‫استقبال الباطنة ‪How to manage in‬‬

Index

Hematemesis & Melena ④

Shock ⑥
Hypertensive emergency ⑦
Encephalopathy & coma ⑧
Diabetic coma ⑨
Chest pain ⑪
Abdominal pain ⑫
Renal ⑬
Rheumatology ⑬

https://www.facebook.com/el.zatoona.1

https://www.youtube.com/channel/UCewqbl9BvUgnqOAKMp6RpyQ?
https://www.youtube.com/channel/UCk4KjV0FRYU2uz9Am_61qLA

[1]
 ‫طواريء الباطنة ‪101‬‬

‫قسم ‪5‬‬

‫تخصصات أخرى زي‬ ‫أوضة‬

‫الـ‪resus‬‬ ‫أوضة العالج‬
‫القلب ‪ -‬المخ واألعصاب‬ ‫الكشف‬

‫أوضة الفحص األولي‬

‫أوضة كاتب االستقبال‬

‫• تعالى متغدي ونايم كويس والبس لبس مريح خصو ً‬

‫صا في شيفتات الـ‪ mid‬ويوم الجمعة بالليل ور ّيح‬
‫باالتفاق مع زمايلك (أوضة النواب – البلكونة)‪ ،‬البلكونة فيها سجادة للصالة‬
‫!‪• Don't panic! You know more than you think‬‬
‫اعمل اللي عليك وداي ًما خلي معاك رقم النايب وبالش تفتي لو حاجة مش عارفها‬ ‫•‬
‫ما تتصدرش في أي مشاكل أ ًيا كان إيه نوعها‬ ‫•‬
‫لو مضطر تأخر الرد على المريض عشان مستني النايب ماتبينلوش إنك متوتر‬ ‫•‬
‫هات دستة أقالم من بتوع األتوبيس ‪=D‬‬ ‫•‬
‫• اكتبوا ‪ duties‬أوضة العالج في ورقة وعلقوها على الحيطة واللي يعمل حاجة يشطب عليها عشان‬
‫تتأكدوا إنها اتعملت‬
‫• ورقة العالج ت ُكتب للتمريض باللغة العربية‬
‫• نزل الـ‪ apps‬دي‪Medscape – Roshetta :‬‬

‫]‪[2‬‬
 ‫اسطمبة عيان‬
‫بلدي‬

History taking Vital signs

• DM or HTN (+ treatment) • BP & HR in all patients

• Cardiac • RR if dyspneic
• Renal • If feverish → ‫غرفة الفحص األولي‬
• Hepatic • If DCL or DM → RBS
random blood sugar

Examination Investigations

‫ع الواقف عادي زي بتاع ساتة‬ • ECG

• Surgical abdomen / Loin pain • CT – X-ray → ‫روح صورها‬
radiating to groin → history • U/S – Fundus → history
& U/S → ‫جراحة‬ • Full labs
• Edema + crepitations in
overloaded patient → renal
or cardiac or hepatic

Treatment

‫يفضل تستنى النايب على األقل في أول األسبوع‬

[3]
 1 Hematemesis & Melena

History taking

NSAIDs abuse Hepatic patient "+/- Previous attacks"

Vital signs

Blood say: 60/40

Shock !!!
Pressure + check for cold
periphery & capillary See later …..
pulsations
Examination

‫مفيهوش حاجة‬ ‫ بنفسك عن‬bleeding‫بس الزم تتأكد من الـ‬

‫مميزة أوي‬ gastric wash - enema - ‫طريق صور‬

Investigations
CBC ‫هتحجز بيه دم‬

AST – ALT ‫ بس هو اللي طواريء‬AST

Full labs
PT – PC – INR

Urea & Creatinine

Na+ & K+ renal patient‫ده مهم في الـ‬

‫مش هنا‬

‫عينة بنك دم‬ ‫ من المرضى هيحتاجوا نقل دم؛ فناخد عينة‬%80

‫بنك دم من األول عشان مايتشكوش كذا مرة‬
[4]
 ‫‪Treatment‬‬

‫"حقنة شرجية متعددة االستعمال" كل ساعة‪• Enema/‬‬ ‫الحقنة الشرجية الزم أهل المريض‬
‫يجيبوها من بره‪ ،‬لكن ‪Losec‬‬
‫أحيا ًنا بيبقى موجود وأحيا ًنا أل‬
‫"‪ 2x40 = 80mg‬أمبولين" )‪• Losec (PPI‬‬
‫محلول عليه‬

‫‪• Konakion‬‬
‫خلي بالك إننا بندي‬
‫‪• Dicynone‬‬ ‫‪Vitamin K +‬‬
‫‪Hemostatic‬‬ ‫ورقة العالج‬
‫‪• Kapron‬‬ ‫للتمريض مكتوبة‬
‫فيها األدوية بالعربي‬
‫‪• Sandostatin‬‬ ‫‪Not in cardiac patient‬‬
‫!!! ‪or suspected ulcer‬‬

‫]‪[5‬‬
 ‫‪2‬‬ ‫‪Shock‬‬

‫‪Hematemesis‬‬ ‫‪Septic shock‬‬

‫‪& Melena‬‬ ‫"انده حد كبير"‬

‫‪Saline‬‬
‫بسرعة اطلب من تمريض‬
‫يحط ‪2 wide bore‬‬ ‫وافتح‬
‫‪cannula‬‬
‫‪Hestryl or Voluven‬‬
‫لو لقيته "‪"colloid‬‬

‫قيسله ضغط كل شوية‬

‫‪ +‬اسمه ‪ +‬عينة بنك دم‬

‫احجزله دم بدون ‪CBC‬‬

‫قوله ‪ shocked‬بس‬

‫!? ‪TLC‬‬
‫‪Labs‬‬
‫!? ‪Hb‬‬

‫ممكن يطلع عالي بسبب‬

‫الـ‪hemoconcentration‬‬
‫فما تستغربش‬

‫]‪[6‬‬
 ‫‪3‬‬ ‫‪Hypertensive Emergency‬‬

‫‪History taking‬‬
‫المريض نادر إنه يبقى جاي‬
‫من نفسه ‪ ..‬غالبًا تحويل‬

‫‪Epistaxis‬‬ ‫‪Neurological‬‬
‫"جاي من الـ‪"ENT‬‬ ‫‪symptoms‬‬

‫‪Vital signs‬‬

‫‪Blood Pressure‬‬
‫‪> 180 mmHg‬‬

‫اعمل اآلتي‬

‫وريه للكارديو → ‪• ECG‬‬

‫‪• Fundus examination → if‬‬
‫الـ‪ fundus‬بيتعمل في كشك الرمد بس‬
‫الزم تكتبله ‪ history + request‬بسيط‬ ‫وريه → ‪papilledema → CT brain‬‬
‫للنيورو‬
‫‪• Labs → esp. urea & creatinine‬‬
‫‪Treatment‬‬

‫قيس الضغط تاني كل شوية ‪ +‬خد رأي حد كبير ‪ +‬عالج كالتالي‬

‫قرص تحت اللسان‬
‫قيس الضغط بعد نص ساعة ولو‬ ‫‪Capoten‬‬
‫لسه عالي ادي قرص تاني‬
‫ما تنزلش الضغط أكتر‬
‫من ‪%25‬‬
‫‪Nitro dermal patch 10‬‬
‫اكتبهم ألهل المريض يجيبوهم من‬ ‫!!‪Hypoperfusion‬‬
‫الصيدلية‬

‫‪Cardura‬‬
‫آخر خيار‬

‫]‪[7‬‬
 4 Encephalopathy or Coma

History taking ‫عيان في غيبوبة أو جاي تايه‬

‫انت مين؟‬
‫إحنا فين؟‬
‫دلوقتي الصبح وال بالليل؟‬
‫عيالك دول؟‬

Vital signs Psychic

Addict ‫ابعته للسموم‬

Blood pressure
& ‫خلي حد نيورو‬
‫بالذات لو الضغط والسكر مظبوطين‬
Blood sugar ‫يبص عليه‬

Hypertensive

Uremic

Hepatic ‫غالبًا مش أول مرة تجيله وبيبقى ليها سبب‬

hypo or hyper Diabetic

• Full labs
‫حقنة شرجية متعددة االستخدام‬ • Enema/1h
‫بيشتريها أهل المريض‬
• Hepa-Merz (Nephrotoxic!!)
• Lactulose
• Gastrobiotic/Metronidazole Neomycin is obsolete

[8]
 5 Diabetic ketoacidosis

type II ‫ أو‬type I ‫▪ مريض سكر‬

‫ بيبقوا أطفال‬type I ‫▪ غالبًا‬
‫ وده غالبًا بيبقى معاه سبب‬،type II ‫▪ ركز مع‬
)!silent MI ‫ عنده‬patient ‫(مرة كان فيه‬

D K A
Diabetes Ketosis Acidosis
"Glucose > 250 mg/dl" acetone ‫"شريط‬ "VBG: pH ≤ 7.2
‫لو خلص بيشتريه‬ or HCO3 ≤ 15"
"‫المريض من الصيدلية‬
‫ للتشخيص‬ketone bodies ‫"مش الزم يبقى فيه‬
"acidosis‫يكفي وجود السكر العالي والـ‬

Management Patient is usually dehydrated & hypotensive

(2 Wide bore cannulas)

Fluids Insulin Monitor

Saline IV infusion 0.1 U/Kg/hour • Glucose ‫كل ساعة‬

IM • K+ ‫ ساعات‬4 ‫كل‬
1 L over 1/2 hour
1 L over 1 hour • VBG ‫ ساعات‬4 ‫كل‬
1 L over 2 hours • Acetone
Don't
1 L over 4 hours • Fluids
forget K+!!!
• Insulin
If glucose < 250 mg/dl →
add Glucose 5% ‫أمبول على كل زجاجة‬
2 cannula‫في واحدة من الـ‬ ‫ (بنبدأ نديه من‬saline
+ Decrease insulin dose )‫تاني زجاجة‬
to half
[9]
 ‫فيه اختالفات بين النواب‬
‫‪Monitoring‬‬ ‫في ‪management‬‬
‫‪Time‬‬ ‫‪RBS‬‬ ‫‪K‬‬‫‪+‬‬
‫‪VBG Insulin Fluid Acetone‬‬ ‫الـ‪ DKA‬وعادةً نايب‬
‫العالج هو اللي بيتولى‬
‫المهمة وانت دورك تراقب‬
‫المريض بس‬

‫‪Hyperosmolar nonketotic coma‬‬ ‫شوف سكره كام فوق الـ‪200‬‬

‫وهتديله إنسولين على هذا األساس‬

‫‪200-250 → 5 U‬‬
‫‪250-300 → 10 U‬‬
‫‪300-350 → 15 U‬‬
‫‪…… etc.‬‬ ‫‪Max. 20 units‬‬

‫‪Hypoglycemic coma‬‬

‫→ ‪If < 50 mg/dl‬‬ ‫لو فايق يشرب حاجة‬

‫‪Glucose 25%‬‬ ‫مسكّرة أو ممكن تعلقله‬
‫)‪(shots‬‬ ‫محلول جلوكوز‬
‫"بنبدأ باإلبرة مباشرةً في‬
‫الكانيوال مش بتعلقله‬
‫محلول"‬

‫‪Max. dose of shots‬‬

‫‪= 200 ml to avoid‬‬
‫‪thrombophlebitis‬‬
‫وبعدين هنكمل بالمحلول‬
‫]‪[10‬‬
 6 Chest pain

History taking, then ….

ECG Chest X-ray

Pneumonia

infection
or chest

Cardio H/O of cough

‫حميات العباسية – إمبابة‬
or feverish
‫مستشفى صدر العمرانية‬ ‫هتبعته للفحص األولي‬
‫ولو رجعلك تاني هتعمله‬
‫ ولو شاكك في‬CXR
.. infection

Asthmatic patient
COPD ‫أو التعرض لكيماويات (شم كلور أو‬
)‫ أو حساسية من المبيدات‬fumes ‫أي‬
Exacerbation

wheezes ‫سمعت ضهره لقيت‬ •

ABG – ECG – CXR ‫اطلب‬ •
pulse ‫ حطه على‬ABG‫لو فشل الـ‬ •
oximeter
:‫جلسات‬ •
Farcolin is contraindicated in o Farcolin +/- Atrovent
cardiac patient & tachycardia o Pulmicort
• IV Solu-Cortef

In COPD patient: use drugs as nebulizer

If not available → low dose oxygen (3L; to avoid loss of hypoxic drive)

Pleural effusion ‫ نبلغه‬Cardiothoracic‫بنجيب رقم نايب اإلشارات في الـ‬

CT ‫واحتمال يطلب منك‬

[11]
 7 Abdominal pain

Exclude the dangerous

Inferior MI Surgical abdomen or loin

pain radiating to groin
/ Pancreatitis

Cardio (ECG)
Surgery

‫باطنة‬

Mild gastritis??! DKA Gastroenteritis ‫نزلة معوية‬

(vomiting & diarrhea)

Antacids or PPI
‫وروحه وخليه يتابع في‬ + Buscopan + ‫محاليل‬
ّ
‫العيادات‬ Primperan or Visceralgine

Symptoms of heartburn may be confused

with the pain that is a symptom of an
acute myocardial infarction or angina esp.
in old patients!!!

[12]
 ‫‪8‬‬ ‫‪Renal‬‬

‫خد ‪ history‬محترم‬ ‫•‬

‫صا ‪RR & BP‬‬‫سجل الـ‪ vital signs‬خصو ً‬ ‫•‬
‫اسمع صدره وشوف لو فيه ‪edema‬‬ ‫•‬
‫اسحب ‪ full labs‬وشوف الـ‪ anemia‬كام‬ ‫•‬
‫ثم استخدم هذه الجملة الرائعة‪:‬‬ ‫•‬
‫"ثواني هاخد راي دك تور الكلى؛ عشان انا مش بتاع كلى"‬
‫• عيان الـ‪ renal‬مش بيتعلقله دم إال على الغسيل وإال هيموت!‬
‫وبردو ماتعلقلوش محاليل من نفسك‬

‫‪9‬‬ ‫‪Rheumatology‬‬

‫• نادر جدًا‪ ،‬وغالبًا مش هتبقى فاهم حاجة‬

‫• نفس العقلية‪ :‬خد ‪ history‬واعمل ‪ examination‬محترم‬
‫وقول نفس الجملة الرائعة اللي فوق‬

‫]‪[13‬‬