні антитіла
C. Borrelia burgdorferi антитіло
D. HLA-B27
E. *IgM антитіла проти Fc-частини IgG
14

14. A 30-year-old woman comes to the clinic because of fever and dyspnea. She is othewise
healthy and does not take any medications. The patient’s temperature
is 38°C (100.4°F), blood pressure is 120/85 mm Hg, pulse is 77/min, and respiratory rate is
20/min. Physical examination shows erythematous patches and
plaques over the anterior aspect of her lower legs. Laboratory tests reveal an increased serum
calcium concentration. Chest x-ray shows prominent hilar
opacities; a biopsy of a the skin lesion shows non-caseating granulomas (as seen in the image).
Which of the following mechanisms is most likely responsible for this patient condition?

A. *Cell-mediated immune response to an antigen

B. В. Infiltration with eosinophils
C. Malignant transformation
D. Neutrophil infiltration
E. Overgrowth of granulation tissue
F. Reaction to a foreign body

14. 30-річна жінка звернулася в клініку через лихоманку і задишку. В іншому вона
здорова і не приймає ніяких ліків. Температура пацієнта 38°C (100,4°F), кров'яний тиск
120/85 мм.рт.ст., пульс 77 уд./хв., частота дихання 20 дих./хв. Фізикальне обстеження
показує еритематозні плями і бляшки над передньою поверхнею нижніх кінцівок.
Лабораторні тести показують збільшення концентрації кальцію в сироватці крові. Рентген
грудної клітини показує помутніння в грудній клітці; біопсія шкірного ураження показує
неказеозні гранульоми (як видно на зображенні).

Який з наступних механізмів найбільш ймовірно відповідальний за цей стан пацієнта?

A. *Клітинно-опосередкована імунна відповідь на антиген

B. Інфільтрація еозинофілами
C. Злоякісна трансформація
D. Нейтрофільна інфільтрація
E. Розростання грануляційної тканини
F. Реакція на чужорідне тіло
15

15. A 12-year-old boy is brought to the pediatrician's office by his mother because he is
experiencing leg pain. The pain is located 2 inches from the tibial tuberosity and has
persisted during the past 2 weeks. The mother also notes that the child has had intermittent
fevers during this time. On examination, the site of the pain is erythematous and swollen. A
biopsy specimen shows sheets of many uniform cells with scant, clear cytoplasm and no
evidence of normal bony matrix.
Which of the following is the most likely diagnosis?
A. *Ewing sarcoma
B. B. Giant cell tumor
C. C. Osteochondroma
D. D. Osteomyelitis
E. Osteosarcoma

15. 12-річний хлопчик був доставлений в кабінет педіатра його матір'ю, тому що він
відчуває біль в ногах. Біль локалізований в 2 дюймах від горбистості великогомілкової
кістки і зберігається протягом останніх 2 тижнів. Мати також відзначає, що протягом
цього часу у дитини були переміжні лихоманки. При огляді - ділянка болю еритематозна і
набрякла. Зразок біопсії показує багато шарів однорідні клітин з мізерною, чистою
цитоплазмою і без ознак нормального кісткового матриксу.
Який з наступних діагнозів є найбільш імовірним?
A. *Саркома Юінга
B. Гігантоклітинна пухлина
C. Остеохондрома
D. Остеомієліт
E. Остеосаркома
16

16. A 66-year-old man comes to his primary care physician because of a 2-month history of back
pain. He has no history of trauma and cannot recall straining his back at any point. He denies
recent weight loss, night sweats, and fevers, as well as increased urinary frequency; has no
hesitancy or pain on urination.
Physical examination reveals a negative straight leg raise test and age-appropriate range of
motion. The patient does not smoke and drinks alcohol only on rare occasions. He reports
recently having some difficulty with his hearing. An x-ray of his pelvis shows enlarged,
cancellous bone with thick coarsened cortices.

Which of the following sets of laboratory values would be expected in this patient?

A. Decreased calcium, increased phosphate, elevated alkaline phosphatase

B. Elevated calcium, decreased phosphate, elevated alkaline phosphatase
C. Elevated calcium, elevated phosphate, normal alkaline phosphatase
D. *Normal calcium, normal phosphate, elevated alkaline phosphatase
E. Normal calcium, normal phosphate, normal alkaline phosphatase

16.66-річний чоловік приходить до свого лікаря через двомісячну історію болів в спині. У
нього немає історії травм і він не може згадати, чи напружував спину в якийсь момент.
Він заперечує недавню втрату ваги, нічні поти і лихоманку, а також збільшення частоти
сечовипускання; не має труднощів і не відчуває болю при сечовипусканні.
Фізикальне обстеження виявляє негативний тест на підйом прямої ноги рухів відповідає
віку. Пацієнт не курить і п'є алкоголь тільки в рідких випадках. Він повідомляє, що
недавно у нього виникли проблеми зі слухом. Рентген його таза показує збільшену
губчаст кістку з товстими грубими кортикальними шарами.

Який з наступних наборів лабораторних показників слід очікувати у цього пацієнта?

A. Зниження кальцію, збільшення фосфату, підвищення лужної фосфатази

B. Підвищений рівень кальцію, зниження фосфатів, підвищення лужної фосфатази
C. Підвищений кальцій, підвищений фосфат, нормальна лужна фосфатаза
D. *Нормальний кальцій, нормальний фосфат, підвищена лужна фосфатаза
E. Нормальний кальцій, нормальний фосфат, нормальна лужна фосфатаза
17

16. A 57-year-old man presents to his primary care physician With a report of sudde-onset
severe pain in his knee, which has been present for the past day. He
denies any history of trauma. However, he does mention that he has been binge drinking alcohol
over the past 2 days. On physical examination, the physician
observes edema with erythema. Severe pain is elicited on movement of the left knee joint, but
there is no overlying skin ulceration. An x-ray of the knee shows subcortical bone cysts.

Which additional joint aspirate finding would be most characteristic of the underlying disease
process?

A. HLA-BZ7-positive cells
B. Intracellular gram-negative diplococci
C. *Negatively birefringent needle crystals
D. Positively birefringent rhomboid crystals

16.57-річний чоловік звернувся до свого лікаря зі скаргами на раптовий сильний біль в

коліні, який спостерігався протягом останнього дня. Він заперечує будь-яку історію
травми. Проте, він згадує, що останні два дні вживав алкоголь. При фізикальному огляді
лікар спостерігає набряк з еритемою. Сильний біль виникає при русі лівого колінного
суглоба, але виразки на шкірі відсутні. Рентген колінного суглоба показує підкіркові
кісткові кісти.

Яка супутня зміна суглоба буде найбільш характерною для основного захворювання?

A. HLA-BZ7-позитивні клітини
B. Внутрішньоклітинні грамнегативні диплококи
C. *Негативно двоякопреломляющіе голчасті кристали
D. Позитивно двоякопреломляющіе ромбовидні кристали
18

18.A mother brings her 3-year-old son to the pediatrician because she is concerned about his
increasing weakness and clumsiness. Although he met all of his early
motor milestones as a baby, the mother recalls that he was not able to walk on his own until 18
months of age. He is now having increasing difficulty keeping up physically with his peers
during playtime. On examination, the child‘s cognitive development is appropriate for age.

Examination of the patient’s lower extremities reveals normal patellar and Achilles reflexes,
normal sensation, and 3/5 muscle strength. His calf muscles are enlarged (see image for
example). Biopsy of the muscle reveals wide variation in the diameter of individual muscle
fibers, with degenerative necrosis of some and interspersed regenerating fibers.

Although the mother has not experienced the symptoms seen in her son, she states that she had a
"sickly" brother who died at a young age. Her husband does not have any history of muscle
weakness in his family. The mother is now 30 weeks pregnant with a baby girl and is concerned
that this child may have the same health issues as her brother.
Which of the following is the probability that the same condition causing this patient`s weakness
will develop in his sister?

A. 100%
B. 25%
C. 50%
D. *Negligible
E. Not enough data to determine this probability
18. Мати привела свого 3-річного сина до педіатра, тому що вона стурбована його
зростаючої слабкістю і неповороткістю. Хоча він пройшов всі етапи розвитку рухової
системи, мати згадує, що він не міг ходити самостійно до 18 місяців. Тепер йому все
важче підтримувати фізичну рівновагу з однолітками під час гри. При огляді когнітивний
розвиток дитини відповідає віку.
Обстеження нижніх кінцівок пацієнта виявляє нормальний колінний і ахилові рефлекси,
нормальне відчуття і 3/5 м'язової сили. Його литкові м'язи збільшені (див. зображення для
прикладу). Біопсія м'язів показує широкий розкид діаметра окремих м'язових волокон, з
дегенеративним некрозом деяких і вкраплених регенеруючих волокон.
Хоча мати не відчувала симптомів, які спостерігаються у її сина, вона заявляє, що у неї
був «хворобливий» брат, який помер в ранньому віці після того, як він перебував на
інвалідному візку протягом деякого часу. У її чоловіка немає ніякої історії м'язової
слабкості в його родині. Мати зараз на 30 тижні вагітності дівчинкою і стурбована тим,
що у цієї дитини можуть бути ті ж проблеми зі здоров'ям, що і у її брата.

Що з наступного є ймовірністю того, що те ж саме стан, що викликає слабкість цього

пацієнта, буде розвиватися у його сестри?

A. 100%
B. 25%
C. 50%
D. *Незначна
E. Недостатньо даних для визначення цієї імовірності
19.

19.A mother brings her 5-year-old son to his pediatrician's office. The boy has been experiencing frequent falls
and has demonstrated progressive difficulty walking, jumping, and hopping. Muscle biopsy reveals variation in
fiber diameter, an increased number of internalized nuclei, and muscle fiber degeneration and regeneration. A
Western blot analysis confirms the diagnosis. Which of the following diseases demonstrates the same
inheritance pattern as the condition described above?

A. Cystic fibrosis
B. *Glucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency
C. Hemochromatosis
D. Hereditary spherocytosis
E. Huntington disease

19.Мати привела свого 5-річного сина до кабінету педіатра. Хлопчик часто падає, в нього прогресує
важкість ходьби, стрибків і підскакувань. Біопсія м'язів виявляє відмінності в діаметрі волокна, збільшеній
кількості закладених ядер, дегенерації і регенерації м'язових волокон. Вестерн-блот-аналіз підтверджує
діагноз. Які з перерахованих вище захворювань демонструють таку саму модель успадкування, що й
умова, описана вище?

A. Муковісцидоз
B. *Дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази
C. Гемохроматоз
D. Спадковий сфероцитоз
E. Хвороба Хантінгтона
20.

20. A 32-year-old homeless man presents to the emergency department after falling down a flight of stairs. He
has a newly fractured right wrist. However, additional x-rays indicate that he has other fractures, which actually
occurred before the fall. He denies any other falls in the past. Laboratory studies indicate: Calcium: 9.8 mg/dL
Phosphorus: 2.1 mg/dL
Alkaline phosphatase: 98 U/L
Vitamin D: 10 ng/mL
Which of the following histologic findings would corroborate the most likely diagnosis for this patient?

A. *Areas of increased unmineralized osteoid adjacent to normal trabeculae

B. Hypoproliferation of osteocytes in cortical bone
C. Lack of a medullary canal and decreased numbers of osteoclasts
D. Mosaic pattern of woven and lamellar bone
E. Sheets of bone matrix displacing normal bone structure

20. 32-річний бездомний потрапив до відділу невідкладної допомоги після падіння по сходах. У нього
нещодавно було зламане праве зап'ястя. Рентгенівське обстеження вказує на те, що він має й інші
тріщини, які фактично відбувалися до падіння. Він заперечує будь-які інші падіння в минулому.
Лабораторні дослідження вказують:
Кальцій: 9,8 мг / дл
Фосфор: 2,1 мг / дл
Лужна фосфатаза: 98 Од / л
Вітамін D: 10 нг / мл
Які з наступних гістологічних висновків підтвердять найбільш вірогідний діагноз для цього пацієнта?

A. *Області посилення немінералізованого остеоїду, що примикає до нормальних трабекул

B. Гіпопроліферація остеоцитів у кірковій кістці
C. Відсутність медуллярного каналу і зменшення кількості остеокластів
D. Мозаїчна картина тканої і пластинчастої кістки
E. Листи кісткового матриксу, які зміщують нормальну кісткову структуру
21.

21. An 8-year-old boy is brought to the pediatrician by his parents because of swelling and pain over his
right femur, which has been present for the past 2-3 weeks. The child and parents deny any history of
trauma to the region. The patient reports the pain often is worse at night, and his mother states he has been
having low- grade fevers of 37.8°C-38.1 C (100.0°F-100.6°F) during this period. There is no erythema over
the region, but examination reveals a firm and immobile mass that is tender to palpation over the proximal
right lower extremity near the greater trochanter. Results of a complete blood count show:
Red blood cells (x 1046/microL): 4.5
Hemoglobin (g/dL): 12.9
Hematocrit ( % ) : 382
MCV (fL) 78 MCHC ( % ) : 34
White blood cells (x 103/microL): 9.5
Neutrophils ( % ) 53
Lymphocytes (%)39.5

Cytologic study of a specimen obtained on fine-needle aspiration reveals sheets of small, round, uniform
cells with scant clear cytoplasm, divided into irregular lobules by fibrous strands.

Genetic evaluation of this patient is most likely to reveal which of the following?
 A. Dystrophin mutation
B. XXY disorder
C. *t(11;22) chromosomal translocation
D. t(12;21) chromosomal translocation
E. t(9:22) chromosomal translocation

21. Батьки 8-річного хлопчика привели його до педіатра через набряк та біль над правою стегновою
кісткою, яка тривала протягом останніх 2-3 тижнів. Дитина і батьки заперечують будь-яку історію
травм даної області. Пацієнт повідомляє, що біль посилюється вночі, і його мати стверджує, що у нього
була лихоманка 37,8 ° C-38,1 C (100,0 ° F-100,6 ° F) протягом цього періоду. У регіоні немає еритеми,
але дослідження виявляє тверду і нерухому масу, яка є м’якою при пальпації над проксимальною
правою нижньою кінцівкою поблизу великого вертлюга. Результати повного аналізу крові показують:
Еритроцити (x 1046 / мікроЛ): 4.5
Гемоглобін (г / дл): 12,9
Гематокрит (%): 382
MCV (fL) 78 MCHC (%): 34
Білі кров'яні клітини (х 103 / мкл): 9,5
Нейтрофіли (%) 53
Лімфоцити (%) 39,5
Цитологічне дослідження зразка, отриманого на тонкодисперсної аспірації, виявляє пласти дрібних,
круглих, рівномірних клітин з мізерною чистою цитоплазмою, розділені на неправильні часточки
волокнистими нитками.
Що з наступного, швидше за все, виявить генетична оцінка пацієнта?

A. Мутація дистрофіну
B. Розлад XXY
C. *t (11; 22) хромосомна транслокація
D. (1221) хромосомна транслокація
E. t (9:22) хромосомна транс локація
22.

22. A 32-year-old woman comes to the physician reporting that lately she has felt "more fatigued, especially
at the end of the day." In the office, she has difficulty rising from her chair to move to the examination table.
On physical examination, the patient has asymmetric drooping of her left eyelid, a subjective feeling of
"blurred vision" when reading the eye chart on the wall, and a facial droop bilaterally. A plain x-ray of her
chest is shown.
 Which of the following tests is most likely to confirm a diagnosis in this patient?

A. Complete blood cell count

B. *Electromyography
C. Parathyroid hormone level
D. Thyroid stimulating hormone level
E. Voltage-gated catecholamine levels

22. 32-річна жінка прийшла до лікаря зі скаргами на прогресуючу втому, особливо в кінці дня. В офісі
їй важко піднятися зі стільця, щоб перейти до таблиці обстеження. При фізичному огляді пацієнт має
асиметричне опускання лівої повіки, суб'єктивне відчуття «помутнення зору» при читанні очної схеми
на стіні, а обличчя обвисає двосторонньо. Показана пряма рентгенограма грудної клітки.

Який з наступних тестів, швидше за все, підтвердить діагноз у даного пацієнта?

A. Повне число клітин крові

B. Електроміографія
C. *Рівень паратиреоїдного гормону
D. Рівень тиреотропного гормону
E. Напруженість катехоламінів
23.

23. A 40-year-old woman comes to the emergency department because of severe epigastric pain that began
after she consumed a large amount of vodka. Lipase levels are elevated, and a diagnosis of acute
pancreatitis is made. Prior to admission, she had a known history of alcoholism but no previous surgeries or
hospitalizations. She reports no drug allergies. She is started on high-rate lactated Ringer's fluid
resuscitation and morphine. Fifteen minutes later, a nurse checks on the patient and finds that her work of
breathing has increased. Blood pressure is 108/48 mm Hg, pulse is 122/min, temperature is 98.6 F (37°C),
and respiratory rate is 22/min. Diffuse bilateral wheezes are heard on pulmonary auscultation; and findings
on skin examination are shown.

Which of the following is the most likely mechanism causing this patient's condition?
 A. Antibody mediated destruction of morphine
B. *Degranulation mediated by activation of G-protein- coupled receptor
C. Delayed release of inflammatory mediators by lymphocytes
D. Direct cell-mediated damage
E. IgE-mediated degranulation of mast cells

23. 40-річна жінка потрапила до відділення невідкладної допомоги через сильний біль в епігастрії, що
почався після того, як вона випила велику кількість горілки. Рівні ліпази підвищені, проводиться
діагностика гострого панкреатиту. До госпіталізації вона мала алкоголізм, але не мала попередніх
операцій або госпіталізацій. Відсутня алергія на наркотики. Починається високошвидкісна реанімація,
введення розчину Рінгера, лактату и морфіну. Через п'ятнадцять хвилин медсестра перевіряє хворого і
виявляє, що її частота дихання збільшилася. Артеріальний тиск становить 108/48 мм рт.ст., пульс 122 /
хв, температура 98,6 F (37 ° C), а частота дихання 22 / хв. Дифузні двосторонні хрипи чуються при
легеневій аускультації; показані результати дослідження шкіри.

Який з наступних механізмів викликає стан пацієнта?

A. А. Антитіла опосередковані руйнуванням морфіну

B. *Дегрануляція опосередкована активацією G-білкового рецептора
C. Відстрочене вивільнення медіаторів запалення лімфоцитами
D. Прямий клітинно-опосередкований ушкодження
E. IgE-опосередкована дегрануляція тучних клітин
 24.

24. A 52-year-old assistant who spends much of her time typing presents to the clinic complaining of chronic
and sharp pain in her right finger joints over the past year. Her finger joints are stiff for approximately 30
minutes in the morning. The stiffness generally improves with rest and worsens with activity. She denies
fevers, weight loss, fatigue, and weakness. Physical examination reveals bony growth at her distal and
proximal interphalangeal joints. A grating sound is heard with active and passive movements of her fingers.
The rest of her physical examination is unremarkable.

Choice Hemoglobin(g/dL) Mean corpuscular volume(fL)

A 9.5 76
B 9.5 95
C 9.5 101
D 13.4 95
E 17.8 95

Which laboratory values in the chart are most consistent with patient’s condition?

A. A
B. B
C. C
D. *D
E. E

24. 52-річна помічниця, яка більшу частину часу друкує на машинці, звернулася в клініку зі скаргами на
хронічні і гострі болі в суглобах правого пальця в минулому році. Суглоби пальців скуті приблизно 30
хвилин вранці. Скутість, як правило, покращується з відпочинком і погіршується з активністю Вона
заперечує лихоманку, втрату ваги, втому і слабкість. При фізичному огляді виявляється кістковий ріст в
дистальних і проксимальних міжфалангових суглобах. Чути скрегочучий звук при активних і пасивних
рухах пальців. Решта її обстеженнь нічим не примітна.

Вибір Гемоглобін(г/л) Середній обсяг еритроцита(фл)

A 9.5 76

B 9.5 95

C 9.5 101

D 13.4 95

E 17.8 95

Який варіант результатів лабораторних досліджень найбільш вірогідно відповідає стану пацієнтки?

A. A
B. B
C. C
D. *D
E. E
25.

25. 72-year-old man goes to the clinic for evaluation of multiple asymptomatic, dark, raised skin lesions on
his forehead and back. There is a history of melanoma in his family and his father was diagnosed at the age
of 70. The patient states that his lesions have been present for a couple of years with no changes in size and
that, years ago, he spent many hours in the sun as a farmer. He has a history of hypertension managed with
lisinopril. Vital signs are within normal limits. Physical examination shows well-circumscribed pigmented
lesions as shown in the image. Which of the following is the most likely diagnosis?
A. Cherry hemangioma
B. Discoid lupus erythematosus (DLE)
C. Lichen planus
D. Melanoma
E. Pityriasis rosea
F. *Seborrheic keratosis
G. Xanthelasma

25. 72-річний чоловік звертається в клініку для оцінки множинних безсимптомних, темних, піднятих
над шкірою лоба та спини уражень. Існує історія меланоми у його родині, і його батькові був
поставлений діагноз у віці 70 років. Пацієнт стверджує, що його ураження були присутніми протягом
декількох років без змін у розмірі що і багато років тому, він провів багато годин на сонці, будучи
фермером. У нього в анамнезі гіпертонія, керована лізиноприлом. Життєві показники в межах норми.
Фізикальний огляд показує добре окреслені пігментні пошкодження, як показано на рисунку. Що з
наступного є найбільш вірогідним діагнозом?

A. А. вишня гемангіома
B. B. дискоїдний червоний вовчак (DLE)
C. С. КПЛ
D. Меланома
E. Рожева хвороба
F. *Кератоз себорейний
G. Ксантелазми
26.

26. A 17-year-old boy with an uncomplicated past medical history presents to his pediatrician with pain
in his right leg of several months duration. The pain is localized above the right knee and waxes and
wanes, sometimes worsening at night. He denies any trauma, fatigue, malaise, or generalized weakness.
Anti-inflammatory medications have failed to provide long-term relief. Of note, his family history is
relevant for an unspecified ocular cancer in his younger sister. On physical examination the patient
appears well and has a firm soft-tissue mass superior to the right knee that is tender to palpation. The
mass is biopsied, revealing a malignant bone tumor of the distal femur. Which of the following is the
most likely diagnosis?

A. B-cell acute lymphoblastic leukemia

B. Chondrosarcoma
C. Ewing sarcoma
D. Osteochondroma
E. *Osteosarcoma

26. 17-річний хлопчик з неускладненим анамнезом скаржиться своєму педіатру на біль в правій
нозі тривалістю в кілька місяців. Біль локалізовано вище правого коліна, що то посилюється, то
зменшується, іноді погіршується вночі. Він заперечує будь-яку травму, втому, нездужання або
загальну слабкість. Протизапальні ліки не змогли забезпечити довготривале полегшення. Слід
зазначити, що його сімейна історія має відношення до неуточненого раку ока у його молодшої
сестри. Під час фізикального обстеження пацієнт добре виглядає і має м’якотканинне утворення
вище правого коліна, м’яке при пальпації. Біопсія маси, виявлення злоякісної кісткової пухлини
дистального відділу стегнової кістки. мЩо з наступного є найбільш вірогідним діагнозом?

A. B-клітинний гострий лімфобластний лейкоз

B. Хондросаркома
C. Cаркома Юінга
D. Остеохондрома
E. *Остеосаркома
27.

27. A55-year-old woman comes to the physician because of pain and tenderness in the joints of her
hands that is at its worse in the morning and lasts until lunchtime. She also says her hands feel stiff for
approximately 30 minutes after she wakes up. On examination, these joints appear swollen and
erythematous and seem to have an ulnar deviation. Her temperature is 98°F (36.7°C). Laboratory studies
show an erythrocyte sedimentation rate (ESR) of 60 mm/hr. Which of the following HLA subtypes has
been associated with this condition?

A. HLA-B27
B. HLA-B8
C. HLA-BW22
D. HLA-DR3
E. *HLA-DR4

27. 55-річна жінка прийшла до лікаря через біль і хворобливості в суглобах рук, яка з ранку
посилюється і триває до обіду. Вона також каже, що її руки німіють приблизно протягом 30 хвилин
після того, як вона прокинеться. При огляді ці суглоби здаються опухлими і еритематозними,
відзначається ульнарна девіація. Її температура становить 98°F (36,7°C). Лабораторні дослідження
показують швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) 60 мм/год.

Який з наступних підтипів HLA був пов'язаний з цією умовою?

A. HLA-B27
B. HLA-B8
C. HLA-BW22
D. HLA-DR3
E. *НLА-DR4
28.

28. An 81-year-old man presents to the emergency department with acute back pain after losing his
balance and falling while getting out of his car. He also reports a 2- month history of dull, constant lower
back pain and difficulty maintaining a stream while urinating. The patient also notes that his clothes
have been looser and that he has lost some weight over the past few months. X-ray of the spine is
shown. Which of the following is the most likely diagnosis?

A. *Metastatic adenocarcinoma
B. Osteitis fibrosa cystica
C. Osteosarcoma
D. Paget disease of bone
E. Pott disease

28. 81-річний чоловік звернувся до відділення невідкладної допомоги з гострим болем у спині
після втрати рівноваги та падіння при виході з машини. Він також повідомляє про 2-місячну історію
тупих, постійних болей в попереку і труднощів під час сечовипускання. Пацієнт також зазначає, що
його одяг був вільнішим і що за останні кілька місяців він трохи схуд. Показаний рентгенівський
знімок хребта.

Що з наступного є найбільш вірогідним діагнозом?

A. *метастатичноа аденокарцинома
B. генералізована фіброзна остеодистрофія
C. Остеосаркома
D. Хвороба Педжета
E. Хвороба Потта
29.

29. A previously healthy 23-year-old woman is brought to the emergency department after she was
involved in a motor vehicle crash that left her with multiple lower extremity fractures. About 48 hours
after being admitted to the hospital, she begins to have some trouble breathing and seems confused.
Her bloodpressure is 92/45 mm Hg, pulse is 128, respiratory rate is 28, and oxygen saturation is 92%. On
physical examination, no penetrating injury to the chest is detected, but some petechiae are found on
her neck. An embolus the pulmonary circulation is suspected. Which of the following is the most likely
type of embolus in this patient?

A. Air embolus
B. Embolus composed of fibrin surrounding clear clefts
C. *Embolus that stains positively with Sudan black
D. Embolus with alternating layers of fibrin and platelets
E. Septicembolus

29. Раніше здорова 23-річна жінка доставлена у відділення невідкладної допомоги після того, як
вона потрапила в автомобільну аварію, яка залишила її з кількома переломи нижніх кінцівок.
Приблизно через 48 годин після надходження в лікарню у неї починаються проблеми з диханням і
вона здається збудженою. Її кров’яний тиск 92/45 мм рт. ст., пульс 128, частота дихання 28, і
насиченість кисню становить 92%. При фізикальному огляді, виявлено не проникаюче поранення
грудної клітини , та деякі петехії на шиї. Підозрюється ембол в легеневому кровообігу. Який з
перерахованих нижче типів емболів найбільш імовірний у даного пацієнта?

A. А. повітряна емболія
B. ембол складається з фібрину, що оточує чіткі ущелини
C. *Ембол, який позитивно забарвлюється чорним суданом
D. емболія з чергуються шарами фібрину і тромбоцитів
E. Септична емболія
30.

30.A 52-year-old woman comes to the primary care physician because of blisters on her skin and in her
mouth that have become progressively more uncomfortable during the past 3 weeks. She is most
frustrated about the painful "raw spots" these blisters leave when they rupture. The patient has a 23-
pack-year history of smoking, and currently smokes one pack per day. Her BMI is 21 and she does her
best to follow a healthy diet. She has a history of Epstein-Barr virus mononucleosis as a 22-year-old, and
recently had a minor viral upper respiratory infection. Her vital signs include: a heart rate of 87
beats/min; blood pressure of 125/83 mmHg; respiratory rate of 17 breaths/min, and an oxygen
saturation of 97%. On examination, tender erosions are found on her back and trunk. One of the lesions
is biopsied with direct immunofluorescence against IgG. A light micrograph of the specimen is shown.
 Which aspect of epithelial cell junctions is most likely targeted by autoantibodies in this condition?

A. *Desmosomes
B. Gap junctions
C. Hemidesmosomes
D. Zona adherens
E. Zona occludens

30. 52-річна жінка приїхала до лікаря первинної медичної допомоги через пухирі на шкірі та в роті,
які стали все більш незручними за останні 3 тижні. Вона найбільше засмучена болючими "
плямами", які ці пухирі залишають, коли вони розриваються. Пацієнтка має 23-річну історію
куріння, і в даний час курить одну упаковку на день. Її ІМТ становить 21, і вона робить все
можливе, щоб дотримуватися здорової дієти. Вона має в анамнезі вірус Епштейна-Барра,
мононуклеоз в 22-роки, і нещодавно мала незначну вірусну інфекцію верхніх дихальних шляхів. Її
життєво важливі ознаки: частота серцевих скорочень 87 уд / хв; артеріальний тиск 125/83 мм рт.
частота дихання 17 вдихів / хв і насичення киснем 97%. При обстеженні на спині і тулубі
виявляються ніжні ерозії. Проведено біопсію одного з пошкоджень безпосередньо з
імунофлюоресценцією проти IgG. Показано світлову мікроскопію зразка.
 Який аспект епітеліальних міжклітинних контактів, швидше за все є мішенню аутоантитіл в такому
стані?

A. *Десмосоми
B. Розриви
C. Хемідесмосоми
D. Зона адгезії
E. Зона щільного контакта
31.

31. A 28-year-old African American woman comes to her physician for evaluation because of a 1-month history of
fevers and painfuljoints. The patient takes no medications. Temperature is 37.8 C (100°F). Physical examination
shows an erythematous rash bilaterally on her cheeks. Basic metabolic panel reveals the laboratory values shown.
Additional laboratory studies show a positive Venereal Disease Research Laboratory test and an antinuclear
antibody test titer of 1:2560.

Serum

Blood urea nitrogen 50 mg‘dL

 (BUN)
Calcium (Са2+) 7,9 mg/dL
Glucose 79 mEq/L

Creatinine 4.0 mg/dL

Electrolytes

Sodium (Na+) 135 mEq/L

Chloride (Cl-) 105 mEq/L

Potassium (K+) 4.0 mEq/L

Gases, arterial blood (room air)

Carbon dioxide (CO2) 22 mEq/L (reference

range: 20-29 mEq/L)

This patient is most likely to have which of the following additional physical examination findings on follow-up
evaluation?

A. Painfulerythema of the first metatarsophalangeal joint

B. *Painless erythematous oropharyngeal ulcers
C. Painless purple striae on the abdomen
D. Painless reddish-brownwartlike lesionsin the groin and perineum
E. Painless ulcer with raised margins on the labia majora

31. 28-річна афроамериканка приїхала до лікаря для обстеження через гарячку і біль у суглобах протягом
останнього місяця. Пацієнтка не приймає ліків. Температура становить 37,8 С (100 ° F). При фізикальному
обстеженні на щоках виявлено висип.
Додаткові лабораторні дослідження показують позитивний тест досліджень венеричних захворювань і титр
антинуклеарних антитіл 1: 2560. Основна метаболічна панель лабораторних досліджень показана:

Сироватка

Азот сечовини крові 50 mg‘dL

Кальцій 7,9 mg/dL

Глюкоза 79 mEq/L

Креатинін 4.0 mg/dL

Електроліти

Натрій 135 mEq/L

Хлорид 105 mEq/L

Калій 4.0 mEq/L

Гази, артеріальна кров (кімнатне повітря)

Діоксид вуглецю (CO2) 22 mEq/L (нормальний

показник: 20-29 mEq/L)

Який з наступних додаткових симптомів, скоріш за все, буду виявлено при подальношу обстеженні?
A. Паніфлеертема першого плюснефалангового суглоба
B. *Безболісні еритематозні орофарингеальні виразки
C. Безболісні фіолетові смуги на животі
D. Безболісні червонувато-буроподібні ураженняв паху і промежині
E. Безболісна виразка з підвищеними краями на великих статевих губах
32.

32.An 87-year-old woman visits her primary care physician for a routine
physical examination. She has a history of compression fractures secondary to
minor trauma and most recently sustained a wrist fracture when she fell while
bathing. She has a 35—pack-year history of smoking but quit 25 years ago. The
patient has no new symptoms but reports increasing stiffness and joint pain.
After noting reduced mobility in her previously affected joints, her
physician orders x-ray studies that reveal cortical thinning and increased
radiolucency.

What changes in calcium, phosphorus, alkaline phosphatase, and magnesium

levels, as listed in the table, would be expected?

Choice Calcium Phosphorus Alkaline Magnesium

phosphatase
A ↓ ↑ ↑ normal

B normal normal normal normal

C normal normal ↑ normal

 D ↑ ↓ ↑ normal

E ↑ ↑ ↑ normal

A. A
B. *B
C. C
D. D
E. E

32. 87-річна жінка прийшла на прийом до свого лікаря первинної медико-санітарної допомоги для
планового медичного обстеження. Вона має в анамнезі компресійні переломи, вторинні до
незначних травм, і останнім часом перелом руки, коли вона впала під час купання. Вона має 35-
річну історію куріння, але кинула 25 років тому. У хворої немає нових симптомів, але
повідомляється про посилення нерухомості та болю в суглобах. Відзначивши зменшення
рухливості в раніше уражених суглобах, її лікар призначив рентгенологічне дослідження, яке
виявило кортикальне витончення і підвищену радіочутливість.

Які зміни в рівнях кальцію, фосфору, лужної фосфатази та магнію, зазначених в таблиці, можна
очікувати?

Відповідь Кальцій Фосфор Лужна Магній

фосфатаза
A ↓ ↑ ↑ normal

B normal normal normal normal

C normal normal ↑ normal

D ↑ ↓ ↑ normal

E ↑ ↑ ↑ normal

A. A
B. *B
C. C
D. D
E. E
33.

33. The 78-year-old women presents to her primary care provider with 6-week history of headaches and
blurred vision in her right eye. She first noticed blurring of her vision while reading a book at night in low
light. Since than, she has noticed worsering of both symptoms while reading the daily newspaper or any
fine print. The patiet also reports symptoms of gneral fatigue and stiffness and pain in her neck and
shoulders on awakening, which she has had for the past month. On physical examination, she apperas
fatigued and is found to have a low-grade fever. Muscle strenght is 5/5 in all ares.

What is the most appropriate treatment for this patient’s condition?

A. *Corticosteroids
B. Interleukin-6 inhibitors
C. Methotrexate
D. Neostigmine
E. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs
F. Retinol supplements

33. 78-річна жінка звернулася до свого лікаря первинної медичної допомоги зі скаргами на
головний біль та розмиття зору в правому оці протягом 6-ти місяців. Вперше вона помітила
розмиття зору, коли читала книгу вночі при слабкому освітленні. З того часу відзначала погіршення
обох симптомів під час читання щоденної газети та будь-якого дрібного шрифту.Пацієнтка також
повідомляє про симптоми втоми, скутості та болі в шиї та плечах при пробудженні, які вона мала
протягом останнього місяця. При фізикальному обстеженні виявлено втому та низьку температуру
тіла. М’язова сила 5/5 у всіх областях.

Яке лікування є найбільш прийнятним для стану цього пацієнта?

A. *Кортикостероїди
B. Інгібітори інтерлейкіну-6
C. Метотрексат
D. Неостигмін
E. Нестероїдні протизапальні засоби
F. Ретинолові добавки
 34.

34. A 68-years-old woman goes to the emergency room because of a severe right-sided temporal
headache. She reports that it started approximately 3 hours ago and that she also has jaw pain that
worsens when she chews. She has not been feeling faint and has not experienced any changes in vision
or sensation. The patient has a history of hypertension treated with Lisinopril and hydrochlorothiazide
daily. She does not smoke, drink alcohol, or use illicit drugs. Her mother died from breast cancer 10
years ago. The patient`s temperature is 38.1°C (100.5°F), blood pressure is 140/88 mmHg, pulse is
83/min, and respiratory rate is 18/min. She has tenderness to palpation in the right temporal region, but
her physical examination is otherwise unremarkable. Her erythrocyte sedimentation rate (ESR) is 80
mm/hr and C-reactive protein (CRP) is 10 mg/dL.

Which of the following is most likely to be associated with this patient`s condition?

A. *Achy pain in the shoulder and hip girdle

B. Autoamputation of digits
C. Coronary artery aneurysms
D. Nonpalpable peripheral pulses
E. Palpable purpura on legs
F. Renal microaneurysms

34. 68-річна жінка потрапила до відділення невідкладної допомоги через важку правосторонню
тимчасову головну біль. Пацієнтка повідомляє, що почалася вона приблизно 3 години тому, і що
також вона скаржиться на щелепну біль, яка погіршується, коли вона жує. Вона не відчувала
слабкості і не відчувала змін у зорі чи відчуттях. Пацієнтка має анамнез гіпертонії, тому одержує
лізиноприл та гідрохлортіазид щодня. Вона не курить, не вживає алкоголь або наркотики. Її мати
померла від раку молочної залози 10 років тому. Температура пацієнтки становить 38,1 ° C,
кров'яний тиск 140/88 мм рт.ст., пульс 83 / хв, частота дихання 18 / хв. Вона має болючість при
пальпації в правій скроневій області, інших змін при фізикальному обстеженні не виявлено.
Швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) становить 80 мм / год, а С-реактивний білок (CRP) - 10 мг /
дл.

Яке з перерахованого, швидше за все, пов'язане зі станом цього пацієнта?

A. *Біль в плечовому і стегновому поясі

B. Ампутація пальців
C. Аневризми коронарних артерій
D. Непалимі периферичні імпульси
E. Пальпується пурпура на ногах
F. Ниркові мікроаневризми
35.

35. A 64-year-old woman comes to her primary care physician because of increasing pain her back and
right hip. The pain has been present for the past decade but has worsened during the past 2 months.
She has no significant prior medical history. On physical examination, she has bony enlargement of both
the proximal and distal interphalangeal (PIP and DIP) joints, as shown in the image.

Which of the following diseases is most likely the cause of this patient`s symptoms?

A. Gouty arthritis
B. * Osteoarthritis
 C. Osteomyelitis
D. Pseudogout
E. Rheumatoid arthritis

35. 64-річна жінка прийшла до свого лікаря первинної медичної допомоги через збільшення болю
в спині і правому стегні. Біль присутній протягом останнього десятиліття, але погіршився протягом
останніх 2 місяців. Вона не має істотної історії хвороби. При фізикальному огляді вона має кісткове
збільшення як проксимальних, так і дистальних міжфалангових (PIP і DIP) суглобів, як показано на
зображенні.

Яке з перерахованих вище захворювань, швидше за все, є причиною симптомів хворого?

A. подагричний артрит
B. *Остеоартрит
C. Остеомієліт
D. Псевдоподагра
E. Ревматоїдний артрит